anatomia e histofisiologia do periodonto

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Anatomia e histofisiologia do periodonto
Periodonto
Peri: em torno de 
Odonto: dente
-Compreende:
	Gengiva
	Ligamento periodontal
	Cemento radicular
	Osso alveolar
*gengiva marginal livre: mais perto do dente.
*papila interdental: entre os dente.
*gengiva inserida: mais longe do dente
*perto da voltinha embaixo dos dentes: mucosa alveolar
*crista alveolar: fica entre os dentes
*processo alveolar (embaixo da gengiva inserida)
*cemento radicular: embaixo da papila interdental
-de cima para baixo: (o que compõe o periodonto)
*entre os dentes, não é o espaço proximal => área de col
*papila interdental
*epitélio juncional
*gengiva livre
*gengiva inserida 
*linha muco gengival
*mucosa alveolar
*cemento radicular
*ligamento periodontal
*osso alveolar
*osso trabecular
Função:
-Inserir o dente nos ossos maxilares.
-Suportar e transformar as forças geradas pela mastigação.
*existe tecido que vai absorver essas forças e transforma-las em uma força que o nosso organismo suporte.
-Manter a integridade da superfície mucosa mastigatória da cavidade oral.
*periodonto é constante renovado. E a partir do momento que é renovado, bactérias que estão grudados nessa mucosa são jogados para fora na cavidade bucal.
-Defesa contra as influencias ambientais externas nocivas presentes na cavidade bucal
*ninguém tem o tecido conjuntivo e o tecido ósseo exposto direto na boca, e tem uma saúde. Ela protege os ossos e o tecido conjuntivo. 
*O órgão do esmalte forma o??? R: esmalte
*Papila dentaria forma: complexo dentina-polpa
*folículo dentário: cemento, ligamento e osso alveolar.
Tecido formadores do dente e periodonto
-Órgão do esmalte:
	Esmalte
-Papila dentaria:
	Complexo dentina polpa
-Folículo dentário:
	Cemento
	Ligamento periodontal
	Osso alveolar
*bainha epitelial de hertwik: a raiz é formada por ela.
*Restos epiteliais da bainha quando ela se fragmenta, são chamados de restos epiteliais de malassez. Eles ficam no dente o resto da vida.
*as vezes é bom e as vezes é ruim, porque eu tenho epitélio dentro de osso. E o epitélio deve ficar para fora. 
*se eu tiver uma inflamação pulpar, e de repente houve uma agressão, ela podem começar a proliferar. Viram cistos. Na área, e ai vem os cistos odontogenicos.
Com a fragmentação da bainha epitelial de rertwik, em contato com a dentina, essas células se transformam em cemento e vai colonizando. 
*Qual é a origem do cemento?? 
Mucosa oral
-Dividida em:
	Mucosa mastigatória (ela é grossa, para que não tenha lesões)
		Gengival (livre, inserida e papila)
		Palato duro
*ele é um tecido grosso, para que as bactérias não penetrem no tecido conjuntivo.
	Mucosa especializada
		Dorso da língua (sentimos gosto)
	Mucosa de revestimento (esta ali para cobrir osso, e sobe para a região da bochecha)
		Mucosa alveolar (vai da linha muco gengival para baixo ou para cima).
*ela é menos queratinizada.
*1 mm, são pessoas que tem mucosa mastigatória e tem mais saúde periodontal. 
*muitas vezes não consigo diferenciar a gengiva da mucosa. 
*esfregamos um produto a base de iodo para que aonde a mucosa alveolar pigmenta mais escura. E a mais queratinizada fica amarelo porque absorve menos o iodo.
*é muito importante ter a gengiva queratinizada. Mas não existe nada que diga quanto de gengiva eu tenho que ter para ter saúde periodontal. No entanto clinicamente os pacientes que apresentam mucosa queratinizada de no mínimo 1 mm tem mais saúde periodontal. 
*ela é altamente fibrosa, e funciona como uma meia com elástico, apertando e impedindo a migração de bactérias para o sulco gengival. 
Gengiva
-Tipos:
	Gengiva marginal livre
	Gengiva inserida
*ter a gengiva mais escura, não faz com que não seja normal. O que acontece é a impregnação de melanócito na gengiva. Pacientes que fumam podem ter também. 
Gengiva livre
-Superfície opaca
-Consistência firme (pois tem muito colágeno)
-Compreende:
	Tecido gengival vestibular e palatino
	Se estende da margem gengival libre à ranhura gengival
-Margem gengival livre
	Arredondada
	Forma o sulco gengival
	Localizada de 0,5 a 2 mm acima da JCE (junção Cemento-esmalte)
*ranhura gengival esta localizada em cima da união cemento-esmalte,
É como se fosse uma fenda, um cortinho. 
Gengiva inserida
-Delimitada coronariamente pela ranhura gengival ou JCE
-Delimitada apicalmente pela linha muco gengival
*ela vai da ranhura gengival até a linha mucogengival
*ela não movimenta.
-Textura firme
-Cor rósea
-Aspecto de casca de laranja ou Stipling
-Aderida ao cemento por fibras do tecido conjuntivo
-Largura varia em diferentes áreas da boca (1-9 mm)
*região anterior superior é mais larga ; posterior é mais estreito; no palato eu não tenho largura de gengiva inserida, pois tudo é inserida no palato.
Papila interdental
-Formato depende:
	Da forma do ponto ou superfície de contato 
*se ele tem um ponto de contato entre os dentes. Como os incisivos centrais
	Largura da superfície proximal 
*como nos molares
	Formato da JCE (junção cemento-esmalte) 
	Altura do Osso interproximal
*quando eu perco osso entre os dentes, há uma migração da minha gengiva com esse osso. E então fica um espaço preto entre os dentes. 
*área de col: abaixo do ponto de contato dos dentes; Divide as papilas (vestibular e lingual) ; a grande maioria dos pacientes, começam a inflamação na interproximal, pois no meio ele tem um epitélio fino; quando ela não existe contato entre os dentes, abaixando o local da união das papilas, essa área que seria a área de col fica queratinizada.
Anatomia microscópica
*aspecto de casca de laranja. Porque forma?? 
*forma por causa que o conjuntivo penetra no epitelial e o epitelial invagina, e então em um caso patológico, meu epitélio fica mais espesso. Ele diminui as papilas e consequentemente diminui os stiplings. 
Epitélio gengival
-3 tipos:
-Epitélio oral
	Voltado para a cavidade bucal. 
*o que a gente vê.
-Epitélio do sulco
	Voltado para o dente. 
*eu não vejo.
-Epitélio juncional
	União da gengiva ao dente
*Faz união química da gengiva com o dente.
Epitélio gengival
-Estratificado pavimentoso queratinizado.
-4 camadas
	Camada basal
	Camada espinhosa
	Camada granulosa
	Camada queratinizada
*epitélio ortoceratinizado: as células chegam sem núcleo e o epitélio paraceratinizado chegam com núcleo.
-epitélio oral:
	Tem as 4 camadas.
-epitélio do sulco:
	Camada basal => espinhosa => e granulosa
*tem uma área de defesa, mas é meio pobre, pois não é queratinizada.
-epitélio juncional:
	Camada basal => espinhosa
*o espaço entre as camadas o espaço entre elas é muito maior, porque eu preciso ter células de defesa.
*diferença entre epitélio do sulco e o juncional é a largura das minhas células e o espaço entre elas.
Camada basal
-Células cilíndricas ou cubicas
-Em contato com a membrana basal
*é a parte germinativa. É a parte importante.
*faz limite entre tecido conjuntivo e epitélio
*aqui que ocorre a renovação do meu epitélio. 
*quando uma célula se dividi em duas, a célula mais velha da camada basal sobe e vai para a camada espinhosa. A medida que ela vai subindo vai trocando de camada e descamando na cavidade bucal.
*isso é importante para que uma bactéria que penetre e se agarre em uma das células (que não tem defesa), quando as células começam a se proliferar, a bactéria que esta na célula vai começar a subir também. Essa renovação constante é um mecanismo de defesa.
Camada espinhosa
-Formada por 10 a 20 camadas de células.
*elas são bem grudadas numas as outras, por causa dos desmossomos.
Camada granulosa
-Aparecem os grânulo de ceratoialina
*surgem queratina dentro dela.
*Depois ela perde todas as estruturas e fica só com a queratina
*as células crescem de baixo para cima proliferando e então é descamada
Células de langerhans
-Células dendríticas localizadas entre os ceratinócitos. 
*são macrófagos localizados no tecido epitelial. E quando isso acontece ele chama células de langerhans.
-São consideradas macrófagoscom possíveis atividades antigênicas
-Importante papel da reação imune.
*quando eu tenho contato com um antígeno, ela que vão ativar.
-Encontradas no epitélio oral e epitélio do sulco.
*são chamadas de células claras.
*ficam mais perto da camada basal e espinhosa
Célula de merkel
-Um não-ceratinócito que faz parte da camada basal do epitélio bucal
-Especializada na transdução sensorial
*células claras
Epitélio dentogengival
*quando o dente nasce ele não sangra. 
*quando o dente esta vindo, o germe dentário. A medida que a raiz vai formando, ele chega perto da cavidade bucal, e o dente tem o epitélio do órgão do esmalte cobrindo a coroa, e esta chegando próximo de outro epitélio. Epitélio da cavidade bucal + epitélio do órgão do esmalte = eles se proliferam em direção um ao outro. Se houve uma proliferação epitelial, o dente passa por dentro de um epitélio, e então não tem sangramento. Só há sangramento se rompe o tecido conjuntivo.
Epitélio juncional 
-Contínuo com o epitélio oral
-Constantemente renovado com suas células migrando para a base do sulco gengival
-Se removida a gengiva livre durante o processo de erupção um novo epitélio juncional ira se formar devido a propriedade das células do epitélio oral se transformarem em epitélio juncional.
*tem a capacidade de se reestruturar.
Tecido conjuntivo
-Predominante na gengiva e no ligamento periodontal
*ligamento periodontal é um tecido conjuntivo frouxo.
-Principais constituintes:
	Fibras colágenas (60%)
	Fibroblastos (5%)
	Vasos, nervos e matriz (35%)
Matriz
-Produzida pelos fibroblastos e mastócitos.
-Essencial na função normal do tecido conjuntivo promovendo transporte de agua, eletrólitos, nutrientes e metabolitos.
*ali ocorre toda nutrição do tecido
-Principais componentes: 	(o que mais produz essas substancias são os fibroblastos)
Proteoglicanas: sulfato de dermatina, sulfato de condroitina
	Glicoproteínas: fibronectina, osteonectina
*elas são grande, e isso permite que entre elas passem eletrólitos e agua. Substancias, nutrientes. 
Tecido conjuntivo
-Células principais
	Fibroblastos (predominantes no TC – eles que secretam glicoproteínas, proteoglicanas = para formar matriz; ele secre também que é muito importante, que é o colágeno)
	Mastócitos
	Macrófagos
	Neutrófilos
	Linfócitos
	Plasmócitos
Fibroblastos
-Células predominantes no Tecido conjuntivo
-Síntese de fibras do Tecido conjuntivo e da matriz
*produzem colágeno
Macrófagos
-Fagocitose 
-Numeroso nos tecidos inflamados 
-Derivados dos monócitos 
*nada mais é um monócito que esta no tecido conjuntivo (o monócito fica no sangue) 
*responsáveis: mantem a tatuagem no local, porque eles fagocitam a tinta e mantem no local. Quando eles morrem eles liberam e outros vem e engloba.
Mastócitos
-Produz alguns elementos da matriz
-Substancia vasoativas
-Citoplasma com enzimas proteolíticas, histamina e heparina
*liberam histamina para fazerem a vasodilatação
*muito presente em local inflamado, porque eles que liberam histamina para que haja a vasodilatação.
*ele reconhece alguns antígenos 
*muito presente na pele e nos pulmões. 
*quando o cara tem asma, é porque tem alergia. Muita liberação de histamina, muito mastócito.
Plasmócitos
-São derivadas dos linfócitos B 
-Síntese de anticorpo 
*produz anticorpo
*presente em tecido com inflamação crônicas (principalmente)
*são linfócitos B que se transformou 
Neutrófilo
-Fagocitose de substâncias estranhas e bactérias.
*podem ser segmentados (o núcleo se fragmenta, são os mais maduros; eles tem função – principalmente de fagocitose) ou em bastonetes (são mais novos, o núcleo dele é uma coisa só). 
*quando há uma lesão, são as primeiras células a chegarem ao local.
*neutrófilo duram 6 horas.
Linfócitos
-Tipos:
	Linfócitos T (ele é amadurecido no timo)
		T helper
		T citotóxico
		T reguladores
		Possuem glicoproteínas de superfície (CD4 e CD8)
Linfócitos B (sai pronto da medula)
Duram de 100 a 200 dias (os dois)
Fibras do tecido conjuntivo
-Fibras colágenas
	Predomina no tecido conjuntivo gengival
	Componentes mais importante do periodonto
	Cementoblastos e osteoblastos também participam de sua formação (o fibroblasto é o principal)
*tecido sadio: bastante colágeno. Quando acontece de na saúde, começam a fagocitar o colágeno e para ter mais espaço para células de defesa.
-Fibras reticulares
	Numerosas nos tecidos abaixo da membrana basal e nos tecidos que circundam os vasos sanguíneos.
-Fibras oxitalâmicas
	Presentes na gengiva e no Ligamento periodontal
	Fibras delgadas e longas
	Curso paralelo ao longo eixo do dente
	Função desconhecida
*faz um curso paralelo ao longe eixo do dente.
-Fibras elásticas
	Presentes na gengiva e ligamento periodontal
	Presentes em associação com os vasos sanguíneos
	Presentes na mucosa alveolar
*pois elas são elásticas. Então ficam em redor dos vasos porque eles contraem e dilatam.
Fibras colágenas da gengiva
-Fibras circulares (CF)
-Fibras dentogengivais (DGF) - saem do dente em direção à gengiva
-Fibras dentoperiosteas (DPF) – saem do dente e grudam no osso.
-Fibras transeptais (TF) – fazem ligação entre os dentes.
Ligamento kolicker ou inserção conjuntiva: junção das fibras dentogengivais, dentoperiosteas e transeptais.
*as fibras circulares não fazem parte do ligamento porque ela não se liga nem no dente e nem no osso.
Fibras colágenas da gengiva
-Dentogengival
-Interpapilar (em baixo das papilas, por cima das transeptais)
-Transgengival 
-Circular e semicircular
-Transseptal
-Intercircular 
-Intergengival
*não precisa decorar o nome de todas. Só das de cima.
Ligamento periodontal
-Tecido conjuntivo frouxo
-Ricamente vascularizado
-Circunda os dentes
*ele é rico em fibroblastos
*recheado de fibras colágenas
*quem não tem ligamento periodontal, há uma união do dente com o osso. E ai não tem mobilidade
*o que da mobilidade ao dente é o ligamento periodontal
-Células:
	Fibroblastos
	Osteoblastos/osteoclastos
	Cementoblastos
	Restos epiteliais de Mallassez
	Células epiteliais
	Células nervosas
-Função: 4 tipos
	Física: distribuição e absorção de forças e união do dentes ao osso alveolar.
*o cara que quando eu mastigar, ele diminui a potencia da mastigação. Colchão entre dente e osso.
	Formadora: renovação celular pelos fibroblastos cementoblastos e osteoblastos
*ele forma, cemento, fibra colágena e osso. 
	Nutritiva: nutre cemento, osso e gengiva.
*ele é um tecido conjuntivo.
	Sensorial: propriedade propriceptiva e tátil (tem muitas células sensoriais; fazem ligação entre os músculos da mastigação). 
*ele que sente a pedrinha que eu como. E faz eu abrir a boca.
Fibras colágenas do ligamento periodontal
-Fibras da crista alveolar (impedem a extrusão do dente)
-Fibras horizontais (lateralidade)
-Fibras obliquas (direção para baixo= descendentes – permitem lateralidade – do osso para raiz) – grupo maior de fibras. Impedem intrusão. Não deixam o dente tocar no fundo. 
*quando mordemos uma pedrinha, eu esmago o ligamento, por isso dói. 
-Fibras apicais (impedem a extrusão do dentes) 
-Fibras inter-radiculares (presentes em dentes multiradiculares)
*função: permitir que o dente não saia da cavidade do osso.
*elas permitem movimento. Mas tem hora que elas esticam e param.
*também chamadas de Fibras de Sharpey, que são inseridas no cemento e no osso.
1. Cristas, 2. Obliqua, 3.horizontal e depois do ápice, as 4. Apicais.
Cemento radicular
-Tecido mesênquimal calcificado especializado que cobre a raiz.
-Constituído de fibras colágenas embutida numa matriz orgânica.
*o cemento para grudar na raiz, existe fibra colágena que emite do cemento para a dentina.
-Possui características similares a do tecido ósseo. (65% de hidróxido apatita, bem duro)
-Não sofre remodelação e reabsorção fisiológica 
*ele só faz isso se ele for lesado. O osso é constantemente mudado, tira cálcio e poe cálcio. No cemento só é remodelado se houver lesão 
-Deposição continua ao longo da vida (para quea dimensão vertical não seja perdida)
-Formado basicamente por hidroxiapatita (65%)
*do terço médio ao apical= cemento celular
*se a pessoa não tem desgaste de dente, a pessoa nunca perde a dimensão vertical, mesmo tendo desgaste do esmalte. O cemento tem um produção continua e não deixa que essa dimensão vertical diminua.
*se a pessoa tem problema patológico, raspando os dentes, o cemento não da conta.
Cemento radicular
-Funções: 
Insere as fibras do ligamento periodontal a raiz
	Reparo da raiz após danos a superfície
-Tipos:
	Cemento acelular afibrilar
	Cemento Acelular fibras extrínsecas (terço médio da raiz)
	Cemento Celular misto (médio e apical – tem fibras extrínsecas e intrínsecas)
	Cemento Celular fibras intrínsecas (no ápice)
*cemento acelular: terço médio até cervical da raiz.
*cemento celular: terço médio até o ápice da raiz
Osso alveolar
-Processo alveolar – suporte aos alvéolos.
-Desenvolve-se com desenvolvimento dentário e erupção.
-Formado por células do folículo dentário e por células não envolvidas no desenvolvimento dentário.
*maxila: Osso mais fino : anteriores
	Osso mais grosso: chegando em pré-molares até 1º molar fica mais grossa e depois afina.
*mandíbula: região anterior: osso fino na vestibular e espesso na lingual
		Região posterior: espesso na vestibular e fino na lingual. (maior recessão nos molares por lingual)
Processo alveolar
-Osso lamelar ou compacto
-Osso esponjoso
-Osso fasciculado (fica ao redor do dente. Todo furado, que é aonde fica as fibras) é parecido com o cemento por causas das fibras. Ele é fino. 
*deiscência: perda óssea na vestibular ou lingual. Expondo a raiz do dente inteiro. Tenho uma recessão gengival
*fenestração: exposição da raiz, porem existe uma ponte de osso que passa. Não tenho uma recessão gengival. É um buraco no osso, mostrando a raiz.
*a gengiva só fica aonde o osso esta. 
	Deiscência 
	Fenestração
 
Osteoblastos
-Células formadoras de osso
-Produz a matriz óssea (osteóide) composta por:
	Fibras colágenas
	Glicoproteínas
	Proteoglicanas
Vascularização do periodonto
-Artéria alveolar inferior => artéria... 
Sistema linfático do periodonto
-Submandibular
-Submentoniana (região anterior, o resto é submandibular)
-Submandibular
Inervação do periodonto
-N.A. superirio....