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20/09/2017 1 Radiografia de Tórax Prof. William Coelho “Quem não sabe o que procura, não sabe interpretar o que acha.” Claude Bernard Avaliação de Fisioterapia Respiratória • Anamnese • Exame Físico • Ausculta Pulmonar • Testes Especiais e Avaliação de mecânica respiratória • Avaliação de Função Pulmonar • Exames Laboratoriais • Exames de Imagens Sistema Respiratório • Bomba Ventilatória – Arcabouço ósseo – Músculos – Mecanismo pleural – Sistema Nervoso • Pulmões – Vias Aéreas – Unidades de troca • Circulação Sanguínea – Circulação Funcional – Circulação Nutricional 20/09/2017 2 Bomba Ventilatória • Arcabouço ósseo – 12 vértebras torácicas – 12 pares de costelas • 07 verdadeiras (se articulam com o externo) • 03 vertebro-condrais (se articulam com a cartilagem • 02 flutuantes – Esterno Pleuras Pleuras Pleura Direita Pleura Visceral Pleura Parietal Pleura Esquerda Pleura Visceral Pleura Parietal Vias Aéreas Inferiores Traquéia Brônquios Principais ou Pulmonares Brônquios lobares Brônquios Segmentares Gerações Brônquicas Bronquíolos Bronquíolos Terminais Bronquíolos Respiratórios Ductos Alveolares 20/09/2017 3 Pulmões Divisões dos pulmões Pulmão Direito Lobo Superior Segmento Apical Segmento Anterior Segmento Posterior Lobo médio Segmento Lateral Segmento Medial Lobo Inferior Segmento Basal Anterior Segmento Basal Lateral Segmento Basal Posterior Segmento Basal Medial Segmento Basal Superior Pulmão Esquerdo Lobo Superior Segmento Ápico-Posterior Segmento Anterior Segmento Lingular Superior Segmento Lingular Inferior Lobo Inferior Segmento Basal Anterior Segmento Basal Medial Segmento Basal Lateral Segmento Basal Posterior Segmento Basal Superior 20/09/2017 4 Incidências de Rx Tórax PA= Póstero-anterior AP= Antero-posterior Perfil Lordótico PA AP Qualidade do posicionamento do Paciente para o RX de Tórax • Posição – Em posição simétrica : clavículas alinhadas – Mãos na cintura: para retirar as escapulas do campo pulmonar – Paciente de pé, ao mesmos que esteja em UTI ou situação que impossibilite a posição – O nome do paciente está sempre do lado direito do tórax 20/09/2017 5 20/09/2017 6 20/09/2017 7 20/09/2017 8 Projeção • Considerar o fator de projeção em alterar o aspecto das estruturas mais distantes do filme Qualidade do RX de tórax • Aspectos a serem analisados: – A penetração dos raios X no tecido biológico – A certificação que o paciente esta em inspiração profunda – A certificação do posicionamento correto do paciente. • Penetração dos raios X no tecido biológico: – O examinador deve tomar como base: – A coluna vertebral. – A traqueia. – Vertebras visíveis. (até sétima vértebra cervical ou segunda vértebra torácica) • Rx muito penetrado: é possível ver toda a coluna vertebral, • Rx pouco penetrados: não é possível ver a coluna vertebral, nem mesmo na região cervical. 20/09/2017 9 • Hipotransparente: – pouco penetrado: denso. Pode confundir com infiltrado. • Hipertransparente: – muito penetrado: ar. Quando vemos a coluna inteira (além de T2). • A certificação que o paciente esta em inspiração profunda – O Rx deve ser feito em inspiração forçada, a fim de que a maior quantidade de ar nos pulmões permita melhor contraste, contar de 7 a 8 espaços intercostais. 20/09/2017 10 • A certificação do posicionamento correto do paciente: – Observar a simetria do paciente em relação à chapa; – Para se certificar que o paciente foi bem posicionado, o examinador deve fazer uma observação minuciosa das clavículas. • Em um exame simétrico as clavículas devem estar alinhadas em relação ao horizonte e do mesmo tamanho. Analise da Radiografia - Deve-se primeiro ter uma visão panorâmica seguida de uma visão em detalhe. - Deve-se olhar da periferia para o centro, ou seja: “1º o continente, depois os países”. - Deve-se criar o hábito de seguir sempre uma seqüência. Seqüência para Análise da Radiografia 1º) Partes moles : • observa-se : o grau de nutrição do indivíduo imagem tumoral presença de enfisema subcutâneo • As partes moles que projetam sobre os pulmões são: • - sombra do esternocleidomastóideo • - sombra satélite da clavícula • - músculo peitoral • - mama • - mamilo 20/09/2017 11 2º) Partes ósseas: • coluna vertebral ( T2) • costelas ( 8º a 9º) • manúbrio • clavículas • escapula • presença de fraturas • “pinçamento” dos arcos costais (atelectasia) • “alargamento” dos arcos costais ( DPOC) 3º) Parênquima: • Parte superior: delimitado pela cúpula pleural • Parte inferior : delimitado pelo diafragma • Parte lateral: delimitado pela parede costal (verificar seio costo-frênico) • Frente: delimitado pelo esterno e arcos costais anteriores • Atrás: delimitado pela coluna vertebral e arcos costais posteriores. 4º) Área cardíaca: - Seios cardiofrênicos - Aorta - Área de mediastino e hilo Arcabouço ósseo: -Clavículas (A) -Primeira Costela (B) -Costela Posterior (C) -Costela Anterior (D) -Ângulo inferior da Escapula (E) Vias Respiratórias: - Traquéia (L) - Brônquio Principal Direito (M) - Brônquio Principal Esquerdo (N) 20/09/2017 12 Arcabouço ósseo: -Corpo Vertebral (A) -Esterno (B) • O tecidos moles -Cúpulas Diafragmáticas (F) -Ângulos Costofrênicos (G) -Ângulos Cárdiofrênicos (H) • Área Cardíaca: - Arco Aórtico (I) - Artéria Pulmonar Direita (J) - Artéria Pulmonar Esquerda (K) Tecidos Moles -Cúpulas Diafragmáticas (C) Área Cardíaca: - Aorta Descendente (D) - Aorta Ascendente (E) - Artéria Pulmonar Direita (F) - Artéria Pulmonar Esquerda (G) 20/09/2017 13 Arteria pulmonar Ventrículo direito Espinha escápula Lobo superior Lobo inferior Lobo médio Arco posterior Escápula Arco anterior Seio cardiofrênico Seio costofrênico Traquéia Clavícula Botão aórtico Hilo pulmonar Aorta descendente Ventrículo esquerdo Veia cava superior Bolha gástrica Veia cava inferior diafragma Bronquio P. esquerdo Bronquio P. direito Carina Área cardíaca - Átrio Direito (A) - Ventrículo Direito (B) - Ventrículo Esquerdo (C) Átrio D (PA) Ventrículo D (RV) Átrio E (LA) Ventrículo E (LV) Tamanho do Coração • Índice cardio torácico (a/b) • normal=0,5 a b 20/09/2017 14 • Diafragma 20/09/2017 15 20/09/2017 16 Comprometimento Ósseo 20/09/2017 17 • Pectus excavatum. Pectus carinatum Escoliose 20/09/2017 18 Afecções de Pleuras Pneumotórax • Pneumotórax significa a presença de ar no espaço pleural. Os pneumotórax podem ser espontâneos, que são aqueles sem causa aparente, ou relacionados a trauma e outras causas. Radiologia do Pneumotórax • O pneumotórax pode geralmente ser visibilizado numa radiografia simples de tórax • A característica radiológica do pneumotórax é o distanciamento da pleura visceral da pleura parietal pela presença de ar no espaço pleural. • O ar na cavidade pleural aparece como área hiperlúcida com ausência da trama vaso-brônquica • A pleura visceral é geralmente visualizada como uma linha fina que se destaca pelo ar no espaço pleural. 20/09/2017 19 20/09/2017 20 Pneumotórax Hipertensivo Pneumotórax Hipertensivo • Ocorre um desvio do mediastino para o lado contralateral ao lado acometido. – A pressão do ar é tão grande que empurra o mediastino.20/09/2017 21 Derrame Pleural • É o acúmulo de líquido viscoso, purulento ou sanguinolento na cavidade pleural. • O derrame pleural não é uma doença, mas a manifestação de outras enfermidades como tumores ou pneumonia. • 20/09/2017 22 Derrame pleural • Deslocamento de mediastino • Retificação de hemicúpula • Atelectasia pulmonar • Nível líquido • Ângulo costofrênico ( normal ) / Derrame pleural Derrame Pleural Tipos de Derrame Pleural • Hemotórax – Acúmulo de sangue • Hidrotórax – Acúmulo de liquido • Empiema – Acúmulo de Pus • Quilotórax – Acúmulo de Linfa 20/09/2017 23 • Sinal do menisco ou curva de Damoiseau: – consiste em opacidade de aspecto homogêneo formando nível superior, com borda côncava. 20/09/2017 24 Derrame Pleural • Da mesma forma que o pneumotórax ocorre desvio de mediastino para o lado contralateral a lesão 20/09/2017 25 • Rx em Laurell Atelectasias • São áreas colapsadas de alvéolos que podem ser: – Lobares – Segmentares – Pulmonares – Laminares 20/09/2017 26 • Principais características radiológicas: – Hipotrasparência – Pinçamento costal – Desvio de mediastino ipse lateral – Algumas vezes velamento de áreas pulmonares. 20/09/2017 27 Doenças Infecciosas • Características radiológicas. – Consolidação do parênquima – Presença de condensação com Broncograma aéreo. (Patognomônico) – Aspecto Algodonoso. 20/09/2017 28 20/09/2017 29 Abscessos Pulmonares • Características radiológicas: – Presença de Cavidade com nível hidro-aéreo. (Patognomônico) Abscessos Pulmonares 20/09/2017 30 20/09/2017 31 Abscessos Pulmonares 20/09/2017 32 20/09/2017 33 Parênquima pulmonar • Alterações parenquimatosas difusas: – Reticulado – Micronódulos – Faveolamento • Reticulado • Faveolamento 20/09/2017 34 • Micronodulado Infiltrados 20/09/2017 35 Pneumoconioses – Silicose –Asbestose –Pneumoconiose dos mineiros de carvão 20/09/2017 36 20/09/2017 37 FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA • Achados radiológicos – Redução dos volumes pulmonares – Padrão de fibrose em “favo de mel” – Pequenos nódulos visualizados (casos raros) – RX sem alterações em menos de 10% dos casos 20/09/2017 38 Enfisema Pulmonar 20/09/2017 39 Enfisema Pulmonar • Aspectos radiológicos: – Hipertransparência – Afastamento e retificação de arcos costais – Retificação de cúpula diafragmática – Verticalização e estreitamento de mediastino. 20/09/2017 40 Tumores Pulmonares 20/09/2017 41 20/09/2017 42 20/09/2017 43 Outros Achados 20/09/2017 44 20/09/2017 45 pré pós
