Aula Carboxiterapia

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Roberta P Palazzo
Especialista em Biomedicina Estética (ABBM)
Mestre em Medicina:Ciências Médicas (HCPA/UFRGS)
Doutoranda em Farmacologia e Terapêutica (UFRGS)
• Todas as áreas que apresentarem 
queixas de flacidez e/ou acúmulo de 
gordura são potencialmente 
tratáveis
• Não há contraindicações absolutas
• Contraindicações relativas: gestação, lactação, imunodepressão, 
dificuldade respiratória grave, doenças do colágeno (lúpus, artrite 
reumatóide, etc), processo infeccioso ativo, aplicação próxima à localização 
de tumores malignos, casos de distúrbio de coagulação e uso de 
anticoagulantes.
• Pacientes com patologia cardíaca crônica ou esclerodermia (indicação 
médica)
• Atenção com portadores de insuficiência hepática ou renal
• Videolaparoscopia >10.000ml CO2 x Carboxiterapia < 2.000ml CO2
• CO2 é um gás não-embólico, sendo inclusive utilizado como meio de 
contraste em angio e ventriculografias.
• Poder recorrer à técnica mesmo nos meses de verão
• Não há restrição quanto à idade do paciente
• O volume de gás infundido < volume produzido pelo organismo
• Não eleva a pressão arterial
• Não causa embolia
• Não causa efeitos colaterais sistêmicos
• Pode ser realizado em qualquer área do corpo
• Baixo custo operacional
• O equipamento é seguro e confiável
A e B: equimoses, C: distensão, D: sangramento
• Pequenas 
equimoses
• Edema e eritema 
persistentes da 
região palpebral: 
injeção de ar 
ambiente por falta 
de esgotamento de 
todo o sistema 
• CO2
▫ atóxico
▫ não embólico 
▫ normalmente intermediário do metabolismo celular 
▫ videolaparoscopica, histeroscopia e contraste em 
arteriografias
Carboxiterapia: administração terapêutica do anidro 
carbônico (gás carbônico ou CO2) através de injeção 
hipodérmica no tecido subcutâneo diretamente nas áreas 
afetadas, causando a destruição das células gordurosas e 
facilitando a vascularização da região tratada
• A ausência de polaridade entre moléculas de CO2
• facilita difusão em meios hidrofóbicos
• lipídeos (de reserva e de membrana)
• Difusão entre lipídeos + ↓interação molecular = difusão facilitada 
mesmo com ↑compactação (células e fibras)
CO2 + H2O H2CO3 H+ + H2CO3-
↑[H+] = ↓pH  resposta inflamatória
Comportamento vascular
↑[CO2] - ↓pH
resposta celular
resposta vascular
Fibrogênese
Hipercapnia
Acidose 
tecidual
• SNP - ↑[acetilcolina]
neurotransmissores 
vasomotores
↑ fluxo
24h
24h
Fatores de 
crescimento
Fibrogênese
Retêm CO2
↓pH + tempo
↑[NO]
↓[CO2]
Remoção de 
detritos da lise 
de adipócitos
SNA e a hemodinâmica
Relação do CO2 com a hemoglobina e a 
água
Efeito Bohr
• Efeito Bohr: propriedade do CO2 de combinar-se com a oxi-hemoglobina, 
liberando o O2 das hemácias para os tecidos
• Christian Bohr (1904) – descreveu a curva de equilíbrio da afinidade do 
oxigênio com a hemoglobina
Hb(O2)4HbNH
+ + 4O2
CO2 + H2O H2CO3HCO3
- + H+ = ↓pH
Hb(O2)4HbNH+ + 4O2
tecidos
Obs: juntamente com a vasodilatação, o processo 
aumenta a oferta de oxigênio aos tecidos
Efeito Bohr:
propriedade do CO2 de 
combinar-se com a oxi-
hemoglobina, liberando 
o O2 das hemácias para 
os tecidos
Efeito Haldene: 
capacidade de saturação 
da hemoglobina pelo 
oxigênio, liberando íons 
H+ e CO2
Hb(O2)4HbNH+ + 4O2
 A hiperemia e o aumento da temperatura observados após a
infusão de CO2 estão relacionados com a resposta inflamatória
do organismo
 A intensidade da resposta
inflamatória está relacionada com a
[CO2]
CO2 x Temperatura corporal
 A diferença de temperatura
superficial, antes e depois da infusão,
fica em torno de 3°C
 A temperatura do CO2 durante a
aplicação interfere diretamente com
a qualidade de sua atividade nos
tecidos
Histológico com a Carboxiterapia
Espessura 
da derme
Neocolagênese
Preservação 
tecido conjuntivo
Rearranjo das fibras 
colágenas
Fatores que influenciam a 
infusão de CO2
Concentração de CO2: é o mesmo que 
quantidade de CO2 aplicada por puntura
No caso de aplicação para 
tratamento facial, estrias, celulite 
e flacidez, a quantidade de CO2
aplicada é determinada pela 
distensão dos tecidos 
Cálculo do volume do gás = 1,5 - 2,0ml CO2/Kg = valor em cada puntura
*válido para aplicação corporal no tratamento do tecido adiposo
Volume total injetado gira 
em torno de 600ml-1 litro, 
podendo atingir 3.000ml
Valores acima de 2000 ml, 
apesar de não causarem 
prejuízos, podem induzir 
desconforto ao paciente
Pressão de infusão do CO2: registrada no aparelho 
como “pressão de entrada” (em kgf/cm2)
• É determinada pelo ajuste da válvula de controle (acoplada ao cilindro) + 
mecanismo de autorregulação do aparelho
• Não ajustamos 
• A pressão aplicada não é o mesmo que a pressão no interior do cilindro
Velocidade do fluxo de infusão: registrado como “fluxo” (ml/min) 
e determina a intensidade do estímulo lesivo que desencadeia a 
resposta inflamatória. Sua escolha é baseada na resistência do 
tecido e na intensidade do efeito lesivo que se deseja promover
• O programa digital permite o fluxo de 1 a 
180ml/min, sendo a faixa entre 80 e 180 
a considerada mais efetiva 
• A aplicação contínua (auto) é mais 
eficiente que a intermitente (manual)
Temperatura do CO2: a presença de uma unidade de 
aquecimento no aparelho é opcional
A função seria elevar a temperatura ao
nível da temperatura corporal, oferecendo
maior conforto. A manutenção da
temperatura ambiente entre 24°C-25°C
promove maior conforto e potencializa a
ação vasodilatadora do CO2
SUPERFICIAL
Realizada para 
recuperar a 
morfologia e a 
qualidade da pele
• Reposição e 
remodelação das 
fibras colágenas, 
reticulares e 
elásticas da derme
• Somente a ponta 
da agulha é 
introduzida
PROFUNDO
Promove a lise do 
tecido adiposo 
subcutâneo
• A agulha pode 
apresentar inclinação 
de 45°-90° em relação 
à superfície
O protocolo de face inclui região frontal superior, pálpebra, 
canto lateral dos olhos, sulco nasogeniano, contorno facial até a 
região pré – tragal (anterior da orelha), região cervical e colo
Face
Alterações periorbitais
O gás carbônico é utilizado para melhoria da flacidez cutânea, das rugas de
pouca profundidade, olheiras (escurecimento palpebral superior e inferior) e
correção da bolsa malar (projeção adiposa abaixo do arco marginal da órbita)
 As incisões são feitas sempre com o bisel da agulha voltado para cima, buscando, na
maioria das vezes, a mínima introdução necessária para garantir o fluxo de gás na derme
 Não existe um limite de pontos. O importante é percorrer as regiões necessárias
 A velocidade de fluxo de infusão, para a região facial, fica entre 60-100 ml C02/min
Ciclos de 10 sessões a cada 72h. Número de ciclos nunca inferior a dois,
repetidos em intervalos de 120 dias
Na presença de bolsa malar ou adiposidade na papada, é necessário 
lembrar que se trata de flacidez juntamente com acumulo de gordura
Bolsa malar e papada com 
acúmulo de gordura
Puncturas mais profundas 
(adiposidade) 
Aplicação profunda para tratamento de bolsa malar e papada
Bolsa malar antes e depois de tratamento
Rugas
Mesmo protocolo de aplicação superficial para pele, apenas lembrando-se de
seguir o trajeto da ruga com as puncturas
Aplicação de CO2 para rugas faciais. Antes e depois do tratamento.
Antes e depois de aplicação para rugas.
Antes e depois de aplicação para rejuvenescimento facial avançado
A distensão facial promovida pela infusão de CO2 é marcada por projeções
lineares distribuídasirregularmente na superfície cutânea, indicando a
resistência imposta pelas fibras dérmicas à expansão do gás
Tratamento de flacidez 
cervical com demonstração 
de projeções lineares
Estrias
• Sinais clínicos o prurido, erupções 
papulares planas levemente rosadas, 
e eventualmente, dor
• Na fase seguinte, quando seu 
processo de formação está 
estabelecido, as lesões adquirem 
coloração esbranquiçada = estria alba
A redução efetiva do comprimento, largura e leito da estria costuma ocorrer 
após um 2°ciclo, realizado 30 dias após o 1° (podendo ocorrer um 3°ciclo após 
6 meses – 1 ano)
Medição das estrias antes da infusão e 2 ciclos de tratamento depois
 Volume aplicado é o suficiente para o descolamento
Velocidade do fluxo entre 100 – 180 mlCO2/min
 Os ciclos são compostos por 
dez sessões com intervalos de 
72h
 Tratamento de dois ou mais 
ciclos com intervalos de 90 dias, 
de acordo com a melhora
 A extensão da estria e a 
resistência do tecido ao 
descolamento implicam no 
número de puncturas
Gordura localizada
• Sessão: 1500ml - 2000ml (>2000ml = desconforto)
• V(gás) = cálculo ou aguardar distensão do tecido
• V(total) = depende da quantidade de puncturas (ex: abdômen = 4-6, 
culote = 1-2)
• Discreta massagem circular após a injeção do CO2: espalhar o gás + 
ampliar área de atuação
Dois mecanismos diferentes da carboxiterapia:
• Fragilização da parede celular ~ fluxo contra a membrana = ruptura
permanente
• ↓pH + ↑[O2]tecidos = oxidação da gordura = queima dos lipídeos do
adipócito = temporário
Morfologia normal 
do tecido adiposo e 
desorganização 
da gordura após 
infusão de CO2
Tecido adiposo 72h após a 
carboxiterapia.
A seta aponta para as células 
de gordura que sofreram processo 
de oxidação de lipídeo
• Fluxos altos
• Tempos mais longos de
aplicação por ponto
• Puncturas mais profunda (90º)
• Tecidos com menos depósito de
gordura = uma leve inclinação no
plano de aplicação é recomendada 45°
• Agulha inserida entre 45° - 90° (totalmente)
• Bisel para cima
• Estimulação da vascularização + fibrogênese + 
lise de adipócitos
Volume: quando superficial, o suficiente para 
verificar o clareamento da pele 
(descolamento); quando profundo não é 
possível precisar com exatidão (recomenda-se 
sentir a turgidez do ponto) 
Celulite
• Marcação prévia do paciente é 
fundamental
• Marcar as traves fibróticas (o ponto 
onde há depressão da pele)
• Tempo de aplicação direcionado pelo 
paciente (momento em que ele sente a 
tração da pele)
• Aplicações deverão ser realizadas com 
fluxo alto
• Resultados mais completos = aplicação 
em multiplanos
Flacidezcorporal 
• O modelo para recuperação da elasticidade e resistência da pele foi elaborado 
levando-se em consideração a intensidade e duração da resposta inflamatória 
do organismo ao gás
• 1 ou mais ciclos de 5-10 sessões com intervalos de 72h
• nº sessões/ciclos = depende da resposta de cada indivíduo
• Aplicação superficial, plano dérmico, agulha paralela, somente a ponta é 
introduzida com bisel para cima
Questões
• Quais condições estéticas podem ser tratadas com a 
carboxiterapia?
• Explique a técnica de carboxiterapia
• Qual a diferença entre efeito Bohr e efeito Aldene?
• Quais parâmetros durante a aplicação da técnica de carboxiterapia
influenciam no sucesso da técnica?