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Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 1 CADERNO DE CASOS CLÍNICOS DISCIPLINA DE FARMACOLOGIA CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA UCDB Acadêmico: .............................................................................................. Turma .............. 2017 Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 2 PLANO DE ENSINO EMENTA Farmacologia Geral; Farmacologia do Sistema Nervoso Autônomo; Farmacologia do Sistema Nervoso Central; Autocóides; Farmacologia dos Anti-inflamatórios; Farmacologia dos Antimicrobianos; Farmacologia do Sistema Respiratório; Farmacologia do Aparelho Cardiovascular e Renal; Farmacologia do Aparelho Digestivo; Drogas Antiparasitárias; Drogas Antineoplásicas. Prescrição Terapêutica. CONTEUDO PROGRAMÁTICO 1. Introdução à Farmacologia 1.1 Conceitos gerais 1.2. Formas Farmacêuticas 1.3.Vias de Administração de drogas 2. Receituário 3. Farmacocinética 3.1. Biodisponibilidade de drogas. Absorção e distribuição de drogas 3.2. Biotransformação e Excreção de drogas 4. Farmacodinâmica - princípios da ação de drogas 4.1. Teoria dos Receptores, Agonistas , Antagonistas, Sinergismo 4.2. Relação Dose - Resposta 5. Sistema Nervoso Autônomo - neurotransmissão adrenérgica e colinérgica 5.1. Agonistas Adrenérgicos 5.2. Antagonistas Adrenérgicos 5.3. Agonistas Colinérgicos 5.4. Antagonistas Colinérgicos 5.5. Bloqueadores Neuromusculares 6. Sistema Nervoso Central - SNC - Introdução e classificação das drogas. 6.2 Ansiolíticos 6.3 Neurolépticos 6.4 anticonvulsivantes 7. Hemostáticos e Anticoagulantes 8. Autacóides: Eicosanóides 9. Histamina e Anti-histamínicos 10. Anti-inflamatórios 10.1. Anti-inflamatórios não esteroidais 10.2. Analgésicos e Antipiréticos 10.3. Anti-inflamatórios hormonais: Corticóides 11. Antiparasitários 12. Drogas que atuam no Aparelho Cardiovascular e Renal 12.1 Anti-hipertensivos- 12.2. Digitálicos 12.3. Antiarrítmicos 12.4 Diuréticos 13. Antimicrobianos: Introdução e Classificação 14. Antifúngicos 15. Antissépticos e desinfetantes 16. Drogas que atuam no Sistema Respiratório 17. Drogas que atuam no Sistema Digestivo Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 3 18. Insulina e Hipoglicemiantes 19. Antineoplásicos BIBLIOGRAFIA BÁSICA SPINOZA. H.S; GÓRNIAK, S.L; BERNARDI, M. M. Farmacologia aplicada à medicina veterinária. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. * BARROS, C. M.; Farmacologia Veterinária. Editora: MANOLE, 2012, 580p. WEBSTER, C. R. L. Farmacologia Clínica em Medicina Veterinária. Roca, 2005. 168p. MADDISON, J. E. Farmacologia clinica de pequenos animais. 2 ed. Campus/Elsevier. 2010. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR MASSONE, F. Anestesiologia veterinária: farmacologia e técnicas. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. RANG & DALE. Farmacologia. 5a. Ed. Guanabara Koogan. 2004. PENILDON SILVA. Farmacologia . 6a. Ed., Guanabara Koogan. 2002. JOEL G. HARDMANN (GOODMAN). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 10a. Ed. , Guanabara Koogan. 2002. Avaliação: A média de avaliações constará de quatro notas referentes a duas provas escritas valendo de 0,0 (zero) a 10,0 (dez) e o caderno de casos clínicos valendo até 1,0 na média final. P1= Prova 1 P2 = Prova 2 CC = Caderno de Casos Clinicos Média final = P1 + P2/2 + CC 1,0 Segunda chamada - todo conteúdo ministrado no semestre, incluindo temas dos casos clínicos Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 4 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 5 ORIENTAÇÕES GERAIS O caderno de exercício deverá ser impresso e encadernado; As respostas deverão ser apresentadas no próprio caderno; Não serão aceitas atividades em folhas avulsas; A conferência do caderno será feita no mesmo dia para o qual foi solicitada solução do problema. Atividades apresentadas fora da data não serão pontuadas integralmente; No dia determinado para a apresentação do caso clínico, as respostas serão apresentadas oralmente (por sorteio ou voluntários), após ocorrerá a discussão referente a atividade; A participação da classe será pontuada; O conteúdo dos casos clínicos será cobrado nas avaliações teóricas; Para resolver os casos clínicos siga os seguintes passos: Faça a leitura cuidadosamente do caso clínico; Identifique os termos desconhecidos e pesquise sobre o significado; Relacione os problemas e objetivos de cada caso clínico; Todos os fármacos e condições clínicas apresentadas são relevantes e deverão ser abordadas nas pesquisas; Utilize apenas fontes cientificas na sua pesquisa e as cite a cada caso clinico. Bons Estudos Susana Nubia Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 6 Caso Clinico 1: Vias de Administração de Fármacos e Formas Farmacêuticas O processo de absorção é a transferência do fármaco do local de administração para a corrente sanguinea, de onde então terá seu destino ao local de ação. Vários fatores podem interferir na eficácia de um fármaco, e dentre elas uma das mais importante é a via de administração. Existem várias opções de vias pelas quais um agente terapêutico pode ser administrado e, por esta razão, o conhecimento das vantagens e desvantagens das diferentes vias de administração é fundamental para se obter a melhor biodisponibilidade e resultados terapêuticos. Um fármaco só se torna um medicamento quando está na FORMA FARMACÊUTICA adequada para o emprego terapêutico. A forma farmacêutica é definida pelo tipo de uso e pela praticidade de emprego pelo médico veterinário e pelo tutor do animal). Para atender as especificidades de cada via de administração de fármacos existem diferentes formas farmacêuticas. As formas farmacêuticas foram desenvolvidas para facilitar a administração de medicamentos a pacientes com de faixas etárias diferentes, sexo, espécie ou em condições especiais, e para permitir seu melhor aproveitamento. Diante do exposto acima elabore um MAPA CONCEITUAL contendo as informações mais relevantes acerca das vias de administração de fármacos empregadas na Medicina veterinária, ressaltando suas vantagens e desvantagens e situações clínicas nas quais são empregadas. Faça o mesmo para as diferentes formas farmacêuticas, correlacionando-as com as vias de administração. Para realização dos MAPA CONCEITUAIS consulte o artigo: Construindo mapas conceituais. Romero Tavares Ciências & Cognição 2007; Vol 12: 72-85 http://www.cienciasecognicao.org Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 7 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 10 Caso Clínico 2: Farmacocinética I A farmacocinética do celecoxibe (Celebra®) foi avaliada em aproximadamente 1.500 indivíduos. Quando administrado em condições de jejum, o celecoxibe é bem absorvido atingindo concentrações plasmáticas máximas após aproximadamente 2-3 horas. A biodisponibilidade oral das cápsulas é de cerca de 99%. A taxa de ligação a proteínas plasmáticas é de cerca de 97% em concentrações plasmáticas terapêuticas. Discuta o significado farmacológico das informações em negrito. Quais os fatores que podem alterar a biodisponibilidade de fármacos? Quais as situações clínicas onde a alta taxa de ligação a proteínas plasmáticas de um fármaco pode causar efeitos deletérios ao paciente? ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------- 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Elabore um grafico demonstrando a comportamento do fármaco no plasma, com administração por 7 dias, na dose de 0,5mg/kg. Considerar animal com 350kg. Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 13 Caso Clínico 3: Farmacocinética II Acetazolamida (DIAMOX) é um diurético que atua inibindo a enzima anidrase carbônica presente no túbulo proximal do néfron. É frequentemente utilizada no tratamento do glaucoma canino, permitindo a redução da pressão ocular e do edema. A enzima anidrase carbônica atua convertendo o ácido carbônico (H2CO3) em H+ e HCO3-, portanto sua inibição reduz a concentração de ambos. Conduz à excreção de K+ e água. Uma das características da acetazolamida é induzir o aumento do pH urinário, tornando alcalino pela excreção de bicabornato de sódio. Diante das características da acetazolamida, explique os impactos desse fármaco na excreção de fármacos ácidos e básicos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 15 Caso Clínico 4: Farmacocinética III A fenitoína, um fármaco anticonvulsivante e a doxiclina, um antibiótico, são amplamente usados na medicina veterinária. Estudos demonstram que a fenitoína pode, por administração simultânea de doxiciclina diminuir a eficácia deste e de outros antibióticos. A concentração sanguínea da doxiciclina e seu tempo de meia vida são reduzidos em cerca de 50%. É considerada também que a mesma interação ocorra na combinação com outras tetraciclinas. Porém outro tipo de interação pode ocorrer, onde a doxiciclina conduz a um prolongamento da ação da fenitoína. A fenitoína é metabolizada no fígado, através de enzimas microssomais, principalmente no derivado p-hidroxilado, resultando um metabólito inativo. A redução deste importante passo do metabolismo leva a uma concentração aumentada da substância ativa. Deve ser também considerado o índice terapêutico da fenitoína é muito baixo, de modo que, intoxicações podem ser facilmente causadas. Explique, baseado em conceitos farmacocinéticos os eventos descritos acima. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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Farmacocinética III Tem sido relatado que a associação de ácido acetil salicílico com a glibenclamida (fármaco hipoglicemiante) pode levar a riscos de hipoglicemia. A interação ocorre raramente, mas é de significado clínico, já que foram observadas hipoglicemias ameaçadoras da vida dos pacientes. O ácido acetilsalicílico possui em doses elevadas (maior 3g/dia) um efeito hipoglicêmico próprio. Ensaios in vitro mostraram que os salicilatos deslocam a glibenclamida e outrassulfoniluréias que se ligam fortemente às proteínas plasmáticas. Explique os fenômenos descritos e cite outras interações medicamentosas da mesma natureza. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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Mecanismo de Ação da Fármacos 1) Defina os termos: afinidade, eficácia e potencia. 2) Com base na figura ao lado, indique justificando: a. O fármaco que tem maior afinidade. b. O fármaco menos eficaz. c. O fármaco mais potente. 3) Discuta a afirmação: O fármaco mais potente não é necessariamente o me melhor. Compare a potencia e a eficácia dos fármacos apresentados no gráfico abaixo. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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situações de atendimento ideal. Na PCR, o tempo é variável importante, estimando- se que, a cada minuto que o indivíduo permaneça em PCR, 10% de probabilidade de sobrevida sejamperdidos. O treinamento dos profissionais de saúde no atendimento padronizado dessa situação clínica pode ter implicações prognósticas favoráveis. Além da aplicação de choques sucessivos para a reversão do quadro, as estratégias farmacológicas são essenciais para o sucesso na recuperação do paciente. Nesse sentido podemos destacar o emprego de adrenalina intravenosa ou intratraqueal (1mg; 2mg respectivamente) a atropina (0,5 a 1mg). Explique o mecanismo de ação da Adrenalina e atropina na PCR e qual o benefício da associação desses fármacos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 23 Caso Clínico 8: Sistema Adrenérgico II 5B) Explique as alterações quanto a frequência, pressão arterial e resistência periférica no gráfico abaixo, com o emprego de noradrenalina, Adrenalina e Isoproterenol. Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 24 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Disciplina de Farmacologia Caderno de Casos Clínicos 25 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 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