Urologia- Semiologia e Propedêutica Urológica

Prévia do material em texto

Jhenifer Barbosa 
SEMIOLOGIA E PROPEDÊUTICA UROLÓGICA 
 História 
 Exame físico 
 Urinálise 
 Exames de imagem 
- História: 
 Queixa principal e HDA 
 HPP 
 História familiar: litíase, câncer de próstata 
Dor: 
 Dor local e referida 
Obs: o cálculo renal, durante a sua migração, pode causar dor referida no testículo. 
- Dor renal: 
 Distensão aguda da cápsula renal 
 Obstrução (cálculo) ou inflamação (pielonefrite) 
 Sintomas GI associados – náuseas, vômitos, etc. (devido a inervação conjunta do 
gânglio celíaco) 
 Diagnóstico diferencial: pancreatite, colecistite, úlcera duodenal perfurada, 
pneumonia, etc. 
- Dor ureteral: 
 Aguda 
 Geralmente causada por obstrução (cálculos/coágulos) 
Sintomas irritativos associados, principalmente quando o cálculo desce e migra para o ureter 
distal 
- Dor vesical: 
 RUA – retenção urinária aguda 
 Infecção (disúria, estrangúria, desconforto suprapúbico) 
- Dor prostática: 
 Inflamação (prostatite aguda) 
 Desconforto abdominal inferior, períneo, inguinal, retal 
 Sintomas irritativos – RUA (devido a compressão uretral causada pelo edema da 
próstata) 
 Câncer (fase inicial) – indolor 
- Dor peniana: 
Jhenifer Barbosa 
 Ereto: doença de Peyronie (formação de uma placa endurecida no interior do corpo 
cavernoso que causa uma obstrução venosa e leva a uma curvatura peniana, na fase 
inicial o paciente pode apresentar dor. Geralmente acontece após a 4ª ou 5ª década de 
vida) ou priaprismo (ereção involuntária e persistente, no início é indolor, mas com o 
tempo começa a doer. Comum em pacientes psiquiátricos que usam medicação 
psicotrópica, dependentes químicos em uso de cocaína, uso de medicação 
(principalmente injetável) para disfunção erétil) 
 Flácido: secundário a inflamação uretral ou vesical 
- Dor testicular: 
 Primária: 
o Traumatismo 
o Torção do testículo ou de um dos apêndices testiculares 
o Epididimite aguda 
 Referida 
o Secundária a uma enfermidade renal ou retroperitoneal ou hérnia inguinal 
indireta 
- Hematúria: 
 Macro ou microscópica: 
o 10% dos indivíduos com hematúria microscópica e 25% daqueles com 
hematúria macroscópica apresentam neoplasia genitourinária, sendo o câncer 
de bexiga o mais comum. 
 Inicial, terminal ou total? 
 Sintomas associados? 
 Coágulos? 
- LUTS – sintomas do trato urinário inferior 
Sintomas irritativos: Sintomas obstrutivos: 
Disúria Disúria 
Polaciúria Diminuição do fluxo urinário 
Nictúria Hesitação 
Urgência miccional Fluxo intermitente 
Urge-incontinência urinária Gotejamento pós miccional 
 Sensação de esvaziamento vesical incompleto 
 Incontinência urinária 
 
- Incontinência urinária 
 Perda involuntária de urina 
o Incontinência contínua 
o IU esforço (tosse, esforço físico) 
o Urge-incontinência: incontinência de urgência (deu vontade tem que ir ao 
banheiro urinar) 
Jhenifer Barbosa 
o Incontinência paradoxal (a urina fica pingando e o paciente não consegue 
urinar) 
- Enurese 
 Perda urinaria durante o sono 
 Até os 3 anos: normal 
 15% até 5 anos 
 1% até 15 anos 
- Disfunção sexual: 
 Diminuição da libido 
 Impotência 
 Alteração na ejaculação 
 Anorgasmia 
- Outros sintomas: 
 Oligúria 
 Anúria 
 Hematospermia 
 Pneumatúria 
 Fecalúria 
 Corrimento uretral 
 Edema MMII 
- Exame físico: 
 Rins 
o Inspeção 
o Palpação: normalmente não é palpável 
o Percussão (Giordano) 
o Transiluminação (utilizada em crianças < 1 ano com hidronefrose volumosa) 
o Ausculta (Sopro Sistólico  estenose ou aneurisma a. renal) 
 Bexiga 
o Em condições normais não se palpa. É palpada em casos de retenção urinária 
o Câncer de bexiga: palpação bimanual. Padrão ouro para diagnóstico: 
cistoscopia (a palpação é normalmente realizada após a cistoscopia) 
 Pênis: 
o Ectoscopia: câncer, fimose, parafimose, hipospadia, epispádia, etc. 
 Escroto – testículos: 
o Ectoscopia: hérnia inguinal, hidrocele, etc. 
o Transiluminação: Dx hidrocele 
o USG Doppler: Dx varicocele – principal causa de infertilidade masculina 
 Próstata 
o Toque retal (exame de próstata) – avaliar: 
Jhenifer Barbosa 
 Tamanho 
 Mobilidade 
 Consistência 
 Patologias anorretais: câncer de canal anal, etc. 
o Prostatite 
o HPB 
o Câncer de próstata 
- Urinálise: 
Caracteres gerais: Elementos anormais: Sedimento: 
Cor e aspecto Proteína Células epiteliais 
Odor Glicose Piócitos 
Densidade Nitrito Hemácias 
Ph Corpos cetônicos Flora bacteriana 
Depósito Urobilinogênio Cilindros 
 Bilirrubina Cristais 
 Hemoglobina 
 
 Culturas (ITU de repetição) 
 TSA 
 Citologia da urina (oncótica) – acompanhamento de paciente com câncer urotelial. 
Baixa sensibilidade e alta especificidade. 
 Dismorfismo eritrocitário 
- Exames de imagem: 
 Rx simples de abdome 
 Urografia excretora 
 Pielografia retrógrada (ascendente) 
 Uretrocistografia 
 Ultrassom 
 Tomografia computadorizada 
 RNM 
 Medicina nuclear 
 Angiografia 
- Endoscopia urinária: 
 Cistoscopia 
 Ureteroscopia: tratamento padrão ouro de litíase urinária.