(2014) Efeitos da terapia de reabilitação precoce em pacientes com ventilação mecânica

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Mundo J Emerg Med . 2014; 5 (1): 48–52.
doi: 10.5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2014.01.008
PMCID: PMC4129870
PMID: 25215147
Efeitos da terapia de reabilitação precoce em pacientes com ventilação
mecânica
Ze-hua Dong , Bang-xu Yu , Yun-bo Sun , Wei Fang ,e Lei Li
Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Medical College, Qingdao University, Qingdao 266003, China
Corresponding Author:Bang-xu Yu, Email: yubangxu@126.com
Received 2013 Apr 22; Accepted 2013 Sep 10.
Copyright : © World Journal of Emergency Medicine
Este artigo foi citado por outros artigos no PMC.
Abstrato
FUNDO:
Para pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI), a ventilação mecânica é um tratamento eficaz
para sobreviver de doenças agudas e melhorar as taxas de sobrevida. No entanto, longos períodos de
repouso e atividade física restrita podem resultar em efeitos colaterais. Este estudo teve como objetivo
investigar a viabilidade da terapia de reabilitação precoce em pacientes com ventilação mecânica.
MÉTODOS:
Um ensaio clínico randomizado foi realizado. Sessenta pacientes, com intubação traqueal ou
traqueostomia com mais de 48 horas e menos de 72 horas, foram admitidos na UTI do Hospital de
Afilhadas da Faculdade de Medicina da Universidade de Qingdao, de maio de 2010 a maio de 2012.
Esses pacientes foram divididos aleatoriamente em um grupo de reabilitação. e um grupo de controle.
No grupo de reabilitação, a terapia de reabilitação foi realizada duas vezes ao dia, e o tempo e a
intensidade do treinamento foram ajustados de acordo com a condição dos pacientes. A terapia de
reabilitação precoce incluiu dirigir-se ativamente, transferindo-se da posição supina para a posição
sentada, sentando-se na beira da cama, sentando-se na cadeira, transferindo-se da posição sentada para
de pé e acostumando-se à beira do leito. Índice de massa corporal do paciente, dias até a primeira saída
da cama, duração da ventilação mecânica, , a PaO / FiO mais baixa e a mortalidade hospitalar dos
pacientes foram todas comparadas entre o grupo de reabilitação e o grupo controle. As diferenças entre
os dois grupos foram comparadas usando o teste t de Student .
RESULTADOS:
Não houve diferença significativa no índice de massa corporal, escore APACHE II, maior FiO ,
menor PaO / FiO e mortalidade hospitalar entre o grupo de reabilitação e o grupo controle ( P >
0,05). Pacientes no grupo de reabilitação tiveram dias mais curtos até o primeiro fora da cama (3,8 ±
1,2 d vs. 7,3 ± 2,8 d; P = 0,00), tempo de ventilação mecânica (5,6 ± 2,1 d vs. 12,7 ± 4,1 d; P = 0,005)
e tempo de internação na UTI (12,7 ± 4,1 d vs. 15,2 ± 4,5 d; p = 0,01) em comparação com o grupo
controle.
CONCLUSÃO:
Terapia de reabilitação precoce foi viável e eficaz na melhoria dos resultados dos pacientes com
ventilação mecânica.
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PALAVRAS-CHAVE: Terapia de reabilitação precoce, Ventilação mecânica, Unidade de terapia
intensiva, Mortalidade hospitalar, Escore APACHE II
INTRODUÇÃO
Para pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI), a ventilação mecânica é um tratamento eficaz
para sobreviver de doenças agudas e melhorar as taxas de sobrevida. A maioria dos pacientes com
ventilação mecânica tem que receber sedativos e analgésicos para reduzir o sofrimento e o consumo de
oxigênio. [ 1 - 4 ] No entanto, longos períodos de repouso e atividade física restrita podem resultar em
fraqueza neuromuscular adquirida na UTI, atelectasia, úlcera por pressão, aspiração. e pneumonia,
fraqueza muscular e atrofia, perda mineral óssea, hipotensão ortostática, taquicardia e débito cardíaco
diminuído, que levam a comprometimento significativo da função física. [ 5 - 8 ] Estudos recentes 
relataram que a terapia de reabilitação precoce é segura e viável. Mas apenas poucos estudos da
China foram relatados, exceto um relatório sobre os efeitos da terapia de reabilitação precoce em
pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. [ 12 ] Neste estudo, investigamos a viabilidade e os
efeitos da terapia de reabilitação precoce em pacientes sob ventilação mecânica em UTI. e comparados
com os do tratamento de rotina.
MÉTODOS
Pacientes
Um ensaio clínico randomizado foi realizado. Sessenta pacientes ventilados mecanicamente, com
intubação traqueal ou traqueostomia por mais de 48 horas e menos de 72 horas, foram internados na
UTI do Hospital de Afiliadas da Faculdade de Medicina da Universidade de Qingdao de maio de 2010
a maio de 2012. O conselho de revisão institucional aprovou o estudo. e os consentimentos informados
por escrito foram obtidos dos participantes ou de seus representantes autorizados.
Os pacientes internados na UTI atenderam aos seguintes critérios: 1) idade do paciente ≥ 18 anos,
tempo de ventilação mecânica superior a 48 horas e inferior a 72 horas e tempo de ventilação mecânica
esperada ≥1 semana; 2) consciência clara, estabilidade cardiovascular (por exemplo, hipotensão
postural, isquemia cardíaca ativa, hipertensão ou aumento da infusão de medicação vasopressora); 3)
estabilidade respiratória [por exemplo, saturação de oxigênio estável, fração inspirada de oxigênio
≤55% e pressão positiva expiratória final (PEEP) ≤8 cmH O]; 4) ausência de fratura instável, por
exemplo, fratura da coluna cervical.
Os pacientes foram excluídos pelos seguintes motivos: 1) incapacidade de realizar atividades
independentemente (por exemplo, dirigir-se ativamente, sentar, ficar em pé ou andar de ambulância),
ou exigir ventilação mecânica a longo prazo antes da admissão; 2) desenvolvimento rápido de doença
neuromuscular e distúrbios irreversíveis, com uma mortalidade estimada em 6 meses de mais de 50%;
3) aumento da pressão intracraniana, ausência de membros, glicocorticóides pré-admissão foram
aplicados por pelo menos 20 dias (prednisona> 20 mg / dia); 4) admissão na UTI após ressuscitação
cardiopulmonar; 5) radioterapia tumoral e quimioterapia no prazo de 6 meses; 6) infarto agudo do
miocárdio ou isquemia instável em 3 semanas.
Procedimentos
Sessenta pacientes preencheram os critérios de inclusão e foram aleatoriamente designados em uma
proporção de 1: 1 para os grupos de reabilitação e controle, 30 casos em cada grupo. As doenças
primárias dos pacientes na admissão são mostradas na Tabela 1 .
tabela 1
Doenças primárias do grupo de reabilitação e grupo controle
[9-
11]
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No grupo de reabilitação, a terapia de reabilitação foi utilizada duas vezes ao dia, e o tempo e a
intensidade do treinamento foram ajustados de acordo com a condição dos pacientes. A terapia de
reabilitação precoce incluiu dirigir-se ativamente, transferindo-se da posição supina para a posição
sentada na beira da cama ou sentada na cadeira, e de sentado para de pé, e caminhando ao lado da
cama.
A terapia foi administrada pelo menos por um médico e uma enfermeira. No momento das atividades
acima mencionadas, a posição dos pacientes foi alterada a cada 2 horas, passiva ou ativamente. A
progressão das atividades foi dependente da tolerância e estabilidade dos pacientes. A intervenção da
terapia continuou em uma base diária durante todo o período de internação do paciente até que ele ou
ela retornou a um nível anterior de função ou recebeu alta. Inicialmente, com a assistência de uma
enfermeira ou médico, os pacientes completaram a terapia de forma independente, gradualmente.
Nutriçãoenteral foi pausada. Os sedativos eram usados apenas à noite, se os pacientes precisassem. Se
os pacientes precisassem de sedação durante o dia, o remédio parou 1 a 2 horas antes do treinamento de
reabilitação; quando os pacientes conseguiram seguir as instruções, a reabilitação continuou. O
paciente'
Critérios de terminação de reabilitação
Os seguintes critérios indicaram condições instáveis que impediram o início ou continuação da terapia
de reabilitação: 1) pressão arterial média <65 ou> 110 mmHg; frequência cardíaca <40 batimentos /
min ou> 130 batimentos / min; frequência respiratória <5 ciclos / min ou> 40 ciclos / min; oximetria de
pulso <88%; 2) pálido ou suado e / ou pedir especificamente para parar por causa de agudamente
indisposto. Eventos adversos graves incluíram queda dos joelhos, remoção do tubo endotraqueal,
pressão arterial sistólica> 200 mmHg, pressão arterial sistólica <90 mmHg e dessaturação a <80%,
cateter de prolapso permanente (como tubo de alimentação enteral, tubo urinário, dreno torácico, ou
cateteres venosos).
Análise estatística
A doença primária dos pacientes, índice de massa corpórea, dias para início do leito, duração da
ventilação mecânica, tempo de permanência na UTI, escore APACHE II, FiO mais alta , PaO / FiO
 mais baixa e mortalidade hospitalar dos pacientes foram comparados grupos de reabilitação e
controle. As diferenças entre os dois grupos foram comparadas usando o teste t de Student .
RESULTADOS
Comparação de doenças primárias
A Tabela 1 mostra as características basais dos pacientes inscritos. Não houve diferença significativa na
doença primária entre os grupos de reabilitação e controle ( P > 0,05).
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Comparação de informação básica
A Tabela 2 mostra as informações básicas dos pacientes inscritos. Não houve diferença significativa no
índice de massa corporal, escore APACHE II, maior FiO , menor PaO / FiO e mortalidade
hospitalar entre os grupos reabilitação e controle ( P > 0,05).
mesa 2
Comparação de informações básicas entre os grupos de reabilitação e controle
O primeiro dia fora do leito, a duração da ventilação mecânica e o tempo de internação na UTI foram
significativamente reduzidos ou reduzidos em pacientes do grupo de reabilitação em comparação com
o grupo controle.
Dois pacientes do grupo de reabilitação e três pacientes do grupo controle morreram de complicações
após a transferência para enfermarias comuns. Nenhum evento adverso grave ocorreu no grupo de
reabilitação, e apenas 1 paciente desenvolveu hipotensão ortostática quando estava ao lado do leito, e a
pressão sanguínea foi rapidamente melhorada após tomar a posição supina.
DISCUSSÃO
A ventilação mecânica adequada pode melhorar a respiração pulmonar e reduzir a carga cardíaca. [ 13 ]
Mas, inevitavelmente, a ventilação mecânica pode causar alguns efeitos colaterais em pacientes
internados na UTI, especialmente em pacientes com fraqueza muscular neurológica, conhecida como
fraqueza neuromuscular adquirida na UTI. A etiologia e patogênese da fraqueza neuromuscular
adquirida na UTI estiveram associadas a muitos fatores. [ 14 , 15 ] A ventilação mecânica é um dos
fatores de risco independentes para morte em pacientes com trauma. Pacientes com longa duração de
ventilação mecânica são propensos à infecção, miopatia e polineuropatia. [ 16 - 18Além disso, a
glicemia elevada e os medicamentos, como bloqueadores neuromusculares e corticosteróides, induzirão
a fraqueza neuromuscular adquirida na UTI e prolongarão a duração da ventilação mecânica. [ 19 - 21 ]
A fraqueza neuromuscular adquirida na UTI pode durar muito tempo e afetar a qualidade de vida dos
pacientes. Estudos [ 22 - 24 ] mostraram que a função fisiológica dos sobreviventes com ventilação
mecânica foi reduzida, mesmo tendo durado vários anos. O tratamento de reabilitação geralmente
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começa após a alta da UTI, enquanto o tratamento de reabilitação pode afetar o acompanhamento dos
pacientes.
Atualmente, poucos estudos relatam os efeitos da terapia de reabilitação precoce em pacientes sob
ventilação mecânica. Em nosso estudo, o treinamento de reabilitação precoce foi realizado de acordo
com as condições reais de nosso hospital. Nenhum evento adverso grave ocorreu em 30 pacientes do
grupo de reabilitação, exceto 1 paciente com hipotensão ortostática após levantar-se. Nosso estudo
comprovou que a reabilitação precoce é segura no tratamento de pacientes com ventilação mecânica.
O primeiro dia fora do leito, a duração da ventilação mecânica e o tempo de internação na UTI foram
significativamente reduzidos ou reduzidos no grupo de reabilitação em comparação com o grupo
controle. Assim, a terapia de reabilitação precoce pode melhorar o resultado dos pacientes, conforme
relatado anteriormente.
Entre o grupo de tratamento de reabilitação e o grupo controle, não houve diferença significativa no
diagnóstico de admissão, idade, sexo, índice de massa corporal, escore APACHE II, FiO , PaO 
mínima / máxima e FiO . O uso de sedação iv contínua foi associado ao prolongamento da ventilação
mecânica na UTI. [ 25 , 26 ] A interrupção diária da sedação em pacientes gravemente enfermos com
ventilação mecânica pode resultar em diminuição do tempo de ventilação mecânica e diminuição do
tempo de permanência na UTI. [ 27 ] A sedação profunda e a imobilidade podem potencializar a
fraqueza neuromuscular adquirida na UTI. [ 28] O uso de sedação mais leve pode reduzir a taxa de
fraqueza neuromuscular adquirida na UTI. [ 29 - 30 ] Neste estudo, os pacientes dos dois grupos
recebiam interrupção diária da sedação ou ausência de sedativos. No treinamento de reabilitação, uma
enfermeira e um médico foram solicitados a ajudar os pacientes. O equipamento necessário de
reabilitação precoce também era comumente usado, de modo que esse modo poderia ser amplamente
replicado. Devido a limitações, não realizamos treinamento intensivo em pacientes, como caminhar
com ventiladores. Em outros relatos, a distância percorrida pode ser de até 100 degraus, até mesmo 212
degraus, e esse treinamento pode ajudar os pacientes a abandonar a ventilação mecânica mais
precocemente. [ 31 ]
Os resultados deste estudo não podem ser diretamente aplicáveis a todos os pacientes com ventilação
mecânica, devido à limitação do tamanho da amostra dos participantes, e não é duplo-cego. Além
disso, faltou informação sobre o seguimento desses pacientes fora da UTI. Em resumo, este estudo
sugeriu que a terapia de reabilitação precoce é viável, segura e eficaz para melhorar os resultados de
pacientes com ventilação mecânica, e a eficácia a longo prazo da terapia de reabilitação precoce precisa
de um estudo mais aprofundado.
Notas de rodapé
Financiamento: Nenhum.
Aprovação ética: O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da
Universidade de Qingdao, Qingdao, China.
Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse.
Colaboradores: Dong ZH propôs o estudo e escreveu o artigo. Todos os autores contribuíram para a concepção e
interpretação do estudo e para novos rascunhos.
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Artigos do Jornal Mundial de Medicina de Emergência são fornecidos aqui, cortesia do Segundo Hospital
Afiliado da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang.