IV Equilíbrio Ácido Base

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Equilíbrio Ácido-Base
Daniel Henrique Roos
Temas
Regulação do equilíbrio ácido-base;
 Papel do sistema respiratório e dos rins na regulação do pH corporal;
 Introdução ao estudo do sistema endócrino;
Ácido-Base
Tópicos
Fontes de ácidos e bases no organismo;
 Homeostase do pH:
	- tampões;
	- pulmões (respiração);
	- rins.
 Distúrbios Ácido-Base
O que são ácidos e bases?
O que é o pH?
O que é equilíbrio ácido-base?
significa homeostase do pH e é uma das funções essenciais do nosso organismo.
Plasma arterial: [H+] = 0,00004 meq/L
			[Na+] = 135 meq/L
pH normal do corpo humano é 7,4 (7,38-7,42).
 mudança de 1 unidade de pH representa mudança de 10 vezes na [H+].
comparativamente
De onde vem os acido e bases do organismo?
Alimentos:
O nosso organismo é mais desafiado por ácidos do que bases.
Entrada de ácidos:
	- compostos metabólicos intermediários e alimentos são ácidos orgânicos;
	- Exemplos de ácidos orgânicos: aminoácidos, ácidos graxos, intermediários do CAC, ácido láctico.
		ácido pirúvico			piruvato + H+
Glicólise Gera: 
ácido pirúvico; 
Ácido Carbônico:
H2CO3 – H+ + HCO3-
Ácido lático
H
-
+ H+
ácido pirúvico
piruvato
H
+ H+
ácido pirúvico
piruvato
A quebra de Aminoácido:
Amônia, Sulfatos;
Diabetes melito ou 
Jejum
Respiração
Maior fonte diária de ácido: produção de CO2, proveniente da respiração aeróbia.
		CO2 + H2O		H2CO3	 H+ + HCO3-
 Esta reação ocorre em todas as células e no plasma, mas lentamente.
A produção de H+ oriundo do CO2 e H2O é a única grande fonte de entrada de ácidos em condições normais.
A homeostase do pH depende de tampões, dos pulmões e dos rins
Como o organismo modula as mudanças de pH?
Existem 3 mecanismos:
 tampões: primeira linha de defesa;
 ventilação: resposta rápida, controla até 75% das alterações de pH;
 rins: mais lentos, mas muito eficazes.
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TAMPÕES
Fator-chave na capacidade do corpo em manter o pH normal.
Solução tampão é aquela capaz de resistir às variações de pH.
Bicarbonato: o mais importante na saliva e sangue
Fosfato: citoplasma das células
Proteínas
Hemoglobina: tampão intracelular de H+.
Bicarbonato
A ventilação pode compensar os distúrbios de pH?
A ventilação e o estado ácido-base estão intimamente relacionados.
Mudanças na ventilação podem corrigir distúrbios do equilíbrio ácido-base, mas também podem causá-los;
Por exe., pessoa hiperventilada com PCO2 aumentado :
	CO2 + H2O		 H2CO3	  H+ + HCO3-
Resulta um estado de ACIDOSE.
A ventilação pode compensar os distúrbios de pH
Se a pessoa hiperventila soltando o CO2:
	CO2 + H2O		H2CO3	  H+ + HCO3-
Nestes 2 exemplos, pode-se observar que uma mudança no pCO2 afetará a [H+] e portanto o pH do plasma.
A ventilação é afetada diretamente pelo H+ por meio de quimiorreceptores presentes na carótida e na aorta.
A via reflexa da compensação respiratória da acidose metabólica
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Os rins excretam ou reabsorvem H+ e HCO3-
Responsáveis por 25% da compensação do pH que os pulmões não conseguem manejar.
Alteram o pH de 2 modos:
Diretamente, pela excreção ou reabsorção de H+;
Indiretamente, pela mudança na reabsorção ou excreção do tampão HCO3-
Amônia e fosfato atuam como tampões, permitindo que mais H+ seja secretado. 
			HPO4-2 + H+		 H2PO4-
Compensação renal da acidose
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Mesmo com estes tampões, a urina pode tornar-se ácida (pH 4,5);
Ao mesmo tempo, os rins produzem HCO3- o qual é reabsorvido dentro do sangue e atuará como tampão;
Na alcalose, os rins revertem o processo, excretando HCO3- e reabsorvendo H+.
Compensações renais são mais lentas (24-48 h), mas abrange todos os distúrbios ácido-base severos.
			
Túbulo proximal: excreção de H+ e reabsorção de HCO3-
Os rins filtram bicarbonato de sódio e a maior parte deve ser reabsorvido para manter a capacidade de tamponamento do organismo;
O túbulo proximal reabsorve a maior parte;
Proteína antiporte Na+-H+;
H+ secretado se combina com o bicarbonato;
Proteína simporte HCO3--Na+.
Reabsorção de HCO3- filtrado no túbulo proximal e excreção de H+
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Néfron distal: manipulação de H+ e HCO3- depende do estado ácido-base do organismo
O néfron distal possui uma tarefa significativa na regulação fina do equilíbrio ácido-base.
Células intercalares: alta concentração da enzima anidrase carbônica.
Os íons H+ são bombeados para fora pela H+-ATPase ou pela ATPase que troca um H+ por um K+.
O bicarbonato deixa a célula através da proteína antiporte HCO3--Cl-.
O papel das células intercalares tipo B na alcalose
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Parâmetros diagnósticos
pH
Alterações Respiratórias
Alterações Metabólicas
Compensação
Alcalose Respiratória Descompensada
Alcalose Respiratória mista