VM- modalidades ventilatorias

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VENTILAÇÃO MECÂNICA-Modalidades Ventilatórias
Profª Layra Dantas
Modalidades Ventilatórias – A/C
 Pressão Controlada 
Modo Ventilatório ciclado à tempo, limitado à pressão e o disparo à tempo (controlado).
		 Indicação: Adultos e crianças maiores de 2 anos com redução da complacência pulmonar ou aumento da resistência
		 Parâmetros: Ti, Pc, FR, PEEP, FiO2, Sens.
Pressão Controlada
Ciclado a Tempo com pressão limitada
		 Indicação: Modalidade de escolha em pediatria e neonatologia
 Parâmetros: Ti, Fl, Fr, PEEP, Pinsp, FiO2, Sens.
 
 	
 
Modalidades Ventilatórias – A/C
Volume Controlado
Modo ventilatório ciclado à volume, limitado à fluxo e o disparo ocorre a tempo (modo controlado)
 Indicação: Adultos, criança não se utiliza.
 Parâmetros Ajustáveis: VC, Fl, FR, PEEP, FiO2, Sens.
Modalidades Ventilatórias – A/C
Garante o VOLUME CORRENTE, independente da mecânica do sistema respiratório (C e R)
O aumento da Resistência ou redução da Complacência não afetam o VC, mas afetam a pressão nas vias aéreas 
Volume Controlado
Em relação ao VCV, o modo PCV promove menor pressão de pico
 No modo PCV, o Vmin pode reduzir bastante em condições de baixa complacência porém o controle da pressão evita barotrauma
Modalidades Ventilatórias – A/C e Espontâneos
SIMV
		 Permite ciclos controlados, assistidos e espontâneos
 Indicação: Paciente com certo drive e desmame???
 Parâmetros: Ti, Pc (+2-5cmH2O da Ps), Fr, PEEP, Ps, Sens.(fluxo ou pressão), FiO2. 
 Acompanhada da PSV
PSV
Modalidade assistida mais utilizada para manter o paciente nas UTI’s e para realizar desmame.
		FR determinada pelo paciente
	 Ciclagem: a fluxo (25% do fluxo insp.)- fluxo livre e decrescente (mais fisiológico). Este é fornecido de acordo com a demanda inspiratória do paciente
	 Parâmetros: PEEP, Ps , Sens. FiO2.
 
Modalidades Ventilatórias – A/C e Espontâneos
PSV
Indicações: 
Períodos prolongados de ventilação mecânica (evitar disfunção da musculatura respiratória)
Promover treinamento muscular com finalidade de desmame da ventilação mecânica (já que paciente precisa disparar cada ciclo). 
 O conforto e adaptação do paciente são favorecidos, uma vez que o paciente determina a FR e afeta o fluxo inspiratório. 
Modalidades Ventilatórias – A/C e Espontâneos
PSV
Cuidados: ajuste do PSV
O PSV excessivamente baixo (VC baixo) ou  PSV muito elevada (VC alto)
Modalidades Ventilatórias – A/C e Espontâneos
SIMV+PSV
VENTILAÇÃO MECÂNICA- O VENTILADOR
Plano 12
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Ventilador Mecânico
A evolução tecnológica  favoreceu um grande avanço no desenvolvimento dos ventiladores e na monitorização ventilatória dos doentes graves internados na UTI
Com essa evolução, novas modalidades ventilatórias disponíveis em determinados ventiladores vêm sendo desenvolvidas a fim de favorecer o sincronismo e a segurança para o paciente: 
NAVA/BIPAP/VAPS... 
Ventilador Mecânico
NAVA(Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente)
Esse modo presta assistência pressórica na proporção da atividade elétrica do diafragma convertendo esta atividade elétrica em pressão de auxílio ao paciente
Diminuindo o tempo de resposta do equipamento, minimizando a assincronia paciente-ventilador
BIPAP(Biphasic intermittent positive airway pressure)
Ciclos espontâneos possíveis em dois níveis de pressão basal
Ventilador Mecânico
VAPS (Volume-Assured Pressure-Support )
Modo de duplo controle, ou seja, permitem garantir o volume corrente ao mesmo tempo em que o ventilador proporciona ciclos controlados por pressão
Ventilador Mecânico- Critérios de Segurança
Mecanismos de alarme 
Alguns alarmes não devem ser canceláveis como: 
aqueles indicando ausência ou elevada distribuição de gás
incapacidade da válvula expiratória de abrir ou fechar
interrupção de suprimento de energia elétrica
desativação do ventilador
Ventilador Mecânico- Critérios de Segurança
 Outras situações importantes que devem ser indicadas por alarme são: 
problema no misturador dos gases (blender) informando falsas concentrações de O2 
perda da PEEP ou PEEP excessiva 
auto ciclagem 
perdas no circuito 
oclusão parcial do circuito com elevação da resistência em mais de 5 cmH2O/L/s 
relação TI:TE inapropriada 
cessação do esforço do paciente durante modos espontâneos de ventilação 
 alterações da complacência e resistência do sistema respiratório do paciente
Ventilador Mecânico- Critérios de Segurança
Mecanismos de Segurança
permitir a respiração espontânea se o ventilador falhar
mecanismos de alívio de pressão ajustável mesmo se válvula expiratória estiver bloqueada
ventilação de backup nos modos SIMV e espontâneos de ventilação
o ventilador deve possuir uma bateria que assegure seu funcionamento em caso de interrupção de energia elétrica por pelo menos trinta minutos
 quando uma fonte de gás é desconectada ou não funciona adequadamente a ventilação deve continuar com a fonte de gás remanescente
Ventilador Mecânico-Mecanismos de Monitorização
Monitoração básica
medida da pressão de pico inspiratório, pressão expiratória e pressão de platô, frequência respiratória e volume corrente inspirado
Importante: visualizar curvas de fluxo, pressão e volume para avaliar correto ajuste dos modos ventilatórios e possíveis sinais de assincronia 
Ventilador Mecânico-Mecanismos de Monitorização
Alguns ventiladores além da monitoração básica oferecem mais detalhes da ventilação como: 
volume corrente expirado (permitindo detectar perdas)
 volume minuto inspirado e expirado
 tempo inspiratório
relação TI:TE
fluxo inspirado e expirado 
concentração de O2 real fornecida, além da temperatura do gás no ramo inspiratório
Ventilador Mecânico- Tipo
A escolha de um ventilador está em entender as características da UTI em que será utilizado o equipamento e como a equipe desta UTI pretende ventilar seus pacientes
Algumas questões devem ser definidas associadas às características da ventilação na UTI:
Em que população de pacientes será aplicado o suporte ventilatório (população adulta, pediátrica, neonatal)? 
Quais são as situações clínicas mais prevalentes nessa UTI?
Com que frequência são internados pacientes com elevada dificuldade ventilatória?
 A unidade possui protocolos de conduta específicos para diferentes situações clínicas? Há a necessidade de respiradores que possibilitem a aplicação de altas pressões nas vias aéreas? Há a necessidade de liberar drogas através de nebulizadores do equipamento?
Ventilador Mecânico- Tipo
 Quais informações (dados de monitoração) o ventilador pode fornecer que auxiliam nas decisões de ventilação na UTI? 
 Como realizar o desmame da ventilação mecânica dos pacientes? Qual modo ventilatório, quais índices fisiológicos precisam ser monitorados?
Com que frequência e em que situações a ventilação não-invasiva será utilizada?
Possibilidade de utilizar o equipamento na ventilação não invasiva
Repercussões da VMI
Pulmonares
Atelectasia
Má distribuição do ar insuflado
Areas menos distensíveis e TOT seletivo
Umidificação inadequada do ar – tampão mucoso
Permanência em um mesmo decúbito
Pulmonares
Barotrauma
Acúmulo de ar extra-alveolar secundário à ruptura de pequenos grupos alveolares gerando: Pneumotórax, Pneumomediatisno, Enfisema subcutâneo e fístulas broncopleurais
Causas:
Pressões e VC elevados em vias aéreas
Tempo prolongado de exposição a altas concentrações de O2
Outras não diretamente relacionadas à VMI
Pulmonares
Volutrauma
Seria uma lesão adicional em pulmões previamente lesados de forma aguda
Causas:
Pressões e VC elevados em vias aéreas - SARA
Cardiovasculares
Arritimias
Acidose ou alcalose respiratórias que possam agravar o quadro metabólico
Tônus vagal durante aspiração ou agravamento de hipoxemia durante tal procedimento
Hipotensão Arterial
 A PIP, diminui o retornovenoso em pacientes hipovolêmicos
Renais
A pressão positiva diminui o fluxo sanguineo
Redistribuição do fluxo sanguineo renal
Aumento da concentração plasmática do hormônio diurético e um aumento da atividade da renina e aldosterona
Administração de fármacos nefrotóxicos
Aldosterona: equilíbrio hidroeletrolítico- aumenta concentração de Na; aumenta a reabsorção de agua. manutenção do volume de fluido extracelular,
Renina: controle principalmente da PA
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Vamos Praticar!!!