Aula SNG e SNE .ppt

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 Alimentação, Controle de Jejum, Sondagem
Gástrica e Entérica
Procedimentos e Cuidados de Enfermagem
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Alimentação 
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Alimentação
Fator importante na recuperação do paciente
Doença – Interferência nos hábitos alimentares quanto a horário das refeições, preferência por certos tipos de alimentos, etc.
Faz parte do cuidado de enfermagem a observação se o paciente tem conseguido alimenta-se.
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Alguns pacientes são incapazes de alimentarem-se sozinhos, necessitando de ajuda durante as refeições.
É importante que durante o trabalho a enfermagem desenvolva meios para que o paciente aceite os alimentos oferecidos e compreenda a importância da proteção orgânica para sua recuperação
Outro aspecto importante é orientar os visitantes para que não ofereçam alimentos aos pacientes
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Fatores que influenciam no apetite
Cansaço
Situação emocional (depressão, tristeza, medo, angustia)
Dor
Vômitos
Sensação de boca seca
Febre
Etc... 
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Gosto e desagrado sobre os alimentos
Costume familiar
Origem
Costumes regionais
Costumes religiosos
Fatores econômicos
Escolhas pessoais
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A hora da alimentação é um momento muito importante
O ambiente deve estar agradável
Criança- fazer uso de mesa própria e fora da enfermaria sempre que possível
Estimular o paciente a realizar sua refeição no refeitório se possível
Paciente acamado deve estar em posição confortável
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Ao paciente que possui alteração visual, devemos sempre acompanhar a refeição e dizer quais os alimentos ele esta consumindo,
Observar sempre a temperatura dos alimentos evitandos queimaduras
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Tipos de dietas
Alimentação via oral:
Sempre observar se a dieta prescrita é a que esta sendo servida ao paciente 
Geral
Hiposódica (líquida; pastosa; contendo alimentos sólidos)
Hipolipídica(líquida; pastosa; contendo alimentos sólidos)
Hipocalórica: (líquida; pastosa; contendo alimentos sólidos)
Sem lactose
Sem glúten
Hipoproteica
Hiperproteica
Etc....
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Controle do jejum
Jejum significa a abstenção da ingestão de alimentos líquidos ou sólidos
O período do jejum pode variar de acordo com sua finalidade
Preparo cirúrgico
Exames
O paciente deve ser comunicado e orientado sobre a finalidade do jejum e o seu período de duração.
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Sondagem
O que é a sondagem?
É a colocação de uma sonda em uma estrutura do organismo. 
→ Sondagem gástrica
→ Sondagem Intestinal
→ Ostomias
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Quais são os objetivos da Sondagem?
 
Proporcionar nutrição = gavagem
Administração de medicação oral
Obtenção de secreção para teste-diagnóstico
Remoção de substâncias tóxicas= lavagem
Remoção de gás e secreções do estomago = descompressão
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Tipos de Sondas
Para descompressão, aspiração e irrigação: Levin, gástrica simples de Salem, Miller-Abbott e outras;
Para administração de alimentos e medicamentos: Levin, nutriflex, Dobhoff;
Para controle de sangramento de varizes esofageanas: Sengstaken-Blakemore.
 
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Resultados esperados com a SNG
Descomprimir o trato gastrointestinal
Identificar conteúdos estomacais
Preparar o paciente para alguma cirurgia
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Resultados esperados com a SNE e Gastrostomia/Jejunostomia
Estabelecer via para alimentação, administração de medicamentos e hidratação.
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Atribuições
Cabe ao médico indicar e prescrever a inserção do tubo nasogástrico;
Compete ao enfermeiro realizar ou delegar a inserção do tubo;
Compete ao enfermeiro solicitar o RX para confirmação da localização da sonda.
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Anatomia do Sistema Digestório
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Materiais
Luvas de procedimento
Sonda prescrita
Seringa de 20 mL
Recepiente com água
SF 0,9% ou Xilocaína 2%
Gazes
Toalha
Bandeja ou cuba rim
Estetoscópio
Tiras de fita adesiva
Cordonê
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Inserção da Sonda
Lavar as mãos
Reunir todo o material necessário
Identificar-se ao paciente
Preparar o paciente
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Inserção da Sonda
Avaliar o paciente: nível de consciência, narina, integridade da mucosa oral e nasal, capacidade de engolir e tossir, presença de náusea ou vômito,
Colocar o paciente em posição Fowler e o pescoço ligeiramente fletido.
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Inserção da Sonda
Colocar toalha sobre o tórax do paciente,
Calçar luvas de procedimento,
Verificar se o tubo está pérveo e sem rupturas,
Medir o comprimento da sonda que deverá ser introduzido e marcar com esparadrapo
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Medida da sonda
Coloca-se a extremidade da sonda na ponta do nariz do paciente, alongando-a até o lóbulo da orelha e, daí, até o apêndice xifóide.
Atenção: aumentar em 20 cm após medição para SNE.
Marca-se esta delimitação com uma tira de adesivo, assegurando a introdução e o alcance da sonda no estômago.
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Inserção da Sonda
 Lubrificar a ponta do tubo,
Solicitar ao paciente que mantenha a cabeça fletida e que degluta durante a passagem do tubo,
Observar sinais de cianose, tosse, sufocamento e agitação,
Introduzir o tubo até a marca indicada,
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Inserção da Sonda
Confirmar o posicionamento do tubo:
Aspirar de suco gástrico,
Introduzir 20 ml de ar pela sonda e auscultar simultâneamente o ruído em região epigástrica,
Mergulhar a extremidade da sonda em um copo com água: observar se surgem bolhas.
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Inserção da Sonda
Fixar a sonda,
Identificar, com data,
hora e assinatura,
Retirar as luvas,
Lavar as mãos,
Registrar no prontuário
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Inserção da Sonda
Se resistência na introdução, tentar outra narina;
Se não houver retorno de conteúdo gástrico no teste de posicionamento está indicado um Rx;
Realizar movimentos giratórios no tubo para evitar compressões sobre a pele, mucosa ou cartilagem;
Para retirar o tubo deve-se pinçar com firmeza e puxá-lo rapidamente.
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Cuidados de enfermagem
Dieta:
Conferir rótulo da dieta, velocidade da infusão, prazo de validade;
Testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade;
Manter a cabeceira da cama elevada durante a infusão;
Lavar a sonda com água filtrada após término da dieta (30-50ml);
Manter higiene oral e nasal do paciente;
Realizar lubrificação dos lábios 3x ao dia;
Registro do conteúdo administrado;
Trocar fixação evitando ulceração de pele;
Medicação: Lavar a sonda após a administração.
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Cuidados de enfermagem
Lavagem:
Administrar a solução fisiológica pela sonda;
Conectar a sonda ao coletor esvaziando-o sempre que o líquido drenado atingir 2/3 da capacidade do mesmo.
Manter a cabeceira da cama elevada durante a drenagem;
Desprezar e registrar o aspecto e o volume drenado;
Manter higiene oral e nasal do paciente;
Realizar lubrificação dos lábios
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Cuidados de enfermagem
Descompressão:
Conectar a sonda ao coletor;
Manter a cabeceira da cama elevada durante a drenagem;
Desprezar e registrar o conteúdo drenado;
Manter higiene oral e nasal do paciente;
Realizar lubrificação dos lábios;
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Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: fundamentos de enfermagem - 2. ed. rev., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
POTTER, P. A; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. Conceitos, Processo e Prática – 7ª. Ed. Rio de Janeiro: Ganabara Koogan, 2012.
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