Semiologia Dermatológica

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Semiologia Dermatológica
Dra. Patricia Maia
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Objetivo da aula
Reconhecer as lesões elementares, formulando ou excluindo hipóteses diagnósticas a partir da história e do exame clínico.
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Anamnese
Identificação.
Queixa atual:
Evolução  dinâmica das lesões.
Exposição solar.
Uso de medicamentos.
História médica pregressa.
História familiar.
História social e ocupacional:
Exposição.
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Por onde começar ?
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Exame dermatológico
Condições de iluminação:
Preferir a natural.
Posicionar bem o paciente.
Examinar TODA a pele, fâneros, mucosas e palpação da cadeia ganglionar:
Respeito ao paciente.
Palpar a lesão:
Usar luvas, se necessário.
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Aspectos a serem observados
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Coloração
Etnias.
Em negros, avaliar região de palma e planta.
Vermelhidão, cianose, icterícia. 
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Umidade
Inspeção.
Palpação: polpa digitais e palma das mãos.
Classificar:
Umidade normal.
Pele seca.
Sudoréica.
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Textura
Deslizar os dedos sobre a superfície:
Textura normal.
Pele fina ou lisa:
Idosos, hipertireoidismo, edema recente.
Pele áspera:
Idosos, lavradores, pescadores. 
Pele enrugada:
Idosos.
Após emagrecimento rápido.
Após edema.
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Espessura
Pinçamento da pele com o polegar e o indicador:
Espessura normal.
Atrófica.
Hipertrófica / Espessa.
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Temperatura
Utiliza-se a palpação com a dorso das mãos ou dedos.
Aumento localizado:
Processo inflamatório.
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Elasticidade e Mobilidade
Elasticidade:
Normal.
Hiperelástica (Sind. Ehlers-Danlos).
Hipoelástica.
Mobilidade:
Normal.
Diminuída ou ausente.
Aumentada.
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Turgor
Avalia-se pinçando com polegar e indicador o tecido celular subcutâneo e fazendo uma prega:
Normal:
Solta-se a prega e esta se desfaz rapidamente.
Diminuído:
Prega se desfaz lentamente.
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Sensibilidade
Dolorosa
Tátil
Térmica
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Lesões Elementares
Como descrever as lesões?
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Lesões Elementares
Identificação
Distribuição/arranjo das lesões
Isoladas, agrupadas, confluentes, disseminadas, unilateral, bilateral, simétrica, assimétrica...
Topografia
Couro cabeludo, face, dobras, áreas de extensão...
Forma da lesão
Anular, em alvo, linear, agrupada...
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Lesões Elementares
Permite a construção de hipóteses diagnósticas.
Decorrem de causas físicas, químicas, animadas, imunológicas, psíquicas ou podem ser desconhecidas.
Mecanismos indutores são de natureza circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa ou hiperplásica.
Fonte: Azulay, 2006.
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Alterações da coloração
Mancha ou mácula:
Pigmentares:
Melanocíticas.
Acrômica Hipercrômica Hipocrômica
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Alterações da coloração
Mancha ou mácula:
Pigmentares:
Não –melanocíticas.
Endógenas Exógenas
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Alterações da coloração
Mancha ou mácula:
Vásculo-sanguíneas.
Eritema Telangectasia Púrpura
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Manchas Vásculo-sanguíneas
Digitopressão.
Fonte: unioeste.br
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Conteúdo Sólido
 Pápula: menor que 1 cm Placa: maior que 1 cm
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Conteúdo Sólido
 Nódulo: 1 a 3 cm Tumoração: maior que 4 cm
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Conteúdo Sólido
 Goma Vegetação
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Conteúdo Líquido
 Vesícula Bolha
Fonte: dermis.net
Fonte: dermis.net
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Conteúdo Líquido
 Pústula Hematoma
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Alterações da espessura ou consistência
Ceratose Liquenificação
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Alterações da espessura ou consistência
 Esclerose Edema
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Alterações da espessura ou consistência
Atrofia e cicatriz
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Perdas teciduais
Escamas Crostas
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Perdas teciduais
 Erosão Ulceração
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Perdas teciduais
 Fissuras Fístulas
Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Lesões elementares: configuração das lesões
Lineares:
Psoriase, líquen estriado, nevo epidérmico.
Serpiginosas:
Larva migrans (“bicho geográfico”).
Agrupadas:
Herpes simples, zoster.
Anulares:
Tinea corporis, granuloma anular, eritemas anulares.
Em alvo (Íris):
Eritema multiforme.
Fenômeno de Köebner:
Psoríase, verrugas, molusco contagioso, líquen plano.
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Lesões Elementares
Fonte: dermis.net
Fonte: dermis.net
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Revisão
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Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Fonte: dermatlas.com
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Fonte:dermatlas.com
Fonte:dermatlas.com
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Fonte: dermatlas.com
Fonte: dermatlas.com
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Recursos Semióticos Complementares
Diascopia.
Curetagem metódica de Brocq.
Urticação provocada (sinal de Darier).
Descolagem pressionada (sinal de Nikolsky).
Pesquisa da sensibilidade.
Teste de liberação da histamina.
Lâmpada de Wood.
Dermatoscopia.
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Exames complementares
Exame micológico.
Exame bacteriológico.
Cito-diagnóstico (Tzanck).
Testes imunocutâneos.
Exame histopatológico.
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Diretrizes
“Que problema na pele te trouxe aqui?”
“Você já usou algum remédio caseiro?”
Não banalize o problema do paciente, mesmo que você ache banal; oriente.
Examine o paciente na maca e não na cadeira.
Fale diretamente com o paciente mesmo se for criança ou idoso (exceto lactente, claro!).
Não prometa o que não é garantido.
TOQUE SEMPRE NO PACIENTE!
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“Toda doença está no livro, o difícil é saber a página!”
Dr. Delso Calheiros
Ictiose lamelar e impetigo
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Penfigo foliaceo e úlcera de estase
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Psoríase palmo plantar e micetoma
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Psoríase, larva migrans, herpes, tinha, eritema multiforme, liquen plano
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Rosãcea
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fitofotodermatoses
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Leishmaniose e verruga vulgar
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Mht, mhd e mhv
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Cbc, cec, melanoma
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