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Próteses de Quadril
Patricia Raquel da Silva Marques
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Anatomia do Quadril
A articulação do quadril possui três eixos e três graus de liberdade e nos permite efetuar os movimentos de flexão-extensão, abdução-adução, rotação interna e externa, e ainda a circundução. Esta articulação é do tipo diartrose e esferóide. Os elementos de reforço e estabilização são as faixas de tecido que formam a cápsula articular do quadril e unem a cabeça ao componente acetabular. (Souza, 2011)
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 É uma articulação do tipo esférica formada pela cabeça do fêmur e a cavidade do acetábulo. Os ligamentos que formam essa articulação são: Cápsula Articular 
A cápsula articular é forte e espessa e envolve toda a articulação coxo-femoral.
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Músculos 
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Ligamentos do Quadril
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Movimentos normais
Quando todas essas estruturas funcionam corretamente, o movimento no quadril é feito sem que a pessoal perceba e principalmente sem dor. Isto ocorre porque o contato se faz na cartilagem que não apresenta inervação .
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Sintomas
Quando a cartilagem sofre algum tipo de deterioração, os ossos (cabeça fêmur) e da bacia(acetábulo) passam a ter um contato direto osso-osso que são inervados desencadeiam um processo doloroso e aparece a dificuldade na realização do movimento.
Possíveis causas para indicação ATQ
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Indicação Cirúrgica
Diversos motivos acarretam a necessidade de uma cirurgia de 4 revisão, os mais comuns são: qualidade do material, infecções, afrouxamento, fratura, perfil do paciente, habilidade médica, desgaste, etc. O maior desgaste ocorre entre a cabeça femoral e o componente acetabular e um dos motivos deste pode ser o acabamento superficial.(Chikude,2007)
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Artroplastia
A artroplastia total do quadril permanece como um dos mais bem sucedidos procedimentos ortopédicos. Apesar disto, a área da cirurgia do quadril continua enfrentando desafios constantes pelo aumento contínuo no volume de pacientes, custos e controvérsias a respeito da confiabilidade e performance das superfícies dos implantes. (Schwartsmann et.al 2012)
O termo artroplastia é o mais correto, pois refere-se ao procedimento cirúrgico em si; à substituição da articulação.
 Indicações a artroplastia
Osteoartrose
Displasia do quadril
Osteonecrose da cabeça femoral
Impacto fêmoro-acetabular
Lesões labrais
Artrite reumatóide
Artrite psoriática
Sequelas de doenças do quadril na infância
Fraturas e sequelas de fraturas
Tipos de fraturas
Fêmur
As fraturas do colo e da cabeça do fêmur são chamadas de fraturas intracapsulares. As fraturas que ocorrem abaixo do colo do fêmur são chamadas de fraturas extracapsulares
– da Cabeça Femoral
– do Colo Femoral
– da Região Trocanteriana
– da Região Subtrocanteriana
Fixação
Abordagem Cirúrgicas
Três abordagens cirúrgicas são mais frequentemente utilizadas nas artroplastias do quadril: posterior; anterior; e lateral.
 
A abordagem posterior é também conhecida como Kocher-Langenbeck. O paciente é posicionado decúbito lateral (deitado sobre o lado oposto ao operado). A incisāo na pele começa lateralmente na coxa e termina posteriormente na regiāo glútea. Esta abordagem tem como vantagem a preservação da musculatura abdutora e menor taxa de claudicaçāo (mancar) pós-operatória.
Abordagem Anterior
Também conhecida como abordagem de Hueter ou Smith-Petersen, esta via acessa o quadril sem a desinserçāo de músculos. O paciente é posicionado em decúbito dorsal (de barriga para cima). As taxas de deslocamento são as menores nesta abordagem, com preservação da músculatura abdutora. Esta abordagem é mais complexa tecnicamente que a posterior ou lateral. Fresas e intrumentos especiais com curvas (“offset”) extras são necessários. Pacientes com deformidades do fêmur e acetábulo não são bons candidatos a abordagem anterior.  
Abordagem Lateral
Para esta abordagem o paciente pode estar em decúbito lateral ou dorsal (de barriga para cima). Esta abordagem também é conhecida como Hardinge e é realizada através da incisāo na pele da parte lateral do quadril. Ela apresenta maior chance de claudicaçāo (mancar) em relaçāo a abordagem póstero lateral. Porém a taxa de deslocamento da prótese é menor e existem modificaçōes técnicas permitindo menor agressāo aos músculos abdutores.
Tipos de Próteses
Da mesma forma que um quadril natural, a prótese de quadril possui basicamente 2 partes: acetabular e femoral.
 
 Prótese cimentada
 Prótese não-cimentada
 Prótese Híbrida
 Prótese Cefálica uni-polar
 Prótese Cefálica bi-polar
 Endo-prótese
 Prótese em Copa
Variedades de tamanho de acordo com o paciente
Prótese Não-cimentadas
Não cimentadas:
Os componentes da prótese são fixados na superfície óssea sem cimento ortopédico.
Prótese Hibrida
Neste tipo de artroplastia o componente femoral é cimentado e componente acetabular é fixado na superfície sem cimento.
Endoprótese
Neste a artroplastia é feita a substituição de grandes sesgmento ósseos do fêmur ex: tumores
PARCIAL X TOTAL
DHS
Possuem bom potencial de consolidação. Geralmente são fixadas através de DHS ou por hastes proximais chamadas de céfalo ou cérvico-diafisárias mais conhecidas pelos nomes comerciais de PFN (proximal femoral nail) ou Gamma nail e suas inúmeras variações.
Fraturas transtrocanterianas
 
São as mais típicas do quadril idoso, por tratar-se de uma área fragilizada pela osteoporose.
 
 
HASTE
Fraturas subtrocanterianas
Ocorrem na área de transição do osso esponjoso para um osso mais duro, cortical. É uma região do osso sujeita a  forças musculares poderosas que quase sempre causam desvio importante dos fragmentos.
 
Normalmente tem uma evolução mais lenta para a consolidação. Para seu tratamento são utilizadas placas DCS invertidas ou  hastes intramedulares como o Gamma nail.
PARAFUSOS
Fraturas do colo do fêmur
 Compreendem uma gama ampla de tratamentos, dependendo da idade cronológica (e principalmente biológica) do paciente, ou seja, sua saúde de modo geral, demanda funcional. São importantes ainda na decisão do tratamento a localização da fratura (dentro ou fora da cápsula articular) e seu desvio inicial.
Fixar as fraturas sem desvio e aquelas que ocorrem fora da cápsula do quadril, pois apresentam melhor potencial de consolidação.
 Jovens geralmente se faz a fixação, na tentativa de salvar a cabeça femoral.
A fixação é através de parafusos canulados, ou placa-pino deslizante, chamadas pela sigla consagrada: DHS (dynamic hip screw – parafuso dinâmico de quadril) e suas inúmeras variantes.
ARTROPLASTIA DE RECAPEAMENTO DO QUADRIL - RESURFACING 
O resurfacing é um tipo especial de artroplastia total de quadril em que apenas parte da cabeça femoral é removida, por isto sendo conhecida como prótese de “recapeamento” do quadril.  Esta cirurgia é uma alternativa para alguns pacientes com artrose no quadril.
A preservação da cabeça femoral é a maior diferença em relação a artroplastia total do quadril tradicional, na qual o osso é cortado ao nível do colo femoral com remoção de toda a cabeça femoral.
Orientações Pós cirúrgicas