Caderno de Psicofisiologia

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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE PSICOLOGIA
PSICOFISIOLOGIA
PROFESSOR Léder – Formado em Ciências Biológicas, Mestrado em Fisiologia e Doutorado em Bioquímica pela UFRGS.
O ser humano tem interesse em saber o que existe dentro da caixa crâniana desde que entendido por gente.
Trepanar – pegar um estrutura, abrí-la e observar o que há dentro dela. 
Ex: crânio.
Galeno – abria encéfalo de ovelhas e olhava, dizendo assim que as ovelhas tinham uma estrutura chamada de cérebro e outra chamada de cerebelo. 
O cérebro da ovelha era responsável por funções moles da vida, ou seja: ter memória, gostar mais de algo... O cerebelo era responsável pelo controle dos músculos.
Hoje sabemos que:
Cerebelo: faz parte do controle da musculatura.
Cérebro: parte da memória.
Como ele sabia?
No encéfalo fresco, assim que tirado, se passa o bisturi, se coloca os dedos na face, se baixa o rosto do indivíduo e com uma serra se tira o tampão e retira-se o encéfalo. Ele é muito mole e não há como colocá-lo de volta. Os mortos são enterrados com o encéfalo dentro da cavidade abdominal. O cérebro era mais mole que o cerebelo, sendo assim ele dizia que o cérebro cuidava das coisas mais moles e o cerebelo cuidava de coisas mais duras.
Gall criou uma ciência da sua própria cabeça em que dizia que determinadas partes do encéfalo eram responsáveis por determinados comportamentos. 
Mapa frenológico de Gall (Frenologia). 
Para ele, amor de mãe ficava num determinado lugar, a visão ficava em outro em outro... 
Ele dizia que quanto mais utilizássemos uma função, o cérebro crescia mais naquele lugar e quando crescesse deformaria a caixa craniana, então bastava olhar a sua caixa craniana e determinar se ele tinha mais amor à mãe, se era mais violento...
“Origem das espécies: Darwin”. 
Ele acreditava cegamente em Gall, mas o pai de Darwin não. 
COMEÇO DE 1900
Neurofisiologia – Pierre Paul Broca.
Ele tinha um paciente hígido (saudável) e de uma hora para a outra esse paciente não conseguia mais falar. Acompanhou o paciente ao longo da vida e quando ele faleceu, Broca retirou o encéfalo e foi analisá-lo. Descobriu que ele havia tido um AVC e seu hemisfério esquerdo havia sido destruído, matando assim os neurônios daquela região. Broca escreveu o primeiro artigo: “Nós Falamos Com O Hemisfério Esquerdo”. Mostrou que a fala era localizada no lóbulo frontal do lado esquerdo. 
96% dos homens destros têm a fala no hemisfério esquerdo, 4% tem no hemisfério direito. Se for canhoto terá 70% no hemisfério esquerdo, 15% no hemisfério direito e outros 15% tem representação bilateral da fala. Uma boa parte das mulheres tem a fala localizada nos dois hemisférios.
Ao mesmo tempo, um alemão chamado Karl Wernicke descobriu que havia um paciente hígido que falava normalmente e entendia tudo que se falava normalmente, mas tb teve um AVC que não conseguia mais entender a palavra falada. Era alfabetizado e tb perdeu a compreensão da palavra escrita. Wernicke seguiu o paciente ao longo da sua vida e quando o paciente faleceu, tirou o encéfalo e notou uma lesão um pouco mais atrás em uma região que fica na fronteira entre o lóbulo parietal, temporal e occiptal. Parietotemporocciptal.
As duas regiões (lóbulo frontal e parietotemporocciptal) são ligadas por um conjunto de fibras nervosas formando um arco que é chamado fascículo arqueado.
Perde a fala, mas compreende a palavra falada e escrita – área da Broca.
Perde a compreensão da palavra falada e escrito, mas continua falando – área de Wernick.
Se cortarmos ao meio o fascículo arqueado, ele perde a ligação entre o que ele entende e o que ele fala. Como testar isso com um paciente? Diz uma série da palavras para o paciente e ele deverá repetir todas as palavras rapidamente. Ex: Bola, casa, cadeira... Como saber que o paciente entendeu? Apontará para a imagem que está aparecendo atrás de nós.
O cérebro de mulheres é bem diferente do cérebro dos homens. Há áreas que aparecem mais ou aparecem menos em cada sexo. 
Principal hormônio masculino: testosterona. 
Quando sobe resulta em duas coisas: sexo ou violência.
Os homens são muito parecidos.
Mudam os neurônios, contatos sinápticos, neurotransmissores nas mulheres durante o ciclo de 28 dias. 
Os homens tem mais massa muscular que as mulheres, mas além disso não há superioridade entre homens e mulheres.
Depressão maior é uma patologia que funciona prenominantemente em direção aos pólos sul e norte, onde tem menor incidência de luz solar. A explicação do RS ter grande incidência de patologias é por conta da epidemiologia (ciência que calcula as porcentagens de determinadas patologias) que é muito desenvolvida. Toda cidade que há baixa incidência de luz solar aumenta a incidência de depressão.
Locais com menos luz = uma maior distribuição de renda e maior incidência de depressão. Onde há frio o ser humano se movimenta mais, ou seja, produz mais. 
Se houver uma alteração de 0,01ºC há um sistema para reajustar a temperatura. Aumenta a atividade espontânea no frio e diminui no calor.
As fibras do hipotálamo controlam o humor. O humor está ligado com a incidência de luz solar.
						SNC (sistema nervoso central)
O sistema nervoso é composto por:
						SNP (sistema nervoso periférico) 
SNC é dividido em Medula Espinal/Espinhal, Tronco Encefálico, Cerebelo e Cérebro.
Cérebro, Cerebelo e Tronco Encefálico foram o Encéfalo.
O tronco encefálico é divido em três partes (de baixo para cima): Bulbo, Ponte e Mesencéfalo.
O cérebro é dividido em duas partes: Diencéfalo e Telencéfalo.
SNP é composto por 12 pares cranianos, 31 pares espinais (nervos que partem da medula espinal) e o sistema nervoso entérico (nerva o trato gastro-intestinal).
 Cérebro Telencéfalo
Sistema Nervoso SNC Cerebelo Diencéfalo Mesencéfalo
	 Tronco encefálico Ponte
 Medula espinal Bulbo
		 Encéfalo
 12 pares cranianos
			 SNP 31 pares espinhais
 Sistema Nervoso Entérico
O bulbo pertence ao cérebro? Não.
A ponte pertence ao tronco? Sim.
A medula espinal pertecence ao SNC? Sim.
O primeiro par craniano pertence ao SNC? Não.
O diencéfalo pertence ao cerebelo? Não.
O telencéfalo pertence ao encéfalo? Sim.
O cérebro pertence ao encéfalo? Sim.
Todo AVC é um AVE? Sim. Por que tudo que acontecer no cérebro pertence ao encéfalo, mas nem todo AVE é um AVC por que ele pode acontecer no cerebelo, no tronco ou em qualquer outro lugar.
AV emorragico: o vaso se rompe e há uma emorragia.
AV esquemico: vaso irrigando a região, mas há um trombo que faz com que o sangue não passe, se o sangue não passa causa uma esquemia.
AVE engloba tudo: cérebro, cerebelo e tronco encefálico.
Para que serve a medula espinal? Todo movimento do pescoço pra baixo, as fibras saem da medula espinal, vão até o músculo, liberam um neurotransmissor (acetilcolina) e quando liberado há contração muscular. Ela leva os impulsos motores até a musculatura e também traz a informação sensistiva. Toda a sensação de dor, tato, frio, calor é conduzido por nervos até a medula espinal e a partir dela vai até o encéfalo.
Medula: tudo aquilo que está no meio.
Córtex: tudo aquilo que está em volta.
Nunca confundir medula espinal com coluna vertebral. 
A coluna vertebral fica em volta da medula espinal para protegê-la.
Livro: “Como vejo o mundo” Einstein.
Fliger era um fisiologista alemão que fez as chamas Leis de PFlüger. Em uma rã:
 CérebroTronco Encefálico
 Manchas T...
 Medula Espinal
Localização de PFlüger: movimenta só o pé
Unilateralidade de PFlüger: movimentar apenas uma das pernas
Simetria de PFlüger: movimentar as duas pernas
Lei da irradiação de PFlüger: movimenta as pernas e começa a movimentas os braços
Lei da generalização de PFlüger: movimenta as pernas e os braços
O que faz o tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo)? Tudo que for vital, é desempenhado pelo tronco encefálico. O que é vital? Controle da respiração. Deglutir. Controle do batimento cardíaco. O que é vital para um bebê? Sucção. Chorar (o bebê precisa mostrar que está com fome/sede/frio).
O paciente que tem uma doença neurogenerativa (ex: parkinson/alzheimer) começa a destruir o cérebro e começa a voltar para os reflexos de bebê. Começam a se tornar muito emotivos e chorar muito mais que deveriam.
3 medos atávicos (se nasce com):
1.Escuro: seres humanos nascem com medo do escuro pq no escuro estamos privados do principal sentidos que temos, a visão. Estamos mais sujeitos a qualquer tipo de problema se perdemos o estímulo visual. Todas as nossas representações demoníacas são associadas ao escuro.
2. Répteis: os mamíferos surgiram como pequenos mamíferos no meio de grandes répteis. De alguma forma, isso ficou na nossa carga genética desde nossos ancestrais.
3. Cair preensão (tronco encefálico): nossos ancestrais andavam nas copas das árvores e os bebês se seguravam nas mães para não cair. Os idosos quando transportador de um lugar para o outro, nos agarrarão igual aos bebês.
O que é estar vivo ou morto? Tecnicamente, vivo é um indivíduo que tenha fluxo sanguíneo o atividade elétrica no tronco encefálico. Se não houver nenhum dos dois, é tecnicamente considerado um indivíduo morto. Existe um par craniano que parte do mesencéfalo (III par craniano – oculomotor) que dilata a pupila para que entre mais luz e diminui o diâmetro da pupila para que não entre muita luz de uma vez só. Colocando uma lanterna no olho do indivíduo: se a pupila permanecer do mesmo tamanho o sujeito está morto, se a pupila diminuir é ainda há fluxo sanguíneo e tecnicamente ele ainda está vivo.
Como detectar a morte: Diminuição da respiração, queda da temperatura, palidez, ausência de movimento.
Se o paciente está em uma UTI, no ventilador mecânico, e ele tiver uma parada respiratória o ventilador mantém o paciente. Se ele tiver um marcapasso exógeno, ele mantém o coração batendo.
Quando tu fica próximo a parede, tu te sente protegida. Ninguém pode te atacar por trás e o teu campo de visão fica melhor posicionado para ver o que acontece.
Onde nós temos neurônios ou pelo menos temos um pedaço de neurônio?
Cérebro: sim.
Medula espinal: sim.
Trato gastrointestinal: sim. Tem mais neurônios que a medula espinal.
Fígado: sim.
Dente: um pedaço de neurônio. 
O que não tiver neurônio não dói. Todo o corpo tem neurônio.
							 Espinhos Dendríticos
								 Soma Neuronal
 Dendritos				 Axônio
A							B
Dentritos								Dendritos
Soma									Soma
Axônio									Axônio
Axônio + Dendritos = Axodendrítica (+) excitatórias
Axônio + Soma = Axosomática (-) inibitórias Característica físicoquímica das sinapses
Axônio + Axônio = Axoaxômica (-) inibitórias
Quantos neurônios nós temos no nosso encéfalo?
10¹¹ x 10³ = 10¹4
3x10¹4
Neurônios se dividem em vida adulta? Sim. Existem neurogênese em idade adulta. Não é em uma quantidade suficientemente grande, mas sim, os neurônios se dividem em idade adulta.
Santiago Ramon Carral – espinhos dendríticos. Pegava encéfalo de humanos, cortava e fazia uma coloração naquelas fatias (bem fininhas) com nitrato de prata e ele marcava neurônios, assim acabou achando os espinhos.
Nitrato de prata é como água, ele não aparece em seguida, porém, demora meses pra sair.
 IMPOSSÍVEL FAZER ESSA EXPERIÊNCIA COM CRIANÇAS
 Rico Pobre
12h de claro 12h de claro 
12h de escuro 12h de escuro
Adlibtum ÁGUA LIVRE Adlibtum
Quem teria mais aprendizado?
Quem teria mais memória?
Fazemos a experiência com ratos. Eles têm 95% de carga genética igual a nossa e tem o mesmo comportamento de criança de 12 anos. Qualquer animal tem aprendizado e tem memória. Moscas aprendem. Lesmas aprendem. 
Em um ambiente novo eu normalmente o percorro e vejo se tem perigo, alimento, água, faço uma investigação do ambiente. É natural. Humanos fazem, ratos fazem...
Aprendizado de um rato: no primeiro dia ele analisa todo o ambiente, no seguinte ele sabe onde deve ir.
O meio muda nossos neurônios.
Precisamos de muito tempo para mudar o número de sinapses ou elas podem mudar de um dia para o outro? Mudam muito rápido.
O cérebro de homem é influenciado principalmente por um hormônio chamado Testosterona, quando sobe é: sexo ou violência – ou – sexo e violência.
O cérebro da mulher na TPM: alteração de espinhos dendríticos, alteração de sinapses, ou seja, alteração de neurônios.
As sinapses ocorrem da seguinte maneira:
Temos um axônio que libera neurotransmissores que vão até os dendrítos (ou orgãos alvo).
Os íons que podem passar: Cálcio (CA++), sódio (NA++), cloreto (Cl-).
Receptor ionotrópico: quando entra sódio para dentro do receptor. Serve para coisas bem rápidas: como mexer o braço – contrair o bíceps.
Serotonina = 5HT.
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
(SNA)
Possíveis nomes:
Sistema Nervoso Autônomo, Autonômico, da Vida Vegetativa, Neurovegetativo...
É dividido em duas partes:
 Sistema Simpático		 Sistema Parassimpático
 (Luta ou Fuga) (Repouso e Digestão)
Anatomia: As fibras nervosas partes				As fibras nervosas partirão
 todas da medula espinal:				de alguns pares cranianos:
	 T1 – L3						III – nervo óculo motor
								VII – nervo facial
								IX – nervo glosso/faringeo
								X – nervo vago
								S2 – S4
 
Exemplo genérico: Tem uma fibra que parte do SNC (medula espianal ou encéfalo) chamada Pré-ganglionar que vai até o gânglio, o gânglio tem uma fibra chamada de Pós-ganglionar, esse gânglio tem outra fibra que vai até o órgão.
SNC
 			 <gânglio <órgão
Sistema simpático: Uma fibra pré-ganglionar curta que vai até o gânglio, chamada Pré-ganglionar que vai até o gânglio, o gânglio tem uma fibra chamada de Pós-ganglionar, esse gânglio tem outra fibra longa que vai até o órgão.
SNC
 <gânglio			 <órgão
 pré-ganglionar		pós-ganglionar
 curta			 longa
 Libera: 							 Alfa1, Alfa2 – Beta1, Beta2
ACETILCOLINA Noradrenalina
 (Nicotinicos) Adrenalina
Sistema parassimpático: Uma fibra pré-ganglionar longa que vai até o gânglio, chamada Pré-ganglionar que vai até o gânglio, o gânglio tem uma fibra chamada de Pós-ganglionar, esse gânglio tem outra fibra curta que vai até o órgão.
SNC
 <gânglio <órgão
 pré-ganglionar pós-ganglionar
 longa			 curta
 Libera: 							 M1, M2, M3, M4, M5
ACETILCOLINA ACETILCOLINA
 (Nicotinicos) (Muscarínicos)
Neuroquímicas:
5 F’s: 
Fight – lutar
Flight – fugir
Fear – medo
Fraid – terror 
Fuck – atividade sexual
Fibra préganglionarcurta: simpático
Fibra pósgangional curta: parassimpático
Receptores do tipo alfa1: simpático
Receptor muscarínico do tipo m2: parassimpático
Receptores nicotinicos: simpático e parassimpático
 OLHO
			III – nervo ocular > parassimpático
			simpático
Midriase – expandir o diâmetro a pupila
Miose – diminui o diâmetro da a pupila
GLÂNDULA SALIVAR
Salivação aumentada pelo parassimpático.
1. Uma boa parte dos seres humanos quando dorme é respirador bucal.
2. Enquanto a boca está aberta, o reflexo da deglutição é inibido.
3. Se estamos em uma situação normal, produzimos 1ML de saliva por minuto. Se aumentar o parassimpático, até 2ML de saliva por minuto. Salivação no sono é 0.
FUNÇÕES SUPERIORES DO 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
(SNC)
Funções realizadas pelo nosso cérebro, tem a ver como o nosso dia a dia. 
Ex: linguagem, aprendizagem, formar ou não formar memórias – funções conscientes.
Função superior existe em animais, mas por outro lado, ela é diferente do que nós temos em seres humanos. Algumas funções acabam sendo razoavelmente diferentes entre nós e outros animais.
Ex: Linguagem – só nós, seremos humanos, temos a palavra falada/escrita. Os golfinhos se comunicam por bolhas, cães por sons... Temos um sistema muito verbal e muito visual, cães tem o sistema baseado no olfato.
 Aprendizado e memória – muito disso estudamos em animais.
Aprendizado, o que é? É a capacidade que o indivíduo tem de mudar um comportamento com base na experiência. Não é necessário viver a experiência para que possamos aprender. Eles podem estar associados a coisas muito intimas do nosso corpo, a funções muito básicas.
Depois do aprendizado, o indivíduo formará a memória. Existem vários tipos de memória. 
Memória de curtíssima duração: é fundamental para a nossa vida. Só conseguimos fazer as tarefas que queremos fazer, por causa dessa memória.
Memória de curta duração: dura algumas horas ou dias. Utilizaremos essa memória para provas.
Memórias de longa duração são dependentes da identidade. Dependem muito de reforço positivo ou negativo.
Memória do futuro: o tipo de memória que nos faz lembrar de um compromisso para daqui há uma semana.
Memória de geração em geração: descoberta recente. Epigenética: determinados eventos mudam o teu DNA, mudam a quantidade de metilações, reações química sob o DNA e proteínas, principalmente se forem reações aversivas.
Problemas que acontecem com a memória: Amnésia.
MEMÓRIA
 0 TRAUMA	 ATUAL
Não ser capaz de formar memórias depois do trauma: amnésia anterógrada.
MEMÓRIA
 0 TRAUMA ATUAL
Perde memórias antes do trauma: amnésia retrógrada.
Memória não declarativa: geralmente memórias motoras. São memórias em que sabemos fazer algo, mas não sabemos explicar como se faz.
CONTEÚDOS PARA A PROVA
Broca e Wernicke
Diferenças: lesões, um não fala e o outro não compreende a palavra escrita.
Divisões do SN
O que está dentro do que? Bulbo dentro da onde? 
Medos atávicos
Cair, escuro e répteis.
Neurônios – Estrutura e conexões
O que é um dendrito, o que é um axônio, o que se comunica com o que, o que se liga com o que
Receptores Ionotrópicos e Metabotrópicos
Diferença
SNA (sistema nervoso autônomo)
Simpático e parassimpático
PRINCIPAL PRA PROVA
Memória
O papel do hipocampo, paciente HM
Amnésia Retrógrada e Anterógrada
Diferenças
Hipotálamo
Leis de PFliigler
Pode fazer folha manuscrita frente e verso com o que a gente quiser. O material para a prova se encontra na biografia ou no google.
HIPOTÁLAMO
É a fronteira entre o SN e o sistema endócrino.
 HIPOTÁLAMO
 Hipófise
Pesa algumas gramas, não é uma estrutura grande, mas ele controla coisas na nossa vida que são muito importantes. 
Ele ajuda a controlar Ritmos Circadianos.
O nosso corpo tem alguns ritmos, há ritmos que duram mais de um dia (Ritmo Ultradiano). 
Ex: ciclo menstrual.
Há ciclos que duram 24h, esses são chamados de Ritmos Circadianos.
Como o hipotálamo sabe o que é dia e o que é noite? Anatomicamente, temos os olhos e a partir dos olhos tem um nervo (óptico) que parte para o encéfalo e eles se cruzam no Quiasmaóptico, acima dele existe o núcle do hipotálamo que é chamado de Supra Quiasmático. Ali temos informações da quantidade de luz que estamos recebendo.
Seres humanos são muito variáveis em ritmos circadianos, é muito corrompido em seres humanos. Ex: estamos na aula com luz e não era para ter luz, o nosso corpo devia se acostumar com a escuridão da noite.
Faz o controle da nossa temperatura, controla variações de 0,01ºC. Se a temperatura variar para cima o Hipotálamo vai tentar controlar e o oposto ao contrário. 36,7ºC é a temperatura média do nosso corpo. 0,2ºC acima (36,9ºC) ou abaixo (36,5ºC) fica a maior parte da população humana. 
Nós não temos a mesma temperatura no mesmo corpo.
Como geramos calor? Por contração muscular.
Qual é o nosso principal músculo que se contrai sempre? O coração.
A eficiência do coração de é 15-20%. Da força que o coração faz, de 15-20% é usada para bombear o sangue, os outros 75-80% são para gerar calor. Temos mais calor na região do tórax do que nas extremidades.
Nervo					O sangue que sai do coração é um sangue quente.
Artéria					A artéria doa calor para a veia.
Veia					A veia retorna o calor para a artéria.
Sempre andam juntas uma artéria e uma veia.
Seres humanos não tem a mesma temperatura durante o dia. A nossa temperatura mais baixa é em torno das 5 ou 6 horas da manhã. As temperaturas mais baixas são no final da madrugada por que logo o nosso corpo será aquecido pelo sol. As nossas temperaturas são idênticas ao planeta Terra. Não são temperaturas muito baixas, são entre: 36,0ºC e 36,3ºC.
Qual é uma das coisas mais termogênicas que temos na nossa vida? 
Estresse. Aumento de contração muscular e isso causa aumento de temperatura corpórea.
O que mais gera aumento de temperatura nas pessoas? Cadeira de dentista.
Como o Hipotálamo coordena a temperatura? 
Ex: O indivíduo está em uma situação que aumenta muito o calor (+ temperatura ambiente).
O corpo faz Anorexia (diminuição da injesta) e em seguida apatia/inércia.
Há a Anorexia por que comer é um ato termogênico, ou seja, comer gera calor. 
Não existe uma nação desenvolvida próximo a linha do Equador. Onde aumentar a temperatura, o Hipotálamo diminuirá a ação dos seres humanos.
Quando está frio o indivíduo dorme em uma posição encolhida e faz horripilação (pilocreção), que é deixar os pêlos em pé para que forme uma camada de ar entre o pêlo e a pele que funciona como isolante térmico, o que ajuda a manter a temperatura. Outras coisas que acontecem no frio, é o aumento da injesta (já que é um ato termogênico) e também o tremor.
O idoso perde muita massa muscular, por isso ele não consegue gerar tanto calor como um indivíduo mais jovem e por isso tem mais sensibilidade ao frio.
No Hipotálamo existem célular que são sensíveis a concentração de glicose no plasma. 
Quando cai a glicose, ele desencadeará a sensação de fome.
Como se sabe que o Hipotálamo controla a fome?
Há uma região chamada Hipotálamo Lateral que é conhecida como o centro da fome.
Há outra região chamada Núcleos Ventromediais que é conhecida como centro da saciedade.
Se o cachorro lesar a parte do Núcleo Ventromediais, ele chegará na parte intensa da obesidade. O gato não come mais se lesar o Hipotálamo Lateral, morrerá de fome.
PESO
										TEMPO
Para que uma dieta calórica funcione à longo prazo, o indivíduo precisa manter o peso por um tempo de no mínimo 3 à 5 anos para que o Hipotálamo reconheça aquele peso e reconheça como o novo peso do indivíduo.
O indivíduo gasta muita energia dividindo célula até os “20 e poucos anos”, o que muda bastante o nosso peso, quando ele chega aos 30/40 anos vai diminuir o número de divisões celulares e geralmente o indivíduo mantém a injestamais ou menos parecida.
Perdeu 10kg em 3 meses: ou tá diabético, ou tá com câncer.
No câncer começa a ter um número muito grande de divisões celulares e consume muita energia.
Existem vários fatores que influenciam a fome:
Distenção das paredes do estômago – quanto mais distender, menos fome.
Muitas vezes o ato de comer é associado a sensações de recompensa.
Ex: trabalha o dia inteiro e se “dá como recompensa” uma lasanha com uma coca-cola quando chega em casa de noite.
O Hipotálamo também controla a sede
Duas coisas aumentam muito a sede:
1. Aumento da concentração do plasma.
2. Perda de volume sanguíneo.
Ex: Um paciente com hemorragia sente sede.
O nome técnico da sede: polidipsia.
Paciente diabético:
Polidipsia – sede
Polifagia – fome
Poliuria – aumento xixi
Perda de peso
SISTEMA ENDÓCRINO
A primeira glândula é uma glândula que fica logo abaixo do Hipotálamo que se chama Hipófise. 
Ela é dividida em duas partes:
Adeno Hipófise – pertence ao sistema endócrino, é uma evaginação da faringe. Surge no desenvolvimento embrionário, sai uma parte da faringe, essa parte sobe e forma essa glândula.
Neuro Hipófise – faz parte do Sistema Nervoso Central, é uma evaginação do assoalho do 3º ventrículo. 10ª parte do Sistema Nervoso. Quase que uma continuação do Hipotálamo. 
A relação do Hipotálamo é diferente entre a Adeno e a Neuro Hipófise:
O Hipotálamo tem conexões que chamamos de conexões nervosas com a Neuro Hipófise e conexões vasculares com a Adeno Hipófise.
A Neuro Hipófise não produz nenhum hormônio, só secreta o hormônio que foi produzido no Hipotálamo. 
Conexão nervosa: tenho uma fibra que parte da medula, vai até meu braço, libera Acetilcolina e causa contração.
Têm 2 núcleos do Hipotálamo que tem conexões que liberam substâncias e tem relação com a Neuro Hipófise:
- Núcleo Supra óptico do Hipotálamo
- Núcleo Paraventricular do Hipotálamo
A Neuro Hipófise basicamente secreta 2 hormônios:
Ocitocina: a gente nasce graças à ela. Processo de retroalimentação positiva, só para com o nascimento do bebê. Quando a mulher entra no hospital, uma das primeiras coisas que ela recebe é um acesso venoso onde recebe ocitacina para aumentar as contrações de parto e facilitar o nascimento do bebê.
A ocitocina causa contração uterina, mas ela é abortiva ou não? Não, ocitocina não é abortiva. Por que enquanto a mulher está grávida e não entra em trabalho de parto, ela não tem os receptores de ocitocina no útero.
Atividade himunológica: o hormônio aparece nos exames realizados a técnicas relacionadas a himune. Oindivíduo tem o hormônio, mas não quer dizer que o hormônio tenha atividade biológica. Não quer dizer que o hormônio funcione.
Atividade biológica: O fato do hormônio existir, não significa que ele vá funcionar. 
Ex: anão – alguns não tem hormônio do crescimento, então não tem atividade himunológica e nem biológica. Não cresce por falta de hormônio. Por outro lado, existem anões que tem o hormônio do crescimento em quantidade normal, mas os receptores não funcionam, ou seja, eles tem a atividade himunológica, mas não tem a atividade biológica.
Quando o bebê nasce, ele precisa mamar, precisa achar uma fonte nutritiva, então a Adeno Hipófise da mãe começa a produzir/secretar um hormônio chamado Prolactina, é um hormônio que faz com que as glândulas mamárias comecem a produzir leite secretado pela Adeno Hipófise. Não é somente produzir o leite, a mãe tem que produzir o leite e ejetar. Em torno de uma glândula mamária existe células mioepiteliais, então quando a mulher ejeta o leite essas células apertam os núcleos. A ejeção do leite é feita pela Ocitocina.
Qual é o grande estímulo que a mãe vai ter para produzir mais Ocitocina enquanto ela está amamentando e liberar/ejetar o leite? O grande estímulo é a sucção do mamilo feita pelo bebê, o que faz com que o hipotálamo produza e a neuro hipófise libere a ocitocina.
Não é somente a sucção do mamilo que faz isso, existe também a:
Galactorréia – doença que faz a menina produzir leite sem ter engravidado.
Se o indivíduo faz uso muito grande de hormônio sexual masculino, ele começa a produzir leite. Ex: homens bombados de academia.
Além da Galactorréia também há o fato de que o hipotálamo libera um pico de ocitocina e tem a ejeção do leite conforme os horários que o bebê está acostumado a mamar.
A liberação de Ocitocina é relacionada com vários fatores relacionadas ao Córtex da mãe como por exemplo: quando ela sente o cheiro do bebê, quando ela escuta seu bebê chorar, se ela tá no horário do bebê ser amamentado... eventos que fazem a mãe lembrar do bebê fazem essa liberação de ocitocina e então a ejeção do leite.
E mães que produzem pouco leite? O principal problema dessas mães é o estresse. Quando a mulher tem um pico de estresse (aumento de atividade do sistema simpático – aumento de atividade do sistema de luta ou fuga). 
- O aumento de atividade do sistema simpático aumenta a liberação de dopamina no supra ótico e no paraventricular e isso diminui a produção de ocitocina. A mulher que for estressada vai diminuir a produção de ocitocina.
 - Quando tu aumenta a atividade do sistema simpático tu também aumenta a liberação de adrenalina e noradrenalina; existem vasos que irrigam a mama, nesses vasos têm receptores de adrenalina e noradrenalina que são chamados de receptores alfa, quando ambas se ligam à esses receptores isso faz uma vasoconstrição, diminui a irrigação da mama. Se a mulher ficar estressada, aumenta o sistema simpático, aumenta a liberação de dopamina e diminui a produção de ocitocina. Além disso, a ocitocina e a prolactina que ela está produzindo não conseguirão chegar na mama porque o vaso vai diminuir e a quantidade de prolactina que chega na mama é pequena.
A primeira vez que a mulher vai amamentar ela precisa ficar em um ambiente calmo, tranquilo, com pouca luz, e precisa ser um ambiente que seja apenas ela e o bebê.
- O comportamento materno-afetivo é determinado por Ocitocina, ou seja, aquele comportamento protetor é relativo aos níveis de Ocitocina que a mãe tiver. Quanto mais Ocitocina ela tiver, mais afetiva ela será com o filho.
Em ratos: foi feita uma experiência onde foram inibidos os níveis de ocitocina na mãe e foi comprovado que sem os níveis de ocitocina, a rata matou seus filhotes.
Não se faz esse experimento com pessoas, porém , há indícios de que mulheres que matam seus bebês logo quando nascem (em casos de depressão pós-parto), seja por causa dos níveis baixos de ocitocina, mas é algo que nunca foi medido.
A disposição dos círculos sociais que o indivíduo vai ter é mais ou menos assim:
Nascimento aos 5 anos – grupo social que ela convive, um grupo que tem muito contato físico. O abraço libera ocitocina para ambos os lados. A criança reconhece esse grupo como família. Em adultos, é muito difícil responder se eles consideram um amigo de infância (que fez parte do crescimento nessa época) próximo como um amigo ou como um irmão/alguém da família.
O amor é pura ocitocina, quando duas pessoas se conhecem e se apaixonam, elas têm um pico de liberação de ocitocina. O amor não é eterno para a fisiologia, por que se pegarmos um gráfico e olhar quando as pessoas se conhecem e seguirmos a ocitocina:
No auge do amor a ocitocina está muito em cima, conforme o tempo passa ela vai caindo. Caindo a ocitocina, virá a queda da atividade sexual. O contato físico estimula, mas o amor/paixão é um evento que aumenta a ocitocina. Ela aumenta durante um tempo significativo, mas conforme se vai convivendo mais com a pessoa a ocitocina vai caindo.
A ocitocina começou a ser usada com pacientes com autismo, pôde-se perceber resultados efetivos na melhora da afetividade nesses pacientes.
ADH – vasoprecina
A relação da Adeno Hipófise com o Hipotálamo é:
Conexão vascular: produzo um hormônio (A) no hipotálamo, ele entra na circulação através dos vasos e chega num determinado agrupamento de células (adenohipófise). O que essas células fazem? Esse hormônio (A) aumenta ou diminui a produção de outro hormônio(B).
TIREÓIDE E PÂNCREAS
A tireóide é uma glândula que fica localizada em frente a traquéia, tem um formato de borboleta e ela tem dois lóbos (direito e esquerdo) onde tem uma união conhecida como hístimo da tireóide.
A tireóide é uma glândula folicular. Pode ter momentos em que aumenta a produção de hormônios da tireóide e pode ter momentos que ela diminui a produção de hormônios da tireóide. É muito grande a quantidade de vasos sanguíneos.
Quando o paciente faz um hipertireodismo aumenta a produção de hormônios da tireóide, quando faz o hipotireodismo elas diminuem a produção de hormônios da tireóide.
Os hormônios da tireóide que entram na circulação são de dois tipos:
Triiodotironina (T3)
Tetraiodotironina (T4)
Temos uma quantidade maior de T4, mas o que é ativo dentro da célula é T3 (efeitos biológicos).
O hormônio da tireóide entra como T4, mas assim que ele entrar tem uma enzina que tira o iodo dele, transformando-o em T3. Quando ele se transformar em T3, ele vai em direção ao núcleo.
Pq precisamos do hormônio da tireóide? 
- Para o crescimento. Se não houver, afeta o crescimento do indivíduo, tanto que no teste do pézinho o hormônio da tireóide é avaliada para ver se está de forma adequada, porque se não estiver, ele não cresce adequadamente. 
- Não há maturação adequada do SNC. A falta de hormônio da tireóide em estágios iniciais do desenvolvimento é associada a retardo mental. O paciente VAI desenvolver retardo mental.
- Aumenta as taxas de metabolismo basal: aumenta o consumo de oxigênio, aumento da produção de calor, aumento na bomba de sódio potássio.
- Aumenta a glicose. 
- Glicogenolíse (quebra as reservas de glicose).
- Gliconeogenese (fazer glicose a partir de produtos que não são derivados de glicose como gorduras e proteínas).
3 grandes substratos energéticos:
- Carboidratos – o ser humano usa preferencialmente esse, não tende a gastar a gordura nem a proteína.
- Gordura
- Proteínas
Os hormônios podem ser anabólicos (ajudam a crescer) ou podem ser catabólicos (ajudam a definhar), o hormônio da tireóide é predominantemente catabólico, aumenta o gastro. 
O hormônio da tireóide aumenta a frequência cardíaca. No coração temos receptores Beta para Adrenalina, o hormônio da tireóide aumenta a quantidade de receptores Beta para a Adrenalina, então mais Adrenalina se liga aos receptores Beta. Se eu aumentar a quantidade Beta, leva ao aumento de FC (frequência cardíaca).
Quando passamos frio:
O hipotálamo libera da circulação um hormônio chamado TSHrh (hormônio estimulador da liberação de TSH), isso entra na circulação e vai até a adenohipófise, essa adenohipófise vai liberar TSH, o TSH entra na circulação, vai até a tireóide e libera T3 e T4, eles aumentarão a taxa metabólica que aumenta a temperatura e regula todo o resto de novo. 
TSH 										T3 e T4
1. = 				 NORMAL					 =
2. 				HIPERTIREODISMO 2ªrio Adenohipófise (AH)
3. 				HIPERTIREODISMO 1ªrio Tireóide
4. 				 HIPOTIREODISMO 1ªrio	 Tireóide
5.				 HIPOTIREODISMO 2ªrio Adenohipófise (AH)
Eutireoideu – Normal (sem alteração)
Hipertireoideu – Hipertireodismo
Hipotireoideu – Hipotireodismo
Em qualquer doença com todas as glândulas, não só na tireóide, se as flechas dos hormônios estiverem para o mesmo lado: a origem do problema é sempre na glândula que antecede, sempre na primeira glândula. Se as flechas estiverem viradas a origem do problema é sempre na última glândula. Vale para qualquer hormônio e qualquer glândula.
Quais são as características de um paciente com hiper e hipotireodismo?
Hipertireodismo – ele aumenta o metabolismo basal: perde peso, aumento de temperatura corpórea, ecxofitalmia [olho começa a saltar], aumento da tireóide, aumenta a velocidade da fala e raciocínio.
Hipotireodismo – aumenta o peso corpóreo, aumenta o cansaço, o paciente engorda, não tem tolerância boa ao frio, fala numa velocidade mais lenta bem como sua velocidade de pensamento. Alguns pacientes não engordam significamente, mas a tendência é engordar.
GH – hormônio do crescimento. Juntamente com o hormônio da tireóide é fundamental para que o indivíduo cresça, mas ele além de participar do crescimento, ele tem uma série de outras ações: ele é liberado, vai até o fígado, o fígado produz e libera somatomedinas que entram na circulação e vão atingir diferentes tecidos: musculatura, vísceras, ossos... e proporcionarão o crescimento desses orgãos.
Para que serve o hormônio do crescimento em idade adulta?
GH
							 IDADE
Se aumentar o GH antes da puberdade, isso gerará um quadro chamado Gigantismo. Ele aumentará muito de tamanho e muitas vezes, essa é uma situação que é relativamente ruim para a vida do indivíduo. Ter uma altura muito grande às vezes a estrutura óssea não comporta isso muito bem e criará diversos problemas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Para que serve o sistema cardiovascular? Ele é composto por uma bomba (coração) e ele bombeia sangue para todas as outras estruturas. 
Por que o sangue tem que circular? Temos que levar oxigênio para os tecidos e ele será fundamental para gerar energia.
Sistema respiratório – Sistema hematopoiético – Sistema cardiovascular
Quando um desses sistemas cai, os outros dois aumentarão a sua atividade para compensar. 
Efizema pulmonar: 98% dos casos são em fumantes, 1% é uma deficiência de alfa e 1% não se sabe a causa. Quando temos um paciente efizematoso, a respiração dele cai bastante mas as hemáceas aumentadas e o miocárdio (dilatado).
Anemia: número pequeno de hemáceas. Paciente hematológico. Frequência respiratória aumentada para compensar a queda das hemáceas. Coração hipertrofiado (aumenta para bombear mais sangue).
Impursões ventilatórias por minuto: 12 à 16 – em um ser humano de peso corpóreo normal. Gordinhos fazem mais impursões por minuto.
Paciente cardiopata: Primeiro faz um infarto agudo do miorcárdio e depois insuficiência cardíaca. Aumenta a frequência respiratória e o nº de células sanguíneas para compensar a queda.
Coronárias: vasos que irrigam o coração.
O que mais faz o sistema cardiovascular além de levar oxigênio para os tecidos? 
Controle da temperatura: o sistema cardiovascular ajuda horrores. 
20 – 25% da força do miocárdio é para gerar sangue. 70 – 75% servem para gerar calor.
Transporta: glicose, aminoácidos, acidos graxos, vitaminas, sais minerais.
Hormônios são levados pelo sistema cardiovascular. Ele chega até o determinado local através do sistema cardiovascular.
O principal astro do sistema cardiovascular é o nosso coração. 
Átrio Direito			Átrio esquerdo
DESENHO INCOMPLETO
Ventrículo			Ventrículo esquerdo
 Direito
Coração Direito			Coração esquerdo
Qual é o tamanho do coração? O tamanho de um punho fechado.
Não fica pro lado esquerdo, fica na região do mediastino (no meio), só que a ponta do miocárdio fica apontada para a esquerda.
O sangue chega ao coração pela veia cava inferior traz sangue que vem das pernas e da região abdominal. A veia cava superior traz o sangue que vem do tórax, dos braços e da cabeça. Tudo isso retorna até o Átrio Direito, dele, ele passa para o Ventrículo Direito e quando passa, passa por uma válvula chamada Tricuspede (3 pontas) que passa para as artérias pulmonares e dela vai até os Capilares Pulmonares (pulmões) onde ganha oxigênio, dos Capilares Pulmonares, ele volta pelas veias pulmonares e volta em direção ao Átrio Esquerdo, a partir dali vai para o Ventrículo Esquerdo, onde há uma Válvula Bicúspede(mitral) e do ventrículo esquerdo ele sai pela Aorta. Depois da Aorta, ele vai passar para Artérias e depois de Artérias ele passa para vasos menores chamados de Arteríolas, depois passa para os Capilares Sistêmicos onde perde o oxigênio, parte para Vênulas, depois para Veias e então volta para as Cavas com menos oxigênio. 
Grande circulação: sistêmica. Pequena circulação: pulmonar.
SANGUE VENOSO						SANGUE ARTERIAL
- Pouco oxigênio						- Muito oxigênio
As hemáceas têm celulas que tem pigmento
que carregamoxigênio – chamadas hemoglobina
- Rico em desoxihemoglobina:					- Rico em oxihemoglobina
(roxo/azul escuro é a cor do sangue venoso)		(muita hemoglobina ligada ao oxigênio)
 (cor do sangue ligado ao rosa, vermelho bilhante)
Sangue que vem pelas veias cavas é venoso ou arterial? Venoso – pouco oxigênio.
Sangue no Átrio direito? venoso.
Ventrículo esquerdo – arterial.
Arterias pulmonares – venoso.
Pequena circulação – sangue venoso passa por artérias.
Capilares pulmonares – de venoso pra arterial.
Veias pulmonares – arterial.
Átrio esquerdo – arterial.
Ventrículo direito – venoso.
Aorta – arterial.
Arterias sistêmicas – arterial.
Arteríolas – arterial.
Capilares sistêmicos – de arterial pra venoso.
Vênulas – venoso.
Veias – venoso. 
A nossa Frequência Cardíaca normalmente é de 72 batimentos por minuto.
3 marcapassos principais:
Topo do Átrio Direito – Nodo Sinoatrial, Nó sinoatrial, Nó do sinosal, Nó sinosal. 72 bat/min
Fronteira entre o Átrio e o Ventrículo – Nodo Atrioventricular. 30 bat/min
Conjunto de fibras no Ventrículo Esquerdo – Fibras de Purkinje. 10 – 12 bat/min
30 bat/min não consegue nem ficar em pé. 
O que é o marcapasso? É uma bateria que tem um fio que entra pela cefálica e acaba entrando pelas cavas, passa em direção ao Ventrículo Direito e esse fio encosta no fio da parede do VD. 
O que faz o coração bater mais e o que faz o coração bater menos?
O sistema simpático tem fibras que vem da Medula Espinal (T1 – T4: da primeira toráxica à 4ª), essas fibras liberam Noradrenalina no Nodo Sinoatrial e liberam Noradrenalina na célula do músculo ventricular. Ao mesmo tempo ele libera Adrenalina (que parte da medula da suprarenal) e chega nos mesmos lugares que a Noradrenalina. Quando elas chegam nos receptores beta da célula Nó SinoAtrial, se ligarão à Adrenalina e Noradrenalina e aumentarão a Frequência Cardíaca. Quando a Adrenalina e Noradrenalina se ligam aos receptores beta do Músculo Cardíaco, aumentarão a força de contração do Miocárdio. Nos vasos que irrigam as Vísceras nós temos receptores do tipo alfa, então essa Adrenalina e a Noradrenalina se ligam aos receptores dos vasos tipo alfa e fazem vasoconstrição. Nos vasos que irrigam os Músculos Esqueléticos nós temos receptores do tipo beta, a Adrenalina e Noradrenalina quando se ligam à esses receptores do tipo beta fazem vasodilatação.
Estresse é o que? Simpático. 
Manhã de dias frios é o melhor horário para infarto do miocárdio. Porque? Pq quando passamos frio temos um pico de atividade simpático e quando fizermos isso temos a vasoconstrição das coronáreas e a maior tendência ao infarto do miocárdio.
Nervo do parassimpático que nerva o nodo sinoatril e nodo ventricular: 10º par craniano – nervo vago. A Acetilcolina se liga ao Muscarínico Tipo 2 (M2) e diminui a frequência cardíaca.
A maior parte dos casos de desmaio é pela superativação do 10º par craniano – vago.
DÉBITO – na fisiologia existem diferentes débitos.
Para a fisiologia Débito é um determinado volume por um determinado tempo.
Débito cardíaco – o volume de sangue que o coração ejeta dentro de um determinado tempo.
Débito salivar – a quantidade de saliva que o corpo produz dentro de um minuto.
Débito urinario – a quantidade de urina que o corpo forma dentro de 1h.
Débito fecal – quantidade de fezes que o corpo vai formar dentro de 24h.
Débito cardíaco (DC): 
Débito cardíaco = Frequência Cardíaca x Volume Sistólico
DC = FC x Vs
FC = 100 bat/min x VS = 60ml sangue/bat
DC = 100bat/min x 60ml sangue/bat 
Corta os batimentos
DC = 100/min x 60ml sangue
DC = 6000ml sangue/min = 6 litros de sangue por minuto
Pressão arterial (PA) é pressão que o sangue exerce sobre os vasos, mais especificadamente, é a pressão que o sangue exerce sobre as artérias.
Pressão arterial é = ao Débito Cardíaco x Resistência Periférica Total
PA = DC x RPT
O sistema circulatório é: tem uma tubulação, nessa tubulação corre um líquido (sangue) e nela tem uma bomba (coração) que impulsiona esse líquido (sangue).
Tenho um sistema fechado por onde passa o sangue, se eu passo 5L por min nesse sistema fechado, eu tenho uma determinada pressão. Se ao invés de passar 5L por min nesse sistema fechado eu começo a passar 20L por min, a pressão aumenta ou diminui? Aumenta. Se eu aumentar o Débito Cardíaco, eu aumento a minha Pressão Arterial; são diretamente proporcionais, se aumento uma eu aumento a outra.
Tenho um sistema circulatório fechado com uma tubulação fechada, nela passam 5L por min (é o normal), agora começo a passar 1L por minuto, a pressão aumenta ou diminui? Diminui. Cai o Débito, cai a Pressão Arterial.
O que é a Resistência Periférica? 
Quando eu vasodilato (expando), diminuo a Resistência Periférica Total e consequentemente cai a Pressão Arterial.
A vasodilatação aumenta a área de contato com o ambiente e assim perde calor mais fácil, por isso a nossa pressão cai no calor.
Quando eu faço vasoconstrição (diminuo), aumenta a Resistência Periférica Total e consequentemente aumenta a Pressão Arterial.
A Pressão Arterial tem duas partes:
Ps – pressão sistólica: pressão alta – quando o sangue passa pelas artérias, a maior pressão que houver é a pressão sistólica.
Pd – diastólica: pressão baixa – a menor pressão que houver é a pressão diastólica.
Um invíduo normal tem a pressão de 12 /8 (120Hg/80Hg) – Hg = mercúrio
Ps = 120mm Hg
Pd = 80mm Hg
Pressão Arterial Média
PAM = Ps + 2xPd / 3
Pressão sistólica + 2 vezes Pressão diastólica dividido por 3
PAM = 120 + 160 / 3
PAM = 280 / 3 = 93,33
A FICHA DE UM PACIENTE poderá conter:
BEG, LOC, MUC, Ps=120, Pd=80m, FC=72bat/min, FR=14ivm
BEG = Bom Estado Geral
LOC = Lucido Orientado e Coerente
MUC = Mucosas Umidas e Curadas
FR = Frequência Respiratória: 14 impursões ventilatórias por minuto
O coração é um órgão egoísta e preguiçoso. Porque ele é egoísta? O primeiro sangue que sai dele (mais oxigenado, o melhor sangue) já volta pra ele pelas coronáreas. Porque ele é preguiçoso? Porque ele trabalha 1/3 do tempo, nos outros 2/3 ele está parado, enchendo para se contrair e lançar o sangue.
Ciclos de sístole = de contração: 1/3 do tempo o nosso coração está contraído, em sístole (ejetando sangue).
Ciclos de diástole = de relaxamento: 2/3 do tempo o nosso coração está em diástole, ele está parado.
Quem tem 21 anos o coração se contraiu durante 7 anos e os próximos 14 ele ficou parado.
PAM = 1/3+2/3 divido por 3
O que é pior para um indivíduo, ele aumentar a Ps ou aumentar a Pd? O que piora mais a PAM dele? A Pd porque ela tem o dobro de valor. Elevações da Pressão Baixa (Pd) são muito piores que elevações da Pressão Alta (Ps).
O que é tecnicamente um indivíduo hipertenso? É um indivíduo que tenha Ps acima de 140mm Hg em repouso e/ou Pd acima de 90mm Hg em repouso.
Hipertensão do jaleco branco: consulta no médico/psiquiatra – dá um pico de adrenalina e ele se torna “hipertenso” na hora.Várias situações que causam estressem podem ser hipertensivas, causar picos de hipertensão. 
Quando tu faz atividade física sobe muito a Ps e diminui a Pd.
Existem fatores que afetam predominantemente a Ps e existem fatores que afetam predominantemente a Pd. 
Quais são os fatores que afetam a Ps?
Seta pra cima: diretamente proporcional
Seta pra baixo: inversamente proporcional
Ps = VS volume sistólico – quanto maior, maior a Ps; quanto menor, menor a Ps.
Ps = Complacência dos Vasos
Ser complacente: pegar o carro do namorado, dão uma carona no meio da noite pra alguém do sexo oposto sem que o namorado saiba e vocês batem o carro junto com a pessoa do sexo oposto (bem bonita). O que seria um namorado complacente? Seria aquele que diria “Meu amor, tu tava com a fulana? Eu não conheço, tudo bem, mas tu tá bem meu amor? Aquele meu carro de 100mil reais? Não tem problema, vem pra casa meu amor.” É ser distensível, é ser maleável.
Para vasos, o melhor sinônimo é distencibilidade: o que acontece? Quando nascemos,por volta de 1 ano de idade, tínhamos uma Ps = 80mm Hg. Quando chegamos aos 20/30 anos, se formos saudáveis, fizermos atividade física e não aumentarmos muito o peso, teremos a Ps em repouso de 120mm Hg. Quando chegarmos aos 80 anos, se tivermos muita sorte, vida muito regrada e formos pessoas regradas em termos de alimentação e atividade física, teremos (sem a ajuda de medicamentos) uma Ps = 150mm Hg. Ao longo da vida aumentamos 70mm Hg, quase dobramos a Ps. Por que? Por que o vaso de um bebê é extremamente distensível, extremamente complacente. Quando temos 80 anos a distensão é rígida e a pressão aumenta. Esse fenômeno de envelhecimento dos vasos se chama Arterioesclerose (envelhecimento natural dos vasos), não confundir com Aterosclerose (deposição de placas de ateroma, de gordura nos vasos).
1 ano			20/30 anos		80 anos
Ps = 80mm Hg 			120mm Hg	 150mm Hg
					 70mm Hg
A hipertensão de um velhinho é por diminuição de complacência.
Quais são os fatores que afetam a Pd?
A Pd tem uma relação direta com RPT.
Pd = RPT
Se eu diminuir a RP, cai a Pd. 
Se eu aumentar a RP, aumenta a Pd.
Pd = Duração do Intervalo Diastólico
A Duração do Intervalo Diastólico é o tempo de diástole, o tempo que o coração fica parado. Quando maior o tempo de Diástole, menor a Pressão Diastólica.
Pd = FC
Se o coração parar por 3 segundos a nossa PA é 0, não tem mais pressão no sistema. 
SISTEMA DIGESTÓRIO
Passou de digestivo a digestório.
O sistema digestório começa na boca, passa para o esôfago indo em direção ao estômago, passa ao intestino delgado (composto de Duedeno, Jejuno e Íleo), depois passa em direção ao intestino grosso e por fim em direção ao ânus e é espelido.
BOCA 	 ESÔFAGO		ESTÔMAGO 	 INTESTINO DELGADO 	 INTESTINO GROSSO	 ÂNUS 		DAQUI PRA FRENTE		SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO
Secreção na BOCA:
Glandulas salivares.
 Secreções do INTESTINO DELGADO: fígado (visícula biliar) e pâncreas.
No Sistema Nervoso Entérico existe mais neurônios que no encéfalo. 
Ao longo do trato gastro intestinal temos mais bactérias e quando mudam, muda o comportamento do rato: estresse, depressão, estresse pós-traumático...
Sistema Digestório tem várias camadas:
De músculos, camadas mucosas... e tem algumas camadas que são camadas de neurônios e células da Glia. Uma dessas camadas é o chamado Plexo Mioentérico ou Plexo de Auerbach. Uma outra camada mais interna é chamada de Plexo Submucoso ou Plexo de Meissner.
MIO = MÚSCULO
ENTÉRICO = TRATO GASTRO INTESTINAL
Mioentérico = músculos que nervam o trato gastro intestinal.
TRATO GASTRO INTESTINAL = DO ESTÔMAGO PRA FRENTE
DIGESTÓRIO = BOCA + ESÔFAGO + ESTÔMAGO PRA FRENTE
					Plexo mientérico (Auerbach) – Movimentação
				 Plexo submucoso (Meissner) – Secreções
Qual dos plexos é responsável pelo trato gastro intestinal? Mientérico.
Qual dos plexos é responsável pelas secreções do trato? Submucoso.
Se cortarmos toda a inervação (nervo vago, inervação simpática), só com os plexos o trato gastro intestinal continua o seu caminho. 
O movimento no trato gastro intestinal é um movimento que tem um sentido quase sempre oral caudal (>>>>>>>>) pode-se ter alguns movimentos que sejam caudais orais (<<<<<<). Refluxo é um movimento (do estômago em direção ao esôfago) e vômito (do estômago pra boca) é outro. Raramente ele vai lançar algo do intestino delgado e quase nunca o vômito vai lançar o conteúdo do intestino grosso em direção à boca. Isso só acontece em pacientes com câncer em estágio terminal, que pode o conteúdo do intestino grosso refluir no trato gastro intestinal e chegar até a cavidade oral, gerando um tipo de vômito chamado vômito fecalóide. O plexo mientérico é quem garante o sentido oral caudal.
Temos invervação do sistema parassimpático.
10º par craniâno – nervo vago – as fibras aumentam a motilidade e as secreções do trato gastro intestinal. Por sua vez, as fibras do sistema simpático (que vem da medula espinal), são fibras que inibem a movimentação e as secreções.
 X – nervo vago Parassimpático
	
					 Plexo mioentérico (Auerbach) – Movimentação
				 Plexo submucoso (Meissner) – Secreções
 Simpático (medula espinal)
Quais são as funções da boca?
Mastigação, salivação (mistura do alimento com a saliva), formação do bolo alimentar...
Mastigação é uma das coisas mais importantes que a gente tem.
Salivação – a saliva tem uma atividade bactericida extremamente importante, as infecções bacterianas são anuladas pela nossa saliva. Também tem uma ação para impedir a entrada de determinados vírus dentro do corpo. Cáries, doenças periodontal, infecção bacteriana: tudo isso, quanto mais saliva tivermos, menos teremos essas doenças.
Sistema parassimpático aumenta a salivação.
O sistema simpático inibe a salivação.
IX VII – PARASSIMPÁTICO 
 BOCA
Quem acaba indo mais ao dentista? 
O indivíduo mais calmo, mais tranquilo, “mais relax”: menor a incidência de cáries e doenças periodontal.
Pq temos que cuidar a parte periodontal?
Pq as bactérias se alojam no coração e acontecem pericardite (inflamação do pericárdio) ou miocardite (inflamação do miocárdio); ambas tem um prognóstico muito ruim. 
Dica: começou a escovar os dentes sangrando, vai no dentista pério fazer uma limpeza com raspagem.
Na cavidade oral pode haver um pouco de absorção de substância que entram direto na circulação. Isso ocorre num plexo (conjunto de vasos) que fica embaixo da língua (sublingual). Muitos medicamentos são ministrados por via sublingual para que entre mais rápido na circulação.
Alguns antiinflamatórios – toragezic.
Infarto agudo do miocárdio – isordil.
LSD
Álcool – quando quiser se embebar e só tem uma lata de cerveja, pega essa 1 lata de cerveja, coloca em um prato de sopa e toma com colher, porque fica mais tempo na boca e entra via plexo sublingual.
Droga usada em gotas para ideação suicida – quetamina (mesma coisa que cetamina): dura em torno de 48-72h, efeito antidepressivo imediato.
ESÔFAGO
Tem um eptélio extratificado. Tem várias camadas de células, isso significa que o esôfago não absorve praticamente nada, só tem “ritual” de passagem.
Comemos um pedaço de frango com um pedaço de osso que tem ali dentro, aquilo faz com que arranhe o esôfago e por isso precisamos do eptélio bastante extratificado.
O esôfago tem um problema, ele é vizinho do estômago. Tem um esfincter que separa o esôfago do estômago, ele é chamado Esfincter Esofajeano Inferior, impede que o conteúdo do estômago reflua em direção ao esôfago.
		Esfincter Esofajeano Inferior
BOCA 	 ESÔFAGO		ESTÔMAGO 	 INTESTINO DELGADO 	 INTESTINO GROSSO	 ÂNUS
 Fígado Pâncreas
 Refluxo gastro exofágico
Refluxo não é o mesmo que vômito, são coisas diferentes.
Refluxo: o alimento volta do estômago pro esôfago.
Vômito: é um ato reflexo protetor que tende a expulsar a substância que esteja irritando a parede do estômago. Existe um lançamento para lançar aquele conteúdo irritante ao estômago.
LANÇAR = vomitar para pessoas mais velhas.
Primeiro sintoma do refluxo: Tosse. Ele pode entrar nas vias aéreas e desencadear tosse.
Segundo sintoma do refluxo: Lesar paredes do esôfago (esofagite) gerando dor. Pode aumentar o tônus do esfincter esofajeano, hérnia de iato (dor na passagem do alimento). Se lesar demais, pode-se fazer o câncer de esôfago. Prognóstico – no mínimo sombrio: 95% dos pacientes vão a óbito em menos de 1 ano, os outros 1% em menos de 5 anos.
Rio Grande do Sul é onde mais tem câncer de esôfago no Brasil.
1º: Somos os maiores consumidores de chimarrão do Brasil, mas também somos grandes consumidores de bebidas quentes e elas podem causar essa lesão de esôfago.
2º: A nossa epidemiologia (diagnóstico de doenças) se não for o melhor, é um dos melhores do Brasil. Quando o indivíduo morre se sabe a causa do óbito. No RS se morre mais de tudo do que em qualquer outrolugar pelo fato de que se diagnostica as coisas muito melhor aqui.
Okinaua é onde tem os indivíduos mais velhos do Japão, pesquisas mostram que se come muito pouco peixe, a comida principal é carne de porco. No 1º estudo mostraram que carne de porco é o motivo da vida longa. Depois descobriram que os velhinhos vinham de outro lugar para Okinahua, nesse lugar os pesquisadores viram que característica genéticas daquele lugar fazia com que eles vivessem mais tempo. A realidade é que: Okinahua é um lugar que na 2ª guerra mundial aos 40 anos a pessoa era muito velha para lutar, então eram tirados da cidade, os mais jovens se refugiaram em cavernas para escapar das tropas americanas. Os americanos queimaram os japoneses vivos com lança-chamas e dizimaram a população jovem de Okinahua. Quando terminou a 2ª guerra aqueles que tinham mais de 40 anos voltaram e a população jovem era escassa.
ESTÔMAGO
A principal função é trabalhar como reservatório, mas alguma digestão existe ali. O estômago secreta uma grande quantidade de ácido HCL (ácido cloridrico) por células parietais do estômago. 
Para que serve esse ácido cloridrico? Pq o estômago coloca tanto ácido ali?
O HCL é uma barreira contra bactérias, ou seja, grande parte das bactérias que engolimos não conseguirão passar adiante no trato gastro intestinal graças ao ácido cloridrico.
Como o estômago não se distrói se ele lança esse ácido cloridrico? É pq ele secreta, mas faz uma capa de muco e bicarbonato. Ele secreta o ácido na luz do estômago, mas fica todo revestido de muco e bicarbonato.
Qual é o problema do individuo muito estressado? O problema dele é que ele faz úlsera gástrica ou úlsera duodenal. Pq faz isso? Pq quando libera muita quantidade de Adrenalina, ela se ligara aos vasos + visceras e fará vasoconstrição, diminui a secreção de ácido mas diminui a secreção de muco e bicarbonato, quando faço isso fica mais fácil do estômago ser lesado. Por isso que o individuo ansioso tem maior propensão a fazer úlsera gastrica. Fica mais fácil do HCL agir/lesar a mucosa.
Se não tiver ácido, não tem úlsera gastrica. 
Inibidores da bomba de Prótons
Omeprazol
Lanzoprazol
Pantoprazol
Diminuem a secreção de HCL e diminuem a possibilidade do indivíduo fazer ulseração.
Grande parte dos casos de úlsera gastrica são causadas por uma bactéria chamada Helicobacter Pylori. Pq ela faz a úlsera? Pq é uma bactéria que consegue viver naquele ácido do estômago e libera substâncias chamadas Mucolíticas, que quebram a camada de muco, então essas substâncias mucolíticas que são liberadas pela Helicobacter Pylori agem com mais facilidade nessa camada.
O estômago também secreta uma pré-enzima chamada Pepsinogênio, o HCL (ácido cloridrico) quebra o Pepsinogênio em Pepsina.
Pepsinogênio			Pepsina
		 HCL
A carne é composta de proteínas. O que são proteínas? São conjuntos de aminoácidos. A Pepsina quebra essas proteínas. Se juntar vários aminoácidos tu faz Peptídios. Se tu juntar vários Peptídios faz proteínas.
Qual é a única coisa digerida no estômago? São as proteínas. 
E se eu tirar o estômago como fica a digestão de proteínas? Quando passa do estômago, existem outras enzimas do ID que geram proteínas. O estômago libera uma proteína chamada Fator Instrínseco, ele se liga a vitamina B12. Para que haja absorção de vitamina B12 necessitamos desse Fator Intrínseco. O paciente que tira o estômago precisa fazer uma reposição dessa vitamina.
A saliva tem uma enzima que se chama Alfa-amilase (ptialina) e é a primeira enzima a quebrar carboidratos. Na boca também tem uma lipase lingual, ou seja, na boca já existe uma quebra de gorduras, porém não é para a digestão. O sentido dessa lipase lingual é para que possamos sentir o gosto e prazer em comer as coisas.
Vegetais aumentam a velocidade do trato gastro intestinal e diminuem a possibilidade de fazer câncer trato gastro intestinal. 
O nosso cérebro é preparado para ter prazer com coisas que tenham substrato energético (coisas gordurosas – doces), substrato de íons (salgado), umami (tem sabor de proteína – glutamato monosódico: batatas pringles).
A maior parte dos venenos que existem na natureza tem o gosto azedo. Por isso na língua tem uma lipase lingual e por isso não gostamos de coisas que tem o gosto ácido.
INTESTINO DELGADO
A principal porção do trato gastro intestinal. A retirada de mais de 2/3 leva o paciente a óbito.
Maior parte do que absorvemos será absorvido pelo ID: glicose, gordura, aminoácidos...
Três porções:
Duodeno – Jejuno – Íleo 
No ID temos as secreções que vem da vesícula biliar
Secreções que vem do fígado
Secreções que vem do pâncreas
A principal glândula em termo de digestão do trato gastrointestinal é o Pâncreas.
Ele é o TAL, secreta no ID: Tripsina (principal enzima para digerir proteínas), Amilase Pancreática (principal enzima para digerir carboidratos) e Lipase Pancreática (principal enzima que temos para digerir gorduras).
É muito difícil uma coisa que o trato gastro intestinal não vai digerir. 
Qual a diferença entre Emulsionar e Digerir?
Digestão – vamos quebrando as estruturas da molécula
Bile – comemos um pedaço de torresmo, a bile separa em um pedacinho menor, em outro pedacinho menor, em mais um pedacinho menor e vai separando as gorduras em pedaços menores. Emulsiona as gorduras – divide em pedaços menores. Fica mais fácil da Lipase Pancreatica agir e fica mais fácil de digerir, facilita o processo de digestão mas não é uma enzima digestina.
Quem tira a vesícula tem Bile? Sim. Qual a diferença entre quem tira e quem não tira? Quem tira a vesícula a Bile vem direto do fígado e a passa em direção ao intestino, não é concentrada pela vesícula bilar. No começo o paciente começa a ter dificuldade de digerir gorduras pq não tem a Bile para emulsionar e atrapalha a digestão de gorduras, ele faz uma esteatorréia, é uma diarréia ricas em gordura. As fezes ficam claras, com aparência amarelada.
Remédio: xenical – era um remédio que as pessoas tomavam e achavam ser um milagre para emagrecer, mas ele inibe a lipase pancreatica, ou seja, ele comia a gordura e não digeria a gordura, portanto, perdia a gordura nas fezes da esteatorréia.
O Pâncreas não é só um orgão exócreno, ele também é um orgão endócrino que secreta Insulina e Glucagon. São dois hormônios que são exatamente ao contrário. Ilhotas pancreaticas secretam ambos hormônios.
Insulina – hormônio da fartura: quando comemos uma grande quantidade de carboidratos temos um pico de liberação de insulina. O que ela vai fazer? Vai ativar os transportadores de glicose e colocar as moléculas de glicose para dentro de nossas células. É um dos poucos hormônios anabólicos que nós temos, um dos poucos que aumentam o nosso anabolismo.
Efeitos: quando comemos nós fazemos um processo chamado Glicogênese (no fígado e no músculo). No nosso fígado (principalmente) e na nossa musculatura fazemos reservas de glicose (Glicogêneo).
- Glicogênese: juntar várias moléculas de glicose para fazer reserva de glicose (Glicogêneo). Seres humanos não colocam muito Glicogêneo no musculo, mas na carne de jegue, que é doce, tem bastante Glicogêneo.
- Estimula a Lipogênese: estimular o depósito de gordura.
- Aumenta a síntese de proteínas
Glucagon – hormônio da pobreza (da fome, da míseria): se dá quando o indivíduo começa a passar fome. 
- Aumenta a Lipólise e a Proteólise.
- Glicogenólise: quebrar glicogêneo e levar até a glicose.
- Gliconeogênese: Gliconeo – quebra substratos gordura e proteínas, levam até a glicose para podermos usar.
Dieta do Adinkson: pode comer proteína e não pode comer carboidrato. Funciona por que “te mata de fome” e a única coisa que tu pode comer tu não quer: gordura e proteína.
Qual é a doença do paciente que tem deficiência de insulina e não consegue colocar essa glicose para dentro da célula? Diabetes Mellitus.
Diabetes: aumento do débito urinário.
Melittus: gosto de mel.
DM Tipo 1 – geralmente vai acontecer na infância ou até mesmo na adolescência. Doença auto-imune que destrói as células Betado pâncreas que produzem insulina. Não tem insulina. Diminuição produção de insulina, células do tipo beta das ilhotas pancreaticas. 10% dos casos.
DM Tipo 2 – doença que o paciente tem insulina normal SÓ QUE os receptores para insulina não funcionam, ou seja, ele tem uma diminuição da atividade dos receptores de insulina. Geralmente aparece lá pelos 40 anos.
A função da insulina é colocar glicose para dentro da célula. Se eu não tenho ou a insulina não funciona, eu não consigo colocar glicose para dentro da célula, sendo assim, essa glicose fica circulante e fica com uma concentração muito alta, sendo perdida no sistema renal e por fim a urina ficará doce, com gosto de mel.
Doença dos 4 P’s:
1) Poliúria – se começa a sair glicose na urina, isso vai levar água junto, portanto, aumentará a quantidade de urina e o aumento dela é chamado de Poliúria.
2) Polidipsia – Nome técnico do aumento da sede.
3) Polifagia – Nome técnico do aumento da fome.
4) Perda de peso – por que não consegue colocar a glicose para dentro da célula. O organismo entende que a pessoa não está nutrida e começa a quebrar gorduras para colocar mais glicose dentro da circulação.
Copo de água com açúcar: o açúcar vai ser absorvido no intestino delgado, quando isso acontece ele vai dar um pico de insulina e todo pico de insulina é seguido de um pico de atividade do parassimpático. 
Comer aumenta a atividade do sistema parassimpático e acalma a pessoa, por isso alguém pode vir a se tornar obeso.
INTESTINO GROSSO
Tem uma grande diferença do intestino delgado, ele é bastante rico em bactérias. Se o paciente sofre um acidente e rompe o intestino grosso, se abre, se lava, fecha e reza para o paciente não morrer pq a possibilidade de óbito é de 50%. Qualquer lesão no IG pode ter esse tipo de problema.
A grande função dele é absorção de água. A maior parte da água é absorvida pelo ID, mas a principal função do IG é fazer com que não percamos água nas fezes, ou seja, o indivíduo tem uma tendência a ter diarréia se não faz devidamente a absorção de água. 
Diarréia: aumenta do débito fecal.
Defecação é parte voluntária e parte involuntária.
Voluntária: de certo modo controlamos a defecação.
Involuntária: precisamos de uma determinada pressão de fezes no reto.
Defecar de pé é muito difícil. Precisamos sentar, fazer força e relaxamos o esfincter anal interno e externo para então defecamos.