Relação médico paciente e equipe

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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 
E MÉDICA-EQUIPE 
RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE 
 A empatia não é inata, mas pode ser ensinada e melhorada 
ao longo do tempo 
 PROFISSIONAIS COM MENOS RECLAMAÇÕES  
Os que orientam melhor os pacientes, utilizam do humor, 
escutavam mais, facilitavam ao paciente falar 
PACIENTES 
 Diminuição da utilização dos serviços de saúde 
 Melhora da aderência aos tratamentos 
 Redução de sintomas 
PROFISSIONAIS 
 Diagnóstico mais preciso 
 Tem melhor resultado de tratamento 
 Cometem menos erros clínicos 
 Melhores relações de trabalho em equipe 
 Diminuição do estresse 
 AS QUEIXAS PRINCIPAIS  O médico não me 
examinou, não ouviu, pediu muitos exames e encheu de 
remédios 
AVALIAÇÃO DA EMPATIA NOS CURSOS DE MEDICINA 
 A empatia diminui devido a: 
 Sobrecarga do currículo, condições de trabalho, restrições 
impostas pelo sistema, desgaste emocional (contato com 
doença e morte) 
 Apenas a pratica não melhora a relação, isso requer ensino, 
prática, exemplificação, ... 
 O paciente deve ter protagonismo nas decisões em saúde, 
estão se informando mais e os médicos devem acompanhar 
isso e entender que ele não é o detentor de todo o 
conhecimento 
 Deve-se humildade ao tratar o paciente 
 FUNDAMENTOS DA RELAÇÃO  Intenção humana, 
fundamentação ética, comunicação ativa 
CONFLITOS QUE ACONTECEM 
 Quando não há comunicação 
 Quando a compaixão não se estabelece 
 Quando a ética desaparece 
BENEFÍCIOS 
 Maior adesão ao tratamento 
 Menos chances de erro médico 
 Maior satisfação para o médico e paciente 
 Influência positiva para a saúde mental e física do paciente 
CONSULTA MÉDICA 
 Evento central da vida do paciente 
 É a principal manifestação da relação que se estabelece 
entre o médico e a pessoa sendo o fator determinante para 
seu sucesso ou não 
 Queixas durante a consulta  diagnósticos! Vagas, 
indiferenciadas e muitas vezes inexplicáveis sob ponto de 
vista da linguagem médica, dores que não se encaixam em 
nenhuma patologia, ... 
 O preparo para esse encontro se inicia durante a graduação 
 É importante perguntam sempre se há mais alguma coisa a 
ser falado, um sintoma que esqueceu, ... 
PREPARO DO MÉDICO PARA A CONSULTA 
 Curso de graduação na sua postura, histórico familiar, 
modelos de médico que segue  escolha da especialidade 
 preparo na especialização  momento da vida atual  
momentos preliminares a consulta (influência da consulta 
anterior, seu humor no dia, se brigou com alguém,...) 
PREPARO DO PACIENTE PARA A CONSULTA 
 História pessoal, familiar, genética e cultural dos contatos 
com o adoecer  estilo de vida, aspectos geográficos de 
onde mora  sua saúde no momento que decidiu buscar 
ajuda médica (muitas vezes não é ele quem decide ou vai 
contra a vontade)  itinerário para conseguir a consulta: fila 
de espera, senhas, madrugada, recepção da unidade, 
conversa na sala de espera,... 
 Modelos de abordagem médica*** 
 FERRAMENTAS PARA FACILITAR A ABORDAGEM 
MÉDICA 
 Abordagem centrada na pessoa – ACP ou método clínico 
centrado na pessoa – MCCP 
 Método SOAP 
 Entrevista motivacional 
 Diretivas antecipadas de vontade  compartilhar as opções 
com o pacientes e ele escolher (principalmente em doenças 
terminais) 
ACP OU MCCP 
 Evolução do método clínico convencional 
 Medicina fragmentada em sistemas (cardíaco, neuro, 
gastro,...) 
 É mais aplicado na psicologia 
 Visa aprimorar as habilidades de comunicação com o 
paciente e favorecer a relação MP 
 Será que uma dor de cabeça é sempre uma alteração no 
físico/biológico? E quando está tudo normal? 
 O método convencional deixa espaço para a dimensão 
social, psicológica e comportamental? 
 Como superar o reducionismo imposto pela medicina 
ortodoxa à saúde? 
 Além de matéria nosso corpo tem energia que precisa 
circular através de condicionamentos mentais em sua 
maioria inconscientes  yin x yang  desafio do equilíbrio 
TODO SINTOMA É PSICOSSOMÁTICO 
CURA ENVOLVE O CORPO + EMOCIONAL 
EXPECTATIVAS DAS PESSOAS QUE PROCURAM 
ATENDIMENTO MÉDICO 
 Que avalie a razão principal da sua consulta, suas 
preocupações e sua necessidade de informação 
 Procure alguém que considere suas necessidades 
emocionais, existenciais junto com as físicas 
 Que melhore a prevenção e a promoção da saúde 
 Que melhore o relacionamento mantido entre a pessoa 
atendida e o médico 
 Será que o médico vai conseguir entender a razão de eu 
estar aqui? Será que ele conseguirá entender minha doença 
na minha esfera física e emocional? 
VANTAGENS DO MCCP 
 Menos reclamações por negligencia 
 Maior satisfação do médico 
 Maior satisfação dos que estão doentes 
 Maior adesão ao tratamento 
 Consultas que seguem o CMMP não são mais demoradas do 
que as que seguem o modelo tradicional 
 Os médicos que aprenderam o MCCP são mais flexíveis na 
escolha de qual abordagem utilizar com cada paciente 
 O desafio do MCCP: lidar com a complexidade  logica 
linear + integralidade do sujeito (sua experiência com a 
doença) 
 
COMO COLOCAR O MCCP EM PRÁTICA 
EXPLORAR A DOENÇA E A EXPERIÊNCIA COM A 
DOENÇA 
 Anamnese, exames físicos, exames complementares 
 Perguntar sobre os sentimentos, ideias sobre os sintomas, 
efeitos sobre a vida e expectativas 
ENTENDER A PESSOA COMO UM TODO 
 Pessoa  história de vida, questões pessoais, 
desenvolvimento, etc. 
 Contexto próximo  família, trabalho, rede de apoio social 
 Contexto remoto  cultura, comunidade, ecossistema, etc. 
ELABORAR UM PLANO CONJUNTO DE MANEJO DE 
PROBLEMAS 
 Problemas e prioridades 
 Objetivos do tratamento 
 Papeis da pessoa no tratamento 
INCORPORAÇÃO E PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DE 
SAÚDE 
 Prevenção de danos e redução de riscos 
 Identificação precoce 
 Melhora da saúde e da qualidade de vida 
 INTENSIFICAR O RELACIONAMENTO ENTRE A 
PESSOA E O MÉDICO  Compaixão, poder, cura, 
consciência de si mesmo, transferência e 
contratransferência  relação de transferência de 
sentimentos e emoções entre duas pessoas 
 Devemos buscar nosso próprio equilíbrio, não tentar 
ajudar pacientes se nós não estamos bem 
 Não deixar nossas emoções particulares afetarem 
nosso atendimento 
 SER REALISTA  entender que você tem um tempo 
pré-determinado para atender o paciente (cerca de 
12-20 minutos no SUS) 
 CONSTRUÇÃO E TRABALHO EM EQUIPE  
sempre vamos precisar de ajuda da nossa equipe 
médica e de enfermagem 
 ADMINISTRAÇÃO SENSATA DOS RECURSOS  
será que é preciso fazer aquele exame? As vezes o 
paciente pode não ter condições de fazer o exame ou 
você pode passar exames desnecessários 
DESAFIOS DO MCCP 
 Depende da AUTOCONSCIÊNCIA do medico 
 Exercício da IMAGINAÇÃO 
 EQUILÍBRIO entre o pensar e o agir 
 Exigem uma forma diferente de se pensar a doença e a 
saúde e também uma redefinição do 
CONHECIMENTO MEDICO, inclusive para o 
PACIENTE 
 Trazer a prática medica e o ensino de volta ao centro 
 reconciliar a MEDICINA clinica com a 
EXISTENCIAL 
 Trabalho em equipe 
 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 
 A EM no cuidado com a saúde aborda psicologia com 
pacientes dependentes de nicotina, drogas, 
hipertensos, diabéticos, pacientes psiquiátricos, etc 
 É muito aplicada em ambientes com muita demanda e 
poucas chances de atendimento 
 Segue o princípio da ESCUTA REFLEXIVA (repete 
algumas palavras que o paciente falou para o paciente 
ver que você está ouvindo e entendendo o que ele 
está dizendo) e EMPATIA 
 Tem um ambiente acolhedor, dá alternativas de 
solução de problemas e deixa a escolha ao paciente 
 SEM CONFRONTAMENTO , não julgar o paciente 
por algo errado (beber durante a gravidez), tente 
reduzir o uso antes dequerer que o paciente pare 
totalmente 
 FALE DOS BENEFÍCIOS em parar e não dos 
malefícios em continuar  isso estimula o paciente a 
mudar suas práticas 
 FOCO NO PRESENTE, principalmente com 
adolescentes  a estratégia é propor argumentos que 
mostrem os benefícios e malefícios que ele vai ter no 
presente, não no futuro 
 PACIENTES SÃO AMBIVALENTES  sabe que 
precisa mudar, reconhece os riscos à saúde, mas ao 
mesmo tempo tem medo de não saber lidar com os 
problemas, lidar com dependência, ser excluído 
socialmente, ... 
 O tema é não oferecer soluções e sim buscar no 
paciente o que ele acha que pode fazer para mudar  
a mudança vem do próprio paciente e não de você 
ESTÁGIOS MOTIVACIONAIS 
 PRÉ CONTEMPLAÇÃO  não reconhece que tem 
um problema, não há intenção de mudar 
 CONTEMPLAÇÃO  reconhece que possui um 
problema, mas ainda não faz menção de mudar seu 
hábito 
 PREPARAÇÃO  começa a planejar uma mudança 
comportamental 
 AÇÃO  executar esses planos 
 MANUTENÇÃO  mantém a mudança de 
comportamento por um período de tempo maior, 
momento em que se trabalha com o paciente a 
prevenção da recaída 
 RECAÍDA  volta ao padrão de consumo anterior  
faz parte do processo de mudança e deve ser 
entendida como uma forma de adquirir experiências 
para o retorno ao tratamento de modo mais 
consciente 
 
MUDANÇA É UM PROCESSO E NÃO UM EVENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCÍPIOS DA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 
 Ser empático 
 Evitar confrontação 
 Resistir a dar soluções ao paciente, pois é ele quem 
deve encontra-las 
 Desenvolver a discrepância entre as metas que se 
deseja alcançar e o modo como seus 
comportamentos atuais podem estar contribuindo 
para isso 
 Auxiliar na resolução da ambivalência 
 Estimular a auto eficácia para que o sujeito confie na 
própria capacidade de mudar 
 
FRAMES 
 FEEDBACK  evolução  avalia o paciente e 
devolve um resultado relativo ao seu estado atual 
 RESPONSABILIDADE  possibilitar a liberdade de 
escolha ao paciente em relação a mudar ou não, pois 
ninguém conseguira muda-lo se ele não quiser mudar 
 ACONSELHAMENTO  orientar o paciente com 
conselhos direcionados à sua necessidade de mudança 
 MENU  opções  identificar com o paciente um 
leque de alternativas para a modificação de seu 
comportamento ou problema 
 EMPATIA  praticar a escuta habilidosa, que auxilia 
na motivação para a mudança do paciente 
 AUTO EFICÁCIA  reforçar a autoconfiança do 
paciente contribui para que ele acredite na própria 
capacidade de alcançar suas metas 
 ROGERS  5 TECNICAS 
 1 - PERGUNTAS ABERTAS? Estimula e anima o 
paciente a falar mais, auemntado a consciência acerca 
do seu problema 
 2 - ESCUTA REFLEXIVA: 
 escuta e devolve o conteúdo trazido pelo 
paciencte por meio de afirmações, assim o 
paciente se escuta falando 
 Repetir uma palavra dita pelo paciente para ele 
se escutar falando 
 Clarear o foi dito pelo paciente, mudando alguma 
palavra por sinônimos 
 Refletir o que foi dado pelo paciente, com novas 
palavras 
 Refletir sentimentos e emoções do paciente 
através de fases que nomeiam esses 
sentimentos, 
 Utilizar o silencio em situações apropriadas, pois 
o silencio tem efeito de reflexão para o paciente 
 3 – REESTRUTURAÇÃO POSITIVA  destacar os 
aspectos positivos do paciente e apoiá-lo 
 4 – FAZER UM RESUMO do que foi dito pelo 
paciente 
 5 – REALIZAR PERGUNTAS QUE EVOQUEM 
AFIRMAÇÕES de automotivação do paciente 
 Entender o problema  O quão importante pra 
ti foi realizar essa mudança? De 0 a 10 
 Preocupação  como você se sente com a sua 
forma de comer? O que você sente de diferente 
 Intenção de mudar?  quais são os prós e 
contras dessa mudança comportamental? 
 Otimismo para mudar  o que você pode fazer 
para melhorar ainda mais? 
