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UNIDADE I - O MEIO BUCAL E SUAS RELAÇÕES BIOQUÍMICAS
Apresentação
A Bioquímica é a parte da Biologia responsável pelo estudo das estruturas, da organização e das transformações moleculares que ocorrem na célula. Essas transformações configuram o que chamamos de metabolismo, que nada mais é do que as reações químicas extremamente coordenadas que são fundamentais para garantir a sobrevivência, o crescimento e a reprodução dos organismos vivos. É a área responsável pelo ensino da parte básica aplicada à Odontologia relativa à cariologia, envolvendo a inter-relação dente-saliva-placa. Nesta UA você vai estudar o nível bioquímico e os processos, de forma geral, que são compartilhados por diferentes seres vivos, principalmente no ambiente bucal, e sua importância na vida profissional de um cirurgião-dentista.
· Relacionar os princípios da Bioquímica básica com a Odontologia.
· Explicar como agem as biomoléculas dentro do organismo humano, enfatizando o meio bucal.
· Identificar a importância da bioquímica bucal relativa à cariologia.
Desafio
A paciente A.H., 57 anos, gênero feminino, aposentada, separada e consciente da sua halitose há 30 anos chegou à clínica apresentando uma halitose perceptível à distância de conversação. A paciente relatou que já tinha procurado ajuda profissional de diferentes especialidades. Declarou que nas consultas realizadas, foi orientada apenas a disfarçar o seu hálito com bochechos e gargarejos com cloridrato de cetilpiridínio e pastilhas.
Na anamnese observou-se que a paciente era sedentária, diabética (Diabetes tipo 2) e possuía hipertensão moderada. 
a) Cite uma possível causa da halitose da paciente e relacione com as principais vias metabólicas do organismo, diferenciando estado alimentado e jejum.
b) Quais são os principais fatores de produtores de odor bucal na população em geral?
Padrão de resposta esperado
A) Como a paciente apresenta Diabetes Mellitus tipo 2, que possui como característica principal um aumento da glicemia sanguínea e uma diminuição da sensibilidade à insulina, provavelmente, a causa da halitose relatada é devida a uma descompensação da glicemia sanguínea. Em pacientes diabéticos, a halitose (mau hálito), a xerostomia (boca seca), a candidíase, aftas e cáries são manifestações bucais que podem acontecer no diabético não compensado.
Estado alimentado: após uma refeição, os substratos energéticos ingeridos são oxidados para satisfazer as necessidades energéticas imediatas. A glicose é o principal substrato energético para a maioria dos tecidos. O excesso de glicose e de outros substratos energéticos é armazenado como glicogênio, principalmente nos músculos e no fígado, e como diacilgliceróis no tecido adiposo. Os aminoácidos das proteínas da dieta são convertidos em proteínas corporais ou oxidados como substratos energéticos.
Estado de jejum: nos estágios iniciais do jejum, os substratos energéticos armazenados são utilizados para produzir energia. O fígado exerce um papel-chave, pois mantém os níveis de glicose sanguínea no intervalo de 80 a 100 mg/dL, primeiramente pela glicogenólise e, subsequentemente, pela gliconeogênese. Lactato, glicerol e aminoácidos servem como fontes de carbono para a gliconeogênese. Os aminoácidos são fornecidos pelos músculos e seus nitrogênios são convertidos em ureia no fígado, sendo esta excretada pelos rins. Os ácidos graxos que são liberados pelo tecido adiposo através do processo de lipólise são o principal substrato energético do corpo durante o jejum. O fígado oxida apenas de forma parcial a maioria dos seus ácidos graxos, convertendo-os em corpos cetônicos, os quais são liberados no sangue. Assim, durante os estágios iniciais de jejum, os níveis sanguíneos de ácidos graxos e corpos cetônicos começam a aumentar. Os músculos utilizam ácidos graxos, corpos cetônicos e, quando em exercício e enquanto durar o suprimento, glicose a partir do glicogênio muscular. Muitos outros tecidos utilizam tanto ácidos graxos quanto corpos cetônicos. Entretanto, as células vermelhas do sangue, o cérebro e outros tecidos neurais utilizam principalmente glicose.
b) O termo halitose (fedor da boca ou mau hálito) constitui uma condição anormal do hálito na qual este se altera, de forma desagradável, tanto para o paciente quanto para as pessoas com as quais ele se relaciona, podendo ocasionar restrição social. A halitose é uma condição comum na população adulta. Em algumas pessoas pode não estar relacionada à má higiene oral, enquanto em outras está associada às doenças periodontais. Os principais fatores produtores de odor bucal incluem a destruição de tecidos, como no caso de doença periodontal ou cárie dental, devido à produção de substratos que podem produzir odor; estagnação de restos alimentares ou células epiteliais que podem aumentar a partir da redução do fluxo salivar. O material acumulado constitui-se substrato a ser metabolizado por bactérias bucais, utilizando as vias metabólicas bacterianas, como glicólise e proteólise. Os relatos das pesquisas sobre a etiologia do mau hálito concordam que a maioria dos casos se origina da degradação de aminoácidos sulfurados por bactérias anaeróbias, resultando na emissão de sulfeto de hidrogênio (H2S), metilmercaptano (CH3SH) e dimetil sulfeto (CH3SCH3), coletivamente denominados componentes sulfurados voláteis. A halitose pode também ter origem sistêmica, devido à odorivetores provenientes da circulação sanguínea, através da eliminação pulmonar ou salivar. Em certas condições metabólicas, o hálito pode conter excesso de amônia, compostos nitrogenados, cetonas, cetoácidos, ácidos graxos e outros derivados do metabolismo de lipídeos e proteínas, também capazes de provocar halitose, principalmente em períodos prolongados de jejum, com a produção de corpos cetônicos, incluindo a acetona (volátil) formada através da via das pentoses.
Infográfico
O infográfico apresenta as rotas metabólicas gerais para os componentes da dieta no corpo, que são de grande importância para o entendimento da bioquímica bucal e do corpo.
Conteúdo do Livro
O organismo necessita de substratos energéticos para a manutenção do metabolismo, estes que são obtidos principalmente da dieta e que são convertidos a ATP, ou seja, energia por diferentes mecanismos. O meio bucal é uma fase importante para o metabolismo bioquímico; além participar, também apresenta várias patologias bucais relacionadas. Portanto, acompanhe um trecho da obra Bioquímica médica básica de Marks, livro que serve de base teórica para esta Unidade de Aprendizagem. Leia atentamente o item Substratos energéticos metabólicos e componentes dietéticos, que resume as vias bioquímicas no organismo e relatos de casos.
Exercícios
1. Das alternativas abaixo referentes à química da célula viva, todas estão certas, EXCETO:
A. Das substâncias orgânicas que constituem a célula, podemos citar: carboidratos, lipídios, aminoácidos, proteínas e ácidos nucleicos.
Substratos necessários para uma correta integração do metabolismo.
B. Dos componentes inorgânicos presentes na célula, a água é o mais abundante, tendo como função, entre outras, a de solvente de íons minerais e de muitas substâncias orgânicas.
A água é o solvente universal, importantíssimo para a vida. No meio bucal está presente, principalmente, em forma de saliva.
C. Além de favorecer a ocorrência de reações químicas, a água é indispensável no transporte de substâncias.
Há várias moléculas hidrossolúveis que precisam da presença de água.
D. Os sais minerais existentes na célula estão sob duas formas: imobilizados como componentes de estruturas esqueléticas e dissolvidos na água na forma de íons.
Sais são necessários como cofatores enzimáticos, ou mesmo transporte de oxigênio; o ferro é um exemplo.
E. Quanto ao íon Mg + + (magnésio), é certo que tem papel importante na coagulação do sangue.
A maior parte do magnésio do organismo encontra-se nos ossos e seus íons desempenham papeis de importância na atividade de muitas coenzimas e em reações que dependem da ATP. Também exerce um papel estrutural e o íon deMg2+ tem uma função estabilizadora para a estrutura de cadeias de ADN e ARN.
2. O que são ligações iônicas?
A. Quando ocorrem ligações entre íons positivos (cátions) e negativos (ânions), denominamos de ligações iônicas.
A ligação iônica ocorre com a formação de íons. Ex: AL2O3 (óxido de alumínio) e NaCL (cloreto de sódio): não-metal com não-metal.
B. Tipo de ligação que ocorre quando os dois átomos precisam adicionar elétrons nas suas últimas camadas.
São ligações covalentes. Ex: O2 (oxigênio) e CO2 (dióxido de carbono): não-metal com não-metal.
C. Tipo de ligação entre dois íons de Fe2+.
Ligação metálica é a ligação entre metais e metais. Formam as chamadas ligas metálicas.
D. Exemplo é a formação de dióxido de enxofre (SO2).
Ligação covalente dativa, também conhecida como ligação semipolar, ligação covalente coordenada ou simplesmente como ligação dativa ou coordenada, é descrita como uma ligação covalente entre dois átomos na qual os dois elétrons compartilhados provêm do mesmo átomo.
E. Quando ocorre uma ligação entre um íon e um átomo.
Este tipo de ligação não existe.
3. Aderência significa a fixação ativa de uma bactéria, com recursos próprios a uma determinada superfície, que pode ser qualquer estrutura orgânica ou inorgânica, inclusive a superfície de outra bactéria (coagregação). Portanto, existem dois tipos de aderência que permitem que uma bactéria inicie a colonização de uma superfície. Assinale a alternativa correta:
A. Aderência direta da bactéria à superfície.
Está correta, mas não é apenas isso. São dois tipos, a aderência direta e a aderência a outra bactéria.
B. Aderência direta da bactéria à superfície e a aderência da bactéria a outra que já esteja previamente aderida à superfície.
Por exemplo, muitas bactérias periodontopatogênicas Gram-negativas aderem à superfície dental.
C. Aderência da bactéria a outra bactéria.
Para que ocorra uma aderência, a bactéria deve estar sobre uma superfície.
D. Aderência inter-bacteriana em forma de micelas solúveis na saliva.
As bactérias não formam micelas, pois estas são uma estrutura globular formada por um agregado de moléculas anfipáticas, ou seja, compostos que possuem características polares e apolares simultaneamente, dispersos em um líquido constituindo uma das fases de um coloide.
E. Formação de um complexo bacteriano com biomoléculas de sacarose.
A presença de carboidratos provenientes da dieta são um dos fatores de crescimento bacteriano e formação de placas dentais, no entanto, não formam um complexo, e sim, o metabolizam.
4. Um fator exógeno de extrema importância na regulação, particularmente, da microbiota supragengival. Tudo o que comemos ou bebemos fica retido na boca durante algum tempo, maior ou menor. Assim, certos hábitos e comportamentos alimentares influenciam decisivamente na formação da placa gengival. Dentre elas destacamos, EXCETO:
A. Ingestão excessiva de doces e refrigerantes durante todo o dia.
A ingestão de açúcares influencia na formação da placa bacteriana, principalmente se não houver uma higiene adequada.
B. Escovação logo após qualquer ingesta alimentar.
O excesso de escovação também pode influenciar na desmineralização dental e, por consequência, formação de cárie.
C. Escovação de 2-3 vezes por dia, após as principais refeições.
O preconizado para uma correta higiene bucal é não exceder 3 escovações diárias, sempre priorizando as refeiçoes principais; no entanto, não é apenas isso o importante.
D. Ingestão de alimentos ricos em lectinas.
Lectinas são adesinas proteicas que têm a capacidade de se ligar a resíduos de carboidratos. Vários de nossos alimentos contém lectinas, que podem se ligar a bactérias das nossas células epiteliais ou à superfície dental, formando uma ponte de união entre elas.
E. A higienização bucal consiste na combinação do uso constante e adequado da escova e do fio dental e da remoção periódica de placa bacteriana e de tártaro por um profissional.
A higiene bucal, seguradamente, é o melhor meio de mantermos a microbiota em números fisiológicos compatíveis com a nossa saúde.
5. Assinale a alternativa correta em relação à região bucal e sua relação bioquímica:
A. A bioquímica da saliva: propriedades físico-químicas, composição, atividade das enzimas e capacidade tamponante.
A saliva é o líquido que umedece a cavidade bucal e se relaciona com todos os constituintes da boca, sendo de grande importância na bioquímica bucal.
B. Formações bioquímicas da superfície do esmalte relacionadas com a amilase.
Estão, na verdade, relacionadas com a formação da placa dental e posterior cárie.
C. Ingestão e aplicação tópica de fluoretos importantes na inibição enzimática salivar.
Os fluoretos são importantes na prevenção de cárie.
D. Os micro-organismos do meio bucal são capazes de realizar fermentação lática com a produção local alcoólica.
Este tipo de fermentação lática recebe o nome de homolática, em virtude de ser produzido apenas o ácido lático.
E. O periodonto é a unidade anatômica e funcional do dente, servindo para a formação da fusão dentária.
Serve para proteger e fixar o dente no seu alvéolo, bem como acompanhar o dente em todos os seus movimentos através de suas fibras colágenas, compostas por 5 grupos.
UNIDADE II - Bioquimica da superfície do esmalte
Apresentação
Na superfície do dente há sempre uma cobertura bioquímica desenvolvida, mesmo quando o dente recém erupcionou, ou adquirida, formada após a erupção dental. Os depósitos bioquímicos que ocorrem na superfície do esmalte, como a membrana Nasmith, a película adquirida e a placa dental possuem diferenças desde a sua composição até as consequências que trarão ao indivíduo.
Portanto, nesta Unidade de Aprendizagem, você vai estudar as formações bioquímicas da superfície do esmalte, suas formações e suas características clínicas.
1. Identificar os diferentes depósitos dentários sobre a superfície do dente: membrana Nasmith, película adquirida e placa dental.
1. Reconhecer a composição química, o processo de formação e a funcionalidade dos diferentes depósitos da superfície do esmalte.
1. Reconhecer os fatores ambientais que levam à formação da placa dental e qual a consequência para a saúde bucal do paciente.
Desafio
Muitas vezes, um dente permanente inicia a erupção antes de o dente decíduo esfoliar-se completamente, criando, talvez, problemas de espaço. A terapia ortodôntica interceptiva pode prevenir algumas dessas situações. Assim, é importante uma avaliação odontológica precoce para as crianças com retenção prolongada de qualquer dente decíduo. Os fragmentos radiculares dos primeiros molares decíduos podem persistir, criando complicações periodontais na dentição permanente. As radiografias panorâmicas da dentição mista são importantes para monitorar o desenvolvimento.
Uma paciente, C.B., de sete anos de idade, veio ao seu consultório acompanhada de sua mãe. Ela estava preocupada com a dentição da sua filha e relatou que, há poucos dias, a filha teria perdido os dentes de leite e que os dentes permanentes que nasceram apresentavam uma coloração diferente, como se tivessem manchas.
Ao realizar o diagnóstico e com a observação da mãe da paciente, você pode chegar a uma conclusão.
Supondo que você é o dentista responsável, a qual conclusão chegaria? Como explicaria à mãe a causa das manchas e qual seria o tratamento adequado nesta situação?
Padrão de resposta esperado
Provavelmente, um resíduo se formou sobre um dente recém-irrompido em ambas as dentições, tornando-o impregnado extrinsecamente. Esse resíduo verde-acinzentado (mancha relatada pela mãe), a membrana de Nasmyth, consiste em tecido que passou por fusão do dente erupcionado e do epitélio oral, assim como na cutícula dental, depositada pelos ameloblastos sobre a superfície do esmalte recém-formado. Desse modo, a membrana de Nasmyth adquire manchas, causadas por resíduos alimentares de difícil remoção, exceto por polimento seletivo. Os adultos responsáveis pela criança devem ser tranquilizados e avisados de que essa alteração é apenas uma mancha extrínseca sobre os dentes recém-irrompidos.A membrana de Nasmyth é uma delgada película queratinizada, de 1 a 10 micrômetros de espessura, elaborada pelos ameloblastos e recobre a superfície dos dentes recém-erupcionados. Trata-se de uma proteína fibrosa, ou escleroproteína, produzida pelos ameloblastos do epitélio reduzido do órgão do esmalte, logo após terem produzidos os prismas de esmalte. A membrana de Nasmith é resistente aos ácidos, aos álcalis e à digestão pelas enzimas proteolíticas. Essa película protege os dentes recém-erupcionados que ainda não entraram em contato com os seus antagonistas e mostra-se relativamente permeável aos ácidos orgânicos, ao flúor e a alguns produtos microbianos da placa dental.
O tratamento seria em virtude de os dentes terem erupcionado antes do tempo previsto, pois, como as coroas se formam antes da raiz, é muito importante prevenir lesões traumáticas nos dentes permanentes antes que estejam completamente ancorados em seus arcos. Protetores para a boca, que nada mais são que dispositivos plásticos para recobrir os dentes, são recomendados para crianças ativas em todos os tipos de esportes. Qualquer lesão na dentição da criança, assim como avulsão, deve ser prontamente examinada por um cirurgião-dentista para detectar ou descartar possíveis lesões nos dentes em formação e nos tecidos de suporte.
Infográfico
O infográfico a seguir mostra as diferentes formações bioquímicas que podem ocorrer na superfície do esmalte e quais as suas funções frente à formação de cárie.
Conteúdo do Livro
Placa dental, placa bacteriana ou biofilme oral de superfícies duras é o acúmulo de bactérias da microbiota oral sobre a superfície dos dentes, sobre a película adquirida. É uma camada gelatinosa, pegajosa e incolor fortemente aderida à superfície dental. A placa dental se acumula de forma diferente entre os indivíduos e de maneira irregular em um mesmo indivíduo, devido às superfícies anatômicas diferenciadas.
Para conhecer mais, acompanhe um trecho da obra Microbiologia e imunologia geral e odontológica, mais especificamente o item Biofilme dental, que mostra as principais características microbiológicas da placa dental.
Exercícios
1. A placa dental é uma camada gelatinosa, espessa e possui várias características, EXCETO:
A. Constitui-se por uma massa bacteriana densa.
Camada de alta viscosidade.
B. Uma camada bacteriana calcificada, com altos níveis de cálcio.
O cálculo dental que constitui uma camada calcificada é a concreção pétrea.
C. É uma camada firmemente aderida à superfície do dente.
Constituída de lipídeos, proteínas e mucopolissacarídeos.
D. É uma camada resistente à lavagem salivar.
Para a sua remoção, deve-se ter uma higiene adequada por escovação.
E. É resultante da negligência na higiene oral.
É um acúmulo de matéria microbiana.
2. A película adquirida é uma biopelícula formada pós-eruptivamente, é um fenômeno bioquímico natural que possui várias características, EXCETO:
A. Constituída de lipídios e glicoproteínas neutras.
Macromoléculas constituídas de proteínas ligadas a mucopolissacarídeos neutros.
B. A película adquirida é muito resistente à hidrólise.
Também resistente aos ácidos, aos álcalis e às enzimas proteolíticas.
C. A película adquirida é rapidamente reconstituída como uma película quase invisível.
Reconstituída mesmo após escovação.
D. Na película completamente madura e velha, a película se mantém incolor.
A película madura adquire tonalidade entre o marrom e o cinza.
E. A película madura apresenta o ácido murâmico na sua constituição.
Este ácido é característico da parede da placa bacteriana.
3. Em relação à composição química da película adquirida e suas funções, marque a alternativa correta:
A. Estaterina e cistatina: regulam o processo de desmineralização.
Regula o processo de remineralização.
B. Mucinas: diminuem a agregação bacteriana.
Formam agregados bacterianos.
C. Lactoferrina: ativa o metabolismo e a proliferação bacteriana.
Inibe o metabolismo e a proliferação bacteriana.
D. Lisozimas: possuem ação bacteriostática.
Possuem ação bacteriolítica.
E. Estaterina e cistatina: retardam a formação de cálculo dental.
Atuam na estabilização da supersaturação de cálcio e fosfato.
4. Dentre as atividades bioquímicas dos polissacarídeos extracelulares sintetizados pelos micro-organismos, podemos citar, EXCETO:
A. São sintetizados, principalmente, glicanos e frutanos.
Sintetizados a partir da glicose provinda da dieta.
B. Os polissacarídeos promovem adesão entre os micro-organismos e o dente.
Favorecem a adesão na placa bacteriana.
C. Constituem barreiras de difusão dos agentes tamponantes da saliva.
Protegem o ambiente da placa bacteriana.
D. Funcionam como armazenamento de fontes de energia para os micro-organismos.
Protegem os micro-organismos.
E. Produzida principalmente pelas leveduras presentes na placa dental.
Produzida principalmente pelos Streptococcus mutans.
5. Em relação à membrana de Nasmith, marque a alternativa correta:
A. É uma delgada película queratinizada, elaborada pelos ameloblastos e recobre os dentes durante a vida.
Recobre apenas os dentes recém-erupcionados.
B. A membrana é sensível aos ácidos, aos álcalis e à digestão pelas enzimas proteolíticas.
A membrana é resistente aos ácidos, aos álcalis e à digestão pelas enzimas proteolíticas.
C. A membrana se mostra relativamente permeável aos ácidos orgânicos, ao flúor e a alguns produtos microbianos.
Dessa maneira, protege os dentes recém-erupcionados.
D. A membrana é pouco friável.
Ela se rompe com facilidade quando submetida às forças de atrição.
E. A membrana permanece ao redor da coroa dos dentes.
Ela desaparece e apenas permanece nas fendas gengivais e faces proximais.
UNIDADE III - Etiologia da cárie dental
Apresentação
Você sabia que a cárie dentária é considerada um problema de saúde pública, pois acomete grande parcela da população?
Nesta Unidade de Aprendizagem, você estudará o processo de desenvolvimento da cárie dentária, pois é importante que o profissional da saúde tenha uma visão geral dos fatores etiológicos que levam à ocorrência da doença. A cárie dentária é uma das causas que pode levar à necessidade restauradora ou até mesmo à perda dentária, logo é necessário que o dentista reconheça clinicamente o processo de formação da doença compreendendo: a dieta cariogênica, hábitos de higiene bucal inadequados, formação da placa bacteriana, processo de desmineralização e remineralização do esmalte dentário e a capacidade tampão da saliva.:
1. Descrever os fatores etiológicos da cárie dentária.
1. Identificar os fatores que influenciam na composição e na maturação da placa dental.
1. Reconhecer a dinâmica do desenvolvimento da lesão de cárie.
1. deficientes visuais.que utilizam um software de conversão de texto em áudio.
1. Menu de Acessibilidade
Desafio
Você na condição de dentista recebeu o chamado para atender um paciente institucionalizado, ou seja, um paciente idoso que esta em uma casa para idosos. Quando chegou ao local encontrou a seguinte situação expressada na imagem a seguir:
Com relação ao caso apresentado para você é necessário realizar um levantamento dos fatores etiológicos da cárie dentária, pois o paciente esta com a doença instalada. Portanto, divida em dois grandes blocos os fatores etiológicos da cárie dentária, por exemplo: fatores determinantes e confundidores e justifique a divisão que você realizou.
Padrão de resposta esperado
Fatores determinantes: Saliva (fluxo e capacidade tampão), microrganismos,  substrato(cárie açúcar-dependente)e flúor.
Fatores confundidores: fatores socioeconômicos, comportamentais e educacionais.
Justificativa:  os fatores socioeconômicos, comportamentais e educacionais não são considerados como determinantes, pois não influenciam da mesma forma a ocorrência da cárie em diferentes populações. Já os fatores determinantes serão os mesmos para todas as populações.
Infográfico
A cárie dentária é considerada uma doença infectocontagiosa e ocorre nos tecidos dentários pela influência de fatores determinantes e confundidores. É plausível perceber que a ocorrência da doençacárie depende da interação de fatores de ordem biológica e comportamental. Importante esta compreensão para planejar medidas preventivas e tratamentos duradouros, como, por exemplo, restaurações e próteses dentárias.
Conteúdo do Livro
A cárie dentária ocorre pela influência de fatores determinantes e confundidores, sendo considerados fatores determinantes aqueles relacionados à presença da placa dentária (biofilme dental), à saliva, ao tipo de dieta, à frequência da dieta, à frequência da higiene bucal, à presença do flúor e, por fim, ao tempo. Os fatores confundidores podem ser exemplificados pela classe social, pela renda, pela escolaridade, pelo conhecimento, pelas atitudes e pelo comportamento do paciente. Para conhecer mais sobre o assunto, leia um trecho do Capítulo 11 - Cárie dental: uma doença multifatorial, da obra Odontologia em saúde coletiva: planejando ações e promovendo saúde.
Exercícios
1. Um fator importante na etiologia da cárie dentária esta relacionado com a capacidade tampão da saliva. Portanto, é correto afirmar:
A. Os tampões salivares estão relacionados ao sistema acidificante do fluxo salivar.
Os tampões estão relacionados aos sistemas de bicarbonato e fosfatos.
B. A capacidade tampão corrige mudanças de pH ocorridas pela formação de íons ácidos e básicos.
A capacidade tampão regula o pH da saliva neutralizando os ácidos produzidos pela placa bacteriana.
C. Os ácidos presentes na saliva são oriundos do metabolismo de bactérias e fungos presentes na cavidade bucal.
Os ácidos são oriundos de bactérias, e não de fungos presentes na cavidade bucal.
D. As proteínas salivares possuem alta capacidade tampão, auxiliando no controle do pH salivar.
As proteínas possuem capacidade tampão, no entanto somente em pH muito baixo.
E. O pH da saliva depende dos ácidos e bases secretados, principalmente do íon de cálcio.
Na verdade, é do íon bicarbonato.
2. A maturação da placa dental é influenciada por fatores de origem bacteriana e derivados do hospedeiro. Assinale a alternativa correta que se refere a somente fatores bacterianos que corroboram com a maturação da placa dental.
A. Produtos extracelulares e saliva.
Saliva é fator relacionado ao hospedeiro.
B. Interações bacterianas e mecanismo de autolimpeza.
O mecanismo de autolimpeza é um fator que influencia a maturação da placa, porém tem relação com o hospedeiro.
C. Resposta imune do hospedeiro e saliva.
Ambos os fatores derivam do hospedeiro, e não são de origem bacteriana.
D. Ecologia da placa e interações bacterianas.
Ecologia da placa e interações bacterianas são dois fatores importantes de origem bacteriana que cadenciam a maturação da placa dental.
E. Papel dos componentes salivares e sucessão bacteriana.
Os componentes salivares influenciam na maturação da placa, no entanto não são de origem bacteriana.
3. A etiologia da cárie dentária está intimamente relacionada com a formação de placa dental ou de biofilme dental. Considerando a superfície dentária isenta de qualquer depósito de componentes orgânicos ou inorgânicos, assinale a alternativa correta que descreve o mecanismo de formação da placa bacteriana.
A. Para formar a placa dental, é necessário aderência microbiana, a primeira fase.
A aderência microbiana ocorre durante a formação da placa, mas não é a primeira fase.
B. A película adquirida é um importante componente para a formação da placa bacteriana e a sua formação ocorre após a aderência bacteriana.
A película adquirida é a primeira fase da formação da placa, portanto a adesão bacteriana vem após a formação da película.
C. A maturação da placa dental é fundamental para a ocorrência da cárie, formando-se de forma simultânea com a película adquirida.
A maturação da placa é a última fase durante o processo de formação.
D. A placa dental é estruturada em um primeiro momento, como o da formação da película adquirida, e posteriormente com a aderência bacteriana, que sofre o processo de maturação em que bactérias específicas da cárie com o tempo se proliferam, por exemplo: Estreptococcus mutans.
A formação da placa dental é dividida em três etapas: formação da película adquirida, aderência microbiana e maturação da placa.
E. Para a formação da placa dental, a aderência microbiana precede a formação da película adquirida.
A película adquirida é a primeira camada que cobre a estrutura dental limpa.
4. Considerando a dinâmica do desenvolvimento da cárie e que o pH é o principal componente que controla a perda mineral da superfície dental, assinale a alternativa INCORRETA relacionada ao processo de formação da cárie dental.
A. O pH crítico corresponde ao limite de capacidade que a saliva tem de proteger as estruturas dentais.
A formação de ácidos que solubilizam o esmalte ocorre com a presença de placa dental sobre a superfície dentária e na presença de sacarose, mesmo na presença da capacidade tampão da saliva (que é limitada).
B. O pH crítico do esmalte e da dentina é de 5,5.
O pH crítico do esmalte e da dentina são diferentes.
C. O pH critico do esmalte pode variar entre 5,5 e 4,5.
O pH crítico do esmalte sem a presença de flúor é de 5,5; na presença do flúor, é de 4,5.
D. A dentina tem como pH crítico 6,5.
A dentina é mais rapidamente solubilizada devido ao seu pH crítico ser diferente do esmalte (maior). Logo, mesmo com menor produção de ácidos, ocorre o processo de desmineralização da superfície dentária.
E. Quando ocorre o processo de remineralização da superfície dental e o flúor está presente, ocorre a formação de fluorapatita, reduzindo, com isso, o pH crítico do esmalte.
Para haver a ocorrência de cárie dentária após a formação da fluorapatita, o desafio cariogênico deve ser maior, ou seja, deve haver maior produção de ácidos pelas bactérias levando à redução do fluido da placa dental para 4,5. Assim haverá a perda de mineral.
5. Com relação à etiologia da cárie dental, assinale a alternativa INCORRETA.
A. A saliva é um importante componente na etiologia da cárie dentária, tendo com função fundamental a capacidade tampão, que se refere à regulação do pH placa.
A saliva, por meio dos eletrólitos presentes, regula o pH da placa, porém tem um limite.
B. Uma intensa ingestão de carboidratos pode levar ao desequilíbrio do pH da placa dental, provocando perda mineral da superfície dental.
Os carboidratos correspondem ao componente substrato da formação da cárie dentária.
C. O flúor é um importante componente químico no combate à cárie dental.
A presença constante de flúor na cavidade bucal proporciona uma redução no pH crítico do esmante dental.
D. A placa dental maturada é o fator etiológico da formação de cárie dentária.
A placa dental composta por uma microbiota maturada (específica) levará à formação de ácidos orgânicos que proporcionarão a perda mineral da superfície dentária.
E. A renda e a escolaridade são fatores determinantes para a ocorrência da cárie dentária.
A renda e a escolaridade são fatores confundidores para a ocorrência da cárie dentária devido aos seus diferentes status em cada comunidade.
UNIDADE IV - Microbiologia da cárie dental
Apresentação
A cárie dental é considerada um problema de saúde pública. Sua ocorrência é de natureza multifatorial, ou seja, para que que ela acometa os tecidos dentários, é necessária a interação de fatores microbiológicos, comportamentais e sociais.
Nesta Unidade de Aprendizagem, você conhecerá evidências dos fatores microbiológicos. O primeiro ensinamento que deve ficar é sobre a multiplicidade de microrganismos que habitam a cavidade bucal. Portanto, dentro do contexto da microbiota bucal, existem os microrganismos comensais e patogênicos. Verifica-se então, que aqueles relacionados à cárie dental constituem o grupo dos patogênicos e necessitam de atenção especial por parte do cirurgião-dentista.
Analisar as fases de formação do biofilme dental.
1. Identificar os microrganismos presentes na cavidade bucal responsáveis pela cárie dentária.
1. Selecionar estratégias de prevenção da cárie dentária
Desafio
Você, na condição de dentista de uma Unidade Básica de Saúde (UBS), recebeuno consultório uma criança de 12 anos acompanhada da mãe. Durante a anamnese, você questionou a mãe sobre o motivo da consulta, e ela relatou que o filho não estava realizando a escovação antes de dormir. Gostaria, portanto, que você examinasse o menino para ver como estava a situação de saúde bucal.
Faça uma descrição da formação da placa bacteriana/biofilme sobre a superfície dental. Além disso, aponte o principal grupo de microrganismos responsável pela cárie dentária, elencando suas características metabólicas.
Padrão de resposta esperado
O paciente está apresentando um quadro crítico de acúmulo de placa bacteriana, verificada clinicamente sobre as superfícies dos dentes anteriores.
Esta placa bacteriana/biofilme passou pelas seguintes fases de formação:
• película adquirida.
• adesão de bactérias na superfície dental
• coagregação bacteriana com multiplicação e sucessão bacteriana
O principal grupo de microrganismos que atua na formação da placa bacteriana madura é o S. mutans. Os mutans são microrganismos com características importantes dentro do seu metabolismo, pois degradam açúcares acidificando o meio, reduzindo o pH. Com isso, haverá a redução da multiplicação de microrganismos intolerantes ao meio ácido e aumento dos que vivem em pH ácido, alterando a omeostase da placa.
Ainda, a acidez produzida entrará em contato com a superfície dental ocasionando perda de estrutura dentária. O S. mutans é tolerante ao meio ácido, portanto, na presença de açúcar no biofilme dental, ocorrerá aumento da acidez do meio, o que lhe confere a característica de aciduricidade, ou seja, fisiologicamente, tolera meio ácido e dá continuidade ao seu metabolismo, degradando açúcares e reduzindo cada vez mais o pH.
Infográfico
É importante que você identifique a sequência de colonização da superfície dental pelas bactérias comensais encontradas na cavidade bucal. Em seguida, há a posterior evolução da multiplicação das bactérias patogênicas produtoras de ácidos orgânicos, que irão desmineralizar os tecidos dentários como esmalte, dentina e cemento.
As bactérias patogênicas realizam a fermentação de carboidratos oriundos da dieta do paciente, tendo como produto final a cavidade de cárie oriunda do processo de desmineralização promovida pelos ácidos orgânicos produzidos principalmente pelos estreptococos do grupo Mutans.
Conteúdo do Livro
O Capítulo 5 da obra Microbiologia e imunologia geral e odontológica - Vol.1 aborda o biofilme dental e traz uma boa leitura sobre o fator etiológico da cárie dentária. Neste trecho são comentadas as fases de formação da placa bacteriana, bem como o principal grupo de microrganismos que causa a cárie dentária. Também ficam claras as características metabólicas das bactérias e sua relação com a ocorrência da cárie.
Inicie seus estudos pelo tópico Forças físico-químicas e moléculas de adesão dos microrganismos e leia até o item Mecanismos de adaptação dos microrganismos no biofilme dental.
Exercícios
1. Com relação aos Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. O Streptococcus mutans tem metabolismo anaeróbio.
II. O produto final do metabolismo do Streptococcus mutans é as endoenzimas que degradam glicose e frutose.
III. O Streptococcus mutans e o sobrinus são capazes de sintetizar polissacarídeos insolúveis denominados glucanos, que promovem o aumento da biomassa dos biofilmes.
A. Somente I está correta.
Os mutans reproduzem-se em ambientes livres de oxigênio.
B. Somente II está correta.
O produto final do metabolismo do Streptococcus mutans é ácidos, como o ácido lático.
C. Somente III está correta.
Glucanos são componentes extracelulares que promovem o aumento da biomassa no biofilme, gerando adesão bacteriana.
D. I e II estão corretas.
No final do metabolismo dos Streptococcus mutans, podem ser encontrados ácidos dos tipos lático, acético e fórmico.
E. I e III estão corretas.
Esses microrganismos são capazes de acidificar o meio onde se encontram quando houver o desequilíbrio fisiológico promovido, por exemplo, de açúcares (glicose).
2. Considerando a microbiologia da cárie dentária, é importante salientar a característica de virulência denominada acidogenicidade dos Strepetococcus mutans. Portanto, é INCORRETO fazer a seguinte afirmação:
A. O Streptococcus mutans é o principal microrganismo relacionado à cárie dentária.
É o mais prevalente, mas existem outras espécies que também contribuem, como o Streptococcus sobrinus.
B. A velocidade com que os Streptococcus mutans produzem ácidos em ambientes ácidos (pH 8 ou pH10) é maior do que de outros estreptococos comensais.
Esse microrganismo tem a propriedade de acidogenicidade que corresponde à característica de produção de ácido, por exemplo, o ácido lático.
C. Havendo excesso de açúcar na dieta, parte dele é transportada para o interior da célula do Streptococcus mutans e pode ser convertido em polissacarídeo intracelular (PIC).
Esse polissacarídeo serve como reserva intracelular semelhante ao glicogênio.
D. A essa espécie confere-se uma característica denominada de "flexibilidade fisiológica", relacionada à capacidade de sobrevivência.
A espécie consegue sobreviver durante a escassez de nutrientes advindas do meio bucal.
E. Com a produção de ácidos, o Streptococcus mutans prolonga o processo de desmineralização da superfície dentária e inibe o metabolismo de microrganismos comensais.
O metabolismo de microrganismos comensais é inativado em meio ácido (pH 4).
3. Os polissacarídeos extracelulares (PECs) constituem-se de produtos oriundos de bactérias patogênicas relacionadas à cárie dentária. Portanto, é correto fazer a seguinte afirmação:
A. Os PECs são solúveis em água.
São insolúveis em água.
B. A matriz dos PECs é formada por glucanos que conferem a característica de pouca porosidade, o que evita a difusão de ácidos em direção à superfície dentária.
A matriz é muito porosa devido às moléculas de glucano.
C. A presença dos PECs dificulta o aumento das bactérias acidúricas e acidogênicas.
Na verdade, favorece o aumento.
D. Os PECs aumentam as propriedades cariogênicas do biofilme.
Aumentam a biomassa do biofilme, facilitando o ambiente para a multiplicação de bactérias patogênicas.
E. Para a produção de PECs, os mutans utilizam a enzima lisoenzima.
A enzima utilizada é a glicosiltransferase (A, B e C).
4. A cavidade bucal é um meio composto por diversos microrganismos. Marque a afirmativa correta.
A. Quando a criança atinge 2,5 anos, a microbiota que colonozia as superfícies dentais já está relativamente estável.
Nesta fase da vida, todos os dentes decíduos já estão presentes na cavidade bucal, o que proporciona a estabilização da microbiota.
B. Estima-se que o biofilme de adultos pode albergar em torno de 70 espécies bacterianas.
Estima-se que o número seja 700.
C. Os estreptococos do grupo mutans (EGM) não estão presentes na cavidade bucal antes da erupção dentária.
O consumo elevado de sacarose e o contato com a saliva de pessoas colonizadas por EGM são fatores que contribuem para a colonização dos EMG antes de haver a erupção dentária.
D. As bactérias da cavidade bucal de familiares de uma criança não influenciam na colonização da sua cavidade bucal, principalmente no que tange a bactérias patogênicas.
As mães parecem ser as principais fontes das bactérias patogênicas.
E. Crianças na pré-escola são imunes de transmissão horizontal, ou seja, a transmissão de bactérias entres as crianças da escola.
Este é outro fator que pode contribuir com a colonização precoce por bactérias patogênicas relacionadas à cárie dentária.
5. Sobre a transmissibilidade do Streptococcus mutans, é INCORRETO afirmar:
A. As chances de colonização bucal por Streptococcus mutans aumenta com a erupção dos dentes, uma vez que esta espécie depende de superfícies não descamativas para se acumular na cavidade bucal.
A erupção dentária inicia a partir dos 6 meses de vida, portanto, já é possível a colonização da superfície dentária.
B.A janela da infectividade corresponde ao período emque as crianças apresentam maior risco de aquisição de Streptococcus mutans, o qual corresponde à idade entre 1,5 e 2,5 anos.
Após os 2,5 anos, as chances de aquisição dessas bactérias sofrem redução significativa.
C. O conceito da janela de infectividade é muito importante para o planejamento de programas de controle de cáries.
Medidas preventivas introduzidas logo antes da erupção dos dentes e mantidas até a fase de fechamento da janela de infectividade podem prevenir a colonização por Streptococcus mutans durante toda a primeira infância.
D. Uma vez estabelecida uma microbiota altamente cariogênica (rica em Streptococcus mutans), as chances de supressão dessa microbiota são reduzidas.
As dificuldades para o controle da infecção são ainda maiores quanto maiores forem os níveis iniciais de infecção.
E. Os Streptococcus mutans não fazem parte da janela da infectividade, pois já colonizam a cavidade bucal no momento do parto da criança.
Os Streptococcus mutans são transmitidos pela saliva e fazem parte da janela da infectividade, não sendo considerados colonizadores primários, como os microrganismos que colonizam a cavidade bucal no momento do parto do bebê.