Radiografia do sistema músculo esquelético

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Radiografia do sistema músculo esquelético.
Prof. William Coelho
Sistema músculo esquelético
O sistema músculo-esquelético: 
Ossos
Articulações
Músculos
Tendões
nervos periféricos
partes moles adjacentes. 
A radiografia convencional é a mais utilizada. 
Sistema músculo esquelético
Estrutura de melhor visualização
Esqueleto ósseo
Diferentes densidades no mesmo osso.
Sistema músculo esquelético
Estrutura:
camada mais externa, a CORTICAL ÓSSEA
Osso compacto 
porção mais interna, a MEDULAR ÓSSEA.
Osso esponjoso.
 O compacto: 
grande atenuação dos feixes de raio-x (Hipotransparente). medular óssea;
O esponjoso, 
menor atenuação pelos feixes de raio-x (mais cinza). 
Estruturas verticais > quem horizontais:
Padrão encontrado em ossos cuja descarga de peso é grande;
Padrão homogêneo:
Encontrado em ossos sem descarga de peso;
			Ação da gravidade
Sem gravidade
Com Gravidade
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA.
Existem ao menos cinco fatores que devem ser avaliados na radiografia:
Morfologia Óssea
Morf. Cortical
Morf. Medular
Partes moles
Espaço articular
Morfologia óssea;
Analisar a morfologia dos ossos e perceber se estes se enquadram no padrão da normalidade para a região. 
Como exemplo nós podemos observar alguns tumores, como o osteocondroma e outras deformidades congênitas, como o quadril displásico.
A radiografia mostra uma proeminência óssea pedunculada na região medial da metáfise distal do fêmur, sem interrupção cortical e com projeção da estrutura medular, compatível com osteocondroma.
Cortical óssea:
deve ser seguida em toda a sua extensão para avaliar a presença de lesões que ocorram nesta região, assim como traços de fraturas.
Exemplo:
osteoma osteóide
fraturas por estresse
doenças metabólicas (espessamento ou afilamento cortical).
Aumento de espessura de cortical óssea sugestivo de osteoma osteóide
Morf. Medular:
Deve ser observada como um todo. Observando detalhes que fogem da normalidade.
Em outros casos, quando a lesão na cortical não é tangenciada pelo raio-X, esta aparece sobreposta na medular óssea, identificando a lesão. 
Exemplo:
Tumores (encondroma e osteosarcoma)
Lesões infecciosas (abcessos)
infarto ósseo.
Infarto ósseo = Osteonecrose avascular.
ESPAÇO ARTICULAR
Geralmente o espaço é simétrico e não tem sinais de calcificação no interior. 
importante avaliar as estruturas ósseas adjacentes e analisar a presença de esclerose óssea, osteófitos marginais, cistos intra-osseos, erosão ou destruição óssea periarticulares, osteopenia periarticular ou aumento de partes moles no local;
Exemplos:
osteoartrose e a artrite reumatóide.
Osteoatrose:
Presença de diaminuição de espaço articular
Presença de osteófitos
Espessamento de estrutura capsular.
Partes Moles:
devem ser analisadas na procura de achados que possam sugerir a doença.
Nesta região encontramos:
estruturas musculares
Tendíneas
vasos e nervos 
Na grande maioria dos casos o que podemos ver é algum grau de calcificação anômala 
Também é possível avaliar algum aumento de volume na região ou borramento dos planos musculares e adiposos adjacentes, que podem ocorrer em casos de trauma, infecção ou lesões tumorais.
Calcificação heterotópica (tendão patelar)
Edema
Fraturas
Conceito
É uma situação em que há perda da continuidade óssea, geralmente com separação de um osso em dois ou mais fragmentos após um traumatismo.
A sua gravidade pode variar bastante; algumas fraturas resolvem-se espontâneamente sem chegarem a ser diagnosticadas, enquanto outras acarretam risco de morte e são emergências médicas.
Sinais e sintomas:
Dores.
Incapacidade no membro.
Deformidade.
Necessidade de realização de:
				
				RX
Fratura de Colles
Classificação:
Completa:
Córtex a córtex.
Incompleta:
Apenas em um córtex
Fratura por avulção:
Arrancamento de um ponto de inserção óssea.
Fratura intra-articular:
Quando se estendem nos espaços articulares.
Acompanhado de sangramento.
Fratura por extresse:
Estresse muito grande em um osso normal
Fratura por fadiga:
Estresse grande contínuo e prolongado no mesmo local.
Fratura por insuficiência:
Estresse normal em osso frágil.
Tipos:
Quanto ao posição:
Fraturas cominutivas:
A-Borboleta
B- 2 ou 3 segmentos
C- Vários fragmentos
Achados radiológicos
Solução de continuidade
Linhas de fratura radiotransparentes
Sobreposição de ossos corticais e esponjosos.
Fragmentos inexplicáveis de osso.
Áreas mais densa (onde aconteceu a impactação do osso)
Densidade floculenta em tecidos moles adjacentes ao osso (Calo)
Principais fraturas
Cabeça:
Crânio
Esqueleto da face
Tórax:
Fratura de Costela
Fratura de clavícula
Coluna vertebral:
Fratura de processo espinhoso
Fratura de processo transverso
Fratura de ramo vertebral
Fratura de corpo vertebral
Pelve:
Fratura de iliaco:
Fratura por avulsão da espinha ilíaca ant.superior
Membro superior
Fratura de rádio
Fratura da ulna
Fratura de úmero
Fratura de ossos do carpo
Fratura de falanges
Membros inferiores:
Fratura de fêmur
Tibia
Fíbula
Patela
Tarsos
Falanges
Deslocamentos e subluxações 
Conceito:
Algumas articulações desarticulam ou perdem sua posição fisiológica sem que haja fratura
Luxação de cotovelo
Luxação de antero inferior úmero 
Artrites 
Achados radiológicos:
Estreitamento do espaço articular
Articulação produtiva com aumento de densidade local.
Presença de osteófitos marginais
Pequenos cistos próximos aos ossos
fratura de cartilagem;
Penetração de liquido sinovial no osso.
Osteófitos marginais (bico de papagaio)
Artrite reumatoide:
Presença de luxações
Deformidades ósseas
Artrite gotosa:
Deformidades
Degeneração óssea
Presença de tofos
Tumores ósseos
Deformação óssea:
Indefine córtex e medula.
Presença em maior parte no córtex
Sarcoma em úmero;
Peças metálicas e fixações
Aspecto bastante radio opaco:
Formas bem definidas;
Atravessam os ossos.