Citopatologia ginecológica aula 1

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Citologia ginecológica
Professora Dra Aislan Cristina Rheder Fagundes Pascoal
O que é Citologia Ginecológica?
• É o estudo de células esfoliadas do colo uterino – Junção escamo-
colunar que são distendidas em uma lâmina (citologia convencional),
fixadas, coradas e observadas ao microscópio;
• A finalidade é do exame citológico é o diagnóstico precoce de
doenças que acometem o trato genital feminino desde alterações
com natureza inflamatória e lesões pré-cancerosas e carcinomas;
• O princípio do método: memorizar células de tecidos normais e
alterações morfológicas em caso de alterações inflamatórias ou
cancerosas.
Anatomia do Trato Genital Feminino
É composto por vulva, vagina, útero (colo e corpo), tubas uterinas e ovários
Anatomia do colo uterino
• Macroscopicamente o colo está dividido em: 
• Endocérvix: recobre o canal cervical (orifício cervical externo - OCE);
• Ectocérvix: recobre a porção externa vaginal do colo; 
• Junção escamo colunar (JEC): região onde ocorre a junção abrupta 
dos dois epitélios.
Coleta de material
Preparo do Material
Citologia convencional
Preparo do Material
Citologia em meio líquido
Coloração
Leitura do esfregaço
• Varredura – screening: 
-Horizontal
-Vertical
• Revisão de lâminas -
esfregaços negativos- 30
campos em 1 a 2
minutos
Histologia do Trato Genital Feminino
• Ectocérvix: epitélio escamoso estratificado não queratinizado (pluriestratificado);
• Halos claros: glicogênio nas células superficiais;
• Função: lactobacilos∕bacilos de Döderlein degradam o glicogênio, há formação de 
ácido láctico, diminuição o pH vaginal;
• Apresenta mitoses nas camadas basais;
Histologia do Trato Genital Feminino
• Endocérvix: constituído pelo epitélio cilíndrico mucossecretor, células
com núcleos transversais que recompõem o epitélio (células de
reserva ou células totipotentes).
Epitélio endocervical
Células de reserva
Histologia do Trato Genital Feminino
• Epitélio pavimentoso estratificado do tipo queratinizado:
• Acima do epitélio de células queratinizadas e anucleadas.
Histologia do Trato Genital Feminino
• Epitélio pavimentoso estratificado do tipo não-queratinizado;
• Presente nos lábios menores da vulva, vagina e na ectocérvice.
Histologia do Trato Genital Feminino
JEC (junção escamo-colunar): transição entre epitélios escamoso e glandular. Apresenta
uma posição variável conforme a idade (na mulher jovem, localiza-se na ectocérvice
expondo o epitélio cilíndrico ao ambiente vaginal, e na idosa, tende a situar-se dentro
do canal cervical).
Junção escamo-nuclear
Células Escamosas da Ectocérvice
• Células superficiais: mais desenvolvidas do epitélio escamoso,
isoladas ou em pequenos grupos.
• O citoplasma é claro, brilhante, transluzente e levemente eosinofílico
ou cianofílico e o núcleo é denso e picnótico com halo perinuclear
claro e estreito.
Células Escamosas da Ectocérvice
• Células intermediárias: diferenciação das células parabasais, são
elípticas ou alongadas, possui citoplasma cianofílico, transluzente
claro, as margens celulares são bem delimitadas, com a presença de
grânulos amarelados (glicogênio).
Células Escamosas da Ectocérvice
• Células profundas:
- Células Basais: tipicamente embrionária,
reprodução é constante e intensa, raramente
encontradas no esfregaço, quando descamam
são isoladas, possuem formas arredondadas ou
ovais e o núcleo é grande, redondo ou oval,
tendo um padrão de cromatina finamente
granular.
- Células Parabasais: maiores que as células
basais, descamam isoladamente, com formas
redondas ou ovais, o citoplasma se cora menos
intensamente que as células basais e o núcleo é
arredondado com cromatina fina e granular.
Epitélio Glandular- Endocévice
São as células provenientes da endocérvice- formado por tecido epitelial
glandular ou colunar;
Células podem ser secretoras ou ciliadas.
Epitélio Glandular Endometrial
Êxodus, ou êxodo, é um fenômeno que ocorre normalmente em mulheres que ainda
menstruam e ocorre até o 14o dia do ciclo menstrual.
Elementos Não- epiteliais
Leucócitos Polimorfonucleares
Linfócitos
Histiócitos pequenos
Elementos Não-Epiteliais
Hemácias
Histiócitos
Histiócitos multinucleados
Contaminantes- Espermatozoides
Alterações celulares que ocorrem
no trato genital feminino
INFLAMAÇÃO
DEGENERAÇÃO
REPARAÇÃO 
RADIAÇÃO
NEOPLASIA
Alterações celulares que ocorrem
no trato genital feminino
INFLAMAÇÃO
É o conjunto dos fenômenos de reação a qualquer agressão
tissular, seja bacteriana, viral, micótica, parasitária, pós-
traumática, química ou física.
Alterações celulares que ocorrem
no trato genital feminino
DEGENEREÇÃO
Está associada com o envelhecimento celular, as funções
celulares declinam e observamos alterações
morfológicas, tipo de alterações nucleares.
Alterações celulares que ocorrem
no trato genital feminino
REPARAÇÃO
Toda destribuição dos epitélios cervicais é seguida de
fenômenos de reparação. Ocorre um crescimento
celular rápido, correspondendo à síntese das
proteínas. As células escamosas em sua maioria
metaplásicas, descamam em largos aglutinados
achatados (lençóis)
Núcleos são volumosos, de tamanhos variados
(anisocariose)
Cromatina granulosa e contém nucléolos bem visíveis
e às vezes múltiplos
As mitoses são frequêntes.
Citoplasma amplo cianófilo
Metaplasia Escamosa
Metaplasia Escamosa Imatura
• São células jovens, imaturas, que provém da hiperplasia de células de 
reserva, início da diferenciação em células escamosas.
• Células pequenas arredondadas;
• Alta proporção N/C;
• Membrana nuclear lisa;
• Núcleos redondos centrais;
• Cromatina finamente granular e bem distribuída
• Discreto hipercromatismo
• Monomorfismo nuclear
Metaplasia Escamosa Em Maturação
• Não se reconhece mais a origem glandular. Percebe-se um novo tipo
celular, já lembrando células escamosas, com citoplasma mais
abundante, contornos angulados e espiculados.
• Citoplasma mais abundante, aracniformes
• Monomorfismo nuclear
• Membrana nuclear lisa
• Espessamento m/n regular
• Cromatina finamente granular e bem distribuída
• Pequenos nucléolos arredondado
Alterações celulares que ocorrem
no trato genital feminino
RADIAÇÃO
O câncer cervical é frequentemente tratado
por radioterapia. As radiações agem sobre os
tumores por três mecanismos: 1) a destruição
das células tumorais por ação sobre a divisão
celular; 2) o desenvolvimento de lesões
vasculares; e 3) a fibrose dos tecidos de
sustentação.
Citologia da radiação
Núcleos volumosos, hipercromáticos e
deformados, pode ocorrer multinucleação.
Presença de nucléolos grandes.
Vacuolização citoplasmática.
Alterações celulares que ocorrem
no trato genital feminino
NEOPLASIA
“crescimento novo”
“Uma neoplasia é uma massa anormal de tecido, cujo
crescimento excede aquele dos tecidos normais”.
Alterações Citoplasmáticas
Vacuolização do citoplasma
Anfofilia
Células fantasmas
Apagamento ou 
perda dos limites 
citoplasmáticos
Alterações Citoplasmáticas
Alterações Nucleares
Cariopicnose
Cariorrexe
Cariólise
Binucleação
Alterações Nucleares
Alterações em relação ao núcleo e ao 
citoplasma 
Formação em pérola ou rosácea Formação em roseta Paraceratose
Flora Normal TGF
Bacilos de Döderlein DifteroidesCitólise
Flora Patológica
Gardnerella vaginalis Leptothrix Cocos
Flora Patológica
Hifas e esporos de Candida sp
Flora Patológica
Torulopsis glabrata Trichomonas vaginalis Herpes simplex 
Flora Patológica
Fusobacterium sp.
Bacterias bacilares de 4 a 8 vezes maiores que os bacilos de Döederlein