PORTFÓLIO FUNDAMENTOS DE MOTRICIDADE OROFACIAL

Prévia do material em texto

UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL – ULBRA
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
FELIPE DE OLIVEIRA GOULART
PORTFÓLIO ACADÊMICO
FUNDAMENTOS DE MOTRICIDADE E DE FUNÇÕES OROFACIAIS
Canoas
2018
FELIPE DE OLIVEIRA GOULART
PORTFÓLIO ACADÊMICO
FUNDAMENTOS DE MOTRICIDADE E DE FUNÇÕES OROFACIAIS
Trabalho apresentado à disciplina de Fundamentos de Motricidade e de Funções Orofaciais do curso de graduação em Fonoaudiologia da Universidade Luterana do Brasil, como requisito parcial para a avaliação de Grau 2 referente ao primeiro semestre de 2018.
.
Prof. Fga. Cristine Leal Martins
Canoas
2018
INTRODUÇÃO
A seguir serão abordados nesse portfólio as aulas e atividades desenvolvidas ao longo do primeiro semestre do ano de 2018, referentes à disciplina de Fundamentos de Motricidade e de Funções Orofaciais. 
No portfólio será possível compreender os processos evolutivos da motricidade e funções orofaciais e da fonoarticulação, conhecer anatomofisiologia respiratória, sua avaliação e terapêutica e discriminar os padrões típicos em relação aos disfuncionais.
AULAS DESENVOLVIDAS:Apto normal
Apto com espaço restrito
Não Apto obstruído
AULA 1: REVISÃO MOTRICIDADE OROFACIAL
Segundo o Comitê de Motricidade Orofacial, doc. Oficial 04/2007, a “Motricidade Orofacial é o campo da Fonoaudiologia voltado para o estudo/pesquisa, prevenção, avaliação, diagnóstico, desenvolvimento, habilitação, aperfeiçoamento e reabilitação dos aspectos estruturais e funcionais das regiões orofacial e cervical”. Compreende as funções:
Sucção
Respiração
Deglutição
Mastigação
Articulação dos sons da fala
ATUAÇÃO:
Sistema Estomatognático: Nos distúrbios da respiração, da mastigação, da deglutição e da fala. 
Respiração: de origem alérgica, mecânica, funcional e/ou associado a alterações posturais orofaciais.
Mastigação: associados à má oclusão dentária, tipologia facial, próteses, doenças periodontais, alterações musculares e funcionais.
Deglutição: adaptações funcionais secundárias a modificações estruturais ou funcionais, por atipias, por maus hábitos orais e/ou por deficiência proprioceptiva.
Fala: Na origem neurológicas: distúrbios que afetam padrões de pronúncia ou de produção dos sons da língua, relacionados às fases de programação e/ou execução neuromotora (disartrias e dispraxias) Origem muscular: lesões ou remoções musculares, fibroses, atrofia muscular, perda ou diminuição da mobilidade muscular. Origem esquelética: alterações nos ossos, dentes, conformação da face
Traumatismos de partes moles: queimaduras, ferimentos cortantes, laceração muscular, perda de substância muscular e restrição cicatricial.
Traumatismos de tecidos duros: fraturas complexas da face, fraturas de maxila e/ou mandíbula, fraturas de côndilos - anquilose temporomandibular. 
Câncer de boca, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, cavidade nasal, seios paranasais e glândulas salivares, efeitos de radioterapia e quimioterapia.
Deformidades dentofaciais: retrognatismos (Classe II Angle), prognatismo (Classe III Angle), mordida aberta, mordida cruzada.
Gerontologia: Detectar possíveis alterações que podem ocasionar impedimentos na socialização do idoso e tentar prevenir e/ou reabilitá-las.
Estética facial: O trabalho com a estética da face propõe o reequilíbrio das funções estomatognáticas, visando a uma organização miofuncional e minimização de movimentos desnecessários; relaxamento da musculatura orofacial através de massagens, alongamentos e movimentos específicos; diminuição do abuso na mímica facial, reorganização postural; promoção da suavização da fisionomia, além de dar ao rosto um aspecto mais harmonioso, rejuvenescido e descansado, tornando a pele mais tonificada, brilhante e suave.
Cirurgia Bariátrica: Maximizar função mastigatória, respiratória, ronco, apneia.
Ronco: Mudança de tônus muscular na via aérea.
AULA 2: REVISÃO DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
ATIVIDADE DE REVISÃO ELABORADA PELOS ALUNOS CAMILA ALFF, MARILÉIA TORREL E NATANA MAGRI: 
Questão ENADE (2013) sobre o Sistema Estomatognático:
Um fonoaudiólogo atua em uma clínica interdisciplinar, especializada em tratamento ortodôntico. Em sua prática diária, observou, na anamnese, que a maioria dos clientes atendidos apresentava as seguintes queixas:
- dificuldade ou dor ao abrir a boca;
- dificuldade para movimentar a mandíbula para os lados;
- cansaço ou dor muscular ao mastigar;
- dores de cabeça com frequência;
- dor na nuca ou torcicolo;
- dores de ouvido ou na região próxima a ele;
- ruídos na região das articulações temporomandibulares (ATMs) ao mastigar ou abrir a boca.
Diante disso, o profissional elaborou um plano de ação terapêutica para esses clientes. Nessa situação, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.
I. O plano deve incluir massagens miorrelaxantes nos músculos levantadores da mandíbula e exercícios de abertura e fechamento de boca com guia de língua.
PORQUE
II. Os sintomas referidos pelos clientes são característicos de quadros de disfunção temporomandibular (DTM) e envolvem a hiperfunção dos músculos levantadores da mandíbula (masseteres, pterigoideos mediais e temporais). A lubrificação das ATMs é importante nesses casos, porém deve ser feita sob o maior controle possível para evitar o deslocamento do disco articular.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
As asserções I e II são proposições falsas.
AULA 3: ANATOMOFISIOLOGIA MUSCULAR
São localizados nas camadas da fáscia subcutânea e originados na fáscia (tecido conjuntivo), Função: esfíncter, dilatação (movimentação de orifícios da boca, olhos e nariz) ossos da face e do crânio.
Inserção: pele.
Inervação: nervo facial (VII par).
CLASSIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS:
Para lembrar:
Agonista: ação do músculo.
Sinergista: auxilia a produção da ação.
Antagonista: freia o movimento de retorno a posição inicial. 
MÚSCULOS MOTORES DAS PÁLPEBRAS E SOBRANCELHA: 
Músculo Occiptofrontal:
Ação: elevar as sobrancelhas.
Agonistas: frontal e occipital contralaterais.
Antagonistas: corrugador do supercílio, orbicular do olho, prócero. 
Músculo Corrugador do supercílio:
Ação: tracionar para baixo e medialmente a sobrancelha.
Agonistas: prócero ipsilateral e orbicular do olho.
Antagonista: frontal ipsilateral
Músculo Orbicular dos olhos:
Agonista: corrugador do supercílio, prócero, porção transversa do nasal e o zigomático.
Antagonista: levantador da pálpebra superior, orbicular dos lábios para o orbicular inferior; 
Inervação: ramos temporal e zigomático do facial.
Função: ocluir e fechar as pálpebras, auxiliar o fluxo da lágrima.
MÚSCULOS MOTORES DO NARIZ:
Músculo Prócero: Atrai para baixo a pele situada entre as sobrancelhas, formando rugas horizontais. 
Músculo Nasal: Dilata as narinas. Alar: atrair a asa para cima e para fora
Músculo Abaixador do septo nasal (mirtiforme): Abaixa a asa do nariz, estreita o orifício nasal. 
MÚSCULOS MOTORES DOS LÁBIOS:
Músculo Zigomático maior: Atrai a comissura dos lábios para cima e para fora.
Músculo Zigomático menor: eleva o lábio superior ou aprofunda o sulco nasolabial para demonstrar tristeza.
Músculo Levantador do lábio superior e asa do nariz: Atrai a asa do nariz e o lábio superior para cima, traciona e everte.
Levantador do Ângulo da boca: Eleva a comissura e o lábio superior, expondo o canino. 
Abaixador do lábio inferior: Abaixa o lábio inferior.
Bucinador: Deglutição, assopro, assobio, comprime bolo alimentar na cavidade bucal, sucção. 
Abaixador do ângulo da boca:ação de revirar o lábio inferior.
Mentual: Contração da pele do mento “covinha” central.
Orbicular da boca: Sugar, beijar, raiva. 
Platisma: Estica pele do pescoço.
Risório: Retrai o ângulo da boca
MIOLOGIA OROFACIAL E PROPRIEDADES: 
Elasticidade; Excitabilidade; Contratilidade; Coordenação; Tonicidade. Um músculo pode conter de 3 a 165 fibras e cada uma trabalha independentemente.
Tônus Músculo estriado vivo: atividade contrátil.
Hipotonia: Os músculos se contraem moles e/ou flácidos. 
Atrofia: Baixo volume e relevo significativamente. 
Hipertrofia: Baixa massa muscular. 
Hiperplasia: Aumento de fibras musculares. 
Fadiga: falha de qualquer um dos processos envolvidos na contração muscular. Diminui a força das fibras musculares individuais. 
APLICAÇÃO DE EXERCÍCIOS NA PRÁTICA CLÍNICA:
Terapia Miofuncional: 
Aumenta a força muscular;
Provoca mudanças nos padrões funcionais; 
Prevenir desvios no desenvolvimento craniofacial. 
Exercícios isotônicos:
Envolvem movimentos;
Mobilização muscular e são indicados para incentivar a coordenação e amplitude dos movimentos. 
Exercícios isométricos: 
Não envolve movimento. 
Aprimora a força muscular 
Exercícios isocinéticos (contra-resistência): 
Envolve movimento. 
Tornam possível ativar um maior número de unidades motoras e sobrecarregar sistematicamente os músculos com suas capacidades de produção de força durante o movimento.
ATIVIDADE DE REVISÃO ELABORADA PELOS ALUNOS FELIPE GOULART, JORDANA MACIEL E LETÍCIA LEITE:
Sobre os músculos faciais, cujas características possibilitam as numerosas combinações de expressão facial, assinale a afirmativa INCORRETA.
O músculo risório, quando contraído, direciona o ângulo da boca para a lateral.
O músculo levantador do lábio superior eleva o lábio superior e pode evertê-lo.
O músculo zigomático maior, quando contraído, leva o ângulo da boca para cima e para lateral.
O músculo depressor do ângulo da boca, quando contraído, ajuda a enrugar e arredondar os lábios.
O músculo bucinador é o principal músculo da bochecha, sendo responsável por comprimir os lábios e as bochechas contra os dentes e direcionar os ângulos da boca lateralmente.
Explique as funções dos Músculos Prócero, Mentual, Abaixador do ângulo da boca e Occiptofrontal:
Músculos Prócero: Atrai para baixo a pele situada entre as sobrancelhas, formando rugas horizontais.
Mentual: Contração da pele do mento “covinha” central.
Abaixador do ângulo da boca: ação de revirar o lábio inferior.
Occiptofrontal: elevar as sobrancelhas.
Classifique a segunda coluna de acordo com os Músculos da Mimica Facial enunciados a seguir: 
Músculo Occiptofrontal;
Músculo Corrugador do supercílio;
Músculo Orbicular dos olhos;
Músculo Prócero;
Músculo Nasal;
Músculo Abaixador do septo nasal (mirtiforme);
Músculo Levantador do lábio superior e asa do nariz;
Músculo Levantador do lábio superior;
Músculo Levantador do ângulo da boca;
Músculo Zigomático menor;
Músculo Zigomático maior;
Músculo Bucinador;
Músculo Risório;
Músculo Abaixador do lábio inferior;
Músculo Mentual;
Músculo Orbicular dos lábios;
Músculo Abaixador do ângulo da boca;
Músculo Platisma.
(A) Elevar as sobrancelhas, formando rugas horizontais.
(B) Tracionar para baixo e medialmente a sobrancelha.
(C) Leve oclusão involuntária das pálpebras.
(D) Atrair para baixo a pele situada entre as sobrancelhas, formando rugas na região.
(E) Dilatar as narinas.
(F) Abaixar a asa do nariz estreita o orifício nasal.
(G) Atrair a asa do nariz e o lábio superior para cima.
(H) Levantar o lábio superior, tracioná-lo e evertê-lo.
(I) Elevar a comissura e o lábio superior, expondo o canino.
(J) Elevar o lábio superior ou aprofundar o sulco nasolabial.
(K) Atrair a comissura dos lábios para cima e para fora.
(L) Tracionar as comissuras labiais para trás.
(M) Atrair a comissura labial para fora e para trás. 
(N) Atrair o lábio inferior para baixo e para fora.
(O) Elevar o queixo e o lábio inferior.
(P) Aproximar e comprimir os lábios.
(Q) Atrair a comissura labial para baixo e para fora.
(R) Deprimir o lábio inferior e o ângulo da boca, atraindo para baixo a pele do queixo.
AULA 4: MÚSCULOS DA FACE E PESCOÇO
Os músculos mastigatórios realizam movimentos mandibulares, ao todo são cinco: Temporal, masseter, pterigoide lateral, pterigoide medial e ventre anterior do digástrico.
Os músculos da mastigação são todos que participam do processo mastigatório: Mm. mastigatórios + supra e infra-hioides + língua + bucinador + músculos da mímica
MUSCULOS LEVANTADORES:
Temporal: 
Fundamental na rotação do côndilo;
Levantar mandíbula na contração;
Abaixar mandíbula na relaxação.
Esfenomandibular:
Levantar a mandíbula na contração;
Abaixar a mandíbula na relaxação;
Deslocamento vertical e postura mandibular.
Masseter:
Levantar e projetar a mandibular.
Pterigóideo medial: 
Levantar e projetar a mandibular;
Atua em conjunto com masseter na protrusão e lateralização da mandíbula.
MÚSCULOS ABAIXADORES:
Pterigóideo lateral:
Principal abaixador da mandíbula.
Contração bilateral simultânea: feixe inferior abaixa côndilo e a mandíbula é protruída.
Contração unilateral do lado ativo: determina projeção da mandíbula para frente, movimentos de lateralidade.
Lado passivo: relaxamento contralateral.
MÚSCULOS ABAIXADORES SUPRA-HIÓIDES:
Digástrico (vetre anterior):
Abaixar a mandíbula na contração;
Levantar a mandíbula na relaxação;
Ao abrir a boca, o Ptg. Lateral inicia o movimento e o digástrico segue-o.
Digástrico (ventre posterior):
Retruir mandíbula na contração;
Protruir mandíbula na relaxação.
Milohióideo:
É determinante na deglutição (puxa o hióide para cima);
Elevar o assoalho da boca;
Levar a laringe para cima e para frente.
Estilo-hióideo:
Contração: levar o hióde e a laringe para cima e para trás;
Relaxação: inverso,
Gênio-hióideo:
Atua na deglutição;
Quando o hióide está fixo, o GH ao se contrair, abaixa a mandíbula e leva para trás;
Quando a boca está fechada e ocorre a contração do músculo GH, o hióide é puxado para cima, diminui o assoalho da boca e facilita a deglutição.
MÚSCULOS ABAIXADORES INFRA-HIOIDES:
Esterno-hióideo:
Contração: traciona o hióide para baixo e para trás.
Esternotireóideo:
Contração: abaixa o hióide.
Tireo-hióideo:
Abaixar o hióide para a mandíbula abaixar. 
MÚSCULOS LINGUAIS EXTRÍNSECOS:
Palatoglosso:
Eleva a língua. 
Hioglosso:
Puxar a língua para baixo.
Genioglosso:
Puxar a língua para baixo.
Estiloglosso:
Levar para trás a língua
MÚSCULOS LINGUAIS INTRÍNSECOS:
Longitudinal superior:
Encurtar o dorso da língua.
Longitudinal inferior:
Encurtar o ventre da língua.
Transverso:
Tecido submucoso lingual;
Algumas fibras continuam pelo músculo palatofaríngeo.
Vertical – dorso ventral:
Achatar a língua.
Músculos palatinos:
Facilitam ou obstruem a passagem bucofaríngea.
Elevador do véu:
Elevador do palato mole.
Tensor do véu:
Tensor do palato mole.
Úvula:
Na contração ocorre encurtamento;
Na relaxação ocorre alongamento.
MÚSCULOS FARÍNGEOS
Na deglutição predomina o vago (X), 
Na ventilação predomina o glossofaríngeo (IX),
Constritor superior da faringe: 
Constrição do diâmetro da faringe.
Constritor médio da faringe:
Estreitar a faringe da orofaringe.
Constritor inferior da faringe:
Estreitar laringo/faringe.
Cricofaríngeo:
Contração: estreitar e contrair a laringe com abertura simultânea da faringe (permite que a deglutição ocorra).
Salpingofaríngeo: 
Contração orofaríngea para passar o bolo alimentar; estreita a faringe e abaixa o palato mole;
Pode ajudar a elevar a laringe.
AULA 5: RESPIRAÇÃO
AULA 6: ATM
As funções estomatognáticas mastigação, deglutição e fala caracterizam-se pela utilização do movimento mandibular modificando os espaços funcionais e possibilitando a mobilidade livre das estruturas de tecido mole que realizam tais funções.Os movimentos mandibulares são realizados pela musculatura mastigatória e possibilitados pela presença da ATM. Portanto, essa estrutura e musculatura correlata são importantes itens de cuidadosa análise no contexto de avaliação e diagnóstico funcional fonoaudiológico miofuncional.
A ATM é composta por estruturas ósseas, cartilaginosas, ligamentos e musculatura associada. Seus componentes ósseos dividem-se entre os da mandíbula: processo condilar: formado pela cabeça da mandíbula (côndilo), colo (região de estreitamento) e fóvea pterigóidea (local de inserção do músculo pterigóideo lateral) e os do temporal – fossa mandibular e tubérculo articular.
Componentes cartilaginosos: Disco articular, responsável pela adaptação entre as superfícies funcionais da ATM e o revestimento cartilaginoso. Os ligamentos, cuja função é limitar o movimento preservando assim os componentes articulares, são: cápsula articular, ligamento temporomandibular, esfenomandibular, estilo mandibular e pterigomandibular.
A musculatura associada, responsável pelos movimentos mandibulares, compreende os músculos: masseteres, temporais, pterigoideos laterais e mediais, os músculos supra-hióides: digástrico, geniohióideo, milo-hióideo e estilo-hioideos e os infra-hioides.
São considerados músculos levantadores da mandíbula1 masseteres, temporais, e pterigoideos mediais. Os depressores são: digástrico (ventre-anterior), milo-hióideo, geniohióideo e músculo pterigoideo lateral cuja tração é sobre o disco e côndilo. Cabe salientar que o músculo pterigoideo lateral é constituído por dois feixes: superior e inferior. O feixe superior permanece inativo na abertura mandibular, trabalhando em conjunto com os levantadores. As fibras do feixe inferior abaixam os côndilos em direção aos tubérculos articulares do temporal, propiciando a protrusão da mandíbula. A contração unilateral do pterigoideo lateral leva ao movimento lateral da mandíbula, para o lado oposto da contração.
Os complexos movimentos mandibulares associam-se aos movimentos de rotação e translação de côndilo.
Movimento de rotação: movimento de dobradiça. Ocorre giro do côndilo em torno do seu próprio eixo.
Movimento translação: movimento de deslizamento condilar ao longo da cavidade, até a eminência articular.
Os músculos da mastigação estão diretamente envolvidos em muitas fases do tratamento fonoaudiológico, uma vez que viabilizam e são determinantes dos padrões funcionais de mastigação, deglutição, fala e manutenção da posição habitual da boca, considerando-se que a posição habitual de lábios, língua e mandíbula são interdependentes em termos funcionais.
AULA 7: MASTIGAÇÃO
Conjunto de fenômenos estomatognáticos que visa a degradação mecânica dos alimentos, isto é, a trituração e moagem dos alimentos, degradando-os em partículas pequenas que, logo após, ligam-se entre si pela ação misturadora da saliva, obtendo-se o bolo alimentar, apto para ser deglutido. Durante a mastigação, contraem-se coordenadamente vários grupos musculares, sendo obviamente os mastigatórios os mais destacados, embora também sejam fundamentais os músculos da língua, os faciais, especialmente o bucinador e o orbicular dos lábios. As contrações musculares levam à aposição rítmica dos dentes, através de sua superfície oclusal funcional gerando-se uma pressão intercuspideana que se aplica sobre os alimentos, quebrando-os em pedaços menores.
Objetivos:
Fragmentação
Ação digestiva/saliva 
Ação bacteriana dos alimentos
Proporcionar o desenvolvimento dos ossos maxilares
Manter os arcos dentários com o estímulo funcional
Fases da Mastigação:
Incisão ou mordida: inicia-se com o abaixamento e a projeção da mandíbula de modo a ativar o funcionamento conjunto dos dentes incisivos inferiores e superiores. A intensidade da contração muscular levantadora da mandíbula determina pressão entre os incisivos. O fenômeno é rítmico até que o alimento seja finalmente cortado, caindo após a mandíbula. A função da incisão é o corte de traços grandes, facilitado pela reduzida superfície oclusal dos incisivos, quase linear. Possuem ação de faca. A língua recebe o alimento e leva o até a face oclusal dos dentes posteriores para iniciar-se a segunda fase.
Trituração: é a transformação mecânica das partes grandes do alimento em menores. Ocorre principalmente nos pré-molares, uma vez que sua pressão intercuspideana é elevada, as partículas maiores que oferecem resistência.
Pulverização: moenda final das partículas pequenas, transformando-as em elementos minúsculos que não oferecem resistência nenhuma para as superfícies oclusais ou mucosa oral. Ocorre principalmente em molares.
Estas duas últimas fases não podem ser separadas rigorosamente, pois, frequentemente o alimento que está sendo triturado nos pré-molares passa aos molares, onde ocorre a pulverização, mas pode retornar aos pré-molares para reiniciar a moenda, ocorrendo dessa forma, a utilização alternada de molares e pré-molares. 
Ciclo Mastigatório:
Na mastigação, a mandíbula se desloca constantemente, seguindo diversos planos num ciclo bem específico, que são:
Fase de abertura da boca: a mandíbula adquiri posição baixa, além de discreta retrusão, por relaxamento reflexo dos músculos levantadores e contração isotônica simultânea dos músculos depressores ou abaixadores da mandíbula.
Fase de fechamento da boca: através da contração isotônica dos músculos levantadores e relaxamento reflexo dos músculos abaixadores mandibulares, ocorre a elevação da mandíbula.
Fase oclusal: ocorre contato dos dentes, gerando-se forças interoclusais, devido a contração isométrica dos músculos elevadores da mandíbula. Esta fase é crucial da mastigação, pois é gerada a alta pressão interoclusal, que agindo sobre o alimento interposto entre as superfícies oclusais, destrói-o. 
O tempo de duração do ciclo mastigatório é bastante variável, de acordo com a resistência e consistência do alimento. Em uma mastigação unilateral, a mandíbula primeiro desce, seguindo o sentido do lado passivo (ou lado do balanceio). Logo após a mandíbula cruza a linha média no sentido do lado do trabalho ou ativo (onde está situado o alimento). Então volta a elevar-se novamente fechando-se o circuito e determinando a fase de fechamento.
Alterações da mastigação:
Unilateral;
Bilateral simultânea;
Sem vedamento labial;
Com ruídos;
Com exagerada participação da musculatura periorbicular e com exagerada contração do músculo mentual;
Rápida;
Lenta;
Com movimentos mandibulares limitados;
Alteração nas disfunções da ATM.
30
 Unilateral: Que se observa que a trituração e a pulverização do alimento. É uma “defesa” para evitar mínimo de trauma
Disfunções na ATM: limitam a mastigação. Sinais e sintomas de disfunção da ATM, condições oclusais e falta de dentes; Dor durante a função; Consistência alimentar e Compromete todas as fases. 
Movimentos mandibulares limitados: Origem muscular ou articular; Limitação da abertura da boca. Índices de normalidade: 45-60mm no adulto; <40mm alerta de possíveis problemas articulares e/ ou musculares 
Causas: Respiração oral; Falta de propriocepção; Falta de força. 
Aparelho ortodôntico: Prejudicar a mastigação não é disfunção, é adaptação
Características: Mudança do hábito alimentar; Mastigação lenta; Movimentos com amplitude; da força empregada e diminui a ingesta de líquidos
Envelhecer provoca: Alterações da língua; reduz a sensibilidade oral; Xerostomia; Diminui a percepção gustativa; diminui o olfato; Disfagia; Diminui secreção de suco gástrico.
Participação exagerada da Mm periorbicular e contração de mentual: Face longa, ineficiente e hiperfunção do mentual por compensação
 Sem vedamento labial: Os lábios não se fecham
Causas: Disfunção da ATM e Classe III de Angle
ALTERAÇÕES DA MASTIGAÇÃO
TIPOS
Bruxismo: Pressão dentária não funcional. Propicia fadiga muscular, tensão nos levantadores da mandíbula, cefaleia/ dor referida.
Lenta: Está relacionada disfunções da ATM; Limitaçãodos movimentos mandibulares; Cirurgia ortognática e a Pacientes queimados 
 Causas: Respiração oral ou oronasal ; Hipofunção dos músculos levantadores da mandíbula, de lábios e bochechas
Causas: Mordida cruzada posterior (mastiga do lado cruzado); problemas em ATM; Doenças periodontais; Ausência de dentes e Adaptações frente a interferências oclusais 
Bilateral simultânea: Movimentos verticais de mandíbula (abertura e fechamento), sem movimentos laterais. 
Rápida: ciclos mastigatórios
Consequências: Bochechas assimétricas; Musculatura com maior potência do lado de trabalho e lado de balanceio mais alongado com força diminuída
Consequência: Problemas digestórios
Com ruídos: Possivelmente por hipofunção da musculatura mastigatória; exagerada atividade da língua; Amassamento do alimento contra o palato e Ausência de vedamento labial
AULA8: SUCÇÃO 
A sucção é um reflexo primitivo de grande importância. Se não houver este reflexo, considera-se difícil a sobrevivência da criança, o que seria indicativo de lesão neurológica séria. É fundamental para o desenvolvimento do bebê.
As estruturas orais envolvidas essencialmente nesse processo são: língua, lábio, bochecha, mandíbula, palato.
O reflexo de sucção inicia-se a partir do 5º mês de vida intra-uterina.
É observado nitidamente na 29ª semana de gestação.
Na 32ª semana de gestação o desenvolvimento da sucção é completo.
Até o 4º mês é um ato reflexo:reflexo de sucção.
O aparecimento gradual do reflexo de sucção ocorre paralelamente à produção de leite no seio materno. 
A sucção é mantida por toda a vida e pode persistir até em estágios avançados de coma.
A espécie humana é a única que apresenta duas formas de sucção:
Nutritiva: com líquido
Não nutritiva: sem líquido
Padrão de sucção não nutritiva:
A SNN é uma atividade inata e ocorre in útero. 
Sugadas curtas, com pausas longas e iregulares.
O bebê realiza várias sucções a fim de acumular um volume razoável de saliva para deflagrar a deglutição.
A SNN está organizada em séries de surtos de rápidas sucções seguidas de períodos de repouso. 
Sequência de contínua de sucções com frequência de 2/s.
Padrão de sucção nutritiva
Sequência contínua de sucções com frequência de 1/s
Sucção mais intensa
SN é mais contínua com um ritmo mais lento.
Mecânica da sucção:
Etapas:
Pressão negativa intrabucal - Pressão negativa intrabucal
Compressão do mamilo pela contração do orbicular dos lábios
Tanto a língua como a mandíbula se elevam.
Forma-se um sulco no dorso da língua, onde se acumula o leite
Selamento anterior e posterior, movimento da língua.
Pressão positiva intrabucal
O bolo de leite é encaminhado para a faringe.
Deglutição
A faringe aumenta de tamanho e inicia-se a deglutição coordenadamente.
AULA 9: DEGLUTIÇÃO 
Conjunto de mecanismos motores que coordenados visam a passagem do conteúdo oral para o estômago, envolvendo a participação da faringe e do esôfago. Sua finalidade é nutrir e hidratar o indivíduo, manter o estado nutricional e proteger a via aérea garantindo sua sobrevivência.
A deglutição é automática, início voluntária, divide-se em fases e é controlada pelos nervos cranianos: V, VII, IX, X, XI, XII e bulbo.
Tem por objetivo transportar o bolo alimentar e remover o ácido presente no esôfago devido a eventuais refluxos gastroesofágicos. 
Sofre influência nas características craniofaciais, oclusão e mordida, idade, tipo de alimento, tônus e propriocepção.
Características:
Ação motora semi-automática; Envolve os músculos da respiração e do trato gastrointestinal; Atividade neuromuscular complexa e pode iniciar conscientemente. Possui tempo de duração diferente entre sono e vigília.
Fases:
Antecipatória; Preparatória;
Preparatória oral; 
Oral / Oral propriamente dita; 
Faríngea e Esofágica.
Deglutição no neonato: 
Deglutição pré-eruptiva; deglutição infantil e deglutição visceral
Fases:
Preparatória oral, oral faríngea e esofágica. 
AULA 10: FALA
AULA 11: FISSURA LABIOPALATINA
Anomalia facial congênita decorrente da não junção dos processos faciais embrionários.
As fissuras labiais resultam da falta de fusão dos processos frontonasal e maxilar, por volta da 6ª semana. As palatinas decorrem da falta de fusão das placas palatinas do processo maxilar, por volta da 9ª semana.
O diagnóstico se dá na 14ª semana gestacional. A maioria dos casos de fissura de lábio e/ou palato é determinada por fatores múltiplos, de herança multifatorial. Também pode ser causada por fatores teratogênicos e fazer parte de síndromes.
Etiologia das fissuras: Hereditariedade, alterações morfológicas maternas, diabetes materna, hipotireoidismo, stress, infecções e desnutrição materna, radiação e medicamentosa.
Classificação de spina:
Fissura pré-forame incisivo: exclusivamente labial (incompleta, unilateral e bilateral completa);
Fissura pós-forame incisivo: fendas palatinas (incompleta e completa) atinge, na maioria, meninas e a raça amarela;
Fissura transforame incisivo: Atinge lábio, arcada alveolar e todo o palato (unilateral ou bilateral, completa ou incompleta). Atinge na maioria meninos, lado esquerdo e com deformidades mais severas.
Fissura submucosa: possuem deficiência de tecido muscular ou ósseo, úvula bífida, hipernasalidade da fala.
Sintomas: Afetam a estética, a funcionalidade e o emocional, como a fala, a voz...
São obrigatórios: Fraca pressão nos plosivos e fricativos; Ressonância hipernasal (fonemas vozeados) e Escape de ar nasal excessivo.
São erros compensatórios: Produção das plosivas e fricativas fora da cavidade oral - golpe de glote e fricativa faríngea.
Tratamento: Realizado por equipe multidisciplinar especializada, visando a reabilitação morfológica, funcional e psico-social. Idealmente logo após o nascimento. O ortodôntico e fonoaudiológico são iniciados antes do cirúrgico, a fim de corrigir as deformidades ósseas intrínsecas. O tratamento fonoaudiológico precoce aborda seis áreas básicas: Alimentação, hábitos orais, sensibilidade, linguagem e fala, audição e desenvolvimento neuropsicomotor.
Tratamento cirúrgico: Pré-cirúrgico: Desmamar duas semanas antes da cirurgia, alimentação com colher, temperatura adequada. A queiloplastia deve ser realizada no terceiro mês de vida, enquanto a palatoplastia, entre os 12 e 18m de idade.
Componentes esfincter velofaríngeo: Elevador do véu palatino, tensor do véu palatino, tensor da úvula, constritor superior da faringe palatofaríngeo, palatoglossso, salpingofaríngeo.
2.12 AULA 12: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO E ENVELHECIMENTO
As alterações que ocorrem no organismo humano, em especial no sistema estomatognático, podem melhor percebidas e avaliadas nos idosos. 
Conceitos: 
Idoso autônomo: Realiza suas atividades como cidadão;
Idoso independente: Realiza atividades de vida diária sozinho;
Senescência: Somatório de alterações orgânicas, funcionais e psicológicas próprias do envelhecimento natural;
Senilidade: Processo patológico.
Ocorre o envelhecimento dos sistemas nervoso, muscular, esquelético, respiratório e digestivo.
No sistema estomatognático há atrofia, diminuição de abertura, tônus muscular reduzido, movimentos instáveis, mucosa oral delgada, musculatura flácida, flacidez de ligamento, involução óssea, sintomas de DTM, gengiva doente, dentes amarelados, xerostomia, diminuição da sensibilidade em regiões como lábios, bochechas, língua e cavidade oral, faringe, laringe, maxila e mandíbula, ATM, periodonto, elementos dentários, glândulas salivares, estomatognosia, respectivamente.
A cavidade oral envelhecida pode apresentar certas características fisiológicas, como a diminuição das papilas gustativas, saburra lingual e halitose.
Características do envelhecimento das funções: 
Perda da eficiência mastigatória;
Atrofia dos músculos mastigatórios;
Próteses mal adaptadas;
Diminuição da capacidade de deglutição;
Presbifagia;
Xerostomia;
Atrofia dos músculos da língua.Características de envelhecimento da pele: 
Flacidez cutânea (Idade, fatores hereditários, fatores hormonais, alimentação inadequada); 
Rugas estáticas (sulco nasogeniano, contorno dos lábios, cicatrizes de acne, rugas verticais, depressões);
Rugas dinâmicas (movimentos da musculatura facial).
RESUMOS
SISTEMA ESTOMAGTNÁTICO
O Sistema Estomatognático é uma entidade fisiológica, funcional, perfeitamente definida e integrada por um conjunto heterogêneo de órgãos e tecidos, cuja biologia e fisiopatologia são absolutamente interdependentes.
A fisiologia oral não se restringe a cavidade oral. As funções não se limitam apenas aos músculos mastigatórios, mas a regiões distantes.
A função normal do SE ocorre quando a mesma se realiza com a máxima eficiência e mínimo gasto energético.
A adaptação fisiológica ocorre pela adaptação morfofuncional. Quando esta capacidade é sobrepesada instala-se a patologia.
Os arcos faríngeos dão origem às principais estruturas do SE. Os componentes do arco correspondem à artéria, bastonete cartilaginoso, componente muscular, nervos sensores e motores que suprem os derivados dos arcos. 
ANATOMOFISIOLOGIA:
Músculo Temporal: levantar a mandíbula na contração abaixá-la na relaxação; deslocamento vertical, postura mandibular.
Músculo Pterigoideo lateral: músculo modelador; permite ou obstrui qualquer função condilar. 
Músculo Bucinador: puxar a comissura labial.
Músculo Masseter: levantar e projetar a mandíbula.
Músculo Elevador do céu: elevar o palato mole.
Músculo Estiloglosso: levar para trás a língua. 
Músculo Genioglosso: protruir a língua.
Músculo Palatoglosso: elevar a língua.
Músculo Vertical da língua: achatar a língua.
Músculo Constritor médio da faringe: estreitar a faringe da oro faringe.
MÚSCULOS DA MÍMICA FACIAL:
Músculo Frontal: elevar as sobrancelhas, formando rugas horizontais.
Músculo Prócero: atrair para baixo a pele situada entre as sobrancelhas, formando rugas horizontais.
Músculo Orbicular dos olhos: fechar firmemente as pálpebras, enrugando a pele da origem de margem lateral da órbita. 
Músculo Corrugador do supercilio: tracionar para baixo e medialmente a sobrancelha.
Músculo Orbicular da boca: é constritor principal e ocupa a espessura dos lábios; aproxima e comprimi os lábios.
Músculo Zigomático Maior: atrair a comissura labial para cima e para fora.
Músculo Risório: atrair a comissura labial para fora e para trás; 
Músculo Mentual: elevar o queixo e o lábio inferior.
Durante um sorriso os músculos a seguir são ativados: 
Agonista: risório;
Antagonista: bucinador;
Sinergista: orbicular boca.
ATM:
Bucinador: manutenção do alimento na superfície oclusal dos dentes. 
Masseters, Temporais, Pterigoideo lmediais: elevação da mandíbula. 
Orbicular dos lábios: vedamento anterior da cavidade oral. 
Musculatura supra hioidea e Pterigoideo lateral: abertura de boca. 
Movimento de Rotação: girar em torno de si, abertura menor.
Movimento de Translação: abertura maior, deslizamento do côndilo ao longo da cavidade. 
MASTIGAÇÃO:
Fases mastigação: incisão (corte em pedaços grandes), trituração (partes grandes > menores), pulverização (moenda final). 
RESPIRAÇÃO:
Modo respiratório: maneira como o indiv respira, pode ser oral, nasal ou mista. 
Tipos respiratórios: abdominal, clavicular ou diafragmática. 
JOGOS DE REVISÃO: G1
MASTIGAÇÃO 
CITE OS OBJETIVOS E QUAL A IMPORTÂNCIA DA MASTIGAÇÃO? Ação digestiva/saliva; Ação bacteriana dos alimentos; Fragmentação; proporcionar o desenvolvimento dos ossos maxilares; Manter os arcos dentários com o estímulo funcional. IMPORTÂNCIA: Fase inicial do processo digestivo; Crescimento e desenvolvimento craniofacial; Manutenção dos arcos dentários; Estabilidade da oclusão; Saúde dentária; Equilíbrio muscular e funcional; A própria mastigação é estímulo para sua continuidade.
COMO SE DÁ O PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DA MASTIGAÇÃO? A função é condicionada, adquirida e automática; Primeiro movimentos mastigatórios são irregulares e mal coordenados; É fundamental diferentes texturas e sabores; Lateralização da língua e nascimentodos dentes posteriores; Com o nascimento dos primeiros dentes ocorrem a mascagem e amassamento; Só é aprendida com o aumento do espaço intra-oral (crescimento craniofacial) proporcionado pela sucção. 
RELACIONE:
Aos seis meses: Oferta de alimentos de texturas e sabores diferentes
Dos 09 aos 12 meses: Variação de ritmo e velocidade
Aos 7 meses: Língua começa lateralização
Dos 12 aos 24 meses: Movimentos verticais, laterais e diagonais da língua
Entre 07 e 09 meses: Lábio superior auxilia retirada do alimento da colher
24 meses: Mastigação já tem movimentos maduros, deglutição ainda não
QUAIS AS FASES DA MASTIGAÇÃO? Incisão ou mordida (A função da incisão é o corte de traços grandes, facilitado pela reduzida superfície oclusal dos incisivos, quase linear. Possuem ação de faca) ; trituração (É a transformação mecânica das partes grandes do alimento em menores) e pulverização (moenda final das partículas pequenas, transformando-as em elementos minúsculos que não oferecem resistência nenhuma para as superfícies oclusais ou mucosa oral).
JOGOS DE REVISÃO: G2
FALA
ARTICULADORES ATIVOS:
Lábio inferior;
Línga;
Véu palatino;
Pregas vocais
ARTICULADORES PASSIVOS:
Lábio superior;
Dentes superiores;
Palato duro;
Véu palatino;
Úvula.
Diga se a afirmativa é (V) verdadeira ou (F) falsa. Caso seja falsa você deve justificar!
[V] O VÉU PALATINO pode atuar como articulador ativo na produção de sons nasais ou passivo na produção de segmentos velares.
[F] As alterações da fala podem ser: Neurológicas, Fonéticas e Musculoesqueléticas.
Falso, pois as alterações podem ser: Neurológicas, Fonológicas e Musculoesqueléticas.
[V] Nas alterações articulatórias musculoesqueléticas o que mais se altera é o ponto articulatório e não o modo.
[F] As possíveis causas de uma distorção são as alterações anatômicas da face, da boca e de suas estruturas e posicionamento dos órgãos do sistema digestório. 
Falso, pois além da anatomia da face, boca e suas estruturas pode ocorrer por conta do posicionamento dos órgãos do sistema estomatognático. 
Fatores que podem levar a alterações da articulação:
Má oclusão;
Mordida cruzada;
Doenças periodontais (dentes);
Amigadas atrofiadas;
Macroglossia;
Fissuras labiopalatais
Sistema Estomatognático
Relacionado a boca, cavidade oral e mandíbula.
Localizado na região oro-cervical
Função mastigação, fonação, deglutição, respiração e sucção.
Músculos e nervos
Estruturas ativas, gastam energia: Nervos, músculos e glândulas
Acessório, trigêmeo, facial, glossofaríngeo, vago, hipoglosso e parótida
Estruturas passivas, sem gasto de energia: Ossos, dentes, tendões, ligamentos, ATM, mucosa, v.s e sistema imune
Mandíbula, único osso móvel
Estrutura ativa neuromuscular/consumo metabólico
1
Músculos: Mastigatório, supra e infra hióideos, lábios, língua, bochechas, crânio-cervical, mímica, do véu palatino e faríngeos
Estruturas anexas: Glândulas e componentes vascular e linfático
Salivares, parótidas, sublinguais, salivares menores e vascularização
Sensitiva/ sistema nervoso
Estomatognóstica:
 Leva conhecimento a boca
Estomatostesia: Sensação global da boca
Motora/mandíbula: postura mandibular e funções dinâmicas
Clássica: Mastigação, succção, deglutição, fala, bocejo e fonoarticulação
Adaptativa: Rir, beijo, morder,soprar, cuspir, ranger...
Exteroceptiva: Mudança externa
Introceptiva: Condição interna
Carótida externa, principal artéria do sistema com ramos maxilar e facial
Funções sensitivas e motoras
Proprioceptiva: Articular, peridontal, músculo- tendíneo, mucosa
Viceroceptiva: Sede, fome-saciedade
Sinais excitatórios: Físico, químico, acústico, térmico, mecânico
Adaptação homeostática compensadora
Estímulos cutâneos: Toque: Merkel e terminaçõesnervosas livres;
Tração: Receptor primário e secundário neuromuscular; Pressão: Córpusculos de Meissner e Vater-Pacini
Receptores não encapsulados: Terminação nervosa livre: Dor; Disco sensor Merkel e terminações nervosas da raiz dos cabelos: Tato
Receptores encapsulados: De Meissner: Tátil; Pacini: Pressão; Botões de Krauser: Frio; Órgãos de Ruffini: Calor; Fuso muscular e Golgi: Alongamento
Função sensitiva/SNC/resposta motora funcional
Proprioceptores estomatognáticos
Proprioceptores do palato duro; Área de Marau, reflexo trigêmeo, vago, larígeo, fonação; Sem intervenções nesta região
Função motora: Reflexo de estiramento (masséter e temporal), tactoceptivo (movimento e força aplicável) e flexor (proteção).
Transformação dos sinais químicos em físicos; Representa o estado interno corpóreo; Percebe estímulos ambientais
Comportamento
Elementos efetuadores: Atividade
Ordenadores: comandos das fibras musculares
Controladores: Atividade motora
Programadores e iniciadores: Área cortical motora associativa e primária
Correlação clínica
Sistema motor sensorial
Sistema motor somático