IRAP .pdf

Prévia do material em texto

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
AGUDA 
 
 
 
 
 
 
Profª MABELLE CAVALCANTI 
 
 
 Faculdade Instituto Brasileiro de Gestão e Marketing 
IBS – Instituto Brasileiro de Saúde 
Curso de Fisioterapia 
mabellegomes@yahoo.com.br 
RECIFE 2016 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
AGUDA 
Incapacidade do sistema respiratório, desenvolvida 
agudamente, em promover adequadamente as trocas 
gasosas, ou seja, captar oxigenação e eliminação de 
gás carbônico 
PaO2 ≤ 55-60 mmHg e SaO2 ≤ 90% AA e\ou 
PaCo2 ≥50 mmHg com PH ≤ 7,35 * 
PONTO DE CORTE 
NA GASOMETRIA 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
AGUDA 
Sistema Respiratório: 
 Função: Fornecer O2 para o metabolismo 
 aeróbio e eliminação do CO2 produzido. 
 
MECANISMOS:  Ventilação 
 Difusão 
V/Q 
HEMATOSE 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
AGUDA 
Ventilação : renovação gás alveolar,níveis 
adequados de Co2 e O2 interior alvéolos 
Difusão: troca gasosa entre alvéolo e 
capilar. 
V/Q: deve haver adequada relação entre 
alvéolos ventilados e capilares 
perfundidos. 
CO2 se difunde 20 x mais rápido 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
AGUDA 
COMPONENTES FUNDAMENTAIS PARA 
MANUTENÇÃO DA RESPIRAÇÃO NORMAL 
 
Medula: C3, C4, 
C5 inervação 
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS 
DA IRpA 
Hipoventilação: não há renovação gás 
alveolar, o que reduz concentração O2 e 
aumenta Co2.Ex: AVE,DNM,DPOC 
Hipoxemia + Hipercapnia 
Alteração Difusão: Espessamento MAC, 
criando bloqueio à difusão. Difusão 
muito mais fácil para Co2. Hipoxemia 
Alteração V/Q: Shunt- hipoxemia (O2 
alveolar é extraído em alta taxa pelo 
fluxo sanguíneo capilar e mistura 
venosa) ou EM: ventilação sendo 
perdida, por áreas onde não há troca: 
hipercapnia 
V/Q : Shunt (alvéolo não ventilado, sangue passa pelo 
capilar sem ocorrer hematose): atelectasia,Pneumonia 
 
V/Q: Espaço Morto( alvéolo é ventilado mas não é 
perfundido, não havendo hematose (TEP) 
CONDIÇÕES FISIOPATOLÓGICAS 
QUE DETERMINAM : 
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA 
Hipoventilação 
 
 
Hipoventilação 
Defeito de difusão 
 
Graves defeitos de difusão 
Baixa V/Q e shunt 
 
Graves defeitos de V/Q 
 
 CLASSIFICAÇÃO DA IRpA 
Insuficiência Respiratória 
tipo I 
Insuficiência Respiratória 
tipo II 
 CLASSIFICAÇÃO DA IRAp 
 
IRAp I: Distúrbios fisiopatológicos levam à 
instalação de hipoxemia, mas 
ventilação é mantida 
 
 
IRAp II: Falência de bomba muscular, fadiga 
e fraqueza muscular presente 
 
CAUSAS DE IRpA 
MANISFESTAÇÃO CLÍNICA IRpA 
Síndrome, decorrente várias entidades 
patológicas 
Taquidispnéia 
Bradipnéia( depressão SNC) 
PV paradoxal, fadiga diafragma (retração 
parede abdominal da inspiração). 
Sudorese, cianose e uso mm acessória 
MANISFESTAÇÃO CLÍNICA IRpA 
DIAGNÓSTICO DA IRpA 
SINTOMAS: 
 Tosse 
 Expectoração 
 Dor torácica 
EXAME FÍSICO: 
 FR > 30 
 FC elevada 
 Uso musc.acessória 
 sons pulmonares 
 anormais 
 LABORATORIAL: 
 Gasometria: Pa02 - PaC02 – pH 
IMAGEM: 
 RX tórax 
 Tomografia computadorizada 
 
 
PaO2/FIO2>400 mmHg – normal 
 
PaO2/FIO2>300-400 mmHg – déficit de 
oxigenação 
 
PaO2/FIO2<300 mmHg – insuficiência 
respiratória 
 
PaO2/FIO2<200 mmHg – insuficiência 
respiratória grave. 
 
OBJETIVOS TERAPÊUTICOS 
Alívio do desconforto respiratório 
Resolução dos sinais e sintomas relacionados à 
hipoxemia e/ou hipercapnia 
Reversão da acidose respiratória e da hipoxemia 
Oferta de oxigênio adequada aos tecidos do 
organismo. 
Tratamento é essencialmente de suporte 
TRATAMENTO 
BASEADO NA CAUSA 
RECURSOS A SEREM UTILIZADOS 
OXIGENOTERAPIA 
VNI 
VMI 
INTERPRETAÇÃO GASOMÉTRICA 
Valores normalidade: 
PH normal= 7,35 e 7,45 
PaCo2= 35 e 45 
PaO2= 80-100 
HCO3= 22-26 
INTERPRETAÇÃO GASOMÉTRICA 
OLHE PARA O PH- Há distúrbio ácido básico ? 
se o pH<7.35= Acidose 
se o pH>7.45 = Alcalose 
EX: Aumento CO2- hipercapnia, Diminuição Co2 hipocapnia 
PH baixo x PaCo2 alto = ac resp 
PH baixo x HCO3 baixo= ac metab 
PH alto x Co2 baixo= Alc Resp 
PH alto e HCO3 alto= Alc Metab 
 
PaCo2= ventilação pulmonar 
HCO3= Metabólico 
 
INTERPRETAÇÃO GASOMÉTRICA 
 
PaCo2= ventilação pulmonar 
HCO3= Metabólico 
 
VAMOS TREINAR ???? 
QUAL O DISTÚRBIO AB?? 
A B C 
QUAL O DISTÚRBIO AB?? 
Paciente da entrada na UTI,com RNC, secundaria a uso de 
narcóticos,chega em IRpA aguda e foi para IOT e adaptada a AVMI 
GA da admissao- Ph 7,22, PaCo2 65 e HCO3 23 / PaO2 55 e P\F 200 
Qual tipo de IRpA 
Qual DAB 
Ha deficit de O2 
Paciente admitida na emergência com 
episódios de êmese constante, 
diagnosticada com gastrite aguda. 
GA admissão- 
PH- 7,50, PaCo2 36 , HCO3 33 PaO2 85 e P\F 
400. 
QUAL DAB 
Ha deficit de O2 
Neste momento finalizamos o nosso semestre! 
 
Foi um prazer ter tido a oportunidade de transmitir 
meus conhecimentos para vocês, além da 
maravilhosa troca de experiência e aprendizado. 
 
Espero encontrá-los em breve,não apenas no âmbito 
da sala de aula,mas como profissionais. 
 
Contem comigo! 
Abraços!!!