Aula 7 Aleitamento materno e BLH

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ALEITAMENTO MATERNO
Introdução
► O início da vida é um período de crescimento
rápido: 2x aos 4 meses
3x aos 6 meses
 Para o RN e lactentes até 6 meses, o LM é a mistura
completa e perfeitamente equilibrada dos nutrientes.
 A OMS recomenda o aleitamento exclusivo até 6 meses de
vida e complementado até 2 anos.
Categorias do aleitamento
►Aleitamento Materno Exclusivo
◦ Recebe somente LM (sem o uso de água, chás; exceto gotas ou xaropes
contendo vitaminas ou medicamentos)
► Aleitamento Materno Predominante
◦ LM + Água ou bebidas à base de água (chás, infusões, sucos, sais de
reidratação oral)
►Aleitamento Materno Parcial
◦ LM + complementação com leite artificial e outros alimentos
►Alimentação Artificial
◦ Não recebe LM (desmamada) 
Desmame Precoce
►A introdução de outros alimentos até o 
sexto mês de vida pode levar a:
Obesidade
Hipertensão
Aterosclerose
Infecções 
TGI VRS 
TU Otites
Alergias
Anemia ferropriva
Hipovitaminose A
Diarréias
Desnutrição
Defic. nutricionais
Dados Epidemiológicos
Cerca de 1,5 milhão de crianças morrem a cada
dia porque são inapropriadamente alimentadas;
Menos de 35% das crianças do mundo são
exclusivamente amamentadas ao seio até o 6º mês de
vida.
AM total
PE: 6 meses  76%
BR: 6 meses  91,8 %
AM exclusivo
PE: 6 meses  41,4 %
BR: 6 meses  39,8 %
Nunca mamaram
PE  5,0 % 
BR  3,6% 
Duração mediana em PE
AM total  112,5 dias
AM exclusivo  24,8 dias
Fatores determinantes do desmame 
precoce
 Fatores Biológicos: 
 Fatores Psicofisiológicos:
 ↓ produção de leite
 nova gestação
 doença grave na mãe e/ou na criança
 doenças mamárias (ingurgitamento,...)
 falta de vontade da mãe/ falta de apoio 
familiar 
 insegurança / falta de confiança
 estresse emocional
Fatores determinantes do desmame 
precoce
Fatores Socioculturais:
 Modernização e sofisticação da urbanização  ↑ uso
de mamadeira (mamadeira = “status”);
 Sistema de valores e atitudes humanas  peito =
símbolo sexual;
 Falta de informação sobre o valor da amamentação;
 Necessidade de trabalhar fora do lar;
 Falta de apoio social  não cumprimento das leis que
protegem a mulher que trabalha fora;
 Ausência de acompanhamento profissional de saúde e
políticas sociais com programas de promoção,
proteção e apoio a amamentação.
Fisiologia da Lactação
 O peso médio da mama: 200g 
600 a 800g;
 Com 16 sem. de gestação, a 
mama já produz colostro;
 Estágio 1:
 3º trimestre até 4º dia pp
 Independe da sucção
 se mama ficar cheia
 Estágio 2:
 Momento da apojadura ou
descida do leite,
 Dura até 10 dias, quando o leite 
torna-se maduro
 Estágio 3:
 Galactopoiese
 Depende da perfeita ação do
eixo hipotálamo-hipófise
Krause, 2005
Fisiologia da Lactação
Fisiologia da Lactação
Fisiologia da Lactação
Leite Materno - Composição
 Alimento completo;
 Espécie-específico;
 Melhor alimento até os 6 meses ;
 Benefícios nutricionais, imunológicos, cognitivos, 
econômicos, psicológicos e sociais
 Corresponde perfeitamente às necessidades fisiológicas 
do metabolismo do RN
Leite Materno - Composição
►Fornece:
- 100% das calorias até 6 meses;
- 50% no segundo semestre;
- Cerca de 34% no 2º ano de vida
►Tem composição variável de acordo com o 
estágio da lactação:
- Colostro: 0-5d
- Transição: 5-15d
- Maduro: › 15d
Colostro
►0 – 5 dias
►Líquido espesso e amarelado
►↑ [ ] de ptns (3x), IgA, lactoferrina, 
minerais (Na, K e cloretos) e leucócitos.
► Rico em fatores de crescimento
►Auxilia na eliminação do mecônio
►Evita a icterícia
Leite Maduro
►Proteína
- < concentração que o LV:  carga de soluto
- Adequação dos aa: todos os essenciais
- Relação ptn do soro/caseína: 60/40
- ↑ de α-lactoalbumina
- Ausência de betaglobulina
- ↑ [ ] de cistina e taurina
►Lipídeos
- Principal fonte energética (40-50% das calorias)
- Depende da alimentação materna
- Componente mais variável do LH
- Fonte de ag essenciais: 42% saturados e 57% insaturados
- Fácil digestão devido a lipase lipoprotéica
Leite Maduro
►Carboidrato
- Fornece 40% das necessidades
- Lactose é o principal cbt do LM:
- Facilita a absorção de Ca e Fe
- Propicia um meio ácido no TGI 
- Fator bífidus
► Vitaminas
◦ Concentrações geralmente adequadas, variando conforme dieta
materna. Suficiente mesmo em mães vegetarianas ou desnutridas.
► Minerais e oligoelementos
◦ Quantidade x biodisponibilidade
◦ Não é afetada pela alimentação materna
◦  relação cálcio: fósforo
Composição Nutricional LM x LV
Vantagens para o Bebê
►↑ Laço afetivo mãe-filho ↑ 5x a produção de
prolactina.
►Estímulo dos 2 lados do cérebro
►Tem uma melhor aceitação à alimentação
complementar
►Bom para dentição e para a fala
►Importante no desenvolvimento da mandíbula
►Crianças amamentadas ao seio tem maior
estabilidade emocional e melhor vínculo nos
relacionamentos
►Melhor desenvolvimento cognitivo e intelectual e
visual
Vantagens para a Mãe
►Melhor recuperação pós parto
(involução uterina + rápida, ↓ sangramento 
pós parto, menor risco de anemia)
►Ajuda no retorno ao peso normal no 
puerpério
►↓ incidência de CA de mama e de ovário
►Favorece o vínculo Mãe – Filho
►↓ o risco de depressão pós - parto
►Método anticoncepcional
►Maior praticidade (já vem pronto!)
Vantagens para família e sociedade
►↓ o custo financeiro com a alimentação 
do bebê;
►↓ os atendimentos médicos e 
hospitalares
►↓ a necessidade de medicamentos
►↓ ausência ao trabalho pelos pais
►População + saudável fisicamente (à 
longo prazo)
Alim.artificial: gasto mensal 
= 23 a 68 % do salário 
mínimo (6m de idade)
Técnicas para Amamentação 
 Início  até meia hora após o parto;
 Até os 6 meses  leite materno
exclusivo;
 Após os 6 meses  leite materno +
alimentação complementar;
Continuar amamentando até os 2 anos de
idade.
Técnicas para Amamentação 
• O bebê é quem escolhe o horário de mamar
• Quanto mais a criança mama, mais leite é 
produzido
• Dar o peito até esvaziá-lo e depois oferecer o 
outro
• Leite do início da mamada (leite anterior) 
mata sede
• Leite do final da mamada (leite posterior) 
mata fome (+ lipídeo)
NÃO SE DEVE DAR ÁGUA, CHÁS, 
MAMADEIRAS OU CHUPETAS
Posições Adequadas
Posições Adequadas
• A língua do bebê fica para trás
• A língua do bebê embaixo do mamilo
• Pouco ganho de peso
• Uso de mamadeiras, chupetas e chás
• Introdução de alimentos complementares
• Pega ineficaz
• Freio lingual alto
• Maior risco de contaminação
• Pode levar a confusão dos 
bicos (interfere na 
aprendizagem de sucção)
• Menor contato entre mãe e 
filho
• Pode alterar a posição dos 
dentes 
e a fala
• O bebê pode respirar pela 
boca
• Cárie: Streptococcus mutans
• Má oclusão dental (mordida 
aberta ou cruzada)
Desconforto abdominal
Cólica
Prejudica o esvaziamento 
total da mama
↓ leite posterior
↓ saciedade e 
↓ intervalo entre
as mamadas
↑ fermentação da lactose
• ↑ a saciedade
• ↑ contaminação
•Aerofagia
Confusão de bico
• RN que se recusa a mamar (nariz entupido, 
preguiça, uso de mamadeiras, dor, doença)
• Constipação
• Cólicas (inalação de ar, estresse da mãe, 
alimentação da mãe)
CÓLICAS x AMAMENTAÇÃO
 Ocorre de 10 a 40% das crianças até 4 meses de 
vida
 Caracterizada por choro contínuo por mais de 2h 
seguidas pelo menos 3-4x/semana (18-22hs)
 Etiologia:
◦ Imaturidade intestinal
◦ APLV
◦ Condições emocionais materna
◦ Dinâmica familiar
◦ Ingestão materna:alimentos flatulentos, chocolate, 
amendoim, café, refrigerante, frutas cítricas
◦ Havendo predisposição genética a alergia: leite e 
derivados, soja,trigo, ovo, amendoim, oleaginosas e 
peixe
CÓLICAS x AMAMENTAÇÃO
 Cuidado com eliminações excessivas 
insegurança e ansiedade materna
 Antes avaliar:
◦ Características da cólica
◦ Freqüência da mamada (sobrecarga de lactose)
◦ Técnicas de amamentação (aerofagia)
 Tratamento: 
◦ Ofertar leite posterior ( lactose)
◦ Massagens para liberação de gases (barriga e pernas)
• RN que se recusa a mamar (nariz entupido, 
preguiça, uso de mamadeiras, dor, doença)
• Cólicas (inalação de ar, estresse da mãe, 
alimentação da mãe)
• Constipação
• Ingurgitamento mamário
• Fissura mamária
• Mastites
• Mamilo plano ou invertido
• Consumo de álcool, fumo
PROTUSO INVERTIDOPLANO
PROTUSO INVERTIDOPLANO
Técnica de Hoffman
PROTUSO INVERTIDOPLANO
Técnica de Hoffman
Outros Cuidados Importantes
• Não usar sutiãs apertados
• Amamentar em boa posição 
• Evitar que os peitos fiquem muito cheios de 
leite
• Ordenhar, caso seja necessário
• Amamentar sem horário fixo e por quanto 
tempo o bebê quiser
• Não usar cremes nem óleos na região da 
auréola
• Não lavar excessivamente – banho diário
• Não esfregar toalhas ou buchas com força
• Não usar protetores de sutiã
Retenção de leite nos alvéolos distensão alveolar 
compressão dos ductos obstrução do fluxo do leite
Piora da distensão alveolar aumento da obstrução 
INGURGITAMENTO
Fatores determinantes
- Início tardio da amamentação 
- Restrição da duração e 
freqüências das mamadas
- Uso de suplementos
- Sucção ineficaz do bebê
Prevenção
- Iniciar a amamentação o mais 
cedo possível
- Amamentar em livre demanda
- Amamentar com técnica correta
- Evitar o uso de suplementos
Como o ingurgitamento leva ao desmame
- A aréola está tensa e é difícil para a criança esticar a mama p/ formar 
um bico
- A mãe amamenta menos porque tem dor
- A produção do leite diminui 
- As mamas podem ficar infectadas 
• Se a aréola estiver tensa, ordenhar 
manualmente um pouco de leite antes da 
mamada.
• Amamentar com frequência, em livre 
demanda
• Fazer massagens delicadas nas mamas
• - fluidificação do leite viscoso
• - estímulo do reflexo de ejeção do leite
• Usar analgésicos/antiinflamatórios
• Usar suporte para as mamas 
• Não usar compressas mornas para ajudar na 
liberação do leite
• Usar compressas frias após ou nos intervalos 
das mamadas para diminuir o edema, a 
vascularização e a dor. 
FISSURAS
Causa mais comum  posição e/ou pega do bebê inadequada
Outras causas:
Sucção não-nutritiva prolongada, uso impróprio de bombas
de extração de leite, não-interrupção da sucção da criança
antes de retirá-la do peito, uso de cremes e óleos que
causam reações alérgicas nos mamilos, uso de protetores nos
mamilos (intermediários) e exposição prolongada a forros
úmidos.
 Amamentar com técnica correta
 Manter os mamilos secos, expondo-os ao ar livre ou à luz 
solar 
 Não usar produtos que tiram a proteção natural do mamilo 
(sabões, álcool ou qualquer produto secante)
 Amamentar em livre demanda
 Em caso de mamas ingurgitadas, ordenhar manualmente 
antes da mamada evitando bombas tirar leite
 Se for preciso interromper a mamada, introduzir o dedo 
mínimo pela comissura labial da boca do bebê
Não utilizar bicos artificiais (chupeta e mamadeira)
PREVENÇÃO DE FISSURAS
Tratamento das Fissuras
Tratamento seco (banho de luz, banho de sol)
Tratamento úmido (uso do próprio leite materno, cremes a 
base de vitamina A e D e óleos apropriados, pomadas com 
corticóides)
Práticas populares:
 chá 
 casca de banana e de mamão 
Estudos encontraram níveis significante de m.o
patogênicos na casca de banana. 
MASTITE
É um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama que 
pode ou não progredir para uma infecção bacteriana.
 2 ª e 3 ª semanas após o parto
 Geralmente é unilateral
 Esvaziamento adequado da mama
 Antibioticoterapia:
Outras medidas:
- repouso da mãe e não da mama
- uso de analgésicos ou antiinflamatórios não-esteróides
- suporte emocional
Mães HIV+
QT, uso de imunosupressor
Parto cesáreo
Icterícia fisiológica 
Nascimentos múltiplos
Infecção materna (depende do medicamento)
Mãe com citomegalovírus
Não Contra-indica o LM
Lactose Hidrólise Galactose
Glicose
GAL1P
Acúmulo no 
organismoErros inatos do metabolismo
Banco de Leite
É um centro especializado, responsável pela
promoção, apoio e proteção do aleitamento
materno e execução de atividades de:
coleta, processamento, controle de
qualidade e posterior distribuição. É uma
instituição sem fins lucrativos, sendo vedada
a comercialização dos produtos
distribuídos.
Banco de Leite Humano
 A Rede Brasileira de BLH é uma
iniciativa pública e
governamental brasileira oficializada
em 1998;
 Parte integrante do Sistema Único de
Saúde, é reconhecida pela OMS como a
maior e mais complexa do mundo.
Banco de Leite Humano
 Quais os objetivos?
Promoção, proteção e apoio ao aleitamento
materno e para a doação de leite
humano para bebês prematuros e com baixo
peso ao nascer.
 Quem pode doar?
Qualquer mãe saudável que estiver amamentando
e tiver leite excedente.
Banco de Leite Humano (BLH)
 https://www.youtube.com/watch?feature=
player_embedded&v=-vtBsHsry-0
 http://globotv.globo.com/tv-asa-branca-
pe/ab-tv-2a-edicao/v/estoque-de-leite-
materno-esta-abaixo-do-necessario-em-
hospital-de-caruaru/3109677/
Fluxograma
Doadoras
Nutrizes sadias com:
 Secreção láctea superior às exigências de 
seu filho.
 Disposição para doar o excedente 
espontaneamente.
 Não fazer uso de medicamentos contra 
indicados para a amamentação.
Receptores
 Prematuros;
 RN de baixo peso;
 RN infectados, especialmente com
enteroinfecções;
 Portadores de deficiências imunológicas;
 Portadores de alergia à proteína
heteróloga;
 Bebês desnutridos.
Receptores
Receptores
Receptores
Receptores
Visita ao BLH do Hospital Jesus de 
Nazareno
Não esquecer de:
Bata;
Sapato fechado;
Touca, luvas e máscara.
Chegar no local no horário combinado e
fazer relatório de visita técnica em grupos
de 6 alunos.