roteiro de praticas

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Enfermagem Matutino Santo Amaro
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1)Com relação a sondagem nasoenteral, o que devemos fazer com o fio guia após a passagem da sonda?
Realizar raio x para saber se a sonda está devidamente locada.
2) Como medimos o ponto de inserção da SNG e da SNE?
· Menores de 1 ano: medir da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste ao espaço médio entre a cicatriz umbilical e a terminação do apêndice xifóide;
· 1 ano de idade ou mais: medir da ponta do nariz a lóbulo da orelha e deste à terminação do apêndice xifóide. Se a sondagem for enteral, adicionar 4 cm à medida anterior;
· Adulto: Medir a distância da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide para sondagem nasogátrica; caso seja enteral adicionar 10 cm OU a distância do apêndice xifóide até o ponto médio da cicatriz umbilical.
· Marcar com micropore ou utilize as medidas que vem em fixações de sonda (os fixadores prontos para uso têm uma fita própria para marcação da sonda);
3) Como realizar o teste de ausculta para certificar o posicionamento da SNG e SNE?
SNG Colocar o diafragma do estetoscópio sobre a região epigástrica e injetar 10 mL de ar pela sonda, se auscultar um som de cascata a sonda está no estômago.
SNE Certificar-se da localização da sonda através do teste da ausculta abdominal e medida da extensão da sonda.
4) Quais são os 10 protocolos de segurança para assistência de enfermagem?
1. Identificação do paciente;
2. Cuidado limpo e seguro;
3. Cateteres e Sondas;
4. Cirurgia Segura;
5. Sangue e Hemocomponentes;
6. Paciente envolvido com a sua segurança;
7. Comunicação Efetiva;
8. Prevenção de queda;
9. Prevenção de Lesão por Pressão;
10. Segurança na Utilização da Tecnologia.
5) Quais os cuidados de enfermagem para um paciente que apresente risco de queda?
a. Identificar os pacientes de risco com a utilização de pulseiras de alerta.
b. Orientar os profissionais e familiares a manter as grades da cama elevadas.
c. Orientar o paciente e acompanhante a solicitar ao profissional auxílio para a saída do leito ou poltrona.
d. Orientar o acompanhante a não dormir com criança no colo.
e. Orientar o acompanhante a avisar a equipe toda vez que for se ausentar do quarto.
f. Disponibilizar equipamentos de auxílio à marcha, quando necessário.
g. Criar ambiente físico que minimize o risco de ocorrência de quedas (barras de segurança nos banheiros, corrimões nas escadas, utilização de fitas antiderrapantes, placas de informação)
h. Realizar periodicamente manutenção das camas, berços e grades.
i. Monitorar e documentar as intervenções preventivas realizadas.
6) Quais as principais complicações relacionadas ao uso de SNE e como preveni-los?
Complicações gastrointestinais -Alto volume residual gástrico- Refluxo -Náuseas e vômitos, distensão abdominal -Diarreia -Constipação Complicações pulmonares -Aspiração pulmonar Complicações mecânicas -Obstrução da sonda -Deslocamento ou retirada acidental da sonda -Lesão da mucosa (necrose de asa de nariz) -Perfuração faríngea ou esofágica Complicações psicológicas -Depressão, ansiedade, inatividade, Refluxo→ retorno do conteúdo gástrico
Intervenções de enfermagem: Controlar e observar o aspecto do resíduo gástrico. Manter cabeceira da cama elevada 30ºa 45º até 30min após infusão. Velocidade de infusão. Modificar infusão intermitente para cíclica. Avaliar distensão abdominal. Administrar pró-cinéticos (metoclopramida, eritromicina). Considerar o posicionamento pós pilórico.
Diarreia → evacuações líquidas ou semilíquidas superiores a três episódios ao dia. Intervenções de enfermagem avaliar o uso de antibióticos, sorbitol. Verificar possibilidade de diarreia infecciosa e intolerância. Diminuir a velocidade de infusão. Administrar a dieta em temperatura ambiente.
7) O que devemos avaliar em um ostoma para garantir que o mesmo esteja saudável?
Avaliar: Posição, Tamanho, Forma, Cor, Umidade, Protruso/plano/retraído, Integridade da mucosa, pele periestoma, Funcionamento.
8) Quais as causas da hiperemia da pele perisotomal e quais os cuidados de enfermagem relacionados?
A complicação mais comumente encontrada em pessoas ostomizadas é a dermatite periestoma, que podem decorrer da irritação cutânea causada pelo fluido intestinal em contato com a pele devido a inadequação dos equipamentos utilizados e serem agravadas pela associação de complicações dos estomas que dificultam a adequação de placas ou bolsas apropriadas. O uso de bolsas com colantes, as quais necessitam de troca frequente, também proporcionam a retirada das camadas protetoras da pele, provocando hiperemia e erosões.
Orientações que devem ser fornecidas referente aos cuidados com a pele ao redor do estoma: (3)
· Os pelos ao redor do estoma devem ser aparados com tesoura;
· Exponha a pele ao redor do estoma (sempre que possível) ao sol da manhã, de 15 a 20 minutos por dia. Tenha o cuidado de sempre proteger o estoma com gaze umedecida;
· Quando apresentar assadura ao redor do estoma ou na pele devido extravasamento de fezes pode-se utilizar uma pomada a base de óxido de zinco, observando para não interferir na área de colagem da bolsa coletora (placa);
· Odores: para diminuir os odores dos gases pode-se utilizar pastilhas de carvão ativado, disponível nas farmácias ou floras;
· Alimentação: Ao experimentar um alimento novo, faça-o em pequena quantidade. Procure descobrir como seu organismo reage a cada tipo de alimento. Alguns alimentos produzem gases, como os ovos, feijão, bebidas gasosas. Outros alimentos favorecem o amolecimento das fezes como as verduras e frutas cruas, lentilhas, ervilhas, bagaços de laranjas etc. A alimentos que provocam constipação como a batata o inhame, maçã cozida, banana prata, arroz branco. Atenção aos alimentos que produzem cheiros fortes, como a cebola, alho cru, ovos cozidos, repolho, frutos do mar. Temos alimentos que neutralizam odores tais como cenoura, chuchu, espinafre, maisena;
· Orientações gerais: o paciente deve manter sempre um conjunto de placa e bolsa reserva, orientá-lo para levar junto com material de higiene quando sair.
9) Como proceder caso os tubos da traqueostomia sejam deslocados de sua posição?
Higiene diária e troca de fixação (deve ser firme); proteger a região entre a cânula e a pele com gaze; observar acúmulo de secreção na cânula; estabilizar o tubo durante os procedimentos; realizar nebulização, conforme prescrito; Realizar/estimular/auxiliar: mudança de decúbito.
10) Quais as complicações precoces relacionadas a colostomia?
Complicações precoces: Sepsi periestomal, Necrose, Retração, Hemorragia, Evisceração, Oclusão, Fístula.
11) Qual o procedimento correto para administração de dietas e medicamentos em uma SNE?
· Instalar a dieta e controlar o gotejamento.
· Manter o paciente em Fowler durante todo o período de administração da dieta e trinta minutos após o seu término, independentemente do tipo de acesso.
12) A adaptação à mudança de hábitos intestinais e os novos cuidados de higiene são dificuldades a serem enfrentadas pelos pacientes submetidos à colostomia. Qual as orientações que o enfermeiro deve fornecer a este paciente / família?
O procedimento de ostomização ocasiona mudanças que podem impactar negativamente o indivíduo no lado físico, psicológico, sexual e emocional. Apesar da bolsa de colostomia ser utilizada para fornecer uma qualidade de vida ao paciente, percebe-se que ele passa por dificuldades de adaptação e de aceitação, baixa autoestima, sentimentos negativos que geram sofrimento, desta forma é muito importante os cuidados da equipe multidisciplinar para acompanhar, orientar, e incentivar sobre a adaptação.
13) Quais os momentos para higienização das mãos?
Antes do contato com paciente, antes da realização de procedimento asséptico, após o risco de exposição a fluidos corporais, após o contato com o paciente, após o contato com áreas próximas ao paciente.
14) Quais os cuidados de enfermagem a um paciente portador de traqueostomia?
· Higiene diária e troca de fixação (deve ser firme);
· Proteger a região entre a cânula e a pele com gaze;
· Observaracúmulo de secreção na cânula;
· Estabilizar o tubo durante os procedimentos;
· Realizar nebulização, conforme prescrito;
· Realizar/estimular/auxiliar: mudança de decúbito.
15) Quais as atribuições de enfermeiro em relação a terapia nutricional?
· Orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TNE. 
· Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral. 
· Prescrever os cuidados de enfermagem na TNE, em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar. Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica. 
· Assegurar a manutenção da via de administração. 
· Receber a NE e assegurar a sua conservação até a completa administração. 
· Proceder à inspeção visual da NE antes de sua administração. 
· Avaliar e assegurar a administração da NE observando as informações contidas no rótulo, confrontando-as com a prescrição médica. 
· Avaliar e assegurar a administração da NE, observando os princípios de assepsia.
· Detectar, registrar e comunicar à EMTN e ou o médico responsável pelo paciente, as intercorrências de qualquer ordem técnica e ou administrativa. 
· Garantir o registro claro e preciso de informações relacionadas à administração e à evolução do paciente quanto ao: peso, sinais vitais, tolerância digestiva e outros que se fizerem necessários.
· Garantir a troca do curativo e ou fixação da sonda enteral, com base em procedimentos pré-estabelecidos. Participar e promover atividades de treinamento operacional e de educação continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores.
· Elaborar e padronizar os procedimentos de enfermagem relacionadas à TNE.
· O enfermeiro deve participar do processo de seleção, padronização, licitação e aquisição de equipamentos e materiais utilizados na administração e controle da TNE. 
· Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão. 
· Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente prescritos, sejam administrados na mesma via de administração da NE, conforme procedimentos preestabelecidos.
16) Diante de um paciente com intoxicação exógena, qual os cuidados de enfermagem para evitar a overdose?
CUIDADOS DE ENFERMAGEM IMEDIATOS
Independentemente do produto de intoxicação, os primeiros cuidados de enfermagem serão:
· Verificar os sinais vitais e comunicar as alterações.
· Intervir nas complicações imediatas, como convulsões. 
· Manter o paciente com a cabeça lateralizada caso haja risco de vômitos.
· Instalar um oxímetro.
· Instalar cateter nasal ou máscara de oxigênio, se Sat ≤90%, ou conforme protocolo.
· Instalar monitoração cardíaca logo que possível.
· Manter-se alerta quanto ao nível de consciência.
· Manter as grades laterais do leito elevadas.
· Aguardar a avaliação e a prescrição médica e realizar rigorosamente os procedimentos prescritos.
· Alguns procedimentos serão realizados após a prescrição médica, sendo determinados pelo tipo de substância ingerida, tempo e dose, por exemplo:
1. Indução de vômito (xarope de Ipeca);
2. Lavagem gástrica;
3. Instalação de via de acesso venoso para os casos de uso de medicamentos antagonistas.
17) Quais os cuidados de enfermagem após uma colostomia? (Imediatos até tardios)
· Higienizar a inserção da sonda com água e sabão e manter o local seco ou usar água morna e compressa, não esfregar pele, deixar seca;
· Higiene diária e troca de fixação (deve ser firme);
· Observar acúmulo de secreção;
· Observar o estoma quanto a cor, edema, trauma e cicatrização da pele periestoma;
· Medir o estoma;
· Traçar o modelo do estoma no adesivo da barreira;
· Cortar a abertura na barreira protetora de pele de pele;
· Remover a parte protetora de trás da superfície do adesivo.
18) Quais os nomes dados aos ostomas localizado no estomago, íleo, bexiga, rim e traqueia?
· Estomago: Gastrotomia;
· Rim: Nefrostomia;
· Bexiga: Cistostomia;
· Traqueia: Traqueostomia;
· Ílio: Ileostomia e Ostiomia.
19) Como devemos posicionar a bolsa de colostomia?
· Secar bem a pele em volta da ostomia para que a nova bolsa fique colada na pele. Não se recomenda utilizar cremes ou produtos na pele sem qualquer indicação do médico;
· Cortar um pequeno buraco na bolsa nova, do mesmo tamanho da colostomia e colar de volta no local correto, ao lado do abdome. 
20) Quais as indicações de uso de uma SNG e uma SNE?
· Pacientes inconscientes ou ↓ do nível de consciência (trauma craniano, ventilação mecânica) Disfagia (pós AVC);
· Anorexia secundária (câncer);
· Obstrução do TGI (tumor);
· Má absorção ou disfunção do TGI (doença inflamatória intestinal);
· Aumento da demanda nutricional (queimaduras extensas);
· Desnutrição.
21) Descreva, resumidamente, os protocolos de segurança da assistência de enfermagem e sua importância.
· Evitar a ocorrência dos eventos adversos;
· Torná-los visíveis, caso ocorrerem;
· E minimizar os seus efeitos com intervenções eficazes.