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Clareamento Vital Clareamento Não Vital Caseiro- Consultório- Nem todos os casos de endo precisam de tratamento não vital, podendo ser feito o vital. Não pode ser feito em dentes sem tratamento endodôntico. Não é invasivo e nem há perda de estrutura como no caso de facetas e lentes de contato. • Seguro e eficaz• Grandes modificações estéticas e psicológicas • Rejuvenescimento imediato• Ganho técnico para o dentista• Aumento da autoestima• "Out-door" Ambulante• NÃO é cancerígeno. O estudo onde isso ocorria era injetado peróxido de hidrogênio na corrente sanguínea de ratos. Com o clareamento o padrão do paciente aumenta, o que faz um dente clareado ser mais difícil de ser restaurado que um que não tenha sido. No Brasil é proibido o uso de Peróxido de Hidrogênio/Carbamida na composição de pasta de dente e enxaguantes bucais. Logo, pastas clareadoras não são nada além de abrasivas, apenas desgastando o esmalte e não de fato clareando. Seu uso é contraindicado para pacientes que fazem clareamento. Mecanismo de ação: Oxirredução (cadeias complexas convertidas em simples)• Clareamentos Vitais Ponto de saturação Quando o dente chega ao limite da abertura de cor. A partir daí ocorre o enfraquecimento da estrutura dentária. Caso o clareamento não tenha atingido o ponto de saturação, deve-se esperar 1 ano até o próximo clareamento. • Peróxido de carbamida age durante 4 horas (devido a presença de ureia) e o de Hidrogênio age durante 1 hora. • O agente clareia a dentina e como o esmalte é translúcido, a luz passa por ele. Os pigmentos são depositados apenas em esmalte, devido ao seu peso molecular, impedindo que chegue na dentina. • O canino é o dente mais difícil de chegar no ponto de saturação, devido a maior quantidade de dentina. - Sensibilidade ocorre até 24/48h após a seção.- O Peróxido de Carbamida se desassocia em hidrogênio (36%) e ureia (64%)• O gel clareador pode ser alcalino, neutro ou ácido.• Alcalino Neutro/Ácido + Liberação de Peridroxil = + Estável e Potente + Liberação de Oxigênio Livre Menor liberação de Peridroxil = Clareamento Página 1 de Dentística II Quebra de carbono gradativa e eficaz Clareamento mais rápido, porém, mais instável. Vantagens► Baixo custo- Técnica menos sensível- Previsibilidade e estabilidade de cor- Clareamento Caseiro Desvantagens► Resultado depende da disciplina do paciente- Maior tempo- Hidrogênio Carbamida 4%, 6%, 7,5% e 10%- Não usar para dormir. Deve haver um intervalo de 4 horas entre uma aplicação e outra por causa muita sensibilidade. - 10%, 16% e 22%- Protocolo Em caso de restauração: Restaurar com provisório, fazer o clareamento e depois a restauração definitiva. - Fazer registro de dor inicial (Espelho + Escala Vita)- Moldeira: Pode ser de acetato ou vinil silano (melhor)- Recorte reto, 3mm além da margem gengival→ Aplicação é de 1 "grão de arroz" de gel em cada dente da moldeira. Em caso de exageros, maior a chance de extravasamento. - 1ª Sessão Peróxido de Hidrogênio 20% e 35%→ Indicações► Rapidez e retoques- Manchas Persistentes - Coadjuvante ao clareamento Não Vital- Clareamento de Consultório Vantagens► Tempo- Praticidade- Não necessita de colaboração do paciente- Desvantagens► Maior custo- "Efeito Cinderela"- Sensibilidade maior que o no caseiro- Algodão na oclusal (Afastadores específicos de clareamento já vem com batente)- Resina fluida: Fotopolimerizar a cada 3 dentes. Posiciona-se o espelho clínico na oclusal/Incisal - Protocolo 1 seringa = 1 semana Quanto maior a %, mais rápido é o clareamento, mas apenas na 1ª semana. Após isso, se tornam equivalentes. A grande diferença é que quanto maior a %, maior é a sensibilidade. Brancas: Microabrasão- Escurecidas: Clareamento só na mancha. - Topdam Barreira gengival (resina fluida). O fotopolimerizador não ativa o gel, apenas aumenta a sensibilidade. Página 2 de Dentística II Resina fluida: Fotopolimerizar a cada 3 dentes. Posiciona-se o espelho clínico na oclusal/Incisal para certificar de que não há nenhuma gengiva aparente. - Neutralizante cessa a ação do peróxido, previne queimaduras, mas não elimina nem trata das que já ocorreram. - Avisar ao paciente que não tem como evitar a sensibilidade e indicar o uso de dessensibilizante. Clareamento caseiro + consultório- Técnica Associada Pode ser pré, trans e pós operatória- Pré Trans/Pós Recessão, Erosão e Abfração- Cáries- Restaurações Deficientes- Doença Periodontal- Patologia Pulpar- Regular tempo, dose ou quantidade- Ajustar concentração- Mudar pH do produto (Alcalino)- Dessensibilizantes (Nitrato de Postássio - Não entregar ao paciente. É tóxico) - Bochechos caseiros- Analgésico- Sensibilidade Clareamento Não Vital Necessita de estrutura remanescente suficiente e tratamento endodôntico correto.- Dupla Tripla Consultório Peróxido de Hidrogênio 35% + Perborato de Sódio na Câmara Pulpar Casa Gel clareador (Carbamida ou Hidrogênio) na moldeira Peróxido de Hidrogênio 35%- Peróxido de Hidrogênio + Perborato de Sódio na Câmara Pulpar - Consultório Casa Gel clareador (Carbamida ou Hidrogênio) na moldeira Elimina-se todo ou quase todo escurecimento intra-coronário causado por necrose, hemorragia interna e/ou substâncias químicas. Página 3 de Dentística II
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