LISTA EXERCÍCIOS perio, dentistica, protese

Prévia do material em texto

Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA
Sociedade de Pesquisa Educação e Cultura, Dr. Aparício Carvalho de Moraes Ltda.
CNPJ: 01129686/0001-88 | Rua Araras Nº 241 - Bairro Jardim Eldorado - CEP: 78912-640
E-mail: coord.odonto@fimca.com.br - Telefone: 3217-8921 / Ramal 8921 
Semestre letivo: 2018.1
BACHARELADO EM ODONTOLOGIA FIMCA | Lista de Exercícios
- Periodontia -
Item 1 - O acúmulo de biofilme em torno do aparelho ortodôntico pode resultar em atividade de cárie e em aumento gengival inflamatório crônico. Um paciente adolescente em tratamento ortodôntico com aparelho fixo apresenta gengiva edemaciada, com coloração vermelha intensa, frouxa e com tendência a sangramento espontâneo (Figuras A e B). 
MAIA, L. P. et al. Ortodontia e Periodontia - Parte I: alterações periodontais após a instalação de aparelho ortodôntico. Braz. J. Periodontol. v. 21, n. 3, p. 40-45, set. 2011 (adaptado). 
Considerando que o paciente também apresenta manchas brancas ativas de cárie dental sem cavitação, descreva cinco condutas clínicas do cirurgião-dentista adequadas para o tratamento desse paciente. 
Orientação de higiene oral, prescrição de clorexicidina 0,12% e aplicação de flúor (1 vez na semana, durante 4 semanas);
Profilaxia, aplicação de flúor e acompanhamento do processo inflamatório; 
Aplicação de flúor e Planejamento para gengivectomia;
Aplicação de flúor e Gengivectomia;
Acompanhamento do pós operatório.
Item 2 - Paciente de 43 anos de idade, do sexo masculino, relatou, em atendimento odontológico, sangramento na gengiva e quebra de uma restauração na região superior direita. Relatou ser diabético controlado. Ao exame físico, verificam-se fratura coronária no dente 14, sobrecontorno na restauração do dente 24, sangramento generalizado à sondagem, bolsas periodontais no dente 36 com 9 mm de profundidade e envolvimento de furca e, no dente 32, com 8 mm de profundidade de sondagem na distal e vitalidade pulpar positiva.
Considerando-se o quadro clínico e a imagem da radiografia panorâmica acima, a conduta inicial adequada é:
A  raspagem e alisamento radicular; correção das irregularidades das restaurações, para controle de foco infeccioso. 
B  retratamento endodôntico do dente 14, para controle de foco infeccioso associado ao alto risco de disseminação sistêmica. 
C  adoção de protocolo de uso de antibiótico 24 horas antes da intervenção, dada a condição de paciente diabético. 
D  tratamento endodôntico do dente 32, devido ao alto grau de falsos positivos em testes de vitalidade pulpar. 
E  exodontia do dente 36, por se tratar de lesão endoperiodontal em paciente diabético. 
Item 3 - A periodontite como manifestação de doença sistêmica, embora seja uma entidade clínica específica, não requer estratégia terapêutica diferente daquela aplicada aos indivíduos saudáveis sistemicamente ou com periodontite crônica.
( ) Certo ( x ) Errado
Justifique sua resposta: Paciente sistemicamente comprometido requer um tratamento especifico.
Item 4 - Hiperplasia significa o aumento do número de células que compõem um tecido/órgão, o que pode resultar em aumento do volume e/ou mudança do formato desse tecido/órgão. Algumas medicações podem causar uma hiperplasia do tecido gengival (hiperplasia gengival medicamentosa) diferente da hiperplasia inflamatória presente nos casos de gengivite, por exemplo. Sobre as hiperplasias gengivais, responda o que se pede:
Clinicamente, quais são as diferenças entre uma hiperplasia gengival medicamentosa e uma hiperplasia gengival inflamatória?
*Hiperplasia gengival inflamatória: Pode resultar de alterações inflamatórias crônicas (discreto crescimento da papila interdental e/ou da gengiva marginal, induz inchaço parecido com uma bóia salva-vidas em torno dos dentes, crescimento pode ser localizado ou generalizado, progressão lenta e indolor) ou agudas (abscesso gengival, progressão rápida, dolorida e localizada, de inicio repentino e abscesso periodontal);
*Hiperplasia gengival medicamentosa: ocorre quando há administração de alguns anticonvulsivantes, imunossupressores e bloqueadores de canais de cálcio. Aumento nodular e indolor da papila interdental e estende-se para as margens gengivais vestibulares e linguais.
Descreva um plano de tratamento para o caso de hiperplasia gengival medicamentosa e um plano de tratamento para o caso de hiperplasia gengival inflamatória, justificando todos procedimentos planejados para cada um dos dois casos.
*Hiperplasia gengival medicamentosa: orientação de higiene oral e interrupção do uso da droga. Em poucos meses ocorre o desaparecimento espontâneo; Justificativa – Só ocorre a diminuição com a interrupção, pois cirurgicamente, tornará a crescer;
*Hiperplasia gengival inflamatória:
Quais as medicações relacionadas com a hiperplasia gengival inflamatória e suas indicações?
Quais as vantagens de se realizar a terapia básica periodontal previamente à cirurgia de gengivectomia e/ou gengivoplastia, em casos onde se observa uma hiperplasia fibrosa do tecido gengival associada a sinais clínicos de inflamação (edema, sangramento e vermelhidão, por exemplo)?
*Redução de edema, hiperemia, flacidez tecidual, estabilidade e normalidade dos parâmetros clínicos, tecido gengival mais estável e firme.
Item 5 - Disserte sobre o diagnóstico clínico da Periodontite Crônica e da Periodontite Agressiva (possibilidades de diagnóstico, completo) e descreva as semelhanças e as diferenças entre elas.
*Prio Crônica: perda de inserção na horizontal, paciente idosos, presença de placa e calculo, doença sistêmica, progressão lenta; *Quanto sua extensão – localizada:é considerada localizada quando menos que 30% dos locais avaliados na boca apresentam perda de inserção e perda óssea; Generalizada: considera-se generalizada, quando mais que 30% dos locais avaliados na boca apresentam perda de inserção e perda óssea; *Quanto sua gravidade – perda de inserção Leve: 1-2mm; Moderada: 3-4mm; Grave: igual ou maior que 5mm;
*Perio Agressiva: progressão rápida, perda de inserção na vertical, acomete pacientes sistemicamente saudáveis absixo dos 30 anos, sem presença de placa; *Quanto sua extensão- Localizada: primeiro molar e incisivos e mais dois dentes permanentes; *Generalizada: primeiro molar e incisivos mais 3 dentes permanentes;
*Semelhança: ambos acomete o periodonto de sustentação;
*Diferença: Perio Crônica – perda de inserção na horizontal, paciente idosos, presença de placa e calculo, doença sistêmica, progressão lenta; Perio Agressiva – progressão rápida, perda de inserção na vertical, acomete pacientes mais jovens, sem presença de placa.
Item 6 - Conceitualmente, Distâncias Biológicas e Espaço Biológico são a mesma coisa? Explique sua resposta.
*Não. - Espaço biológico é o espaço virtual existente na vertente interna do periodonto de proteção, compreendido entre o pico gengival e a crista óssea alveolar. É preenchido pelos tecidos moles que compõem as distâncias biológicas, pelo epitélio sulcular, pelo epitélio juncional e pela inserção conjuntiva (A existência do espaço biológico é condição fundamental para a existência das distâncias biológicas (LANZA et al., 2003).; - Distância biológica é uma zona de tecidos que constituem as estruturas acima da crista óssea terminando com a margem gengival livre. A variação de sua dimensão se dá devido à variação na largura das fibras supra-alveolares do conjuntivo.
Item 7 - Dentre os parâmetros clínicos periodontais utilizados, a Profundidade de Bolsa à Sondagem e o Nível Clínico de Inserção, também denominada Perda de Inserção Clínica por alguns autores, estão diretamente relacionados com os casos clínicos onde ocorre perda de inserção conjuntiva. Ambos são medidos em milímetros desde o fundo do sulco gengival (em casos de saúde ou gengivite ou pseudobolsas) ou da bolsa periodontal (casos de periodontite). A interpretação deambas as medidas em conjunto permite o diagnóstico de diferentes situações clínicas. Descreva o diagnóstico clínico e se existe exposição da junção cementoesmalte nos casos apresentados a seguir:
PBS = 5mm e NCI = 0mm (Pseudobolsa)
PBS = 4mm e NCI = 7mm (Recessão gengival)
PBS = 8mm e NCI = 7mm 
Item 8 - Quais os números da curetas Gracey utilizadas para o tratamento de bolsas periodontais e quais suas indicações de uso clínico?
*0-0: Universal, interproximais de dentes anteriores;
*5-6: dentes anteriores;
*7-8: faces livres de dentes posteriores;
*11-12: mesial de dentes posteriores;
*13-14: distal de dentes posteriores.
Item 9 - O sulco gengival medido clinicamente por meio da sondagem periodontal se inicia na altura da margem gengival e termina na altura da junção cementoesmalte, caso não haja perda de inserção conjuntiva. Nesses casos, ao realizar a sondagem periodontal, a sonda milimetrada passa por uma porção do sulco gengival composto histologicamente pelo epitélio do sulco gengival e pela porção seguinte, denominada epitélio juncional, parando na altura da inserção conjuntiva. A invasão de espaço biológico resulta na indicação de cirurgia de aumento de coroa clínica para o restabelecimendo do espaço biológico. Sobre o espaço biológico, responda:
Por que os preparos de coroa total intrasulculares, realizados para “esconder” a linha de cimentação, devem invadir o sulco gengival em aproximadamente 0,5mm?
*Porque é a medida máxima que pode invadir o espaço biológico, caso contrario ocorre recessão gengival;
Por que as deiscências ósseas podem resultar em recessões gengivais?
Qual o planejamento periodontal para o caso de uma fratura coronária em bisel terminar a uma distância de 2mm da crista óssea em uma área sem demanda estética, onde se pretende restaurar o elemento dentário com resina composta?
Item 10 - A terapia básica periodontal deve sempre preceder procedimentos cirúrgicos, inclusive a raspagem e alisamento radicular em campo aberto. Sobre essa afirmação, responda:
Qual a importância de se realizar a terapia básica periodontal previamente à realização de procedimento cirúrgico, local? (descrever as vantagens)
*Com a remoção de calculo, reduz o edema, hiperemia, flacidez tecidual, reduz a inflamação, tornando o tecido gengival mais estável e firme. Fazendo com que a o procedimento cirúrgico, ocorra de maneira fácil;
Descreva o retalho de Widman Modificado.
*Essa técnica oferece a possibilidade de estabelecer uma intima adaptação pos-operatória de um tecido conjuntivo colagenoso sádio ás superfícies do dente, proporcionando acesso para uma instrumentação adequada das superfícies radiculares e fechamento imediato da área;
	- Incisão de bisel interno á crista alveolar, começando de 0,5 a 1mm além da margem gengival; 
	- Descolamento da gengiva;
	- Incisão sulcular no fundo da bolsa para o osso;
	- Incisão no espaços interdentais, coronário ao osso, com uma cureta ou bisturi, remoção do colar gengival;
	- Remoção de restos de tecidos e tecido de granulação com cureta, superfícies radiculares são examinadas, raspadas e alisadas;
	- Suturas ubterrompidas diretas são colocadas em cada espaço interdental.
Qual a diferença entre osteotomia e osteoplastia?
*Oteotomia: remoção do tecido ósseo de suporte dentário;
*Osteoplastia: sem remoção do tecido de suporte.
Item 11 - O fator etiológico primário das doenças periodontais é o biofilme dental, uma estrutura microbiana complexa, resistente a inúmeros fatores de defesa do hospedeiro e ao uso de antimicrobianos. Löe et al. publicaram em 1965 o estudo intitulado “Gengivite Experimental em Humanos”, onde ficou comprovada a relação causal entre o acúmulo de placa e os sinais clínicos de inflamação gengival. Segundo os autores, com 9 a 10 dias livre de higienização bucal surgem os sinais e sintomas clínicos de gengivite. Aos 21 dias os participantes dessa pesquisa restabeleceram a higiene bucal e, após 7 dias, o tecido gengival se mostrou saudável novamente. Defina biofilme dental e descreva seu desenvolvimento, desde a formação da película adquirida.
*Biofilme dental é uma comunidade microbiana relativamente indefinida, associada a superfície dental ou qualquer material duro descamativo. Composto por: película adquirida, microrganismo e matriz celular;
	- Formação da película adquiria: é a fase inicial no desenvolvimento da placa. As superfícies da cavidade buca (dentes, restaurações)l ficam recobertas com uma película de glicoproteínas, película derivada de componentes salivares e do fluido gengival;
	-Colonização Inicial: bactérias podem ser encontradas na película dental em poucas horas, inicialmente as bactérias que colonizam a superfície do dente é recoberto com microrganismo facultativos gram-positivos;
	- Colonização secundaria e maturação da placa: colonizadores secundários são microrganismos que não iniciam a colonização das superfícies limpas dos dentes. Esses microrganismos aderem as células de bactérias que já estão na massa da placa. (A massa da placa então endurece através do crescimento das espécies aderidas). 
Item 12 - Socransky e colaboradores em 1988 propuseram o que ficou conhecido como os Complexos Microbianos de Socransky, onde as principais bactérias relacionadas com as diferente fases de evolução do biofilme desde a saúde periodontal até a periodontite foram estratificadas em grupos identificados por cores. As bactérias do grupo laranja são importantes e bastante estudadas pois participam da transição do biofilme para uma configuração mais periodontopatogênica, associada aos casos de periodontite (perda de inserção periodontal). A bactéria Aggregatibacter actinomycetemcomitans e as bactérias do complexo vermelho são os principais microrganismos relacionados com as doenças periodontais destrutivas (periodontite). Quais as três bactérias que compõem o Complexo Vermelho de Socransky?
*P. Gengivalis, T, forsythia e T. denticola.
Item 13 - Um dos enxaguatórios bucais mais indicados e utilizados na terapia periodontal e no planejamento cirúrgico (pré e pós-operatório) é o Digluconato de Clorexidina 0,12%. A clorexidina é um composto sintético derivado de uma bis-biguanida que pelas suas características apresenta um alto nível de atividade, própria dos antimicrobianos de alto padrão, sem, no entanto, ter os efeitos secundários que a maioria apresenta. Em função deste grau de atividade, pequenas concentrações de sais de clorexidina, são geralmente suficientes para inibir o processo reprodutivo ou exterminar a maioria das espécies bacterianas (Gram-positivas e Gram-negativas, aeróbicas e anaeróbicas) e fungos, além do que, sendo praticamente isenta de toxicidade e efeitos corrosivos, proporciona extrema segurança no seu emprego. A clorexidina atua rapidamente, esterilizando no tempo médio de 30 segundos a 5 minutos, dependendo da concentração e do tipo de microrganismo a exterminar, sendo que a ação bactericida é mais rápida do que a fungicida. O modo de ação da Clorexidina se caracteriza por uma rápida absorção por parte das células bacterianas, resultando numa série de modificações citológicas que afetam sua permeabilidade (Lawrence: Antimicrobial Activity. In Vitro, of Chlorhexidine, J. Amer. Pharm. Ass 49: 731, 1960). A quantidade do fármaco absorvido é proporcional às saídas dos constituintes celulares. As alterações que conduzem à extinção microbiana foram observadas, e levaram à constatação de que os níveis máximos de saída dos constituintes celulares resultaram da absorção da substância em quantidades elevadas (Lawrence J. Farm. Assoc. 1960). Hugo e Longworth, em 1964, conduziram uma série de experiências observando a captação do fármaco, a saída dos constituintes celulares e as alterações da turgidez, com a finalidade de determinar o processo ativo da clorexidina. Concluíram que a droga reage com a célula e a partir dos seus grupamentos lipofílicos, provoca uma desorientação da membrana lipoprotéica dificultandosua função de barreira osmótica. A partir da reação inicial, os eventos subsequentes dependem da concentração da substância presente. A clorexidina não permite que os microorganismos desenvolvam espécies resistentes. Esta característica é particularmente importante, pois oferece um alta eficácia no seu uso antibacteriano, não encontrado em outros biocidas normalmente usados para a mesma finalidade. A lactona, um dos componentes do Digluconato de Clorexidina, confere a aderência da substância às superfícies e mantém sua atividade residual por período prolongado, não permitindo sua volatilização. Sobre o uso clínico do Digluconato de Clorexidina 0,12% na Odontologia, defina substantividade e descreva a sua importância clínica.
*Substantividade: é o tempo que o antimicrobiano fica aderido á superfície dental em atividade.
RESPOSTA INCOMPLETA
Item 14 - As doenças periodontais são multifatoriais (Page & Kornman, 1997) e podem influenciar ou serem influenciadas por condições sistêmicas. Com base na afirmação anterior, responda:
O Índice de Placa visível e o índice de Cálculo Dental representam fatores etiológicos da gengivite e da periodontite? Explique.
*Sim. 
Explique detalhadamente quais as diferenças entre o IG e o ISG.
*As diferenças entre ISG e ISS, é no indicie de sangramento gengival é realizado com auxilio da sonda milimetrada, na qual passa-se apenas na margem gengival, se houver sangramento em um dos sítios considera-se positivo, anotando no periograma como 1 e caso não houver o sangramento 0, enquanto no índice de sangramento á sondagem é realizado com a sonda milimetrada, porem a sonda é posicionada da margem gengival ao fundo da bolsa, espera-se 15 segundo, caso tenha sangramento considera-se positivo (1), se não houver negativo (0).
O que significa dizer que as doenças periodontais são multifatoriais?
*Significa que as alterações do periodonto se da por diversos fatores, como doenças sistêmicas, fatores genéticos, tabagismo e entre outros.
Qual a relação do fumo e do diabetes mellitus com as doenças periodontais? 
*Fumo: o fumo exerce um efeito importante nos elementos de proteção do sistema imune, resultando em aumento da extensão e severidade da destruição periodontal; 
*Dianetes mellitus:
Item 15 - Considere o caso clínico a seguir, responda as questões abaixo: Paciente SRT, 50 anos, gênero masculino, apresentando histórico familiar de hipertensão e diabetes mellitus, fumante há 10 anos (nos últimos cinco, 15 cigarros/dia), sem envolvimentos sistêmicos, apresentou-se a Clínica de Odontologia da FIMCA com a queixa de “sangramento na gengiva” e “dentes amolecidos”. Sobre seu histórico de consultas médicas, afirmou que nos últimos 5 anos não tinha ido a nenhum médico. Após exame clínico e periodontal realizado em seis sítios por dente, constatou-se: presença de todos os elementos dentários, biofilme nas faces proximais de todos os dentes presentes, e nas faces livres de todos os dentes anteriores; presença de sangramento marginal em todos os sítios examinados; bolsas periodontais maiores que 3 mm em todos os sítios de todos os dentes posteriores; bolsas periodontais maiores que 3 mm nos sítios proximais dos dentes anteriores; sangramento após a sondagem nos sítios proximais de todos os dentes examinados. Sobre a perda de inserção conclui-se que acometia 67% dos sítios examinados e que as maiores perdas se concentravam nas regiões interproximais de molares, variando de 4 a 8 mm.
Qual o diagnóstico periodontal? Justifique.
*Periodontite Crônico Generalizado Grave
- Perio Crônico: paciente fumante há 10 anos; Generalizado: perda de inserção acometia 67¢ dos sítios; Grave: perda de inserção em pelo menos um sitio maior que 5mm. 
b) Calcule os índices IPV, ISG, ISS, justificando os valores encontrados.
Item 16 - Considere o caso clínico a seguir: Paciente AMG, sexo masculino, 33 anos, compareceu à Clínica Odontológica da FIMCA com a queixa de sangramento gengival durante a escovação. Durante cuidadosa anamnese o paciente relatou não apresentar nenhuma doença sistêmica, nem fazer uso de nenhum medicamento diariamente. Apresentou exames recentes, bem como parecer do seu clínico geral atestando suas boas condições de saúde. Sobre o histórico médico familiar, possuía mãe hipertensa e pai diabético tipo II. Após exame clínico e periodontal em seis sítios por dente, em todos os 25 dentes presentes (anodontia dos terceiros molares, 35, 45 e 12), o examinador observou: supuração ausente para todos os sítios examinados, presença de cálculo nas faces livres dos dentes anteriores inferiores e nas faces vestibulares dos dentes posteriores superiores. Após corar o biofilme existente, observou presença do mesmo em todos os sítios que tinham cálculo, além dos sítios proximais dos incisivos e caninos inferiores, e mais 31 sítios espalhados pela boca. Sobre a profundidade de bolsa à sondagem, em média as bolsas apresentadas possuíam 5 mm, e a perda de inserção observada, em média foi de 3mm, para os sítios descritos a seguir:
33 V, 32 V, 31 L, 41 DV, 42L: 2 mm / 43 V: 4 mm / 16 P, 17 V, 26 MV, 27 V: 3 mm / 25 MV, 24 V, 14P, 15 V, 15 P: 3mm 
a) Qual o diagnóstico periodontal? Justifique. 
b) Qual o IPV para o paciente em questão? Justifique. 
c) Qual a importância de calcularmos corretamente o IPV para esse paciente?
Item 17 - Paciente adulto jovem com 28 dentes presentes apresentou medidas de profundidade de bolsa à sondagem inferiores a 3mm e ausência de perda de inserção em todos os sítios periodontais, e índice gengival de 35%. Qual o diagnóstico periodontal? Justifique.
*Gengivite: por não apresentar nenhuma perda de inserção e PBS menores que 3mm descartar a possibilidade de periodontite. Como o índice gengival é de 35%, o diagnóstico é gengivite.
Item 18 - Considere o caso clínico a seguir: Paciente do sexo feminino, D. P.M, de 35 anos, procurou atendimento na Clínica de Periodontia da FIMCA, queixando-se que seus dentes estão ‘ficando moles e mudando de posição’. Depois de serem feitos anamnese e exame clínico, pode-se afirmar sobre a saúde sistêmica e oral da paciente que: não possui doenças sistêmicas, há 9 dentes perdidos, 25 sítios com placa visível e sangraram durante a sondagem, PBS > 4mm e NCI > 4 mm em 10 sítios (nos elementos 11, 12, 21, 22, 26, 15, 16, 36 e 46), sendo que as maiores perdas de inserção foram observadas nas proximais dos elementos 16 (7mm) e 46 (8mm). Com base nas informações apresentadas, qual o diagnóstico periodontal? Justifique.
Item 19 - Gengivectomia e gengivoplastia são procedimentos cirúrgicos periodontais que resultam na remoção de tecido gengival. No entanto, os dois conceitos representam procedimentos que possuem suas peculiaridades, diferenças tanto relacionadas com a execução quanto com a indicação de cada um deles. Sendo assim, descreva detalhadamente as diferenças entre a gengivectomia e a gengivoplastia.
*Gengivectomia: realizada para eliminar bolsas periodontais e inclui a remodelagem como parte da técnica;
*Gengivoplastia: reconformação da gengiva para criar contorno fisiológico, com o único proposito de recontornar a gengiva na ausência de bolsa. 
Item 20 - Sobre os princípios básicos de cirurgia periodontal, responda o que se pede:
Descreva como devem ser executadas as incisões em bisel interno e em bisel externo.
*Bisel interno: a ponto da lamina de bisturi deve ser voltada para o ápice do dente;
*Bisel Externo: a ponta da lamina de bisturi deve ser voltada para coroa no dente.
Caso um paciente apresente aumento de espessura de tecido gengival (hiperplasia gengival) associada a uma superfície de mucosa de coloração e textura normais, a cirurgia de esvaziamento de tecido conjuntivo indicada deve ser realizada por meio de uma incisão em bisel interno ou externo? Será necessário utilizar cimento cirúrgico?
Caso um paciente apresente aumento de espessura de tecido gengival (hiperplasia gengival) associada a uma superfície de mucosa de textura anormal, irregular, acirurgia de gengivectomia e gengivoplastia pode ser indicada. Para esse caso, haverá tecido conjuntivo exposto (área cruenta)? Por quê? Será necessário utilizar cimento cirúrgico?
O que é retalho? Diferencie retalho dividido ou de espessura parcial do retalho de espessura total ou mucoperiosteal.
- Planejamento Dentística/Prótese -
A paciente JTA,35 anos, chega ao consultório querendo cuidar dos dentes. Ela está preocupada com um dente de trás que está com uma cárie bem grande mas que não sente nenhuma dor. Relata que o dente incomodou um pouco a um tempo atrás e que depois, tomando remédios, a dor passou e que não doeu mais e que está passando por um período de stress e problemas pessoais, que sente que está pressionando os dentes durante o sono. O CD inicia o exame extra oral, no qual não observa assimetrias faciais, e durante palpação muscular nenhum indício de dor aparentemente, assim como normalidade da cadeia de gânglios linfáticos. No exame intrabucal, foi observado cálculo na região dos elementos 33, 32, 31, 41, 42, 43, 16 e 26. Foram observadas cáries ativas nas faces oclusais dos elementos 26, 35, 45. Nos elementos 34 e 44 foram observadas pigmentos no sulco. Não apresenta elementos dentários ausentes, no entanto é observado um desarranjo do plano oclusal posterior direito. O elemento 17 foi observado uma restauração extensa com parte da estrutura coronária ausente e tecido cariado em esmalte, dentina e interface dente e restauração. Nessa primeira sessão, foi observado no levantamento radiográfico periapical que os dentes 26 e 35 apresentam lesões cariosas profundas, nos dentes 45 apresenta uma lesão de média profundidade, e dente 17, foi observado que a cárie está em contato com a câmara pulpar. No Teste de Vitalidade Pulpar, todos os dentes responderam adequadamente, exceto o elemento 17.
Item 1 - De acordo com o caso clínico exposto, determine qual procedimento deve ser realizado prioritariamente? Justifique sua resposta.
Elemento 17 – pulpectomia; Devido ao grande tecido cariado em esmalte e dentina, contato com a câmara pulpar e teste de vitalidade pulpar. 
Item 2 - Faça o planejamento das sessões de tratamento referentes a 5 sessões, incluindo a sessão do atendimento prioritário da questão anterior. O paciente disponibiliza apenas de 1hora uma vez por semana. Não exceda o horário, seu paciente não pode chegar atrasado em casa ou ao trabalho, ele alega não ter pressa com o tratamento, mas quer que fique perfeito.
	1
	
	2
	
	3
	
	4
	
	5
	
Item 3 - Ao remover o tecido cariado, devemos tomar alguns cuidados com relação aos instrumentos empregados nesse procedimento. Que cuidados devemos ter com relação aos instrumentos manuais e rotatórios?
*Rotatórios: deve sempre ter a presença de agua;
*Manuais:
Item 4 - Caso tenha sido observado grande volume de tecido cariado, que cuidados devemos ter com relação a forma cavitária e a resistência do elemento dental?
Item 5 - Nos elementos 35 e 45 foram observados apenas pigmentos no sulco o que não justifica procedimentos restauradores curativos. Poderíamos lançar mão de selante de cicatrículas e fissuras como procedimento preventivo, se o paciente tivesse alguma indicação para isso. No entanto, digamos que essa paciente está muito preocupada com a estética e isso a incomoda de grande maneira. Dessa forma, teríamos um procedimento estético indicado. Descreva o protocolo clínico para esse procedimento, iniciando por colocar o paciente na cadeira até o momento dele se levantar. Lembre-se de citar ou descrever os materiais empregados e recomendações à paciente.
Questão 06- O elemento 17 está indicado para o tratamento endodôntico, porém foi observado que a cárie, após ter sido removida, havia afetado a dentina coronária remanescente, deixando esmalte sem suporte. Responda as seguintes perguntas:
Com as informações fornecidas, você indicaria uma Coroa Total para esse elemento? Justifique sua resposta com relação a porção radicular do elemento dental e a oclusão.
Como retentor radicular para coroa total do elemento 17, é indicado Pino de fibra de vidro/carbono com núcleo de preenchimento, ou núcleo metálico fundido? Justifique sua resposta