Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
£xÓ !SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�� E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS #LINICAL�ASPECTS��PATHOGENESIS�AND�DIAGNOSTIC�OF�4RICHOMONAS�VAGINALIS 'ISELE�DE�0AIVA�-ACIEL���4IANA�4ASCA������'ERALDO�!TTILIO�$E�#ARLI� ���&ARMACÐUTICA BIOQUÓMICA�DO�,ABORATØRIO�DE�0ARASITOLOGIA�#LÓNICA�DA�&ACULDADE�DE�&ARMÈCIA�DA�0ONTIFÓCIA�5NIVERSIDADE�#ATØLICA�DO�2IO�'RANDE�DO�3UL��05#23 �� ���$OUTORANDA�EM�#IÐNCIAS�"IOLØGICAS�"IOQUÓMICA�NA�5NIVERSIDADE�&EDERAL�DO�2IO�'RANDE�DO�3UL��5&2'3 �� ���$OUTOR�EM�&ARMÈCIA�E�"IOQUÓMICA�PELA�5&2'3��PROFESSOR TITULAR�DE�0ARASITOLOGIA�#LÓNICA�DO�,ABORATØRIO�DE�0ARASITOLOGIA�#LÓNICA�DA�&ACULDADE�DE�&ARMÈCIA�DA�05#23� *�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� 0RIMEIRA�SUBMISSÍO�EM��������� ÁLTIMA�SUBMISSÍO�EM��������� !CEITO�PARA�PUBLICAÎÍO�EM��������� 0UBLICADO�EM��������� !24)'/�$%�2%6)3§/ 2%6)%7�!24)#,% ÞÊ ÕÌiÀà iÞÊÜÀ`à ÀiÃÕ 4RICHOMONAS�VAGINALIS�Ï�O�AGENTE�ETIOLØGICO�DA�TRICOMONÓASE��A�DOENÎA�SEXUALMENTE�TRANSMISSÓVEL��$34 � NÍO VIRAL�MAIS�COMUM�NO�MUNDO��%SSE�PROTOZOÈRIO�mAGELADO�ATINGE�O�PARASITISMO�COM�SUCESSO�EM�UM� AMBIENTE�HOSTIL�ATRAVÏS�DOS�VÈRIOS�MECANISMOS�PELOS�QUAIS�ESTABELECE�SUA�PATOGENICIDADE�E�TAMBÏM�POR� SUA�CAPACIDADE�DE�EVADIR�A�RESPOSTA�IMUNE�DO�HOSPEDEIRO��!�INFECÎÍO�APRESENTA�UMA�AMPLA�VARIEDADE� DE�MANIFESTAÎÜES�CLÓNICAS��DESDE�QUADRO�ASSINTOMÈTICO�ATÏ�SEVERA�VAGINITE��!�TRICOMONÓASE�TEM�SIDO� ASSOCIADA�Ë�TRANSMISSÍO�DO�VÓRUS�DA� IMUNODElCIÐNCIA�HUMANA��()6 ��Ë�DOENÎA� INmAMATØRIA�PÏLVICA�� AO�CÉNCER�CERVICAL��Ë� INFERTILIDADE��AO�PARTO�PREMATURO�E�AO�BAIXO�PESO�DE�BEBÐS�NASCIDOS�DE�MÍES� INFECTADAS��!�INVESTIGAÎÍO�LABORATORIAL�Ï�ESSENCIAL�NA�DIAGNOSE�DESSA�PATOGENIA��UMA�VEZ�QUE�LEVA�AO� TRATAMENTO�APROPRIADO�E�FACILITA�O�CONTROLE�DA�PROPAGAÎÍO�DA�INFECÎÍO��!�PREVALÐNCIA�MUNDIAL�ANUAL�DA� TRICOMONÓASE�Ï�DE�����MILHÜES�DE�CASOS��E�NA�%UROPA�Ï�RESPONSÈVEL�POR�����DOS�CASOS�DE�VAGINITE��!� TERAPIA�DA�TRICOMONÓASE�INCLUI�AS�MESMAS�MEDIDAS�PROlLÈTICAS�DESTINADAS�ËS�OUTRAS�$34S��COMO�PRÈTICA� DE�SEXO�SEGURO�E�USO�DE�PRESERVATIVOS��/�METRONIDAZOL�Ï�O�MEDICAMENTO�DE�ESCOLHA�NO�TRATAMENTO�DA� TRICOMONÓASE��ENTRETANTO��DEVIDO�Ë�INElCÈCIA�DOS�TRATAMENTOS�DE�DOSE�ÞNICA�E�AO�IMINENTE�SURGIMENTO� DE�CEPAS�RESISTENTES��OUTRAS�ALTERNATIVAS�TERAPÐUTICAS�ESTÍO�SENDO�INVESTIGADAS� 4RICHOMONAS�VAGINALIS 6AGINITE #ORRIMENTO�VAGINAL $34 $IAGNØSTICO >LÃÌÀ>VÌ 4RICHOMONAS�VAGINALIS�IS�THE�AETHIOLOGIC�AGENT�OF�TRICHOMONIASIS��THE�SEXUALLY�TRANSMITTED�DISEASE��34$ �NON VIRAL� MOST�COMMON�IN�THE�WORLD��4HIS�mAGELLATE�PROTOZOAN�SUCCESSFULLY�REACHES�THE�PARASITISM�IN�A�HOSTILE�ENVIRONMENT� THROUGH�SOME�MECHANISMS�WHICH�ESTABLISH�ITS�PATHOGENICITY�AND�ALSO�THROUGH�ITS�CAPACITY�TO�EVADE�THE�HOST� IMMUNE�RESPONSE��4RICHOMONIASIS�PRESENTS�A�LARGE�VARIETY�OF�CLINICAL�MANIFESTATIONS��FROM�A�TOTALLY�ASYMPTOMATIC� INFECTION�TO�SEVERE�VAGINITIS��)T�HAS�BEEN�ASSOCIATED�TO�THE�INCREASE�IN�TRANSMISSION�OF�THE�HUMAN�IMMUNODElCIENCY� VIRUS��()6 ��PELVIC�INmAMMATORY�DISEASE��CERVICAL�CANCER��INFERTILITY��AND�PREMATURE�DELIVERY�AND�LOW�BIRTH�WEIGHT� OF�CHILDREN�BORN�FROM�INFECTED�MOTHERS��4HE�LABORATORIAL�INQUIRY�IS�ESSENTIAL�IN�DIAGNOSIS�OF�THIS�34$��LEADS�TO� THE�APPROPRIATE�TREATMENT�AND�FACILITATES�THE�CONTROL�OF�THE�SPREAD�OF�4��VAGINALIS�INFECTION��4HE�ANNUAL�WORLD� PREVALENCE�OF�TRICHOMONIASIS�IS�����MILLION�CASES�AND�IN�%UROPE�IT�IS�RESPONSIBLE�FOR�����OF�VAGINITIS�CASES��4HE� TREATMENT�OF�TRICHOMONIASIS�INCLUDES�THE�SAME�PROlLATIC�MEANS�DEVOTED�TO�OTHERS�34$S��SUCH�AS�SECURE�SEX�PRACTICE� AND�PRESERVATIVE�USE��-ETRONIDAZOLE�IS�THE�CHOOSE�FOR�THE�TREATMENT�OF�TRICHOMONIASIS��HOWEVER��DUE�TO�THE�FAIL� IN�THE�SINGLE�DOSE�TREATMENT�AND�THE�IMMINENT�APPEARANCE�OF�RESISTANT�STRAINS��OTHER�THERAPEUTIC�ALTERNATIVES� ARE�BEEN�INVESTIGATED� 4RICHOMONAS�VAGINALIS 6AGINITIS 6AGINAL�DISCHARGE 34$ $IAGNOSIS £xÎ �ÌÀ`ÕXK 4RICHOMONAS� VAGINALIS� Ï� O� CAUSADOR� DA�DOENÎA� SEXU ALMENTE� TRANSMISSÓVEL� �$34 � NÍO VIRAL�MAIS� COMUM�NO� MUNDO��!�/RGANIZAÎÍO�-UNDIAL�DA�3AÞDE��/-3 �ESTIMOU� EM�����MILHÜES�OS�CASOS�DE�TRICOMONÓASE�NO�MUNDO�ANUAL MENTE�EM�PESSOAS�ENTRE����E����ANOS��COM�A�MAIORIA����� � OCORRENDO�EM�MULHERES��� ��!PESAR�DA�ALTA�PREVALÐNCIA�E�DOS� RISCOS�ASSOCIADOS�Ë�TRICOMONÓASE��POUCO�Ï�CONHECIDO�SOBRE� A�VARIABILIDADE�BIOLØGICA�DO�PARASITO�� ��/�4��VAGINALIS�NÍO� Ï�GRANDE�CAUSADOR�DE�SEQàELAS�E��POR�ISSO��MUITOS�CLÓNICOS� TÐM� CONSIDERADO� A� DOENÎA�MAIS� UM� INCÙMODO�DO�QUE� UM�PROBLEMA�DE�SAÞDE�PÞBLICA�� ��%NTRETANTO�O�4��VAGINALIS� TEM�SE�DESTACADO�COMO�UM�DOS�PRINCIPAIS�PATØGENOS�DO� HOMEM�E�DA�MULHER�E�ESTÈ�ASSOCIADO�A�SÏRIAS�COMPLICAÎÜES� DE� SAÞDE��� �� 0UBLICAÎÜES� RECENTES�MOSTRARAM� QUE� O� 4��� VAGINALIS�PROMOVE� A� TRANSMISSÍO� DO� VÓRUS� DA� IMUNODE lCIÐNCIA� HUMANA� �()6 ����� �� �� Ï� CAUSA� DE�BAIXO�PESO� EM� BEBÐS��BEM�COMO�DE�NASCIMENTOS�PREMATUROS�� ��PREDISPÜE� MULHERES�A�DOENÎA�INmAMATØRIA�PÏLVICA�ATÓPICA��� ��CÉNCER� CERVICAL����������� �E�INFERTILIDADE��� � !� TRICOMONÓASE� APRESENTA� UMA� AMPLA� VARIEDADE� DE� MANIFESTAÎÜES� CLÓNICAS��/S� SINAIS� E� SINTOMAS� DEPENDEM� DAS�CONDIÎÜES�INDIVIDUAIS��DA�AGRESSIVIDADE�E�DO�NÞMERO� DE�PARASITOS� INFECTANTES�� 0ODE�HAVER� SINTOMAS�DE� SEVERA� INmAMAÎÍO�E� IRRITAÎÍO�DA�MUCOSA�GENITAL�� COM�PRESENÎA� DE�CORRIMENTO��O�QUE�LEVA�A�PACIENTE�A�PROCURAR�O�MÏDICO�� /UTRAS�VEZES�A�TRICOMONÓASE�Ï�ASSINTOMÈTICA�E��OCASIONAL MENTE��DESCOBERTA�EM�UM�EXAME�DE�ROTINA������� �� %MBORA�A�DOENÎA�TENHA�SIDO�DIAGNOSTICADA�E�O�PROTOZOÈ RIO�DESCRITO�EM�������O�DIAGNØSTICO�CLÓNICO�E�LABORATORIAL� DA� TRICOMONÓASE�� ESPECIALMENTE� EM� HOMEM�� CONTINUA� APRESENTANDO� INÞMERAS� DIFICULDADES�� 5M� DIAGNØSTICO� CLÓNICO�DIFERENCIAL�DESSA�DOENÎA�� TANTO�NO�HOMEM�COMO� NA�MULHER�� DIlCILMENTE� PODERÈ� SER� REALIZADO� ATRAVÏS� DE� SINTOMAS�E�SINAIS�ESPECÓlCOS��!�INVESTIGAÎÍO�LABORATORIAL�Ï� ESSENCIAL�NA�DIAGNOSE�DESSA�PATOGENIA��PERMITINDO�TAMBÏM� DIFERENCIÈ LA�DE�OUTRAS�DOENÎAS�SEXUALMENTE�TRANSMISSÓVEIS�� /�TRATAMENTO�DA�TRICOMONÓASE�Ï�ESPECÓlCO�E�ElCIENTE��POR� ISSO�TORNAM SE�ESSENCIAIS�A�IDENTIlCAÎÍO�E�O�TRATAMENTO�DAS� PESSOAS�INFECTADAS��EVITANDO SE�ASSIM�A�TRANSMISSÍO�SEXUAL� DO�PARASITO������� � "Ê«>À>ÃÌ /�4��VAGINALIS�Ï�UMA�CÏLULA�TIPICAMENTE�ELIPSØIDE��PIRIFOR ME�OU�OVAL�EM�PREPARAÎÜES�lXADAS�E�CORADAS��!S�CONDIÎÜES� FÓSICO QUÓMICAS��POR�EXEMPLO��P(��TEMPERATURA��TENSÍO�DE� OXIGÐNIO�E�FORÎA�IÙNICA �AFETAM�O�ASPECTO�DOS�ORGANISMOS�� QUE�NÍO�POSSUEM�A�FORMA�CÓSTICA��SOMENTE�A�TROFOZOÓTICA�� /�4��VAGINALIS�POSSUI�QUATRO�mAGELOS�ANTERIORES��DESIGUAIS� EM�TAMANHO��E�UMA�MEMBRANA�ONDULANTE�QUE�SE�ADERE� AO�CORPO�PELA�COSTA��/�AXØSTILO�Ï�UMA�ESTRUTURA�RÓGIDA�E� HIALINA��FORMADA�POR�MICROTÞBULOS��QUE�SE�PROJETA�ATRAVÏS� DO�CENTRO�DO�ORGANISMO��PROLONGANDO SE�ATÏ�A�EXTREMIDADE� POSTERIOR��/�NÞCLEO� Ï� ELIPSØIDE�� PRØXIMO� Ë� EXTREMIDADE� ANTERIOR��%SSE�PROTOZOÈRIO�Ï�DESPROVIDO�DE�MITOCÙNDRIAS�� MAS�APRESENTA�GRÉNULOS�DENSOS�QUE�PODEM�SER�VISTOS�AO� MICROSCØPIO�ØPTICO��OS�HIDROGENOSSOMOS������� �� /�4��VAGINALIS�Ï�UM�ORGANISMO�ANAERØBIO�FACULTATIVO�� #RESCE� PERFEITAMENTE� BEM�NA� AUSÐNCIA� DE� OXIGÐNIO� NA� FAIXA�DE�P(�COMPREENDIDA�ENTRE���E�����E�EM�TEMPERATURAS� ENTRE���O#�E���O#��#OMO�FONTE�DE�ENERGIA��O�mAGELADO� UTILIZA�A�GLICOSE��A�MALTOSE��A�GALACTOSE��/S�HIDROGENOSSO MOS�SÍO�PORTADORES�DE�UMA�ENZIMA�PIRUVATO��FERREDOXINA� OXIDORREDUTASE�� CAPAZ� DE� TRANSFORMAR� O� PIRUVATO� EM� ACETATO� PELA� OXIDAÎÍO� FERMENTATIVA� E� LIBERAR� ADENOSINA� �� TRIFOSFATO��!40 �E�HIDROGÐNIO�MOLECULAR��/�4��VAGINALIS� Ï�CAPAZ�DE�MANTER�O�GLICOGÐNIO�EM�RESERVA�COMO�FORMA� DE�ENERGIA��� �� )SSO�Ï� IMPORTANTE�PARA�O�PARASITO��POIS�O� AMBIENTE�VAGINAL�Ï�CONSTANTEMENTE�MODIlCADO�POR�VA RIAÎÜES�DE�P(��HORMÙNIOS��MENSTRUAÎÍO�E�FORNECIMENTO� DE�NUTRIENTES��/S� CARBOIDRATOS� SÍO� A�PRINCIPAL� FONTE�DE� NUTRIENTES�PARA�O�4��VAGINALIS��NO�ENTANTO��SOB�CONDIÎÜES� EM� QUE� TAIS� COMPOSTOS� SÍO� LIMITADOS�� A� UTILIZAÎÍO� DE� AMINOÈCIDOS�TORNA SE�VITAL��/�4��VAGINALIS�CONSOME�ESPECIALMENTE�ARGININA��TREONINA�E�LEUCINA��� � �>viÃÌ>XªiÃÊVV>à .A�MULHER /�4�� VAGINALIS� INFECTA� PRINCIPALMENTE� O� EPITÏLIO� ESCA MOSO�DO�TRATO�GENITAL��� ��!�TRICOMONÓASE�APRESENTA�GRANDE� VARIABILIDADE�DE�MANIFESTAÎÜES�PATOLØGICAS��DESDE�A�APRE SENTAÎÍO�ASSINTOMÈTICA�ATÏ�UM�ESTADO�DE�SEVERA�INmAMAÎÍO� �VAGINITE �� ��$AS�MULHERES�INFECTADAS��ENTRE�����E�����SÍO� ASSINTOMÈTICAS��TÐM�P(�VAGINAL�NORMAL�DE�����A�����E�mORA� VAGINAL�NORMAL��� ��5M�TERÎO�DAS�PACIENTES�ASSINTOMÈTICAS� TORNA SE�SINTOMÈTICO�DENTRO�DE�SEIS�MESES��� ��²�UMA�DOENÎA� DE�IDADE�REPRODUTIVA�E�RARAMENTE�AS�MANIFESTAÎÜES�CLÓNICAS� DA� INFECÎÍO�SÍO�OBSERVADAS�ANTES�DA�MENARCA�OU�APØS�A� MENOPAUSA��� � -ULHERES�COM�VAGINITE�AGUDA�CAUSADA�POR�4��VAGINALIS� FREQàENTEMENTE� TÐM�CORRIMENTO�DEVIDO�A� INlLTRAÎÍO�POR� LEUCØCITOS��!�CONSISTÐNCIA�DO�CORRIMENTO�VARIA�DE�ACORDO� -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £x{ COM�A�PACIENTE��DE�lNO�E�ESCASSO�A�ESPESSO�E�ABUNDANTE�� /� SINTOMA� CLÈSSICO� DE� CORRIMENTO� AMARELO�� ABUNDANTE�� ESPUMOSO�E�MUCOPURULENTO�OCORRE�EM�SOMENTE�����DOS� CASOS��� ��(È�TAMBÏM�ODOR�VAGINAL�ANORMAL�E�PRURIDO�VULVAR�� !�VAGINA�E�A�CÏRVICE�PODEM�SER�EDEMATOSAS�E�ERITEMATOSAS�� COM�EROSÍO�E�PONTOS�HEMORRÈGICOS�NA�PAREDE�CERVICAL�CO NHECIDOS�COMO�COLPITIS�MACULARIS�OU�CÏRVICE�COM�ASPECTO�DE� MORANGO��%MBORA�ESSA�APARÐNCIA�SEJA�ALTAMENTE�ESPECÓlCA� PARA� TRICOMONÓASE��Ï�VISTA�SOMENTE�EM�POUCAS�MULHERES� ����A��� ��$OR�ABDOMINAL�TEM�SIDO�RELATADA�ENTRE�MUITAS� MULHERES�COM�TRICOMONÓASE�E�PODE�SER�INDICATIVA�DE�INFEC ÎÍO�DO�TRATO�UROGENITAL�SUPERIOR����������� � !� SEVERIDADE�DA� TRICOMONÓASE� PODE� TAMBÏM� INDUZIR� ESTADOS�CITOPATOLØGICOS�DE�DISPLASIA�METAPLASIA��� ��JÈ�QUE�A� INFECÎÍO�FOI�DETECTADA�FREQàENTEMENTE����� �EM�MULHERES� COM�NEOPLASIA�INTRA EPITELIAL�CERVICAL��#). ������� � 2ECENTES�PUBLICAÎÜES�INDICAM�QUE�O�IMPACTO�DA�TRICO MONÓASE�NÍO�Ï�LIMITADO�A�VAGINITES�n�MICOPLASMAS�E�.EISSERIA� GONORRHOEAE�SÍO�FAGOCITADOS�POR�4��VAGINALIS��E�SEGMENTOS� DE�2.!�VIRAL�TÐM�SIDO�ENCONTRADOS�EM�CERTAS�LINHAGENS�DO� PARASITO��²�POSSÓVEL��ENTÍO��QUE�O�PROTOZOÈRIO�POSSA�ATUAR� TAMBÏM�COMO�VETOR�PARA�OUTROS�PATØGENOS�� � .A�INFECÎÍO�CRÙNICA��OS�SINTOMAS�SÍO�LEVES��COM�SECREÎÍO� VAGINAL�ESCASSA��%SSA�FORMA�Ï�PARTICULARMENTE�IMPORTANTE� DO�PONTO�DE�VISTA�EPIDEMIOLØGICO��POIS�ESSES�INDIVÓDUOS�SÍO� A�MAIOR�FONTE�DE�TRANSMISSÍO�DO�PARASITO��� � .O�HOMEM $IFERENTEMENTE�DA�MULHER��HOMENS�INFECTADOS�PELO�CON TATO�COM�PARCEIRA�SEXUAL�INFECTADA��POR�RAZÍO�DESCONHECIDA� PODEM�TER�SOMENTE�INFECÎÍO�AUTOLIMITADA��� � !�TRICOMONÓASE�EM�HOMENS�PODE�SER�CLASSIlCADA�EM� TRÐS� GRUPOS�� ESTADO� ASSINTOMÈTICO�� ESTADO� AGUDO�� CA RACTERIZADO�POR�URETRITE�PURULENTA�ABUNDANTE��E�DOENÎA� ASSINTOMÈTICA�LEVE��CLINICAMENTE�INDISTINGUÓVEL�DE�OUTRAS� CAUSAS�DE�URETRITE��� � .O�ESTADO�SINTOMÈTICO�HÈ�ESCASSO�CORRIMENTO��DISÞRIA�� PRURIDO�� ULCERAÎÍO� PENIANA�� � E� SENSAÎÍO� DE� QUEIMAÎÍO� IMEDIATAMENTE�APØS� A� RELAÎÍO� SEXUAL��#OMPLICAÎÜES� SÍO� RARAS��MAS�PODEM�INCLUIR�EPIDIDIMITE��INFERTILIDADE�E�PROS TATITE��� � -UITOS�HOMENS�COM�IDADE�ENTRE����E����ANOS�APRESEN TARAM SE�POSITIVOS�PARA�TRICOMONÓASE�QUANDO�SUBMETIDOS�A� MASSAGEM�PROSTÈTICA��$ESSA�FORMA��O�EXAME�DO�SEDIMENTO� URINÈRIO�� ROTINEIRAMENTE� UTILIZADO�PARA� O� DIAGNØSTICO� DE� TRICOMONAS�EM�HOMENS��PODE�INDUZIR�FALSOS�RESULTADOS�SE� NÍO�FOR�ACOMPANHADO�DE�MASSAGEM�PROSTÈTICA��� �� !�SIGNIlCÉNCIA�CLÓNICA�DA�TRICOMONÓASE�EM�HOMENS�PA RECE�SER�CONTROVERSA��VISTO�QUE�MUITOS�HOMENS�INFECTADOS� SÍO�ASSINTOMÈTICOS��.O�ENTANTO��FOI�OBSERVADA�INmAMAÎÍO� URETRAL�COM�URETRITE�NÍO GONOCØCICA��/�ZINCO�Ï�ALTAMENTE� TØXICO�PARA�4��VAGINALIS��E�Ï�POSSÓVEL�QUE�MUITOS�HOMENS� REFRATÈRIOS�A�ESTA�INFECÎÍO�TENHAM�QUANTIDADES�CONSIDERÈVEIS� DESTE�METAL�NO�mUIDO�PROSTÈTICO��� � *>Ì}kiÃi 0ROBLEMAS�RELACIONADOS�COM�A�GRAVIDEZ 0ARTO�PREMATURO�E�BAIXO�PESO�AO�NASCER�REPRESENTAM� PROBLEMAS�DE�SAÞDE�PÞBLICA�NOS�%5!��PARTICULARMENTE�ENTRE� MULHERES�NEGRAS��'RÈVIDAS�INFECTADAS�POR�4��VAGINALIS�TÐM� ALTO�RISCO�DE�DESENVOLVER�COMPLICAÎÜES�NA�GRAVIDEZ��%STU DOS�TÐM�RELATADO�ASSOCIAÎÍO�ENTRE�TRICOMONÓASE�E�RUPTURA� PREMATURA� DE�MEMBRANA�� PARTO� PREMATURO�� BAIXO�PESO� AO�NASCER��ENDOMETRITE�PØS PARTO��FETO�NATIMORTO�E�MORTE� NEONATAL��!�RESPOSTA�INmAMATØRIA�GERADA�PELA�INFECÎÍO�POR�4�� VAGINALIS�PODE�CONDUZIR�DIRETA�OU�INDIRETAMENTE�A�ALTERAÎÜES� NA�MEMBRANA�FETAL�OU�DECÓDUA�� � %MBORA�A� INFECÎÍO�POR�4��VAGINALIS�SEJA�COMUM�ENTRE� MULHERES�GRÈVIDAS��O�EXAME�DE�CULTURA�NÍO�Ï�COMUMENTE� REALIZADO�A�PARTIR�DE�NEONATOS�NEM�Ï�UM�PATØGENO�ALTAMEN TE�SUSPEITO�EM�BERÎÈRIOS�DE�CUIDADOS�INTENSIVOS��#ONTUDO� RECÏM NASCIDAS�COM�CORRIMENTO�VAGINAL�TÐM�SIDO�RELATADAS� COMO�INFECTADAS�POR�4��VAGINALIS��� �� 0ROBLEMAS�RELACIONADOS�COM�A�FERTILIDADE !DESÍO� E� OCLUSÍO� TUBÈRIA� SÍO� ESTIMADAS� COMO� AS� CAUSAS�DE�APROXIMADAMENTE�����DOS�CASOS�DE�INFERTI LIDADE�EM�PAÓSES�DESENVOLVIDOS��/�RISCO�DE�INFERTILIDADE� Ï�QUASE�DUAS�VEZES�MAIOR�EM�MULHERES�COM�HISTØRIA�DE� TRICOMONÓASE��EM�COMPARAÎÍO�COM�AS�QUE�NUNCA�TIVERAM� TAL�INFECÎÍO��� � /�4��VAGINALIS�ESTÈ�RELACIONADO�COM�DOENÎA�INmAMATØRIA� PÏLVICA�� POIS� INFECTA� O� TRATO� URINÈRIO� SUPERIOR�� CAUSANDO� RESPOSTA� INmAMATØRIA� QUE� DESTRØI� A� ESTRUTURA� TUBÈRIA�� E� DANIlCA�AS�CÏLULAS�CILIADAS�DA�MUCOSA�TUBÈRIA�� INIBINDO�A� PASSAGEM�DE�ESPERMATOZØIDES�OU�ØVULOS�ATRAVÏS�DA�TUBA� UTERINA��-ULHERES�COM�MAIS�DE�UM�EPISØDIO�DE�INFECÎÍO� RELATADO�TÐM�MAIOR�RISCO�DE�INFERTILIDADE�DO�QUE�AQUELAS�QUE� TIVERAM�UM�ÞNICO�EPISØDIO��0ARA�MULHERES�COM�O�PRIMEIRO� EPISØDIO�ANTES�DOS����ANOS��ESSE�RISCO�Ï�DUAS�VEZES�MAIOR� DO�QUE�PARA�AQUELAS�COM�O�PRIMEIRO�EPISØDIO�DEPOIS�DOS� ���ANOS��� � -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £xx 4RANSMISSÍO�DO�()6 /�4��VAGINALIS�PODE�TER�UM�PAPEL�CRÓTICO�NA�AMPLIlCAÎÍO�DA� TRANSMISSÍO�DO�()6��²�UM�IMPORTANTE�CO FATOR�NA�PROPAGAÎÍO� DO�VÓRUS�E�CAUSA�GRANDE�IMPACTO�SOBRE�A�EPIDEMIA�DE�()6�NAS� COMUNIDADES�AFRO AMERICANAS��� ��/�RISCO�DE�TRANSMISSÍO�DE� ()6�AUMENTA�NA�PRESENÎA�DE�DOENÎA�ULCERATIVA�GENITAL�E�DE� DOENÎA�NÍO ULCERATIVA��COMO�A�TRICOMONÓASE��� � !� INFECÎÍO�POR�4��VAGINALIS� TIPICAMENTE� FAZ� SURGIR�UMA� AGRESSIVA�RESPOSTA� IMUNE�CELULAR� LOCAL�COM�INmAMAÎÍO�DO� EPITÏLIO�VAGINAL�E�DA�EXOCÏRVICE�EM�MULHERES�E�DA�URETRA� EM�HOMENS��%SSA�RESPOSTA�INmAMATØRIA�INDUZ�UMA�GRANDE� INlLTRAÎÍO�DE�LEUCØCITOS��INCLUINDO�CÏLULAS ALVO�DO�()6��COMO� LINFØCITOS�4#$���E�MACRØFAGOS��AOS�QUAIS�O�()6�PODE�SE�LIGAR� E�GANHAR�ACESSO��!LÏM�DISSO��O�4��VAGINALIS�FREQàENTEMENTE� CAUSA�PONTOS�HEMORRÈGICOS�NA�MUCOSA��PERMITINDO�O�ACESSO� DIRETO�DO�VÓRUS�Ë�CORRENTE�SANGàÓNEA��$ESSE�MODO��HÈ�UM� AUMENTO�NA�PORTA�DE�ENTRADA�PARA�O�VÓRUS�EM� INDIVÓDUOS� ()6 NEGATIVOS��3IMILARMENTE��EM�UMA�PESSOA�INFECTADA�PELO� ()6��OS�PONTOS�HEMORRÈGICOS�E�A�INmAMAÎÍO�PODEM�AUMENTAR� OS�NÓVEIS�DE�VÓRUS�NOS�mUIDOS�CORPORAIS�E�O�NÞMERO�DE�LINFØ CITOS�E�MACRØFAGOS�INFECTADOS�PELO�()6�PRESENTES�NA�REGIÍO� GENITAL�� )SSO� RESULTA� EM�AUMENTO�DE� VÓRUS� LIVRES� E� LIGADOS� AOS�LEUCØCITOS��EXPANDINDO�A�PORTA�DE�SAÓDA�DO�()6��$ESSE� MODO��HÈ�UMA�PROBABILIDADE�OITO�VEZES�MAIOR�DE�EXPOSIÎÍO� E�TRANSMISSÍO�EM�PARCEIRO�SEXUAL�NÍO INFECTADO��� �� !LÏM�DISSO��AUMENTO�DA�CARGA�VIRAL�NA�SECREÎÍO�URETRAL� TEM�SIDO�DOCUMENTADO�EM�INDIVÓDUOS�COM�TRICOMONÓASE��� �� !UMENTO�NA�SECREÎÍO�DE�CITOCINAS��INTERLEUCINAS���������E� �� ��CONHECIDAS�POR�AUMENTAR�A�SUSCETIBILIDADE�AO�()6��ESTÈ� SENDO�AGORA�DEMONSTRADO�DURANTE�A�TRICOMONÓASE��� ��/�4�� VAGINALIS�TEM�CAPACIDADE�DE�DEGRADAR�O�INIBIDOR�DE�PROTEASE� LEUCOCITÈRIA�SECRETØRIA��UM�PRODUTO�CONHECIDO�POR�BLOQUE AR�O�ATAQUE�DO�()6�ËS�CÏLULAS��E�ESTE�FENÙMENO�TAMBÏM� PODE�PROMOVER�A�TRANSMISSÍO�DO�VÓRUS��%M�ADIÎÍO��MUITOS� PACIENTES�SÍO�ASSINTOMÈTICOS�E��MANTENDOSE�SEXUALMENTE� ATIVOS��PROPAGAM�AINDA�MAIS�A�INFECÎÍO��� ��%SSAS�DESCOBERTAS� SUGEREM�QUE�O�DIAGNØSTICO�E�O�TRATAMENTO�PARA�A�INFECÎÍO� POR�4�� VAGINALIS� EM�HOMENS� E�MULHERES� PODEM� REDUZIR� SIGNIlCATIVAMENTE�A�TRANSMISSÍO�DO�()6�� � �iV>ÃÃÊ`>Ê«>Ì}kiÃi /�ESTABELECIMENTO�DE�4��VAGINALIS�NA�VAGINA� SE� INICIA� COM�O�AUMENTO�DO�P(��JÈ�QUE�O�P(�NORMAL�DA�VAGINA�Ï� ÈCIDO������A���� �E�O�ORGANISMO�CRESCE�EM�P(�MAIOR�QUE� ���!�ELEVAÎÍO�DO�P(�VAGINAL�NA�TRICOMONÓASE�Ï�EVIDENTE�� COM�REDUÎÍO�CONCOMITANTE�DE�,ACTOBACILLUS�ACIDOPHILUS�E� AUMENTO�NA�PROPORÎÍO�DE�BACTÏRIAS�ANAERØBIAS��� � !S�RESPOSTAS�IMUNES�CELULAR�E�HUMORAL�SÍO�EVIDENTES�EM� PACIENTES�COM�TRICOMONÓASE��%MBORA�NÍO�SEJA�ENCONTRADO� EM�TODOS�OS�PACIENTES�COM�TRICOMONÓASE��O�AUMENTO�NO� NÞMERO�DE�LEUCØCITOS�POLIMORFONUCLEARES�PODE�SER�DETEC TADO�FACILMENTE�NAS�SECREÎÜES��5M�CONTATO�INICIAL�ENTRE�4�� VAGINALIS�E�LEUCØCITOS�RESULTA�EM�FORMAÎÍO�DE�PSEUDØPODES�� EM�INTERNALIZAÎÍO�E�EM�DEGRADAÎÍO�DAS�CÏLULAS�IMUNES�NOS� VACÞOLOS�FAGOCITÈRIOS�DO�PARASITO��� �� !� INTERAÎÍO�ENTRE�O�4��VAGINALIS�E�O�SEU�HOSPEDEIRO�Ï� UM�PROCESSO�COMPLEXO��NO�QUAL�ESTÍO�ENVOLVIDOS�COMPO NENTES�ASSOCIADOS�Ë�SUPERFÓCIE�CELULAR�DO�PARASITO��CÏLULAS� EPITELIAIS�DO�HOSPEDEIRO�E�TAMBÏM�COMPONENTES�SOLÞVEIS� ENCONTRADOS�NAS�SECREÎÜES�VAGINAL�E�URETRAL��!�ADERÐNCIA� E�A�CITOTOXICIDADE�EXERCIDAS�PELOS�PARASITOS�SOBRE�AS�CÏ LULAS�DO�HOSPEDEIRO�PODEM�SER�DITADAS�PELOS� FATORES�DE� VIRULÐNCIA��COMO�ADESINAS��CISTEÓNA PROTEINASES��INTEGRINAS�� CELL DETACHING� FACTOR� �#$& � E� GLICOSIDASES��/�4�� VAGINALIS� NECESSITA�ADERIR�ËS�CÏLULAS�HOSPEDEIRAS�PARA�EXERCER�SEUS� EFEITOS� PATOGÐNICOS�� 0ORÏM� A� POSSIBILIDADE� DE� EXERCER� ESSA�ATIVIDADE�EM�CULTURA�DE�CÏLULAS�EPITELIAIS�NA�AUSÐNCIA� DE�CITOADERÐNCIA�MERECE�SER�CONSIDERADA��JÈ�QUE�PRODUTOS� SECRETADOS�PELOS�PARASITOS��COMO�GLICOSIDASES�E�#$&��EM� MEIOS�DE� CULTURA�� TÐM� SE�MOSTRADO�ALTAMENTE� TØXICOS� A� CÏLULAS�EPITELIAIS��� � 1UATRO�PROTEÓNAS��ADESINAS �TÐM�SIDO�IDENTIlCADAS�COMO� MEDIADORAS�DA�CITOADERÐNCIA��!0����!0����!0���E�!0���� �� !�SÓNTESE�DESSAS�PROTEÓNAS�Ï�REGULADA�POSITIVAMENTE�PELA� LIGAÎÍO�A�CÏLULAS�EPITELIAIS�E�PELO�FERRO������ ��!�EXPRESSÍO�DE� ADESINAS�NA�SUPERFÓCIE�DO�PARASITO�Ï�ALTERNADA�COM�A�EXPRES SÍO�DE�0�����UMA�PROTEÓNA�ALTAMENTE�IMUNOGÐNICA��%SSA� ALTERNÉNCIA�NA�EXPRESSÍO�PARECE�SER�UM�MECANISMO�UTILIZADO� PELO�PARASITO�PARA�EVADIR�O�SISTEMA�IMUNE��� � /UTRA� CLASSE� DE�MOLÏCULAS� IMPLICADAS� NA� ADESÍO� DE� 4�� VAGINALIS� Ï� REPRESENTADA�POR� CISTEÓNA PROTEINASES�� QUE� SÍO� CITOTØXICAS� E� HEMOLÓTICAS� E� APRESENTAM� CAPACIDADE� DE�DEGRADAR�)G'��)G-�E�)G!�PRESENTES�NA�VAGINA����� �� ��/� FUNCIONAMENTO�DAS�PROTEINASES�DE�SUPERFÓCIE�TAMBÏM�Ï�MO DULADO�PELO�FERRO��� ��/�PAPEL�DESEMPENHADO�PELO�FERRO�NAS� INFECÎÜES�TEM�SIDO�EXTENSAMENTE�REVISADO����������� ��%M�CASOS� DE�MICROORGANISMOS�QUE�SÍO�ENCONTRADOS�EM�AMBIENTES�DE� BAIXO�POTENCIAL�REDOX��O�FERRO�TAMBÏM�TEM�PAPEL�CRUCIAL�NA� SOBREVIVÐNCIA�DESTES�ORGANISMOS��%M�ADIÎÍO��OS�MECANIS MOS�DE�DEFESA�DESEMPENHADOS�PELOS�TRICOMONAS�CONTRA�O� ESTRESSE�OXIDATIVO�GERADO�PELOS�RADICAIS�SUPERØXIDOS�ESTÍO� CENTRADOS�NA�ATIVIDADE�SUPERØXIDO�DISMUTASE��3/$ ��QUE� NECESSITA�DE�FERRO�COMO�CO FATOR��� � (EMÈCIAS�PODEM�SER�FAGOCITADAS�PELO�4��VAGINALIS�PARA�A� AQUISIÎÍO�DE�FERRO�DA�HEMOGLOBINA�E�TAMBÏM�COMO�FONTE� -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £xÈ DE�ÈCIDOS�GRAXOS��JÈ�QUE�O�PARASITO�Ï�INCAPAZ�DE�SINTETIZAR� LÓPIDEOS��� ��!�HEMØLISE�PODE�SER�MEDIADA�PELA�INSERÎÍO�DE� POROS�NA�MEMBRANA�DA�HEMÈCIA��FORMADOS�PELA�LIBERAÎÍO�DE� PROTEÓNAS�DO�TIPO�PERFORINAS��POSSIVELMENTE�CISTEÓNA PROTEI NASES �OU�ATRAVÏS�DA�INTERAÎÍO�ENTRE�RECEPTORES�ERITROCITÈRIOS� E�ADESINAS�DO�PARASITO��O�QUE�PROVOCA�A�ADERÐNCIA�ENTRE�AS� CÏLULAS�E�A�ERITROFAGOCITOSE�PELO�PROTOZOÈRIO����������� �� %MBORA�OS�MECANISMOS�CONTATO DEPENDENTES�TENHAM� UM�PAPEL�SIGNIlCANTE�NA�PATOGÐNESE�DA�TRICOMONÓASE��ME CANISMOS�CONTATO INDEPENDENTES�ESTÍO�TAMBÏM�ENVOLVIDOS�� (EMØLISE�E�CITOTOXICIDADE��POR�EXEMPLO��NÍO�PODEM�SER� EXPLICADOS�SOMENTE�PELOS�MECANISMOS�CONTATO DEPENDEN TES�� JÈ�QUE�ESSES�EFEITOS�PODEM�SER�VISTOS�NA�AUSÐNCIA�DE� CONTATO�CÏLULA�CÏLULA��%STUDOS�DEMONSTRARAM�QUE�O�#$&� CAUSA�EFEITOS�CITOPATOGÐNICOS�EM�CÏLULAS�CULTIVADAS�IN�VITRO�� /S�NÓVEIS�DE�#$&�PODEM�SER�CORRELACIONADOS�COM�A�SEVERI DADE�DOS�SINTOMAS�CLÓNICOS�DA�VAGINITE��!�PRODUÎÍO�DE�#$&� Ï�INmUENCIADA�PELA�CONCENTRAÎÍO�DE�ESTRØGENOS�NA�VAGINA�� VISTO�QUE�� IN�VITRO��A�PRODUÎÍO�DE�#$&�PELOS� TRICOMONAS� DIMINUI�NA�PRESENÎA�DE�B ESTRADIOL��)SSO�PODE�EXPLICAR�POR� QUE�A�APLICAÎÍO�DE�PELLETS�DE�ESTRADIOL�INTRAVAGINAIS�PARECE� MELHORAR�OS�SINTOMAS�SEM�ERRADICAR�A�INFECÎÍO��� � /�4��VAGINALIS�ATIVA�A�VIA�ALTERNATIVA�DO�COMPLEMENTO�� /�MUCO�CERVICAL�Ï�DElCIENTE�EM�COMPLEMENTO�E�O�SANGUE� MENSTRUAL� REPRESENTA� A�ÞNICA� FONTE�DE� COMPLEMENTO�NA� VAGINA�� %NQUANTO� O� NÞMERO� DE� ORGANISMOS� NA� VAGINA� DIMINUI� DURANTE� A�MENSTRUAÎÍO�� OS� FATORES�DE� VIRULÐNCIA� MEDIADOS�PELO�FERRO�CONTRIBUEM�PARA�A�EXACERBAÎÍO�DOS� SINTOMAS�NESTE�PERÓODO��/�FERRO�CONTRIBUI�PARA�A�RESISTÐNCIA� AO�COMPLEMENTO�POR�REGULAR�A�EXPRESSÍO�DE�CISTEÓNA PRO TEINASES�� QUE� DEGRADAM� A� PORÎÍO�#��DO� COMPLEMENTO� DEPOSITADA�SOBRE�A�SUPERFÓCIE�DO�ORGANISMO��!LÏM�DISSO��O� 4��VAGINALIS�PODE�SE�AUTO REVESTIR�DE�PROTEÓNAS�PLASMÈTICAS� DO�HOSPEDEIRO��%SSE� REVESTIMENTO� IMPEDE�QUE�O�SISTEMA� IMUNE�RECONHEÎA�O�PARASITO�COMO�ESTRANHO��� � �>}ÃÌVÊ /�DIAGNØSTICO�DA�TRICOMONÓASE�NÍO�PODE�SER�BASEADO� SOMENTE�NA�APRESENTAÎÍO�CLÓNICA��POIS�A�INFECÎÍO�PODERIA� SER� CONFUNDIDA� COM� OUTRAS� $34S�� VISTO� QUE� O� CLÈSSICO� ACHADO�DA�CÏRVICE�COM�ASPECTO�DE�MORANGO�Ï�OBSERVADO� SOMENTE�EM����DAS�PACIENTES��E�O�CORRIMENTO�ESPUMOSO�� EM�SOMENTE�����DAS�MULHERES� INFECTADAS��3E�A�CLÓNICA� FOSSE�UTILIZADA�ISOLADAMENTE�PARA�O�DIAGNØSTICO������DAS� MULHERES� INFECTADAS� NÍO� SERIAM� DIAGNOSTICADAS� E� ���� DAS� NÍO INFECTADAS� SERIAM� FALSAMENTE� INDICADAS� COMO� TENDO� INFECÎÍO��!� INVESTIGAÎÍO� LABORATORIAL� Ï�NECESSÈRIA� E�ESSENCIAL�PARA�O�DIAGNØSTICO�DA�TRICOMONÓASE��UMA�VEZ� QUE�LEVA�AO�TRATAMENTO�APROPRIADO�E�FACILITA�O�CONTROLE�DA� PROPAGAÎÍO�DA�INFECÎÍO��� � /�EXAME�DE�AMOSTRAS�VAGINAL�E�CERVICAL�PODE�REVELAR� ALTERAÎÜES�CITOMORFOLØGICAS�INDUZIDAS�PELOS�TRICOMONAS��/� ESFREGAÎO�Ï�TIPICAMENTE�RICO�EM�ELEMENTOS�POLIMORFONUCLE ARES�E�HÈ�GRANDE�NÞMERO�DE�CÏLULAS�EPITELIAIS�ISOLADAS������ � -UITOS�DESSES� ESTUDOS� TÐM�UTILIZADO� FREQàENTEMENTE� TÏCNICAS� COM� RELATIVAMENTE�BAIXA� SENSIBILIDADE�� COMO�O� EXAME�DIRETO�A�FRESCO�E�PREPARAÎÜES�CORADAS��E��CONSEQàEN TEMENTE��A�PREVALÐNCIA�DE�INFECÎÍO�POR�4��VAGINALIS�PODE�SER� SUBESTIMADA��� �� /�MÏTODO�DE�CULTURA�Ï�O�PADRÍO OURO�PARA�O�DIAGNØSTICO� PORQUE�Ï�SIMPLES�DE�INTERPRETAR�E�REQUER�SOMENTE�����A� ����TRICOMONAS�ML�DE�INØCULO�PARA�INICIAR�O�CRESCIMENTO�� .O�ENTANTO��SÍO�NECESSÈRIOS�ALGUNS�DIAS�PARA�A�IDENTIlCAÎÍO� DO�PARASITO��TEMPO�DURANTE�O�QUAL�OS�PACIENTES�INFECTADOS� PODEM�CONTINUAR�A�TRANSMITIR�A�INFECÎÍO��������������� ��/�SISTEMA� DE�CULTURA�)N0OUCH46��SENSÓVEL�COMO�O�MÏTODO�DE�CULTURA� TRADICIONAL��TEM�SE�MOSTRADO�UMA�ALTERNATIVA�ElCIENTE�E�DE� BAIXO�CUSTO������� �� /UTRA� ALTERNATIVA� SERIA� PRIMEIRO� FAZER� UMA� TRIAGEM� PELO�EXAME�A� FRESCO��QUE�Ï� RELATIVAMENTE� FÈCIL� E� RÈPIDO�� SEGUIDA�PELA�CULTURA�DAS�AMOSTRAS�QUE�FORAM�NEGATIVAS�POR� TAL�EXAME��� ��1UANDO�O�EXAME�MICROSCØPICO�Ï�POSITIVO��A� TERAPÐUTICA�APROPRIADA�PODERÈ�SER�ADMINISTRADA�AO�PACIENTE� ANTES�MESMO�DO� RESULTADO�DA� CULTURA��� �� !INDA� ASSIM�� A� LIMITAÎÍO�DA�CULTURA�E�DOS�MÏTODOS�MICROSCØPICOS�PARA�A� DETECÎÍO�DE�INFECÎÍO�POR�4��VAGINALIS�LEVA�Ë�NECESSIDADE�DE� DESENVOLVIMENTO�DE�MÏTODOS�MAIS�SOlSTICADOS��� �� /�ADVENTO�DA�TÏCNICA�DE�REAÎÍO�EM�CADEIA�DE�POLIMERA SE��0#2 �TORNOU SE�UMA�NOVA�ALTERNATIVA�DIAGNØSTICA��-UITOS� TESTES�COM�SENSIBILIDADE�E�ESPECIlCIDADE�PRØXIMAS�A������TÐM�SIDO�DESENVOLVIDOS�RECENTEMENTE��� ��!PESAR�DISSO��NÍO� SÍO�UTILIZADOS�ROTINEIRAMENTE�NO�LABORATØRIO�CLÓNICO�DEVIDO� A�SEU�ALTO�CUSTO� 6ÈRIAS�TÏCNICAS�BASEADAS�NA�REAÎÍO�ANTÓGENO ANTICORPO�� QUE�INCLUEM�AGLUTINAÎÍO��lXAÎÍO�DO�COMPLEMENTO��HEMA GLUTINAÎÍO�INDIRETA��DIFUSÍO�EM�GEL��IMUNOmUORESCÐNCIA��� �E� TÏCNICAS�IMUNOENZIMÈTICAS��%,)3!��DO�INGLÐS�ENZYME LINKED� IMMUNOSORBENT�ASSAY ��TÐM�SIDO�UTILIZADAS�PARA�DEMONSTRAR� A�PRESENÎA�DE�ANTICORPOS�ANTI TRICOMONAS��� ��#ONTUDO��A� RESPOSTA�POR�ANTICORPOS�DEPENDE�DE�VÈRIOS�FATORES��COMO�A� NATUREZA�DO�ANTÓGENO��A�FORMA�LIVRE�OU�INATIVA��A�CONCENTRA ÎÍO�NO�LOCAL�E�A�DURAÎÍO�DA�ESTIMULAÎÍO�DO�SISTEMA�IMUNE�� NÍO�SUBSTITUINDO�OS�EXAMES�PARASITOLØGICO�E�CULTURAL��0OR� ISSO�OS�TESTES�IMUNOLØGICOS�NÍO�SÍO�ROTINEIRAMENTE�USADOS� NO�DIAGNØSTICO�DESSA�$34��� �� -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £xÇ «`i}>ÊiÊÌÀ>ÃÃÃK !� TRICOMONÓASE� Ï� A� $34� NÍO VIRAL�MAIS� COMUM�NO� MUNDO�� COM� ����MILHÜES� DE� CASOS� NOVOS� OCORRENDO� ANUALMENTE��� �� !� INCIDÐNCIA� DA� INFECÎÍO� DEPENDE� DE� VÈRIOS� FATORES�� INCLUINDO� IDADE��ATIVIDADE�SEXUAL��NÞMERO� DE�PARCEIROS�SEXUAIS��OUTRAS�$34S��FASE�DO�CICLO�MENSTRUAL�� TÏCNICAS�DE�DIAGNØSTICO�E�CONDIÎÜES�SOCIOECONÙMICAS��ENTRE� OUTROS��� ��$IFERENÎAS�NO�PADRÍO�DE�VIDA��NÓVEL�EDUCACIONAL� E�HIGIENE�PESSOAL�SÍO�FATORES�IMPORTANTES�QUE�INmUENCIAM� NA� INCIDÐNCIA� DA� INFECÎÍO�� !�PREVALÐNCIA� Ï� ALTA� ENTRE� OS� GRUPOS�DE�NÓVEL�SOCIOECONÙMICO�BAIXO��ENTRE�AS�PACIENTES� DE�CLÓNICAS�GINECOLØGICAS��PRÏ NATAIS�E�EM�SERVIÎOS�DE�DO ENÎAS�SEXUALMENTE� TRANSMISSÓVEIS� �$34 ��!� FREQàÐNCIA�DE� INFECÎÍO�Ï�MENOR�EM�MULHERES�CASADAS������� ��QUASE�O� DOBRO�EM�VIÞVAS�E�SOLTEIRAS��������A������ �E�TRÐS�VEZES� MAIOR� ���� � EM�MULHERES� DIVORCIADAS� E� SEPARADAS��/� BAIXO�ÓNDICE�DA�TRICOMONÓASE�EM�MULHERES�CASADAS�Ï�POS SIVELMENTE�DEVIDO�AO�FATO�DE�ELAS�USAREM�CONTRACEPTIVOS� COM�PROPRIEDADES� TRICOMONICIDAS��-UITOS� INVESTIGADORES� ENCONTRAM�UM�AUMENTO�DA� INCIDÐNCIA�DA� INFECÎÍO�DE�4�� VAGINALIS�EM�MULHERES�GRÈVIDAS��� ��$E�ACORDO�COM�"ROWN�� �� ESSE� AUMENTO�PODE� SER�DEVIDO� Ë� INTERRUPÎÍO�DO�USO�DE� CONTRACEPTIVOS�TRICOMONICIDAS��AO�AUMENTO�NA�FREQàÐNCIA� DE�RELAÎÜES�SEXUAIS�E�ËS�MUDANÎAS�HORMONAIS�QUE�OCORREM� DURANTE�A�GRAVIDEZ� !�PREVALÐNCIA�DA�TRICOMONÓASE�AUMENTA�COM�A�IDADE��UM� FENÙMENO�QUE�NÍO�Ï�VISTO�EM�OUTRAS�$34S��COMO�GONORRÏIA� OU�INFECÎÍO�POR�#HLAMYDIA�TRACHOMATIS��)SSO�Ï�CONSISTENTE� COM�UMA�DOENÎA�DE�LONGA�DURAÎÍO��QUE�Ï�PREDOMINANTE MENTE�ASSINTOMÈTICA�� � /�4��VAGINALIS�Ï�TRANSMITIDO�ATRAVÏS�DA�RELAÎÍO�SEXUAL�E� PODE�SOBREVIVER�POR�MAIS�DE�UMA�SEMANA�SOB�O�PREPÞCIO� DO� HOMEM� SADIO� APØS� O� COITO� COM�MULHER� INFECTADA�� /� HOMEM� Ï� O� VETOR� DA� DOENÎA�� COM� A� EJACULAÎÍO�� OS� TRICOMONAS�PRESENTES�NA�MUCOSA�DA�URETRA�SÍO�LEVADOS�Ë� VAGINA�PELO�ESPERMA��!PESAR�DISSO��TRANSMISSÍO�NÍO SEXUAL� TEORICAMENTE�PODE�OCORRER�EM�CASOS�DE�DUCHAS�CONTAMI NADAS��ESPÏCULOS�OU�ASSENTO�DE�VASOS�SANITÈRIOS��SEGUNDO� ALGUNS�AUTORES��/�ORGANISMO��NÍO�TENDO�A�FORMA�CÓSTICA��Ï� SUSCETÓVEL�Ë�DESSECAÎÍO�E�ËS�ALTAS�TEMPERATURAS��MAS�PODE� VIVER��SURPREENDENTEMENTE��FORA�DE�SEU�HÈBITAT�POR�ALGUMAS� HORAS�� SOB�ALTAS� CONDIÎÜES�DE�UMIDADE��� ��/�4�� VAGINALIS�� PODE�VIVER�DURANTE�TRÐS�HORAS�NA�URINA�COLETADA�E�SEIS�HORAS� NO�SÐMEN�EJACULADO������� � .A�RECÏM NASCIDA��A�TRICOMONÓASE�PODE�OCORRER�DURANTE� A�PASSAGEM�PELO�CANAL�DO�PARTO��EM�CONSEQàÐNCIA�DA�INFEC ÎÍO�MATERNA��QUANDO�A�MÍE�NÍO�TOMOU�MEDIDAS�PROlLÈTICAS� CONTRA�A�PARASITOSE�DURANTE�A�GESTAÎÍO�OU�QUANDO�AINDA� NÍO�INICIOU�O�TRATAMENTO�POR�NÍO�APRESENTAR�SINTOMAS��� �� !PROXIMADAMENTE� ���DAS� NEONATAS� PODEM� ADQUIRIR� A� TRICOMONÓASE� VERTICALMENTE�DE� SUAS�MÍES� INFECTADAS��.A� OCASIÍO�DO�PARTO��O�EPITÏLIO�ESCAMOSO�DA�VAGINA�DA�RECÏM NASCIDA�SOFRE�AÎÍO�DE�ESTRØGENOS�MATERNOS�E�PODE�PERMITIR� A�COLONIZAÎÍO�DO�PARASITO��%NTRETANTO�ESSE�EFEITO�HORMONAL� DESAPARECE�EM�POUCAS� SEMANAS�APØS�O�PARTO�� TORNANDO� O� TRATO� GENITAL� RELATIVAMENTE� RESISTENTE� Ë� INVASÍO� DO�4�� VAGINALIS��$ESSA�FORMA��BEBÐS�TERIAM�CONDIÎÜES�DE�ELIMINAR� ESPONTANEAMENTE�O�PARASITO�� ��0ODE�NÍO�SER�NECESSÈRIO�TRA TAR�A�TRICOMONÓASE�LEVEMENTE�SINTOMÈTICA�NAS�TRÐS�PRIMEIRAS� SEMANAS�DE�VIDA�PORQUE�A�INFECÎÍO�Ï�AUTOLIMITADA��� � %MBORA� O� 4�� VAGINALIS� SEJA� TRANSMITIDO� POR� RELAÎÍO� SEXUAL��CERTAS�CIRCUNSTÉNCIAS�LEVAM�Ë�CRENÎA�DE�QUE��TEO RICAMENTE��UMA�VIA�NÍO VENÏREA�PODE�EXISTIR��EXPLICANDO�A� TRICOMONÓASE�EM�MENINAS��INCLUINDO�RECÏM NASCIDAS��ASSIM� COMO�EM�MULHERES�VIRGENS��� ��!�TRICOMONÓASE�Ï�INCOMUM� NA�INFÉNCIA��DE���A����ANOS�DE�IDADE ��JÈ�QUE�AS�CONDIÎÜES� VAGINAIS� �BAIXO� P( � NÍO� FAVORECEM�O� DESENVOLVIMENTO� DA�PARASITOSE��0ORTANTO��QUANDO�ENCONTRADA�NA�CRIANÎA�� DEVE�SER�CUIDADOSAMENTE�PESQUISADA��AVERIGUANDO SE�AS� POSSIBILIDADES� TANTO� DE� ABUSO� SEXUAL� QUANTO� DE� OUTRAS� FONTES�DE�INFECÎÍO��QUE�NÍO�SEXUAL��� ��%NTRETANTO��NA�PRÏ ADOLESCÐNCIA�E�NA�ADOLESCÐNCIA��DOS����AOS����ANOS�DE� IDADE ��A�TRICOMONÓASE�TEM�MAIOR�POSSIBILIDADE�DE�SER�RE SULTANTE�DE�TRANSMISSÍO�SEXUAL��!LÏM�DISSO��A�ADOLESCÐNCIA�� ESPECIALMENTE��Ï�CARACTERIZADA�POR�ALTA�ATIVIDADE�ESTROGÐ NICA�QUE�ACOMPANHA�MUDANÎAS�ANATÙMICAS�E�lSIOLØGICAS�� DOS�ØRGÍOS�GENITAIS�� INCLUINDO�AUMENTO�DO�P(�VAGINAL�� QUE�PROMOVE�AMBIENTE�SUSCETÓVEL�AO�ESTABELECIMENTO�DO� 4��VAGINALIS��� � !�TAXA�DE�PREVALÐNCIA�DA�INFECÎÍO�EM�HOMENS�Ï�POUCO� CONHECIDA��MAS�PROVAVELMENTE�Ï�����A�����MENOR�QUE� EM�MULHERES��� ��!�TRICOMONÓASE�PARECE�SER�AUTOLIMITADA�EM� MUITOS�HOMENS��POSSIVELMENTE�DEVIDO�Ë�AÎÍO�TRICOMONICIDA� DE�SECREÎÜES�PROSTÈTICAS�OU�Ë�ELIMINAÎÍO�MECÉNICA�DOS�PRO TOZOÈRIOS�QUE�SE�LOCALIZAM�NA�URETRA�DURANTE�A�MICÎÍO��� ��/S� RESULTADOS�DOS�ESTUDOS�SOBRE�A�PREVALÐNCIA�DE�4��VAGINALIS� EM�HOMENS� SÍO� VARIADOS�� !LGUNS� AUTORES� RELATAM�QUE� A� FREQàÐNCIA�DA�TRICOMONÓASE�EM�HOMENS�Ï�RELACIONADA�COM� A�FREQàÐNCIA�DE�URETRITES�INESPECÓlCAS������A�����DESTES� HOMENS�ESTÍO�INFECTADOS�POR�4��VAGINALIS��5MA�INCIDÐNCIA� DE�����A�����DE�INFECÎÜES�POR�TRICOMONAS�FOI�ENCONTRADA� EM�HOMENS� CUJAS� PARCEIRAS� SEXUAIS� ERAM�PORTADORAS� DO� PROTOZOÈRIO�mAGELADO��5MA�CORRELAÎÍO�POSITIVA�EXISTE�EN TRE�PRESENÎA�DESSE�PARASITO�NO�TRATO�UROGENITAL�MASCULINO� E� INFERTILIDADE�� CERCA� DE� ����DE� HOMENS� ESTÏREIS� ESTÍO� INFECTADOS�POR�4��VAGINALIS�� -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £xn /iÀ>«> )NCONTESTAVELMENTE�� O�MECANISMO� DE� CONTÈGIO� DA� TRICOMONÓASE�Ï�A�RELAÎÍO�SEXUAL��PORTANTO�O�SEU�CONTROLE�� Ï�CONSTITUÓDO�PELAS�MESMAS�MEDIDAS�PREVENTIVAS�TOMADAS� NO�COMBATE�ËS�OUTRAS�$34S��.A�ABORDAGEM�DOS�PACIENTES� COM�$34��SÍO�ESSENCIAIS�DADOS�SOBRE�DATA�DO�ÞLTIMO�CONTATO� SEXUAL��NÞMERO�DE�PARCEIROS��HÈBITOS�E�PREFERÐNCIAS�SEXUAIS�� USO�RECENTE�DE�ANTIBIØTICOS��MÏTODOS�ANTICONCEPCIONAIS�E� HISTØRIA�PREGRESSA�DESTE�TIPO�DE�DOENÎA��#ONVÏM�SALIENTAR� QUE�A�PRESENÎA�DE�UMA�$34�Ï�FATOR�DE�RISCO�PARA�OUTRA�� �� 0RECONIZAM SE�ESTRATÏGIAS�DE�PREVENÎÍO�ËS�$34S��TAIS�COMO�� � � PRÈTICA� DE� SEXO� SEGURO�� QUE� INCLUI� ACONSELHAMENTOS� QUE�AUXILIAM�A�POPULAÎÍO�A�FAZER�AS�ESCOLHAS�SEXUAIS�MAIS� APROPRIADAS�PARA�A�REDUÎÍO�DO�RISCO�DE�CONTAMINAÎÍO�COM� AGENTES�INFECCIOSOS��� �USO�DE�PRESERVATIVOS��� �ABSTINÐNCIA� DE�CONTATOS�SEXUAIS�COM�PESSOAS�INFECTADAS��E�� �LIMITAÎÍO� DAS�COMPLICAÎÜES�PATOLØGICAS�MEDIANTE�A�ADMINISTRAÎÍO�DE�� TRATAMENTO�IMEDIATO�E�ElCAZ��TANTO�PARA�OS�CASOS�SINTOMÈ TICOS�COMO�PARA�OS�ASSINTOMÈTICOS��OU�SEJA��TRATAMENTO�DO� CASAL��MESMO�QUE�A�DOENÎA�TENHA�SIDO�DIAGNOSTICADA�EM� APENAS�UM�DOS�CÙNJUGES����������� � %M�������PELA�TRIAGEM�DE�VÈRIOS�ANTIBIØTICOS��ANTIMA LÈRICOS�E�AMEBICIDAS��FOI�DESCOBERTA�A�AZOMICINA��� NITROI MIDAZOL �� !TRAVÏS� DA�MANIPULAÎÍO�DA� ESTRUTURA� QUÓMICA� DA�AZOMICINA�FOI�SINTETIZADO�O�METRONIDAZOL��/S�FÈRMACOS�MAIS�UTILIZADOS�CONTRA�AS� INFECÎÜES�PELOS� TRICOMONAS� SÍO� METRONIDAZOL��TINIDAZOL��ORNIDAZOL��NIMORAZOL��CARNIDAZOL�� SECNIDAZOL�E�mUNIDAZOL������� �� /�METRONIDAZOL�PENETRA�NA� CÏLULA� ATRAVÏS�DE�DIFUSÍO� E� Ï� ATIVADO� NOS� HIDROGENOSSOMOS� DO� 4�� VAGINALIS��� ��/� METRONIDAZOL�POSSUI�SUBSTITUINTES�NITRO�E�A�ATIVAÎÍO�SE�DÈ� PELA�REDUÎÍO�DESTES�GRUPOS�POR�FERREDOXINAS��ENCONTRADAS� SOMENTE� EM�ORGANISMOS� ANAERØBIOS�� DAÓ� SUA� TOXICIDADE� SELETIVA��� ��0ORTANTO�O�METRONIDAZOL�PODE�SER�CONSIDERADO� UM�PRØ FÈRMACO��POIS�REQUER�ATIVAÎÍO�METABØLICA��!�ATIVI DADE�ANTIMICROBIANA�PROVAVELMENTE�RESULTA�DA�FORMAÎÍO�DE� INTERMEDIÈRIOS�LÈBEIS��QUIMICAMENTE�REATIVOS��PRODUZIDOS� DURANTE� A� REDUÎÍO� DO� GRUPO� NITRO��/�MECANISMO�PELO� QUAL� OS� INTERMEDIÈRIOS� LÈBEIS�MATAM�ORGANISMOS� SUSCE TÓVEIS� AINDA� NÍO� ESTÈ� TOTALMENTE� ESCLARECIDO��� �� %STUDOS� MOSTRAM�QUE�ELES�DESTROEM�AS�CÏLULAS�ATRAVÏS�DE�REAÎÜES� COM�MACROMOLÏCULAS�INTRACELULARES��COMO�$.!��PROTEÓNAS� E�MEMBRANAS������� �� -UITA�ATENÎÍO� TEM�SIDO�DESTINADA�AOS� RELATOS� SOBRE� UM�POTENCIAL�CARCINOGÐNICO�DEVIDO�AO�FATO�DE�QUE�O�TRA TAMENTO�DE�LONGO�PRAZO�COM�ALTAS�DOSES�DE�METRONIDAZOL� PODERIA�INDUZIR�TUMORES�NOS�PULMÜES�DE�ANIMAIS��%NTRE TANTO�DADOS�CLÓNICOS�SOBRE�CÉNCER�PROVOCADO�PELO�USO�DE� METRONIDAZOL�SÍO�RAROS��E�SUAS�VANTAGENS�NO�TRATAMENTO� DA�TRICOMONÓASE�SOBREPÜEM SE�AOS�SEUS�RISCOS��/�FÈRMACO� NÍO�DEVE�SER�ADMINISTRADO�INDISCRIMINADAMENTE��E�AS�DO SES�DEVEM�SER�AS�MAIS�BAIXAS�POSSÓVEIS��� ��/�METRONIDAZOL� ATRAVESSA�A�BARREIRA�PLACENTÈRIA�E��POR�ISSO��NÍO�Ï�INDICADO� PARA�O�TRATAMENTO�DE�MULHERES�INFECTADAS�QUE�ESTEJAM�NO� PRIMEIRO�TRIMESTRE�DE�GRAVIDEZ��� �� %MBORA� O� ÓNDICE� DE� CURA� SEJA� EXCELENTE�� FREQàENTE MENTE�OCORREM�FALHAS�NO�TRATAMENTO�DEVIDO�A�REINFECÎÍO� OU� NÍO ADESÍO� Ë� TERAPIA��/UTRAS� RAZÜES� PROPOSTAS� SÍO� BAIXA�CONCENTRAÎÍO�DE�ZINCO�NO�SORO��BAIXA�ABSORÎÍO�DO� FÈRMACO�� DISTRIBUIÎÍO� NÍO EFETIVA� DO� FÈRMACO� NA� REGIÍO� GENITAL�OU�INATIVAÎÍO�DO�FÈRMACO�POR�BACTÏRIAS�PRESENTES� NA�mORA�VAGINAL�DAS�PACIENTES��� ��.AS�DUAS�ÞLTIMAS�DÏCADAS� FORAM�DESCRITAS����LINHAGENS�DE�4��VAGINALIS�RESISTENTES�AO� METRONIDAZOL�NA�%UROPA��ONDE�PASSOU�A�SER�UMA�AMEAÎA� EMERGENTE�� ��/�TRATAMENTO�DESSES�CASOS�Ï�PROBLEMÈTICO�� PODENDO�NECESSITAR� DE� ALTAS� CONCENTRAÎÜES� DE� FÈRMACO�� AUMENTANDO�O�RISCO�DE�TOXICIDADE��� �� $EVIDO�Ë�FREQàÐNCIA�DA�INFECÎÍO�NA�GRAVIDEZ��Ë�TOXICI DADE�DO�METRONIDAZOL�E�AO�APARENTE�DESENVOLVIMENTO�DA� RESISTÐNCIA�� ALTERNATIVAS� TERAPÐUTICAS� AOS� � NITROIMIDAZØIS� ESTÍO�SENDO�PESQUISADAS������� � !�VACINOTERAPIA�Ï�UMA�NOVA� TENTATIVA�DE� TRATAMENTO� DA�TRICOMONÓASE��#EPAS�SELECIONADAS�DE�,ACTOBACILLUS�ACI DOPHILLUS�SÍO�COMERCIALIZADAS�COMO�VACINA�SOB�O�NOME�DE� 3OLCO 4RICHOVAC� E�'YNATREN�� !�MÏDIA� DE� CURA�� SEGUNDO� ALGUNS�AUTORES��DEPOIS�DE�TRÐS�A�QUATRO�DOSES�DA�VACINA�SE� APROXIMA�Ë�DOS�NITROIMIDAZØIS��� � VÕêià %MBORA�O�4��VAGINALIS�TENHA�SIDO�DESCRITO�PELA�PRIMEIRA� VEZ�EM�������POR�$ONNÏ��A�PESQUISA�SOBRE�ESTE�PARASITO�SØ� SE�INICIOU�NO�SÏCULO�����%STUDOS�BIOQUÓMICOS��lSIOLØGICOS�� MORFOLØGICOS�E��MAIS�RECENTEMENTE��IMUNOLØGICOS�E�TÏCNI CAS�DE�BIOLOGIA�MOLECULAR�TÐM�FORNECIDO�MUITA�INFORMAÎÍO� SOBRE�OS�ASPECTOS�CLÓNICOS�E�A�PATOGÐNESE�DO�4��VAGINALIS�� %NTRETANTO�OS�MECANISMOS�DA�PATOGENICIDADE�AINDA�NÍO� ESTÍO�TOTALMENTE�ESCLARECIDOS��!�AÎÍO�DOS�PARASITOS�SOBRE� AS�CÏLULAS�DO�HOSPEDEIRO�ATRAVÏS�DA�ADERÐNCIA�E�DA�CITOTO XICIDADE�DEMONSTRA�QUE�MECANISMOS�CONTATO DEPENDENTES� E� CONTATO INDEPENDENTES� COEXISTEM� NA� PATOGÐNESE� DA� TRICOMONÓASE�� !PESAR�DE�A�TRICOMONÓASE�SER�GERALMENTE�ASSINTOMÈTICA� NO�HOMEM��NA�MULHER�PODE�VARIAR�DESDE�DISCRETA�A�SEVERA� VAGINITE��%SSA�PARASITOSE�Ï�A�$34�NÍO VIRAL�MAIS�COMUM�NO� -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £x MUNDO��SENDO�FORTEMENTE�ASSOCIADA�A�VÈRIAS�COMPLICAÎÜES� NA�GRAVIDEZ��INFERTILIDADE��AUMENTO�NA�TRANSMISSÍO�DO�()6� E�INDUÎÍO�DE�NEOPLASIA�INTRA EPITELIAL�CERVICAL�� /�DIAGNØSTICO�LABORATORIAL�DA�TRICOMONÓASE�Ï�ESSENCIAL�� NÍO�PODENDO�SER�BASEADO�SOMENTE�NA�APRESENTAÎÍO�CLÓNICA�� POIS�A�INFECÎÍO�PODERIA�SER�CONFUNDIDA�COM�OUTRAS�$34S�� !S� TÏCNICAS� DIAGNØSTICAS� COMPREENDEM� EXAME�DIRETO� A� FRESCO�� PREPARAÎÜES� CORADAS�� IMUNODIAGNØSTICO��MÏTODO� DA�CULTURA�E�0#2��/�MÏTODO�DA�CULTURA�Ï�O�PADRÍO OURO�� Ï�SIMPLES�DE�INTERPRETAR�E�APRESENTA�ALTA�SENSIBILIDADE��/� DIAGNØSTICO�Ï�INDISPENSÈVEL�PARA�O�TRATAMENTO�APROPRIADO� E�PARA�A�REDUÎÍO�DA�PROPAGAÎÍO�DA�INFECÎÍO� /�METRONIDAZOL�Ï�O�TRATAMENTO�DE�ESCOLHA�DA�TRICO MONÓASE��EMBORA�CASOS�DE�RESISTÐNCIA�RELATADOS�CONSTITU AM�UMA�AMEAÎA�EMERGENTE��!� TERAPIA�DA� TRICOMONÓASE� TORNA SE�ElCAZ�SOMENTE�QUANDO�OS�PARCEIROS�SÍO�SIMUL TANEAMENTE�TRATADOS��/�DESENVOLVIMENTO�DE�NOVOS�MEDI CAMENTOS�QUE�NÍO�PERTENÎAM�Ë�CLASSE�DOS�NITROIMIDAZØIS� Ï�NECESSÈRIO��ASSIM�COMO�EDUCAÎÍO�PÞBLICA�E�PROGRAMAS� DE�PREVENÎÍO� ,iviÀkV>à ���!,$%2%4%��*��&���'!2:!��'��%��)DENTIlCATION�AND�PROPERTIES�OF� 4RICHOMONAS� VAGINALIS�PROTEINS� INVOLVED� IN� CYTOADHERENCE�� )NFECT�)MMUN��V������P���� ��������� ���!,$%2%4%��*��&��ET�AL��/NLY�TWO�OF�THE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�TRIPLETS� !0��� ADHESINS� ARE� REGULATED�BY� IRON��-ICROBIAL� 0ATHOGEN��� V������P��� ��������� ���!:5,!9�� -�� -���!:5,!9�� $�� 2�� $OEN AS� SEXUALMENTE� TRANSMISSÓVEIS�� )N�� 3#(%#(4%2��-���-!2!.'/.)��$��6�� $OEN AS�INFECCIOSAS��CONDUTA�DIAGNØSTICA�E�TERAPÐUTICA��2IO� DE�*ANEIRO��'UANABARA�+OOGAN��������P����� ��� ���"!2#(%4��3��!�NEW�LOOK�AT�VAGINAL�DISCHARGES��/BSTET�'YNECOL�� V������P����� �������� ��� "!22)/��!��'�� ET� AL�� "IOLOGICAL� VARIABILITY� IN� CLINICAL� ISOLATES�OF� 4RICHOMONAS�VAGINALIS��-EM�)NST�/SWALDO�#RUZ��V������P����� �������� ���"/7$%.��&�� *���'!2.%44��'��0��7HY� IS�4RICHOMONAS� VAGINALIS� IGNORED��3EX�4RANSM�)NFECT��V������P����� �������� ��� "2/7.��-��4��4RICHOMONIASIS�� 0RACTITIONER�� V�� ����� P�� ��� ���� ������ ��� #/.3/,!2/�� -��� 35:5+)�� ,��� -!215%3�� %�� %STUDO� DA� TRICOMONÓASE� E� A� SUA� ABORDAGEM� NO� DIAGNØSTICO� COLPOCITOLØGICO��2EV�"RAS�!NAL�#LIN��V������P���� �������� ���#/4#(��-��&��ET�AL��4RICHOMONAS�VAGINALIS�ASSOCIATED�WITH� LOW� BIRTH�WEIGHT�AND�PRETERM�DELIVERY��3EX�4RANSM�$IS��V������P�� ��� ��������� ����$%�#!2,)��'��!��$IAGNØSTICO�DE�LABORATØRIO�DA�TRICOMONÓASE� UROGENITAL��2EV�"RAS�!NAL�#LIN��V������P���� ��������� ����$%�#!2,)��'��!���3!2!)6!��0��*���3!2!)6!��/��*��$IAGNØSTICO�DA� TRICOMONÓASE�PELO�TESTE�DA�IMUNOmUORESCÐNCIA�INDIRETA��2EV� "RAS�!NAL�#LIN��V������N�����P����� �������� ����$%�#!2,)��'��!��)N0OUCH464-��UM�NOVO�MÏTODO�DE�CULTURA�PARA� O�DIAGNØSTICO�DA�TRICOMONÓASE�UROGENITAL��2EV�"RAS�!NAL�#LIN�� V������P���� �������� ����$%�#!2,)��'��!��4RICHOMONAS�� )N��.%6%3��$�� 0��0ARASITOLOGIA� HUMANA��3ÎO�0AULO��!THENEU��������P����� �� ����$%�#!2,)��'��!��%XAME�DE�OUTROS�ESPÏCIMES�DO�TRATO�INTESTINAL� E�SISTEMA�UROGENITAL��)N��$%�#!2,)��'��!��0ARASITOLOGIA�CLÓNICA�� SELE ÎO� DE�MÏTODOS� E� TÏCNICAS� DE� LABORATØRIO� PARA� O� DIAGNØSTICO�DAS�PARASITOSES�HUMANAS��3ÎO�0AULO��!THENEU�� ������P����� ���� ����$%�#!2,)��'��!���4!3#!��4��4RICHOMONAS�VAGINALIS��)N��$%�#!2,)�� '��!��0ARASITOLOGIA�CLÓNICA��SELE ÎO�DE�MÏTODOS�E�TÏCNICAS�DE� LABORATØRIO� PARA� O� DIAGNØSTICO� DAS� PARASITOSES� HUMANAS�� 3ÎO�0AULO��!THENEU��������P����� ��� ����%$7!2$3��$��)��.ITROIMIDAZOLE�DRUGS�n�ACTION�AND�RESISTANCE� MECHANISMS��)��-ECHANISMS�OF�ACTION��*�!NTIMICROB�#HEMOTHER�� V������P��� ��������� ���� &,%-).'��$��4���7!33%2(%)4�� *�� .�� &ROM� EPIDEMIOLOGICAL�� SYNERGY�TO�PUBLIC�HEALTH�POLICY�E�PRACTICE��THE�CONTRIBUTION� OF�OTHER�SEXUALLY�TRANSMITTED�DISEASES�TO�SEXUAL�TRANSMISSION� OF�()6�INFECTION��3EX�4RANSM�)NF��V������P��� ��������� ����'!2#)!��!��ET�AL��)RON�E�CONTACT�WITH�HOST�CELLS�INDUCE�EXPRESSION� OF�ADHESINS�ON�SURFACE�OF�4RICHOMONAS�VAGINALIS��-OL�-ICROBIOL��V������P������ ��������� ����'%2"!3%��!��#��ET�AL��'LOBAL�PREVALENCE�AND�INCIDENCE�ESTIMATES� SELECTED� CURABLE� 34$S�� 3EX�4RANSM� )NF�� V�� ���� P�� 3�� 3���� ����� ���� '2!-�� )��4�� ET� AL�� 4RICHOMONAS� VAGINALIS� �46 � E� HUMAN� PAPILOMAVIRUS��(06 �INFECTION�AND�THE�INCIDENCE�OF�CERVICAL� INTRAEPITHELIAL� NEOPLASIA� �#). � GRADE� )))��#ANCER� #AUSES� #ONTROL��V�����P����� ��������� ����'2/34%).��&���'/,$-!.��-��"���#2!-%2�$��7��2ELATION�OF� TUBAL�INFERTILITY�TO�HISTORY�OF�SEXUALLY�TRANSMITTED�DISEASES�� !M�*�%PIDEMIOL��V�������P����� ��������� ���� (%).%�� 0��� -#'2%'/2�� *��!�� 4RICHOMONAS� VAGINALIS�� A� REEMERGING�PATHOGEN��#LIN�/BSTET�'YNECOL��V������P����� ��������� ����(/&&-!.��$��*��ET�AL��5RINARY�TRACT�INFECTION�WITH�4RICHOMONAS� VAGINALIS�IN�A�PREMATURE�NEWBORN�INFANT�AND�THE�DEVELOPMENT� OF�CRONIC�LUNG�DISEASE��*�0ERINATOL��V������P���� ��������� ����(/'.)"%2'��"��-���"52'%33��%��4RICHOMONAS�OF�IMPORTANCE�IN� HUMAN�MEDICINE�INCLUDING�$IENTAMOEBA�FRAGILIS��)N��+2%)%2��*�� 0��0ARASITIC�0ROTOZOA�����ED��3AN�$IEGO��!CADEMIC�0RESS�������� V�����P��� ��� ����+(!23!.9��!��"��-��ET�AL��4HE�ASSOCIATION�BETWEEN�SEXUALLY� TRANSMITTED�PATHOGENS�AND�CERVICAL�INTRA EPITHELIAL�NEOPLASIA� IN�A�DEVELOPING�COMMUNITY��'ENITOURIN�-ED��V������P����� ���� ����� ����+5,$!��*��4RICHOMONADS��HYDROGENOSOMES�AND�DRUG�RESISTANCE�� )NT�*�0ARASITOL��V������P����� ���������� -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO����� £Èä ���� +52.!4/73+!��!��� +/-/2/73+!��!�� 5ROGENITAL� TRICHOMONIASIS� IN� CHILDREN�� )N�� (/.).'"%2'�� "�� -�� 4RICHOMONADS�PARASITIC�IN�HUMANS��.EW�9ORK��3PRING 6ERLAG�� ������P����� ��� ���� ,%(+%2��-��7���!,$%2%4%�� *�� &�� )RON� REGULATES� GROWTH� OF� 4RICHOMONAS�VAGINALIS�AND�THE�EXPRESSION�OF�IMMUNOGENIC� TRICHOMONAD�PROTEINS��-OL�-ICROBIOL��V�����P����� ��������� ����,%(+%2��-��7���!,$%2%4%��*��&��"IOLOGY�OF�TRICHOMONOSIS��#URR� /PIN�)NFECT�$IS��V������P���� ��������� ����,)-!��!��,��-��ET�AL��0ERGUNTAS�E�RESPOSTAS�()6�!IDS��3ÎO�0AULO�� !THENEU��������P����� ���� ,¼0%:�� ,�� "�� ET� AL�� 3TRATEGIES� BY�WHICH� SOME� PATHOGENIC TRICHOMONADS� INTEGRATE� DIVERSE� SIGNALS� IN� THE� DECISION MAKING�PROCESS��!N�!CAD�"RAS��V������P����� ��������� ���� -%.$:�� '�� ,��� -³'2!5$�� &�� )S� THE� MOLECULAR� BASIS� OF� METRONIDAZOLE� RESISTANCE� IN�MICROAEROPHILIC� ORGANISMS� UNDERSTOOD��4RENDS�-ICROBIOL��V������P����� �������� ����/(,%-%9%2��#��,��ET�AL��$IAGNOSIS�OF�4RICHOMONAS�VAGINALIS�IN� ADOLESCENT�FEMALES��)N0OUCH46�CULTURES�VERSUS�WET MOUNT� MICROSCOPY��*�!DOLESC�(EALTH��V������P����� �������� ����/2'!.):!#)¼.�-5.$)!,�$%�,!�3!,5$��,UCHA�CONTRA�LAS� ENFERMEDADES�DE�TRANSMISIØN�SEXUAL��'INEBRA��������P����� ����0%42).��$��ET�AL��#LINICAL�AND�MICROBIOLOGICAL�ASPECTS�OF�4RICHOMONAS� VAGINALIS��#LIN�-ICROBIOL�2EV��V������P����� ��������� ����2%).��-�� &��4RICHOMONAS� VAGINALIS�� )N��-!.$%,,��$/5',!3�� "%..%4��0RINCIPLES�AND�PRACTICE�OF�INFECTIOUS�DISEASES��.EW� 9ORK��#HURCHILL�,IVINGSTONE��������P������ �� ����2%.$¼. -!,$/.!$/��*��'���%30)./3! #!.4%,,!./�� '�� 2��!���-!24).%: 0!,/-/��!�� 4RICHOMONAS� VAGINALIS�� IN� VITRO� PHAGOCYTOSIS� OF� LACTOBACILLI�� VAGINAL� EPITHELIAL� CELLS�� LEUCKOCYTES��AND�ERYTHROCYTES��%XP�0ARASITOL��V������P����� ��������� ����2/"%24��*��3AÞDE�PÞBLICA��!IDS�E�PROSTITUI ÎO��)N��.!5$��0��ET� AL��$OEN AS�SEXUALMENTE�TRANSMISSÓVEIS�E�!IDS��0ORTO�!LEGRE�� !RTES�-ÏDICAS�3UL��������P����� �� ���� 2/"%243/.�� $�� (�� (�� ET� AL�� 3IMULTANEOUS� ISOLATION� OF� 4RICHOMONAS�VAGINALIS�AND�COLLECTION�OF�VAGINAL�EXUDATE��"R�*� 6ENER�$IS��V������P���� �������� ����2/33%4��)��ET�AL��3CANNING�ELECTRON�MICROSCOPY�IN�THE�INVESTIGATION� ON� THE� IN� VITRO� HEMOLYTIC� ACTIVITY� OF� 4RICOMONAS� VAGINALIS�� 0ARASITOL�2ES��V������P����� �������� ���� 3/26),,/�� &�� ET� AL�� 4RICHOMONAS� VAGINALIS�� ()6�� AND� AFRICAN AMERICANS��%MERG�)NFECT�$IS��V�����P����� ��������� ����42!#9��*��7���7%"34%2��,��4��$RUGS�USED�IN�THE�CHEMOTERAPY� OF� PROTOZOAL� INFECTIONS�� )N��'OODMAN� AND�'ILMAN�S�� 4HE� PHARMACOLOGICAL�BASIS�OF�THERAPEUTICS��.EW�9ORK��-C'RAW (ILL� #OMPANIES��������P����� ��� ����:(!.'��:��&���"%''��#��"��)S�4RICHOMONAS�VAGINALIS�A�CAUSE�OF� CERVICAL�NEOPLASIA��2ESULTS�FROM�A�COMBINED�ANALYSIS�OF���� STUDIES��)NT�*�%PIDEMIOL��V������P����� ��������� ����7/2,$�(%!,4(�/2'!.):!4)/.�� 'LOBAL� PREVALENCE�� AND� INCIDENCE� OF� SELECTED� CURABLE� SEXUALLY� TRANSMITTED� INFECTIONS��OVERVIEW�AND�ESTIMATES��'ENEVA��7(/�������� P���� �� %NDEREÎO�PARA�CORRESPONDÐNCIA 'ERALDO�!TTILIO�$E�#ARLI ,ABORATØRIO�DE�0ARASITOLOGIA�#LÓNICA &ACULDADE�DE�&ARMÈCIA 0ONTIFÓCIA�5NIVERSIDADE�#ATØLICA�� DO�2IO�'RANDE�DO�3UL !V��)PIRANGA������ #%0������ ����n�0ORTO�!LEGRE 23 E MAIL��GDECARLI PORTOWEB�COM�BR -!#)%,��'��0��ET�AL��!SPECTOS�CLÓNICOS��PATOGÐNESE�E�DIAGNØSTICO�DE�4RICHOMONAS�VAGINALIS�s�*�"RAS�0ATOL�-ED�,AB�s�V�����s�N����s�P����� ���s�JUNHO�����
Compartilhar