Funções e Importância do Oxigênio nos Pulmões

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Oxigenioterapia
Pulmões:
 Funções primordiais:
-Troca gasosa;
-Metaboliza alguns compostos
(angiotensina I p/a angiotensina II);
-Filtra materiais;
-Reservatório de sangue.
Pulmões:
 Funções primordiais:
- BRADICINA ------- ATÉ 80% INATIVA
- SEROTONINA ------- QUASE COMPLETAMENTE REMOVIDA
- NOREPINEFRINA ----- ATÉ 30% REMOVIDA
Histórico
 Descoberto em agosto de 1774 por Joseph
Pristley caracterizado como um gás com as
seguintes propriedades:
 Inodoro;
 Insípido;
 Transparente;
 Provedor de combustão.
 Conversão de nutrientes em energia
intracelular.
Histórico
 O oxigênio foi descoberto há mais de 200 anos
e que é de vital importância para o ser
humano. O seu uso como forma de tratamento
médico em hospitais iniciou por volta de 1922,
e na década de 50 já se prescrevia pequenos
cilindros de oxigênio sob pressão para serem
utilizados durante deambulação em portadores
de DPOC grave;
 O seu uso diminuiu a mortalidade em
pacientes com DPOC;
(MACHADO, 2001).
Ar atmosférico
 20,84% Oxigênio;
 78,62% Nitrogênio;
 0,04 % Gás carbônico;
 0,5% gases vestigiais ( Argônio ).
Ventilação / respiração?
 Ventilação: Processo de entrada e 
saída de ar do sistema respiratório;
Lei de Dalton
 Em uma mistura gasosa, cada gás
exerce uma pressão proporcional a
sua concentração.
 760mmHg (1 ATM).
 A tensão de oxigênio inspirado é em
torno de:
159mmHg.
Lei de Fick:
 A quantidade de gás que se move
através de uma lâmina de tecido é
proporcional a área de lâmina mais
inversamente proporcional a sua
espessura.
Transporte de Oxigênio
 Plasma;
Cada 100ml de sangue dissolvem
0,3ml de O2.
O2 CO2
RESPIRAÇÃO
Relação PaO2/FiO2
 Indice de oxigenação:
 PaO2/FIO2>400 mmHg – normal;
 PaO2/FIO2>300-400 mmHg – déficit de oxigenação,mas 
ainda não em níveis de insuficiência respiratória;
• PaO2/FIO2<300 mmHg – insuficiência respiratória;
• PaO2/FIO2<200 mmHg – insuficiência respiratória grave 
CARVALHO,CR, Serie brasileiras em terapia intensiva,volume 8, Atheneu, 2000.
Oxigenação depende da:
 Pressão de Oxigênio do plasma ao 
redor das hemácias;
 Composição do ar inspirado;
 Frequência de ventilação alveolar;
 Eficiência da troca gasosa entre os 
pulmões e sangue.
Hipoxemia
 Definição: Redução anormal da
quantidade de oxigênio no sangue
arterial, ocorrendo geralmente em
função do funcionamento inadequado
dos pulmões.
 Hipoxia: tissular
Causas de hipoxemia
Hipoventilação 
Shunt Desigualdade V/Q
Difusão - comprometimento
Tipos de Hipóxia
 Hipóxia: PaO2 baixa
-Fisiológica: altitude;
-Hipoventilação alveolar;
-Capacidade de difusão diminuída;
Tipos de Hipóxia
 Hipóxia anêmica: Redução da
quantidade total de O2 ligado a
hemoglobina.
-Perda de sangue;
-Monóxido de carbono impedindo a 
ligação
Tipos de Hipóxia
 Hipóxia isquêmica: Causada pelo
fluxo reduzido de sangue nos tecidos.
-Falência cardíaca;
-Choque;
Tipos de Hipóxia
 Hipóxia histotóxica: Dificuldade
das células em utilizar O2 devido a
envenenamento.
-Cianeto e outros venenos metabólicos.
Causas freqüentes de Hipoxemia
 Diminuição da Pressão parcial arterial
de oxigênio por diminuição da
quantidade de O2 ofertada;
 Aumento do gasto cardíaco;
 Hipovolemia;
 Queda da hemoglobina;
 Quem necessita de
oxigenioterapia?
 Como se deve administrar?
 Como deve ser feita a
monitorização?
 Quais são os riscos ?
20,9 - O2
71,1 – outros gases
Ar 
inspirado
PaO2 normal – 80 a 100mmHg
PaO2 ideal é medida de acordo com a idade:
PaO2 ideal= 109 - 0,43 x idade (anos)
Oxigenoterapia – Indicações: 
Segundo a “American Association for Respiratory Care”
(AARC), as indicações básicas de oxigenoterapia são:
➢ PaO2 < 60 mmHg ou Sat O2 < 90 % (em ar ambiente).;
➢ Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou sono 
em portadores de doenças cardiorrespiratórias; 
➢ IAM; 
➢ Intoxicação por gases (monóxido de carbono); ➢
Envenenamento por cianeto
Monitorização da oxigenação
 Hemogasometria: 
PaO2 <80mmhG 
 Saturação de O2: (SaPO2)
90 a 100%
Oximetria de pulso
• SpO2 e PaO2
 97% - PaO2 em torno de 98 mmHg
 90% - PaO2 em torno de 60 mmHg
 80% - PaO2 em torno de 48 mmHg
 Curva da dissociação da hemoglobina 
abaixo de 90% de saturação a PaO2 
cai rapidamente.
Sinais clínicos da hipóxia
Respiratórios:
 Taquipnéia;
 Dispnéia;
 Palidez;
 Cianose;
Sinais clínicos da hipóxia
Cardiovasculares
 Taquicardia ou bradicardia;
 Hipertensão arterial;
 Arritmias.
Sinais clínicos da hipóxia
Neurológicos
 Agitação;
 Desorientação;
 Cefaléia;
 Sonolência;
 Distúrbio de atenção;
 Confusão;
 Tempo de reação lenta;
 Desinteresse;
 Coma.
Objetivos da oxigenioterapia
 Corrigir a hipoxemia aguda
suspeita ou comprovada;
 Reduzir carga de trabalho que
a hipoxemia impõe ao
sistema cardiovascular.
Toxidade Pulmonar pelo
Oxigênio
 DEPRESSÃO DA VENTILAÇÃO;
 RETINOPATIA DA PREMATURIDADE;
 ATELECTASIA DE ABSORÇÃO;
CUIDADOS:
 Exposição do paciente ao O2 a 
100% a menos de 24 horas sempre 
que possível;
 FiO2 elevadas podem ser aceitáveis 
se puder ser diminuída a 70% em 2 
dias a 50% ou menos em torno de 5 
dias.
1 fase
 12 a 24 horas;
 Traqueobrônquite, tosse seca,
diminuição da capacidade vital, dor
subesternal e redução da atividade
ciliar.
2 fase
 24 a 36 horas;
 Paresia, náuseas, redução acentuada
da capacidade vital e
bioquimicamente manifestar
alterações de síntese proteica nas
células endoteliais.
3 fase
 Entre 36 e 48 horas;
 Redução da complacência pulmonar,
da capacidade de difusão e um
aumento da diferença arterioalveolar
de O2.
4 fase
 Entre 48 e 60 horas.
 Inativação do surfactante e edema 
alveolar com aumento de 
permeabilidade.
* Acima desse tempo SARA.
Administração:
Baixo fluxo
Fornecem oxigênio suplementar às
vias aéreas diretamente com
fluxos de 8 l/min ou menos
Cânula nasal ou óculos – Geralmente,
utilizam-se fluxos a 8l/min.
Cateter nasal – Este dispositivo deveria atingir
a úvula; no entanto, sua inserção geralmente se
faz às cegas até uma profundidade igual à
distância entre o nariz e o lóbulo da orelha
Máscara Facial – As máscaras faciais são os
sistemas mais comumente utilizados. Existem
três tipos de máscaras: a simples, a de
reinalação parcial e a de não-reinalação.
Alto fluxo
 Fluxo maiores que 60lpm.Estes
dispositivos misturam ar e oxigênio
para determinar uma concentração
necessária através de sistemas de
arrastamento de ar.
• Sistemas de arrastamento: baixas
concentrações e valores exatos.
• Misturadores de ar: VM alto e altas
concentrações de O2.
Geradores de Fluxo – São recursos utilizados para
gerarem alto fluxo através de arrastamento de ar.
A fonte de oxigênio passa através de duas
válvulas de agulha; uma propulsiona o jato,
determinando a quantidade de ar arrastado e a
outra fornece oxigênio suplementar para aumentar
a FiO2. Este tipo de gerador é utilizado para se
realizar ventilação não invasiva através de
máscara facial siliconizada e é acoplado a uma
fonte de 50 psig, fornecendo concentrações de O2
de 30% a 100% com fluxos até 100l/min.
Máscara com Reservatório de Oxigênio 
Catéter nasal alto fluxo de Oxigênio
Fluxômetros
Umidificadores
FIO2
1. Lpm – 24%
2. Lpm – 28%
3. Lpm – 32%
4. Lpm – 36%
5. Lpm – 40%
Capacete – Capuz – Halo ou Hood
• Aquecido e umidificado• Oferta de 7 a 15 L - mim
PaO2 > 50 mmHg
SpO2 > 87 %
Prevenção de Hipoxemia
 Recomendação: A hiper-oxigenação (FIO2 =
100) deve ser utilizada previamente ao
procedimento de aspiração traqueal para
diminuir a hipoxemia induzida pela aspiração
traqueal.
Grau de Recomendação: A
 Comentário: A hiper-oxigenação com FiO2 de
100% associada à hiperinsuflação com VT 50%
maior que o basal durante três a seis ciclos
respiratórios foram as técnicas mais estudadas
para prevenir a hipoxemia durante a aspiração.
Lorente L, Lecuona M, Martin MM et al - Ventilator-associated pneumonia using a
closed versus an open tracheal suction system. Crit Care Med, 2005;33:115-119
Oxigênio Gasoso => em cilindros. 
Oxigênio Líquido => reservatório criogênico 
de O2 líquido e mochila portátil.