Etiologia da doença periodontal

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Etiologia e patogênese da doença periodontal
Marina Medeiros Tenório de Holanda
Características de normalidade do periodonto de proteção
1. Cor rosa pálida ou acastanhado (melanodermas)
2. Textura de casca de laranja
3. consistência firme e resiliente
4. Forma/contorno que acompanha a curva parabólica dos dentes
5. Espaço biológico de 3 mm
Fatores etiológicos da doença periodontal
O acúmulo de placa/biofilme e a falta de higiene oral são os principais fatores etiológicos para o desenvolvimento das doenças periodontais e podem ser divididos em:
1. Determinantes
É o fator primário, aquele que realmente causa a doença. São os microrganismos que se organizam na forma de biofilme dental.
* Características bacteriológicas do biofilme com o passar dos dias sem escovação:
0-2 dias: Gram + e pequenos bastonetes
2-4 dias: Gram + e –
2-9 dias: espirilos e Gram – (placa periodontalmente já formada)
Biofilme dental
* É o acúmulo de bactérias sobre a superfície dos dentes
* Fator determinante da doença periodontal
* Se define por uma comunidade bacteriana muito bem estruturada e organizada na qual os microrganismos interagem por meio de uma matriz extracelular
Formação do biofilme dental
1ª Fase- Película adquirida
Uma fina camada acelular composta de glicoproteínas salivares que formam a base para a adesão dos microrganismos que posteriormente desenvolvem a placa bacteriana. 
Essa película adquirida, por meio das adesinas são atraídas pelo Ca++ e são hidrofóbicas, fazendo com que permaneçam na superfície dentária, essa película adquirida mantém os prismas do esmalte hidratados, evitando que se tornem friáveis. Essa película de forma por adsorção seletiva das macromoléculas do ambiente e incluem forças eletrostáticas e hidrofóbicas
Formação do biofilme dental
2ª Fase- Colonização primária
É o início da coagregação dos bacilos e cocos Gram + aeróbios.
Há aumento de Co2, fazendo com que as bactérias se tornem aeróbias facultativas.
Não são ainda bactérias periodontopatógenas.
Streptococcus, Actinomyces, Fusobacterium e Capncytophaga
Cada bactéria libera PECS que servem de substrato para outas bactérias, formando a matriz de comunicação entre os diferente tipos bacterianos.
Formação do biofilme dental
3ª Fase- Colonização secundária
Gram – e microrganismos proteolíticos, ou seja, degradam proteínas e com isso são consideradas periodontopatógenas, já que boa parte do periodonto é composto por colágeno e o colágeno é uma proteína.
Há também liberação de PECS formando mais uma matriz intermicrobiana
Formação do biofilme dental
4ª Fase- Maturação
Instalação da doença= 72 horas após o amadurecimento do biofilme
Formado por anaeróbios, Gram – e proteolíticos
É nessa fase que o biofilme passa a ser colonizado de forma considerável por periodontopatógenos, que tem potencial para causar agressão ao ultrapassar a barreira do epitélio juncional e alcançando o conjuntivo.
Constituintes do Biofilme dental
1. Película adquirida
Compostos glicoproteicos, anticorpos e colonização bacteriana aeróbia e Gram +
É a base para a adesão dos microorganismos
Algumas vezes resultam na formação de lesões cariosas
2. Matriz Microbiana (Circulação incipiente)
Estrutura de reservatório para armazenar energia ou ajudar na retenção
É uma matéria amorfa proveniente da saliva e do fluido gengival formada por polímeros extracelulares provenientes do metabolismo do açúcar e que favorecem a aderência de microrganismos na superfície dentária.
Constituintes do biofilme dental
3. Microrganismos
75% do peso do biofilme
Microrganismos cariogênicos: Aeróbios, Gram+, metaboliza açúcar, acidogênico e Acidúrico. Causa desmineralização 
Microrganismos periodontopatogênicos: Anaeróbio, Gram-, metaboliza proteínas provenientes dos tecidos. Produzem fatores de agressão como as enzimas proteolíticas e o LPS.
Divisão topográfica do Biofilme dental
* Biofilme Aderido
É o que tá em contato com o dente, pode ser responsável pela cárie radicular
* Biofilme não aderido
Está em contato com o tecido mole, pode ser responsável pela doença periodontal.
Estrutura do biofilme dental
Formato de cogumelo e orifícios que permitem a circulação da matriz.
O que é Quorum sensing? Capacidade de comunicação entre os microrganismos entre si de colônias diferentes.
Supragengival- Esbranquiçada, se forma acima da gengiva. Formda por cocos e bastonetes gram +. Pode se tornar subgengival. Gengivite. 
Subgengival- amarronzada, é composto por bastonetes anaeróbios gram -. Periodontite.
Biofilme específico ou não específico
* Específico
Segundo a teoria de Loesche, a cárie se origina de placa bacteriana específica, que tem o Streptococcus mutans e os Lactobacilos casei como seus principais causadores e a sua composição irá variar na doença e na saúde. Essa hipótese é a mais aceita atualmente.
* Não específico
O tratamento é fundamentando na placa inespecífica ou não específica com antibioticoterapia. Loesche observou que a doença carie vais ser causada por microrganismos periodontopatogênicos. Não só nessa época se aplicava antibióticos de amplo espectro mas, ao longo do tempo e com o avanço da microbiologia, aplicamos hoje antibióticos específicos para matar os Gram -.
Pirâmide de Socransky
Matéria alba
Formada por bactérias não aderidas, células de descamação, leucócitos e restos alimentares que podem se acumular sobre o biofilme.
Tem consistência gelatinosa e nos locais em que se acumula, são regiões em que há sangramento e as pessoas param de escovar, acumulando placa.
Fatores etiológicos da doença periodontal
2. Fator predisponente
Interferem direta ou indiretamente na retenção de biofilme, facilitando a instalação e progressão da doença. São aqueles que predispõem o acúmulo de biofilme.
Ex: aparelho ortodôntico, anatomia dentária, formato do arco, implantes, próteses, respiração bucal, bandas ortodônticas, etc.
tártaro
É a placa bacteriana ou biofilme mineralizado através dos sais minerais presentes na saliva ou no fluido gengival.
O tártaro sem placa bacteriana aderida, não causa inflamação no tecido periodontal, já que é puro mineral, apesar de empurrar a gengiva no sentido apical. Ele precisa de bactérias proteolíticas aderidas que causarão o dano ao tecido, ele sozinho não é capaz de causa-lo. O tártaro pode chegar até o ápice radicular.
Fatores etiológicos da doença periodontal
3. Modificador
Fatores que modificam o curso natural da doença.
Ambientais/ locais: Fumo, alimentação, cultura, respiração bucal
Sistêmicos: Medicamentos, tabagismo, hormonais, diabetes, HIV, fatores genéticos, desordem neutrofílica, estresse.
Fatores de risco para a doença periodontal
1. Idade (Aumenta a prevalência com o aumento da idade)
2. Sexo (Homens demonstram pior saúde periodontal, segundo estudos)
3. Raça/etnia
4. Tabagismo
5. Diabetes Mellitus