AULA DE CLAREAMENTO

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CLAREAMENTO DENTAL
POR QUE O CLAREAMENTO É O INICIO DA MAIORIA DOS CASOS CLÍNICOS?
· Faz parte do planejamento estético do sorriso 
· Aumenta a circulação dos procedimentos restauradores
· Manutenção de um a dois anos
· Tratamento prévio ao tratamento restaurador
Importante lembrar ao paciente que as futuras restaurações não é possível o clareamento, por esse motivo deve ser realizado antes da confecção, se realizado depois precisa de reparo ou substituição que será de acordo com a coloração mais clara obtida no tratamento prévio otimizando o resultado.
DIAGNOSTICO DO TIPO DE MANCHA
1. MANCHAS EXTRINSECAS
· pigmentos que aderiram a superfície dentaria (café, fumo, chá)
· fatores que favorecem (sulcos, trincas, depressões, rugosidade)
· tratamento com profilaxia (taça de borracha+ pasta abrasiva)
2. MANCHAS INTRISICAS 
· pigmento em intimo contato com a sup. dental
· subdivida em:
 CONGÊNITAS-
DENTINOGENESE IMPERFEITA / AMELOGENESE IMPERFEITA 
· Alteração de desenvolvimento na estrutura dentaria (esmalte/dentina)
· Cinza, marrom, amarelo
HIPOPLASIA DO ESMALTE 
· redução da espessura ou quantidade de esmalte formado
· branco, marrom escuro
tratamento:
manchas amarelas ou acastanhadas: clareamento dental
modificação estrutural: tratamento restaurador 
microabrasão está contraindicada pois são manchas profundas 
FLUOROSE 
· alteração nos ameloblastos, devido ao flúor excessivo que resulta em matriz defeituosa e calcificação inadequada.
· Branco ou marrom 
Tratamento:
Leve: clareamento vital
Moderado: micro abrasão
Severo: tratamento restaurador
ADIQUIRIDAS - 
PRÉ ERUPTIVA- GRAVE, PELE AMARELADA, TETRACICLINA 
PÓS ERUPTIVA – CAUSADA POR TRAUMA, TETRACICLINA, TRATAMENTO ENDODONTICO INCORRETO, ENVELHECIMENTO 
TETRACICLINA 
Gral 1 -amarela, cinza- 
Gral ll- amarela escura 
Gral lll- cinza escuro /azul com faixas 
Gral lv- Faixas mais escuras 
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Gral 1: Clareamento dental 
Gral ll: Clareamento e restauração
Gral lll e lv: restaurador 
AGENTES CLAREADORES E SEU MECANISMO DE AÇÃO
(oxido redução /oxidação)
· Oxidação das moléculas responsáveis pela alteração de cor é graças ao baixo peso molecular dos agentes clareadores 
· O oxigênio de baixo peso molecular reage com o pigmento de alto peso molecular, fragmentando a cadeia do pigmento em cadeia menor (clareando o dente)
· Durante o processo é liberado dióxido de carbono e água que são eliminados por difusão
· O processo de clareamento acontece até um ponto de saturação onde o agente clareador deixa de quebrar a molécula do pigmento 
PEROXIDO DE HIDROGENIO 
· interagindo com a saliva forma moléculas de oxigênio reativas (baixo peso molecular) que irar interagir com o pigmento (cromóforos) que absorve mais a luz, os radicais livres do agente clareador irar quebrando as mesmas aumentando a reflexão da luz, 
· o mesmo tem a ativação mais rápida 30 a 50 min
Forma de gel-clareamento caseiro baixa concentração /clareamento consultório em alta concentração
PEROXIDO CARBAMIDA- 
· em contato com a água se decompõe em peroxido de hidrogênio e ureia (converte em amônia e dióxido de carbono, que irar aumentar o ph facilitar o processo de clareamento) 
· possui lenta reação de formação de radicais livres mais reativos, 3-4 horas,
· carbopol aumenta o seu tempo de ação por liberar de formar gradual o peroxido de hidrogênio
PEROXIDO DE SÓDIO- 
· indicado para dentes tratados endodonticamente e apresenta em forma de pó usada com água ou soro fisiológico ou em conjunto com um ag. Clareador. (pó de carbamida ou pó de hidrogênio)	Comment by joyce Viviane: 
· essa mistura forma uma pasta ( walking bleach) que vai ser colocada na câmera pulpar 
TRATAMENTOS CLAREADORES
1. CLAREAMENTO EM DENTES VITAIS
CLAREAMENTO CASEIRO SUERVISIONADO
· peroxido de carbomida 10 a 16% e 22 % e peroxido de hidrogênio 3,5 A 10 %
· utilizada com a moldeira personalizada para pacientes com necessidade de clareamento múltiplo 
· USO NOTURNO- 3/4 horas após esse período se torna inativo, usando sempre o peroxido de carbamida (quanto maior a concentração maior o risco de sensibilidade) 
· USO DIURNO- 2 vezes ao dia por 30 min/ 1 hora 
· o efeito é na primeira e segunda e um bom resultado em 2-4 semanas após esse período não se ver maior resultado
INDICAÇÃO
· Idade
· manchas por corantes
· Tetraciclina em gral grave
· fluorose associada a microabrasão
VANTAGENS
· técnica simples e barata
· pouco tempo clínico
· utiliza agentes de baixa concentração
· menor sensibilidade
LIMITAÇÕES
· depende da colaboração do paciente
· mais lenta e pode gerar hipersensibilidade
· dentes com restauração extensa 
· gestante e lactantes
PROTOCOLO CLÍNICO 
-Foto (registro)
-Moldagem 
-Confecção da moldeira
-Recorte da moldeira seguindo o contorno da gengiva
-Instrução do uso ao paciente, entregar recomendações por escrito
-Consulta /controle 
CLAREAMENTO NO CONSULTORIO
· Peroxido de hidrogênio 35 a 38 % e peroxido de carbamida 30 a 37%
· Moldeiras 
VANTAGENS
· maior controle da técnica
· menos tempo de tratamento comparado ao caseiro
· tratamento conservador 5 % desgaste dental
LIMITAÇÕES
· Hipersensibilidade 
· maior tempo clínico
· maior custo
PROTOCOLO CLÍNICO 
-Foto (registro da cor)
-Proteção dos tecidos moles e isolamento
-Preparo e mistura do agente clareador
-Tempo de ação e troca do agente clareador
-Remoção do agente e polimento dental
-Recomendações
QUANTO TEMPO PÓS O CLAREAMENTO PODE SER REALIZADA AS RESTAURAÇÕES?
Duas semanas 14/15 dias, pois a liberação do oxigênio pelo peroxido pode prejudicar a força de união entre o dente e restauração, também é necessário estabilizar a cor ou reidratação do dente clareado
 O RESULTADO DEPENDE DE QUE?
Tempo de uso, a porcentagem de concentração, e do pigmento,
2. CLAREAMENTO EM DENTES NÃO VITAIS- INTERNO 
· O escurecimento pode ser por hemorragia pulpar causado por trauma ou necrose que permite a entrada de eritrócitos nos túbulos dentinários (hemorragia pulpar)
· O prognóstico é melhor em dentes com menos tempo de hemorragia 
· Comum recidivar
· Clareamento feito pela dentina,
· a técnica usada (tampão) os resultados obtidos em 3/6 sessões 
DESVANTAGEM- TEMPO
Técnica bleach (TAMPÃO) (mediato)
· Faz o registro de cor -escala vitta
· Radiografia 
· Remover 3 mm do material restaurador na direção apical, abaixo da junção amelocementaria
· Realizar o tampão cervical (CIV, IONOMERO RESINOSO) para isolar o material clareador com as paredes dentinária, evitando a penetração do peroxido de hidrogênio para região cervical e apical.
· Realizar uma barreira gengival c/ 2 a 3 mm de largura acompanhado a cervical do dente 
· Clarear o dente escurecido p. hidrogênio (mais rápido)
· Na ultima aplicação lavar c/jato de água e remove barreira gengival, insere o P. C 37% (intracanal) na polpa para clareamento interno e restaura provisório p/palatina
Peroxido de carbamida tem o melhor resultado que o perborado 
Peroxido de hidrogênio tem a reação mais rápida 
Após o clareamento – câmera pulpar limpa é preenchida c/ pasta de hidróxido de Ca e água- 7 dias 
Com o objetivo de neutralizar o ph evitando danos ao ligamento e aumentando a adesão da resina em esmalte
Após 15 dias posso realizar a restauração definitiva 
TECNICA INTERNA EXTERNA -POUCO USADA (imediato)
· Acontece mais rapidamente pela associação 
· Peroxido de hidrogel: fora e dentro 
· Perborato ou peroxido de carbamida: dentro
· Não fecha o provisório após o procedimento
· Passo a passo semelhante ao interno
· Uso de moldeira individual para o dente(recorta) P.H (MANHA) 30 A 40 MIN/ P.C A NOITE TODA 
· realizado em 4 a 5 dias, colocar um rolo de algodão para proteger 
RISCOS DO CLAREAMENTO INTERNO 
· Fratura pois não tem resistência, não deixar contato prematuro
· Reabsorção cervical externa
· Não fazer quando se tem um trauma pois tem exposição de dentina, mas um trauma antigo talvez possa realizar 
DIMINUIO RISCO COM O TAMPÃO CERVICAL 
· Grande bem feito e inclinado 4 mm para ter apenas na porção vestibular
· não usando calor 
· acima de tudo uma anamnese bem-feita
· paredes finas não faz clareamento
· Nitrato de potássio diminui sensibilidade