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Aula de Anatomia����Aparelho reprodutor feminino (genitália externa) e Períneo– Prof. Marco Aurélio. Clara L. Vianna - Períneo (igual aos dois sexos) � O períneo vai ter como limites, estruturas ósseas: anteriormente a borda inferior da sínfise púbica (une-se a tuberosidade isquiática pelo ramo inferior do púbis), lateralmente as tuberosidades isquiáticas (unindo essas à coluna vertebral – ligamento sacrotuberal) e posteriormente o cocix = delimitam uma área losangular. Caso seja traçado um plano horizontal que una as tuberosidades isquiáticas, essa área será dividida em dois trigonos: retal (abertura final do tubo digestorio) e orogenital (genitália externa masculina e feminina e abertura do sistema urinário). � Camadas do períneo: � A primeira camada muscular do períneo (espaço perineal superficial) contem os mm.: bulboesponjoso (medial), isquiocavernoso (lateral) e transverso superficial do períneo (horizontal); já a segunda camada muscular do períneo (espaço perineal profundo) contem os mm.: esfíncter da uretra e transverso profundo do períneo. � A fascia inferior do diafragma urogenital também pode ser chamada de fascia inferior do espaço perineal profundo; o mesmo ocorre com a fascia superior do diafragma urogenital. � O diafragma pélvico (soalho da pelve) é composto por dois mm.: levantador/elevador do anus e isquiococcigeo. � Quais dessas camadas são vistas numa intervenção cirúrgica? Pele, espaço perineal superficial e espaço perineal profundo. � O diafragma pélvico (principalmente o levantador do anus) suporta o peso da pelve, impedindo que os órgãos pélvicos caiam em cima do períneo. Porem como a área muscular é muito larga há uma estrutura fibromuscular que sustenta medialmente esse músculo = CENTRO TENDINEO DO PERINEO/CORPO PERINEAL. � Os músculos que possuem inserção no corpo perineal são: levantador do anus, bulboesponjoso, transversos superficial e profundo do períneo; logo, os que não se inserem são: isquiocavernoso, isquiococcigeo e esfíncter da uretra. � Ao fazer um parto normal, é bom fazer uma incisão no períneo para evitar que o corpo perineal sofra tensões exageradas e deixe de se localizar no ponto correto. � Toda essa estrutura muscular do períneo é invervada por um nervo que possui fibras motoras e sensitivas = NERVO PUDENDO. � Em uma anestesia local, bloqueia-se o nervo pudendo. Para tal, faz-se um toque vaginal, palpa-se a espinha isquiática, e faz-se a liberação do anestésico na direção dessa. � Ao fazer uma incisura no períneo (EPISIOTOMIA) não se faz essa verticalmente, por causa da distancia pequena da comissura posterior da vulva ao anus, podendo haver lesão do esfíncter anal; não se faz horizontalmente pela decorrência da dor durante o ato sexual; logo, faz-se essa transversalmente para o lado DIREITO, para não lesar estruturas finais do trato digestorio. Caso não seja feito esse, o corpo perineal perdera um pouco da sua função e poderá haver prolapso de estruturas pélvicas: UTERINO, VESICAL E RETAL. Depois de resolver esse, é necessário reconstituir o corpo perineal, se não pode haver prolapso de outra estrutura adjacente. - Aparelho reprodutor feminino (genitália externa) � O MONTE DO PUBIS e os GRANDES LABIOS são revestidos por pelos e possuem glândulas sebáceas. � Os grandes lábios não se encontram nem anteriormente nem posteriormente, diferente dos pequenos lábios que se encontram nas comissuras anterior e posterior (fúrcula vaginal). � Duas fases antecedem a menstruacao (MENARCA – 13 a 16 anos): PELARCA (Inicio da função ovariana com aparecimento dos brotos mamários, porem sem menstruacao, ocorre entre 8 a 10 anos); PUBARCA (Aparecimento de pelos na região pubiana, grandes lábios e monte de púbis começam a secretar sebo e ficam maiores, ocorre de 10 a 13 anos). A ultima menstruacao (MENOPAUSA) ocorre em media entre 47 a 53 anos de idade. O período da menarca ate a menopausa é denominada MENACME. Durante esse pode ocorrer a gravidez. � A área entre os grandes lábios é a RIMA DO PUDENDO (amarelo); já entre os pequenos lábios é o VESTIBULO DO PUDENDO/VAGINAL (azul). � O clitóris é o órgão feminino análogo ao penis. � As laminas súpero-laterais dos pequenos lábios formam o PREPUCIO DO CLITORIS, já as supero-mediais formam o FRENULO DO CLITORIS. � Três órgãos se abrem nesse vestíbulo vaginal: ostio externo da uretra, ostio vaginal, ostios das glândulas vestibulares maiores/de bartholin. � As glândulas vestibulares maiores produzem muco para a lubrificação da vagina durante o ato sexual. � Envolvendo o ostio vaginal há a presença do HIMEN. Tipos: COMPLACENTE (permite que a mulher tenha relações sexuais e não se rompe); SEPTADO (divide o ostio vaginal em dois); CRIBIFORME (ostio vaginal com pequenas aberturas); Pode também desaparecer, em pacientes que já tiveram vários filhos de parto normal; IMPERFURADO (não possui o orifício vaginal; a paciente menstrua normalmente, porem ela não exterioriza o sangue). � Pode haver obstrução da glândula vestibular maior (BARTHOLINITE), decorrente de uma GONORREIA (por exemplo). Há um corrimento esbranquiçado e fétido. � Uma lesão única na mucosa dos pequenos lábios, que cicatriza ESPONTANEAMENTE de 15 a 21 dias, pode ser considerada como a lesão primaria da SIFILIS. � A MONILIASE, provocada por um fungo, provoca uma vermelhidão e um prurido intenso na área genital. Pode ser administrada uma pomada de corticóide. � O HERPES GENITAL promove o aparecimento de vesículas genitais, que quando se rompem, possuem conteúdo extremamente pruriginoso. Aqui a pomada de corticóide só pior o quadro, alastra-o. � ZONA G: estrutura do tamanho de uma amêndoa no plano mediano no terço externo da parede superior da vagina.
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