Transtornos do Espectro Esquizofrênico e Outros Psicóticos

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Espectro da Esquizofrenia e outros Transtornos Psicóticos
Características Essenciais que Definem os Transtornos Psicóticos
Delírios > Crença fixa não passível de mudança à luz de evidências conflitantes cujo conteúdo pode incluir uma variedade de temas.
- Delírios Bizarros -> Implausíveis/Incompreensíveis por outros da mesma cultura;
Alucinações > Alterações involuntárias da percepção vívidas e claras sem estímulo externo.
- Hipnogógicas/Hipnopômpicas são consideradas normais;
Desorganização do Pensamento/Discurso > Descarrilamento ou afrouxamento das associações; Tangencialidade; Jargonofasia.
- Prejuízo substancial da comunicação;
Comportamento Motor Grosseiramente Desorganizado ou Anormal (inclui Catatonia) > Comportamento pueril; agitação imprevisível;
Comportamento Catatônico > Redução acentuada na reatividade ao ambiente > Vai de uma resistência a instruções, manutenção de postura rígida/bizarra até total falta de respostas (mutismo/estupor). Pode incluir atividade motora excessiva e sem propósito (excitação catatônica).
Critérios para Catatonia
Pelo menos 3 dos seguintes sintomas:
- Estupor;
- Catalepsia;
- Flexibilidade Cerácea; 
- Mutismo;
- Negativismo;
- Postura;
- Maneirismo;
- Estereotipia;
- Agitação não influenciada por estímulos externos;
- Caretas;
- Ecolalia;
- Ecopraxia
Sintomas Negativos > Clássicos da Esquizofrenia > Perda de Algo:
- Expressão Emocional Diminuída;
- Abulia;
- Alogia; anedonia; falta de sociabilidade.
Transtorno Delirante
Critérios Diagnósticos
Presença pelo menos um delírio há pelo menos 1 mês;
Não se atendeu os critérios completos para Esquizofrenia;
Exceto pelo impacto dos delírios, não há comportamento claramente bizarro ou acentuado prejuízo no funcionamento pessoal;
Se tiver episódios depressivos/maníacos, foram mais breves comparando com os períodos delirantes;
Não é atribuível pelo uso de substâncias ou outra condição médica, ou outro transtorno mental
* Determinar subtipo: Erotomaníaco; Grandiosidade; de Ciúmes; Persecutório; Somático; Misto; Não especifico *
Especificar se com conteúdo bizarro;
Especificar se:
- Primeiro Episódio, atualmente agudo;
- Primeiro Episódio, atualmente em remissão parcial;
- Primeiro Episódio, atualmente em remissão completa;
- Múltiplos Episódios; atualmente agudo;
- Múltiplos Episódios; atualmente em remissão parcial;
- Múltiplos Episódios; atualmente em remissão completa;
- Contínuo: Períodos muito breves entre o necessário para definir um episódio.
Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico:
Problema sociais, conjugais e/ou profissionais em razão das crenças;
Consegue perceber que as outras pessoas veem sua crença como irracional, mas não muda;
Comum humor irritável ou disfórico.
Desenvolvimento e Curso
Em média função global é melhor que a da esquizofrenia;
Geralmente estável, mas pode caminhar para uma esquizofrenia;
Mais prevalentes em pessoas mais velhas;
Relação familiar significativa com esquizofrenia e Personalidade Esquizotípica.
Diagnóstico Diferencial
TOC: Se for o caso, incluir “com crenças delirantes”, não Transtorno Delirante;
Transtornos Depressivos e Bipolares: Diferença pela relação temporal entre as alterações de humor e os delírios.
Transtorno Psicótico Breve
Critérios Diagnósticos
Pelo menos um dos seguintes sintomas (um deve ser 1, 2 ou 3) com início súbito (em duas semanas):
Delírios;
Alucinações;
Discurso Desorganizado;
Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
Dura pelo menos 1 dia e no máximo um mês;
Não é melhor explicado por T.Dep.M. ou T.Bip. com características psicóticas, por outro T. Psicótico, nem pelo efeito de substâncias ou outra condição médica;
Especificar se:
- Com Estressor Evidente x Sem Estressor Evidente;
- Com início no pós-parto;
- Com Catatonia.
 Características Associadas
Pode apresentar turbulência emocional ou grande confusão; 
Risco aumentado de comportamento suicida.
Desenvolvimento e Curso
Em média aparece na adolescência/início da fase adulta;
Exige Remissão Total;
Bom prognóstico sintomatológico e funcional.
 Fatores de Risco
Transtornos de Personalidade; 
Traços de psicoticismo;
Afetividade negativa.
 Diagnóstico Diferencial
Outra condição médica: evidências da história, exames físicos ou testes laboratoriais mostram ligação direta entre os delírios ou alucinações e a condição médica; mesma coisa para substâncias;
T.Dep. ou Bip: Não deve ser dado o diagnóstico de T. Psicótico Breve se há ligação direta e temporal entre as variações de humor e os sintomas psicóticos;
Outros transtornos psicóticos: Se durar mais de um mês, não será Psicótico Breve.
Transtorno Esquizofreniforme
Critérios Diagnósticos
2 ou mais dos seguintes sintomas por um período significativo por pelo menos 1 mês. Pelo menos um deles precisa ser 1, 2 ou 3;
Delírios;
Alucinações;
Discurso Desorganizado;
Comportamento Grosseiramente Desorganizado ou catatônico;
Sintomas Negativos.
Um episódio dura pelo menos 1 e menos que 6 meses. Se for diagnosticar antes, incluir “provisório”;
Transtorno Esquizoafetivo e T.Dep. ou Bip. com sintomas psicóticos foram descartados pois, ou 1) Nenhum episódio depressivo ou maníaco aconteceu junto dos sintomas da fase ativa; ou 2) Se os episódios aconteceram durante a fase ativa, estiveram por uma parte menor da duração total dos períodos ativos ou residuais;
Não é atribuível a substâncias ou outra condição médica;
Especificar se:
- Com características de bom prognóstico > Pelo menos 2 das seguintes características: 
1. Início dos sintomas psicóticos entre as 4 primeiras semanas após mudanças perceptíveis no comportamento ou funcionamento; 
2. Confusão/Perplexidade;
3. Bom funcionamento social/ocupacional na fase pré-mórbida;
4. Ausência de afeto embotado ou plano.
- Sem características de bom prognóstico: Se não tiver pelo menos duas das características anteriormente citadas
 - Com catatonia
Desenvolvimento e Curso
Um terço dos indivíduos recuperam-se em seis meses e ficam no T. Esquizofreniforme;
A maioria dos outros dois terços eventualmente receberá um diagnóstico de esquizofrenia ou T. Esquizoafetivo.
Fatores de Risco
Familiares de pessoas com transtorno esquizofreniforme têm risco aumentado de desenvolver esquizofrenia
Esquizofrenia
Critérios Diagnósticos
2 ou mais dos seguintes sintomas por um período significativo por pelo menos 1 mês. Pelo menos um deles precisa ser 1, 2 ou 3;
Delírios;
Alucinações;
Discurso Desorganizado;
Comportamento Grosseiramente Desorganizado ou catatônico;
Sintomas Negativos.
Por uma porção significativa de tempo desde o início das perturbações, o nível de funcionamento em pelo menos uma grande área como trabalho, relações interpessoais, autocuidado, está marcadamente abaixo dos níveis pré-mórbidos;
Sinais contínuos de perturbação persistem por pelo menos 6 meses. Esse período deve conter no mínimo 1 mês de sintomas do critério A (ou menos se tratado), podendo incluir os períodos de sintomas prodrômicos ou residuais que podem ser sintomas negativos ou por pelo menos 2 dos listados no critério A presentes de maneira atenuada;
Transtorno Esquizoafetivo e T.Dep. ou Bip. com sintomas psicóticos foram descartados pois, ou 1) Nenhum episódio depressivo ou maníaco aconteceu junto dos sintomas da fase ativa; ou 2) Se os episódios aconteceram durante a fase ativa, estiveram por uma parte menor da duração total dos períodos ativos ou residuais;
Não é atribuível à substâncias ou outras condições médicas;
Se houver histórico de TEA ou outro transtorno de comunicação iniciado na infância, apenas adicionar esquizofrenia se os delírios/alucinações, além dos demais sintomas exigidos, estão presentes por pelo menos 1 mês
Especificar se (somente após um ano de duração):
- Primeiro Episódio, atualmente agudo;
- Primeiro Episódio, atualmente em remissão parcial;
- Primeiro Episódio, atualmente em remissão completa;
- Múltiplos Episódios; atualmente agudo;
- Múltiplos Episódios; atualmenteem remissão parcial;
- Múltiplos Episódios; atualmente em remissão completa;
- Contínuo: Períodos muito breves entre o necessário para definir um episódio.
- Com Catatonia
Características Associadas
Afeto Inadequado; 
Humor Disfórico;
Sono Perturbado; 
Falta de interesse em comida/Recusa;
Despersonalização/Desrealização/Preocupações Somáticas;
Ansiedades/Fobias;
Déficits Cognitivos; 
Anosognosia -> Preditor de não adesão, elevada taxa de recaídas, funcionamento psicossocial mais pobre, agressão e curso mais pobre;
Agressividade pode estar presente, mas não é comum. Aparece mais em homens jovens com histórico anterior de agressividade, não adesão ao tratamento, abuso de substâncias e impulsividade.
Desenvolvimento e Curso 
Costuma surgir entre o final da adolescência e meados dos 30 anos;
Mais novos > Pior prognóstico;
Pode começar de maneira insidiosa ou abrupta, mas a maioria apresenta manifestação lenta e desenvolvimento gradual de sintomas clínicos significativos;
Metade reclama de sintomas depressivos;
Ainda que em menor quantidade, é possível um sujeito se recuperar completamente;
Sintomas negativos costumam permanecer com o passar do tempo, diferente dos positivos.
Fatores de Risco
Mais comum em crianças crescendo em áreas urbanas;
Forte influência genética; 
Hipoxia; complicações no nascimento/gravidez e idade parental elevada são associadas com um aumento no risco
Transtornos Esquizoafetivo
Critério Diagnóstico
Período ininterrupto durante o qual há um episódio depressivo/maníaco junto com o critério A de Esquizofrenia;
Delírios ou alucinações por pelo menos 2 semanas na ausência de episódio depressivo/maníaco durante a doença ao longo da vida;
Os sintomas que satisfazem um episódio depressivo/maníaco estão presentes na maior parte da duração total das fases ativas e residual da doença;
Não é atribuída à substância ou outra condição médica.
Especificar se:
- Tipo Bipolar;
- Tipo Depressivo.
- Com Catatonia.
 Especificar se
- (somente após um ano de duração):
- Primeiro Episódio, atualmente agudo;
- Primeiro Episódio, atualmente em remissão parcial;
- Primeiro Episódio, atualmente em remissão completa;
- Múltiplos Episódios; atualmente agudo;
- Múltiplos Episódios; atualmente em remissão parcial;
- Múltiplos Episódios; atualmente em remissão completa;
- Contínuo: Períodos muito breves entre o necessário para definir um episódio.
Características Associadas
Funcionamento Profissional costuma estar prejudicado, mas não define;
Contato Social e Dificuldades com o autocuidado estão associados;
Sintomas negativas podem ser menos graves e persistentes que na Esquizofrenia.
Desenvolvimento e Curso
Costuma surgir no começo da fase adulta;
Prognóstico melhor que o da Esquizofrenia, mas pior que o dos Transtornos de Humor.
Fatores de Risco
Risco aumentado com parentes de primeiro grau que tenham esquizofrenia, T. Bip. ou T. Esquizoafetivo.