RESUMO Diagnóstico por imagem do abdomen de grandes animais

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Diagnóstico por imagem do abdome de grandes animais
Devido ao Tamanho do abdome muitas estruturas são inacessíveis, por isso deve-se utilizar de várias técnicas como radiografia, endoscopia e ultrassonografia. No caso do US ele é indicado nos casos de cólicas recorrentes, perda de peso (fígado, baço, urogenital) e pode ser transretal e transcutâneo.
A Transretal faz primeiro uma Palpação retal prévia, contenção adequada, remoção das fezes, lubrificação e não pode esquecer da proteção da probe. Deve usar Transdutor convexo, Freq 5 a 10MHz por serem menores mas aringirem maior profundidade. Observa ID, ceco, baço, colon maior, colon menor, rim dir e esq, bexiga, útero, ovários, aorta abd, linfonodos mesentéricos
A Transcutânea usa Frequencia de 2,5 a 5,0MHz por ter maior profundidade (30cm). Pode usar Transdutores convexos ou lineares observando sempre entre os Espaços intercostais e obrigatoriamente deve fazer Tricotomia, limpeza da pele, usar gel específico e Percorrer o abdome em todos os aspectos (Ventral – xifóide até púbis), Ambos os flancos (margens pulmonares até fossas paralombares) e é possível observar estômago, duodeno, jejuno, íleo, ceco, colon maior fígado, baço, rim dir e esq, bexiga, útero somente se estiver gravídico, Verificação de conteúdo herniário, Acompanhamento da evolução da doença e resposta a tratamento, Avaliação de líquido cavitário e Aderências 
Estômago: deve fazer Transcutâneo do Lado esquerdo do animal, mais cranial adjacente ao diafragma. Deve ter Espessura de até 7,5mm. No caso de Dilatação ou compactação haverá aumento de quantidade de líquido ou ingesta. O Aumento de espessura da parede pode indicar neoplasia, gastrite e úlcera gástrica. A Neoplasia pode estar associada com rugosidade/irregularidade da serosa.
Intestino delgado: Pode fazer tanto Transretal ou transcutâneo. Deve der Espessura de 2 a 3,75mm e Diâmetro de 0 a 5cm. Observa-se o Peristaltismo frequente devendo haver de 6 a 15 contrações/min e observar se há Ausência de saculações. A Parede intestinal é composta por 4 camadas (Serosa – hiperecóica, Muscular – hipoecóica, Submucosa – hiperecóica, Mucosa – hipoecóica). Quando houver Gás no interior é considerada a quinta camada e trata-se de uma interface hiperecóica. O Íleo possui uma camada muscular adicional. Seu Conteúdo deve ser composto por fluido (hipoecoico), ingesta (hiperecoico, heterogêneo e sem sombra acústica) e gás (hiperecoico com sombra acústica). A Espessura da parede aumentada pode ocorrer nos casos de Enterite, Processos estrangulativos ou neoplasias. O Duodeno fica ente 16/17 EIC direito ventral ao rim direito, o Íleo distal é cranial e medial ao ceco mais acessível ao US transretal, Pode Diferenciar-se do jejuno por uma camada sobressalente . O Jejuno e íleo proximal tem localização variada podendo ter acesso transretal e transcutâneo As Alterações ID podem ser no Diâmetro (pré e pós área de lesão), no Conteúdo (pré e pós área de lesão), de Localização (Espessura da parede, inflamatórias (edema) e infiltrativas) e de Motilidade (espasmódicas, enterite, estrangulativas)
Para o Intestino grosso deve Realizar palpação retal prévia ao exame US mas pode fazer Transcutâneo, Transretal consegue visualizar flexura pélvica e ceco. O Conteúdo pode ser gás e ingesta formando sombra acústica, sem visualização do diâmetro total. A Espessura pode ser de 2 a 3,75mm e é composto de 5 camadas. A Flexura diafragmática não é acessível Pode Diferenciar do ID por Conteúdo, Grande diâmetro, Peristaltismo menos frequente (2 a 6 contrações/min) e há Presença de saculações. É importante Diferenciar colon dorsal do ventral devido a deslocamentos, observa-se Presença ou ausência de saculações, o Ceco para diferenciar do colon ventral direito observa a orientação das tênias (ceco dorsoventral) e pelas contrações peristálticas (colon caudocranial), As Tênias no US se mostram como uma estrutura fibrosa, hiperecóica, com vasos (aa e vv) associados. Suas alterações podem ser Timpanismo por Deslocamentos ou Torções (saculação do colon ventral em região dorsal, diminuição ou ausência da motilidade, aumento da espessura da parede intestinal próximo ao local da lesão, com presença de edema ou hemorragia o prognostico se torna de reservado a mau) Infiltrativas, Acúmulo de gás e ingesta, Compactações, Perda da saculação do colon ventral, Conteúdo hiperecoico, Diminuição da motilidade, Encarceramento no espaço nefroesplênico (IG media ao baço repleto de gás entre o baço e o rim Esq não havendo visualização do rim esquerdo, há o deslocamento ventral da borda dorsal do baço). O Normal é estar próximo ao baço adjacente à parede abdominal e rim esquerdo região dorsomedial ao baço. O Colon menor pode fazer Transretal, deve ter Diâmetro pequeno, Conteúdo semi-sólido e gás, Presença de saculações e Peristaltismo baixo (0 a 3 contrações/min). Pode ocorrer Compactação, estrangulamento e infiltrativas.
Fígado: tem localização Abdominal cranial adjacente ao diafragma. Deve realizar o US Transcutâneo 6 a 15 EIC direito ou 6 a 9 EIC esquerdo, deve ter Parênquima homogêneo, Ecogênico com ramos hipoecóicos (vasos e canais biliares (bordas hiperecóicas)), as Bordas devem ser agudas e bem demarcadas. Podem ocorrer lesões focais como cisto hidáticos, abcessos de aparência variada com capsula ou não dependendo da cronicidade sendo que o conteúdo pode ser hipo ou hiperecoico dependendo da celularidade, podem haver neoplasias com ecogenicidade variável com cápsula ou não.
Baço é Adjacente à parede abd esquerda, Do 8 até a fossa paralombar esquerda, pode fazer o US Transretal e transcutânea. Deve ter aspecto Homogêneo, Ecogenicidade maior que fígado e Vasos sanguíneos devem ser hipoecóicos. As alterações podem ser usualmente focais, neoplasias podem ser de aparência variável, hematomas ou abcessos
O Fígado e o baço são bastante semelhantes, porém o baço é mais hiperecóico e possui menos vasos. Suas alterações podem ser de Localização, Tamanho, Forma, Margens, Ecogenicidade, Afecções locais ou difusas. O Fígado quando sofre Doença aguda sofre aumento de tamanho, as margens ficam mais arredondadas, há menor ecogenicidade, e alteração da heterogeneidade do parênquima. Na Doença crônica diminui tamanho, aumenta ecogenicidade e há perda da arquitetura hepática. A Distensão das vias biliares ocorre nos casos de colangiohepatites e colelitíases
Rins: O Direito fica entre o 14-17 EIC D (plano dorsal) e o Esquerdo pode estar do 17 até fossa paralombar. O US pode ser Transcutânea onde deve-se observar Córtex, medula, pelve e vasos. Os Ureteres e uretra normais não são identificados. Bexiga pode ser transcutâneo e transretal e sua parede varia com repleição
Nos Ruminantes o Retículo fica na porção ventral do abdômen do lado esquerdo próximo ao xifoide. Percorrer lado esquerdo e direito até altura do olecrano e tem Forma de meia-lua. Seu Conteúdo é composto de gás e ingesta o que dificulta exame. Para a presença de Corpo estranho pode fazer o exame radiográfico assim como pode observar se há Contrações regulares primárias e secundárias durante 1/min. Do Lado direito ventral consegue observar retículo, parte do omaso, abomaso e fígado. As contrações deve observar o número, a amplitude e a duração (fases)
Rumem fica do Lado esquerdo do abdômen, de dorsal a ventral (saco dorsal do rumem). Tem Parede ecogênica, Reverberação paralela à parede ruminal na região dorsal, Região média tem a presença da ingesta com particular gasosas, Região ventral possui fluido hipoecogênico. No caso de Reticulite traumática (tórax, peritônio) ocorre alteração da Espessura da parede no local da lesão, Depósito de fibrina causando aderências, Abscessos ecogênicos, capsulados, conteúdo hipoecóico a ecogênico, presença de septos ecogênicos, ocorre diminuição da frequência e amplitude das contrações devido a aderência assim como efusão inflamatória. Deve realizar Drenagem guiada por US
Omaso: fica do 6 a 11 EIC direito. Apenas a parede próxima ao transdutor é avaliada, Não tem motilidade perceptível ao US, Lâminas visualizadaseventualmente, Se aumenta conteúdo líquido fica mais evidentes
Abomaso: deve observar Tamanho, Posição, Conteúdo (facilmente diferenciado pela aparência ecogênica e pontilhada com gás) e Movimentos (passivos e vagarosos do conteúdo), Parede fina e ecogênica. Fica a 10cm do xifóide paramediana direita até região media do abdômen. No final da gestação toma posição longitudinal a transversal, pode sofrer Deslocamento à esquerda se localizando entre 10, 11 e 12 EIC esq, dorsal a ventral ou sofrer Deslocamento à direita e vólvulo, onde sua localização é no flanco direito e 3 últimos EIC ventral a dorsal, normalmente há presença de alças ID e fígado. Com deslocamento ou vólvulo o fígado desloca-se, ID e omaso também podem não ser visualizados
Baço Craniodorsal ao rumem, entre o 7 a 12 EIC esq, deve ter 2 a 5cm de espessura e Cápsula ecogênica