Nutrição enteral

Prévia do material em texto

*
NUTRIÇÃO ENTERAL 
Carla Bonanato de Avelar
Mestre em Ciências farmacêuticas- UFMG
Profª. Atenção Farmacêutica III
*
*
*
Administração de Medicamentos por Sondas
 A administração de fármacos por SNE, gastrostomia ou jejunostomia é uma prática muito comum, tanto nos hospitais quanto nos domicílios. Esta prática requer conhecimentos técnicos de famacocinética, farmacodinâmica e farmacotécnica.
*
INTERAÇÃO DROGA-NUTRIENTE
Induzida pelos fármacos.
Redução da absorção de nutrientes
Perda da integridade das fórmulas enterais.
Induzida pela nutrição.
Nível sérico subterapêutico.
Nível sérico tóxico.
*
FATORES QUE INFLUENCIAM INTERAÇÃO DROGA X NUTRIENTE
*
CLASSIFICAÇÃO DAS INCOMPATIBILIDADES
Incompatibilidades Farmacocinéticas
Incompatibilidades Físicas
Incompatibilidades Farmacêuticas
Incompatibilidades Fisiológicas
Incompatibilidades Farmacológicas
*
INCOMPATIBILIDADES FARMACOCINÉTICA
ABSORÇÃO
DISTRIBUIÇÃO
METABOLISMO/ BIOTRANSFORMAÇÃO
EXCREÇÃO
*
I-ABSORÇÃO
 Os alimentos podem alterar o tempo de esvaziamento gástrico, alterar o tempo da absorção, a solubilidade do fármaco ou causar um decréscimo da absorção.
*
*
ALGUNS ALIMENTOS RETARDAM MAS NÃO DIMINUEM A ABSORÇÃO DE ALGUMAS DROGAS
temp
conc
Tmax
Tmax
*
Dietas hiperlipídicas aumentam a absorção de drogas lipofílicas.
Dietas ricas em carboidratos diminuem o tempo de esvaziamento gástrico. 
ALGUNS ALIMENTOS AUMENTAM A ABSORÇÃO DE ALGUMAS DROGAS
*
ALIMENTOS DIMINUEM DE FORMA SIGNIFICATIVA A ABSORÇÃO DAS SEGUINTES DROGAS:
AMPICILINA
DOXICICLINA
TETRACICLINA
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA
LEVODOPA
FENITOÍNA
CIPROFLOXACINA
DIGOXINA
*
II- DISTRIBUIÇÃO
 Após a absorção do fármaco, o mesmo é distribuído pelo organismo, dependendo basicamente de suas propriedades físico-químicas e de fatores fisiológicos.
Ligação com proteínas plasmáticas.
Presença de ácidos graxos livres.
*
III- BIOTRANSFORMAÇÃO
Dietas ricas em proteínas aumentam o nível de enzimas, aumenta o tempo para atingir níveis séricos.
Alimentos ricos em tiramina + IMAO = aumento da pressão arterial.
*
EXCREÇÃO
 A eliminação renal é a principal via de saída dos fármacos do sistema orgânico. Alteração do pH urinário modifica intensamente esta eliminação.
Alimentos ácidos pH urinário ionização de drogas básicas a sua eliminação.
Dietas hiperprotéicas acidificam a urina.
 
Ex.: Quinidina, anfetamina e terfenadina.
*
Efeito da alcalinização da urina na excreção de drogas ácidas
Fluxo urinário ml/min
Depuração ml/min
*
INCOMPATIBILIDADES FÍSICAS
Nutrição enteral + fármaco = alteração física da nutrição enteral.
precipitado
viscosidade
Inativação fármaco/nutriente
*
INCOMPATIBILIDADES FARMACÊUTICAS
Osmolaridade.
pH de preparações líquidas.
Revestimentos de cápsulas e comprimidos.
*
INCOMPATIBILIDADES FISIOLÓGICAS
 Resultado de uma ação não farmacológica do princípio ativo ou de algum outro componente da formulação.
Sorbitol. 
Osmolaridade elevada:
1000mOsm/Kg Não administrar por sonda transpilórica*
*Farmácia Hospitalaria, 2001; 25: 29-40
*
AJUSTE DA OSMOLARIDADE
 V x mOsm/Kg da formulação
Volume = _________________________
 final (ml) Osm. Desejada(300-500)
Volume de água= Volume final- Volume da solução
 V x mOsm/Kg da formulação
 Volume = _________________________
final (ml) Osm. Desejada(300-500)
Volume de água= Volume final- Volume da solução
*Farmácia Hospitalaria, 2001; 25: 29-40
*
LIGAÇÃO C/ PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
ALTERAÇÃO DO PH DO LÚMEN INTESTINAL
ALTERAÇÃO DO TRÂNSITO INTESTINAL
ALTERAÇÃO DO TEMPO DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
*
E QUANDO A 
NUTRIÇÃO 
ENTERAL É O ALIMENTO?
*
ADMINISTRAÇÃO DE FÁRMACOS POR SONDA
Tipo de sonda.
Posicionamento da sonda.
Esquema de administração da dieta.
Composição da dieta.
Medicamentos utilizados pelo paciente.
*
RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ATRAVÉS DA SONDA
NUNCA adicionar medicamentos à dieta enteral.
Conhecer o posicionamento da sonda.
Checar o melhor sítio de absorção da droga.
Dar preferência para formas farmacêuticas líquidas.
Diluir preparações hiperosmolares.
*
RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ATRAVÉS DA SONDA
Administrar separadamente medicamentos múltiplos.
Lavar a sonda antes e depois da administração dos medicamentos.
Não triturar medicamentos de liberação lenta.
Não triturar medicamentos
 de revestimento entérico.
Drogas citotóxicas devem ser manipuladas com cuidados especiais
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
FENITOÍNA
Fenitoína+ cálcio e fenitoína+ proteínas formam complexos não absorvíveis.
RECOMENDAÇÃO
 Suspender a NE 2h antes e 1h depois da administração do medicamento.*
*Nutrition in Clinical Pratice 1996; 11: 28-30
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
CARBAMAZEPINA
Diminui a absorção por aderir à sonda.
RECOMENDAÇÃO
 Suspender a NE 2h antes e 2h depois da administração do medicamento. Lavar a sonda com 50ml de água.
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
CIPROFLOXACINA
 A absorção decresce em 25% devido à complexação com o cálcio, ferro e magnésio.
RECOMENDAÇÃO
 Suspender a NE 1h antes e 2h depois da administração do medicamento ou administrar doses mais altas. *
* Am j Health-Syst Pharm, 1999; 56: 1441-1444
*
OMEPRAZOL
 SNE posição gástrica: Abrir a cápsula e dispersar conteúdo em SGI ou em suco de frutas.
 SNE posição transpilórica: triturar o conteúdo da cápsula e dispersar em 10 ml de bicarbonato de sódio 1M.*
*Farmácia Hospitalaria, 2001; 25: 29-40
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
WARFARINA
 Interação farmacodinâmica com a vitamina K. Apresenta interação com as proteínas da soja. 
RECOMENDAÇÃO
 Evitar dietas a base de soja e utilizar heparina de baixo peso molecular quando o médico julgar apropriado *
* Am j Health-Syst Pharm, 1999; 56: 1441-1444
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
TEOFILINA
 Apresenta perda de 60 a 80% da absorção.
RECOMENDAÇÃO
 Administrar 1h após a dieta e aguardar 2h para administrar a dieta novamente.
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
ANTIBIÓTICOS
 Penicilina, tetraciclina, isoniazida, rifampicina, norfloxacina e ofloxacina demonstram diminuição da biodisponibilidade com alimentos.
*
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
ANTIÁCIDOS
 Os antiácidos promovem a perda da integridade de vários componentes das fórmulas enterais tais como, textura, viscosidade ou forma física. 
RECOMENDAÇÃO
 A administração da dieta e de antiácidos devem ser separadas em 2h de intervalo.*
* Clinical Nutrition (2001) 20 (2): 187-193
*
VOCÊ SABIA QUE ALGUNS MEDICAMENTOS, NA FORMA FARMACÊUTICA INJETÁVEL, PODEM SER ADMINISTRADOS PELA SONDA?
*
INJETÁVEIS QUE PODEM SER ADMINISTRADOS POR SONDA
CICLOFOSFAMIDA
DICLOFENACO DE SÓDIO
FENITOÍNA
HIDRALAZINA
ONDANSETRONA
TRAMADOL
*
AO PRESCREVER MEDICAMENTOS
POR SNE, O FARMACÊUTICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
INTERAÇÕES
FORMA 
FARMACÊUTICA
SNE?
POSOLOGIA
MEDICAMENTOS
*
*
*
*
*
*
*