AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PARALISIA CEREBRAL E CURVAS

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Weight-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 1* (solid), General Population (dashed)
*Group 1: Walks well alone at least 20 feet, balances well.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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Height-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 1* (solid), General Population (dashed)
*Group 1: Walks well alone at least 20 feet, balances well. 
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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BMI-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 1* (solid), General Population (dashed)
*Group 1: Walks well alone at least 20 feet, balances well.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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Weight-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 1* (solid), General Population (dashed)
*Group 1: Walks well alone at least 20 feet, balances well.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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Height-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 1* (solid), General Population (dashed)
*Group 1: Walks well alone at least 20 feet, balances well.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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BMI-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 1* (solid), General Population (dashed)
*Group 1: Walks well alone at least 20 feet, balances well.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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Weight-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 2* (solid), General Population (dashed)
*Group 2: Walks with support or unsteadily alone at least 10 feet.
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Height-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 2* (solid), General Population (dashed)
*Group 2: Walks with support or unsteadily alone at least 10 feet.
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BMI-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 2* (solid), General Population (dashed)
*Group 2: Walks with support or unsteadily alone at least 10 feet.
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Weight-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 2* (solid), General Population (dashed)
*Group 2: Walks with support or unsteadily alone at least 10 feet.
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Height-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 2* (solid), General Population (dashed)
*Group 2: Walks with support or unsteadily alone at least 10 feet.
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BMI-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 2* (solid), General Population (dashed)
*Group 2: Walks with support or unsteadily alone at least 10 feet.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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Weight-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 3* (solid), General Population (dashed)
*Group 3: Crawls, creeps or scoots, but does not walk.
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Height-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 3* (solid), General Population (dashed)
*Group 3: Crawls, creeps or scoots, but does not walk.
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BMI-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 3* (solid), General Population (dashed)
*Group 3: Crawls, creeps or scoots, but does not walk.
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Weight-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 3* (solid), General Population (dashed)
*Group 3: Crawls, creeps or scoots, but does not walk.
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Height-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 3* (solid), General Population (dashed)
*Group 3: Crawls, creeps or scoots, but does not walk.
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BMI-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 3* (solid), General Population (dashed)
*Group 3: Crawls, creeps or scoots, but does not walk.
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Weight-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 4* (solid), General Population (dashed)
*Group 4: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; No feeding tube.
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Height-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 4* (solid), General Population (dashed)
*Group 4: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; No feeding tube.
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BMI-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 4* (solid), General Population (dashed)
*Group 4: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; No feeding tube.
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Weight-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 4* (solid), General Population (dashed)
*Group 4: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; No feeding tube.
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Height-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 4* (solid), General Population (dashed)
*Group 4: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; No feeding tube.
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BMI-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 4* (solid), General Population (dashed)
*Group 4: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; No feeding tube.
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Weight-for-age percentiles: Girls 2-20 years
Cerebral Palsy Group 5* (solid), General Population (dashed)
*Group 5: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; Feeding tube.
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Cerebral Palsy Group 5* (solid), General Population (dashed)
*Group 5: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; Feeding tube.
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Cerebral Palsy Group 5* (solid), General Population (dashed)
*Group 5: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; Feeding tube.
Developmental Medicine and Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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Weight-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 5* (solid), General Population (dashed)
*Group 5: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; Feeding tube.
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Height-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 5* (solid), General Population (dashed)
*Group 5: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; Feeding tube.
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Child Neurology 2006 www.LifeExpectancy.org/articles/GrowthCharts.shtml
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BMI-for-age percentiles: Boys 2-20 years
Cerebral Palsy Group 5* (solid), General Population (dashed)
*Group 5: Does not walk, crawl, creep or scoot; Does not feed self; Feeding tube.
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PARALISIA CEREBRAL (PC) OU ENCEFALOPATIA CRÔNICA.pdf
PARALISIA CEREBRAL 
PARALISIA CEREBRAL (PC) 1958: 
• “um distúrbio motor qualitativo persistente, resultado da 
interferência não progressiva no desenvolvimento cerebral 
surgido antes de 3 anos de idade”. 
• Um grupo não progressivo, mas geralmente mutável, de 
síndromes motoras secundárias a lesão ou anomalias do 
cérebro, que aconteceram nos estágios precoces do seu 
desenvolvimento” 
DIAMENT, A. Encefalopatias Crônicas da Infância (Paralisia Cerebral) Em DIAMENT, A. 
• Ainda não existe nenhum estudo oficial que informe a 
incidência de crianças portadoras de PC no Brasil. 
 
• No entanto, existem algumas estimativas, sendo a mais 
recente de 30.000 a 40.000 casos por ano no Brasil. 
 
• Em países desenvolvidos observou-se um aumento da 
incidência entre as duas últimas décadas, encontrando-
se1,5 a 2,5 de casos a cada 1000 nascidos vivos. 
 
• Esse aumento provavelmente tenha ocorrido devido a 
melhora da assistência aos prematuros.(3,4,5,6) 
• Porém, Robertson e colaboradores(7) descrevem que 
houve uma diminuição na prevalência de PC em crianças 
prematuras encontrando 19 casos para 1000 nascidos vivos 
com idade gestacional de 20 a 27 semanas. 
 
Perinatal:período compreendido entre a 22.ª semana de gestação e o 7.° dia de vida do recém-
nascido 
TIPOS DE PC 
• GRAU 1: CAMINHA BEM SOZINHO PELO MENOS 
20 PASSOS , BOM EQUILÍBRIO 
• GRAU 2: CAMINHA COM SUPORTE OU 
INSTABILIDADE PELO MENOS 10 PASSOS 
• GRAU 3: ENGATINHA; RASTEJA; FICA EM PÉ 
APOIADO; MAS NÃO ANDA 
• GRAU 4: NÃO CAMINHA; ENGATINHA; RASTEJA; 
NÃO SE ALIMENTA SOZINHO MAS É ALIMENTADO 
VIA ORAL POR COLHER 
• GRAU 5: NUTRIÇÃO ENTERAL 
ANTROPOMETRIA 
• O “North American Growth Cerebral Palsy Project” 
recomenda que as medidas antropométricas sejam peso, 
estatura, pregas cutâneas e circunferências. 
 Com relação à altura: 
• fórmulas para estimar a altura 
 comprimento do braço, da tíbia e da altura do joelho ao 
calcanhar. 
 A fórmula que utiliza a medida do comprimento do joelho ao 
calcanhar é a mais recomendada, pois nesse estudo foi a que 
obteve menor erro em relação à altura aferida. 
Comprimento tibial 
• O comprimento tibial é a distância do bordo 
superomedial da tíbia até o bordo inferior do 
maléolo mediano 
• Em 2007, Steven e colaboradores(13) desenvolveram novas 
curvas de crescimento específicas para crianças com PC, 
também utilizando uma população de indivíduos com PC nos 
Estados Unidos. 
• Estas curvas abrangeram os diferentes tipos de PC, através da 
classificação da capacidade funcional e idade de 2 a 20 anos. 
• Essas curvas foram divididas conforme a capacidade 
funcional, os autores constataram que as crianças que 
caminhavam sem apoio tinham um crescimento semelhante 
ao das crianças saudáveis em idade jovem. 
• Na idade mais avançada, os meninos diminuíram o percentil, 
encontrando-se abaixo do percentil 10 em relação à 
população saudável. 
 
 
• Naquelas crianças que caminham com apoio ou que rastejam 
foi observado que havia uma tendência de menor peso do 
que aquelas que caminhavam. Essa tendência aumenta 
quanto maior for o déficit da capacidade funcional.(13) 
Curvas de crescimento 
• Para a classificação do estado nutricional, com utilizando as 
curvas específicas para PC, podem ser utilizados os seguintes 
parâmetros: Peso/Idade, Altura/Idade e índice de massa 
corporal (IMC). 
 
• E, também pode-se classificar o estado nutricional da 
seguinte maneira: abaixo do percentil 10, desnutrição; entre 
percentil 10 e 90, eutrófico; e acima do percentil 90, excesso 
de peso. 
TRADUZINDO TABELA ANTERIOR 
• Valores de correção acrescentar no valor final de % gordura corporal (GC) para PC 
• em todos os casos : somar 12,2 no valor final de porcentagem de gordura 
• Se homem: subtrair 5,0 o valor final 
• Grau severo de paralisia cerebral: somar mais 5,1 ao valor final de % GC 
• Raça negra: subtrair – 3.1 
• Adolescente púbere: somar mais 2.1 
• Pós-pubere: subtrair -4.6 
• Soma do tricpes+ subscapular > 35mm – 3.2 
 
 
 
 
 
• A avaliação laboratorial é realizada através de exames 
bioquímicos como hemograma, ferritina e transferrina que 
avalia anemia e/ou deficiência de Ferro 
 
• Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina também podem ser 
aferidos, com o objetivo de avaliar o estado mineral ósseo, 
uma vez que esses pacientes têm uma alta prevalência de 
osteoporose e fraturas. 
 
• A determinação da albumina sérica também é útil para avaliar 
a reserva de proteína visceral.(23) 
• Distúrbios de deglutição são encontrados na maioria das 
crianças com PC que apresentam comprometimento 
neurológico maior. Existem algumas maneiras de verificar a 
presença de algum distúrbio de deglutição, como presença de 
ruídos e tosse durante a alimentação, engasgos com 
alimentos, escape alimentar, alteração vocal, cansaço e 
cianose durante a alimentação e vômitos. 
 
 
• Além desses distúrbios alimentares, é comum 
encontrar doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) 
e constipação crônica. Essas enfermidades podem 
contribuir para o baixo peso. 
 
• Os fatores que contribuem para a constipação 
incluem imotilidade prolongada, anormalidades 
esqueléticas, pouca ingestão alimentar, excesso de 
ingestão de leite, além do uso de anticonvulsivantes. 
A constipação pode ter como complicação infecção 
urinária, manifestações mais expressivas de DRGE, 
vômitos, náusea, dor abdominal e saciedade 
precoce.(30) 
• Alguns estudos ressaltam que 15% a 50% de crianças 
com PC apresentam deficiências de cálcio, ferro, 
selênio, zinco e vitaminas C, D e E.(23,33) 
• É importante salientar que as crianças que se 
alimentam por sonda também tendem a ter essas 
deficiências de micronutrientes. 
• Isso ocorre, porque a maioria das crianças com PC 
necessita menor aporte calórico que o recomendado 
para crianças saudáveis em relação a calorias, mas 
não de micronutrientes 
 
 
 
Referência 
• Crianças com paralisia cerebral: como 
podemos avaliar e manejar seus aspectos 
nutricionais. 
• http://www.abran.org.br/RevistaE/index.php/
IJNutrology/article/viewFile/100/115