Fluidoterapia em animais de grande porte RESUMO

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Fluidoterapia em animais de grande porte
Consiste na correção e manutenção de hidratação e eletrólitos sendo Parte da terapia em várias doenças. Os adultos precisam de 50mL/Kg/dia ou 25L/24h (500Kg) e os neonatos 250mL/Kg/dia – ou 10L/dia no caso do lactente. A água compõe 60% da massa corporal onde 2/3 é intracelular e 1/3 é extracelular, neles existem os eletrólitos em quantidades variadas (K, Na, Cl).
A perda de líquido ocorre 1º do plasma, em seguida de órgãos e por último das células, quando o corpo está perdendo líquido ainda existe um mecanismo do rim para diminuir a perda de água pela urina retendo mais Sódio e liberando mais potássio, isso leva a hipocalemia e consequentemente fraqueza muscular, essa reposição pode ser feita oral ou IV. Quando usa cristaloides para repor água ele é semelhante ao plasma, ou seja, tem mais Na que K, o que quer dizer que deve fazer a reposição separado, assim como animais com distúrbio alimentar também estão perdendo K e deve corrigir. 
O Ca está em grande quantidade na dieta, se o animal estiver com inapetência pode entrar em hipocalcemia que também leva a fraqueza muscular e diminuição da contratilidade cardíaca.
As Perdas de água e eletrólitos ocorrem através das Fezes, Urina, Suor, Umidificação do ar inalado, Jejum (quantidade cai em 50% (12,5L) mas animal saudável consegue poupar água através de fezes e urina), Exercício, Calor com alta umidade 
As Doenças em adultos e neonatos podem ser Diarreia, de ID refluxo (duodenojejunite), Acidose ruminal, Estados que levem a febre, hipo ou anorexia, Rabdomiólise, Compactações intestinais – quadros avançados, Estados que levem a decúbito prolongado
Estado de hidratação: O mais urgente é reidratar para não entrar em choque e colocar suplementações nos planos de fluidoterapia. Pode saber o quanto perdeu de água pela % de decréscimo na massa corporal. Suas Manifestações clínicas serão Mucosas pegajosas, TPC aumentado, enoftalmia, Extremidades frias (orelhas, nariz, distal dos membros, cauda), tempo de retorno da prega da pele aumenta, Pouca distensão das veias jugulares, Aumento de Ht e Prot plasmáticas dependendo do tipo de doença
Insuficiência renal aguda: Causa Depressão maior que a esperada para a doença primária e oligúria, anúria ou poliúria (pode pesar a cama da baia do animal para saber quanto urinou e deve manter a observação), Aumento de peso corporal por retenção de fluido (1 ou 2 dias antes de apresentar edemas), além disso o animal pode apresentar depressão devido ao aumento da creatinina, a qual tem ação depressora no SNC
Vias de administração e Velocidade do fluido pode ser Enteral (oral) através da sondagem ou Parenteral (IV e intraperitoneal) Os tamanhos de cateter podem ser 14G (18,9L por hora), 16G (12,6L por hora) e 18G (4,7L por hora) sendo que raramente se utiliza o 14G devido ao perigo de flebite, é melhor usar dois cateteres de 18G um em cada veia do que um 14G e correr o risco de perder o acesso venoso.
A via Enteral Estimula a motilidade intestinal Mas desestimula a ingestão de alimentos por encher o estômago. Essa via depende totalmente da Integridade do TGI para haver uma Absorção rápida e ampla (10 a 12L a cada 60min), mas só serve para Desidratação leve a moderada (5 a 7%), acima disso diminui muito a absorção e não é efetivo.
A via IV pode usar bolsas com vol de 5 a 20L onde Pode-se acessar mais de um vaso sempre tomando o maior cuidado com Trombose das veias jugulares
Os fluidos podem ser classificados em:
Cristalóides: permeável à membrana capilar tendo acesso a todos os compartimentos corporais sendo semelhante plasma bom para reposição de LEC. Podem ser Isotônicos sendo que os eletrólitos e os tampões têm concentrações semelhantes a do plasma, sendo um líquido de reposição (RL). Podem ser hipotônicos com maior quantidade de H2O que solutos (Glicose 5%
Colóides: mantêm-se no compartimento vascular e podem ser Naturais ou Sintéticos. No caso de Neonatos doentes que não mamam eles tem baixa reserva energética devendo-se incluir glicose. Pode ser de Estrutura macromolecular que são os Líquidos de reposição intravascular (perfusão) e tem Efeito oncótico. Os Colóides naturais são o Sangue total, plasma, albumina concentrada mas existe alto Risco de reação transfusional, Custo elevado, deve haver Disponibilidade de um equino doador e Tempo para realizar a transfusão, além do risco de transmissão de doenças. Os Colóides sintéticos têm como VANTAGENS a Ressuscitação rápida porém ocorrem diferentes problemas associados aos colóides naturais, Podendo ser associado a sangue total ou plasma. Suas DESVANTAGENS são que Não substituem hemoderivados como albumina, he, fatores coagulação e tem Risco de reação anafilática, IRA
É importante Reidratar o animal dentro 12 a 24h no máximo. 1º vê o Estado de hidratação do animal, faz a reposição de fluido e corrige a perda. A quantidade necessária para manutenção diária é de 50 ou 250ml/Kg/dia e a quantidade para reposição da perda em processo é mais difícil de avaliar
Durante a administração é importante realizar a Adequação da velocidade e volume, Monitorar através da auscultação pulmonar, cardíaca além da Frequência e densidade urinária. Realizar a Pesagem a cada 12 ou 24 horas devendo-se realizar a Estabilização ou cura da doença primária e retornar a Alimentação pelo menos 50% do normal para o animal, deve ocorrer a Restauração do estado de alerta, FC, Umidade das mucosas, TPC, elasticidade da pele, Temperatura das extremidades, HT, Prot plasmática, lactato, Frequência e volume urinário
Deve levar em Consideração as alterações e os órgãos afetados, no caso de Fígado soluções com acetato são melhores que as com lactato pois se o animal está em alcalose o lactato vai ser transformado em bicarbonato piorando o quadro do animal, pode administrar Plasma com albumina dependendo de como está a produção da mesma pelo fígado e Glicose para realizar suporte energético
No caso de Diarreias pode usar Cristalóides + colóides devendo corrigir a Hipoproteinemia e realizar a Suplementação com K, Ca e Mg. Pode usar solução Hipertônica para expansão plasmática, antiedema, anti-inflamatória, inotrópico positivo importante no caso de choque
No caso de Sepse (Peritonite, pleurisia, pneumonia) pode usar Cristalóides + colóides para correção da Hipoproteinemia, hipovolemia usando colóides em bolus (10 a 20mL/Kg) devendo monitorar edema pulmonar e nesse caso pode usar o Ringer com lactato
Renal pode causar Poliúria, oligúria ou anúria. Para a Poliúria é bom usar solução isotônica cristaloide (1,5 a 2 x maior que manutenção 3,5 a 5mL/Kg/hora). Além disso pode usar Solução fisiológica tendo o cuidado para não gerar hipernatremia (excesso de sódio no sangue), deve Suplementar (quando necessário) com HCO3, glicose, Ca ou insulina
Na Rabdomiólise vai sofrer de Hipocloremia, hiponatremia, hipercalemia, deve administrar Solução fisiológica ou Ringer lactato, devendo administrar uma Quantidade maior que a de manutenção para auxiliar na excreção de mioglobina e evitar maiores lesões de rim. Não é bom dar RL na rabdomiólise devido ao potássio.
Pode realizar a Parada da Fluidoterapia quando Não há mais perda de fluido, onde houve a cura da doença primária, passa 12 a 24 horas dando fuido ainda aí para, quando Não há necessidade de manutenção de sondagem nasogástrica mantendo por 12 a 24 horas ainda, o Apetite e alimentação foram restabelecidas pelo menos em 50% do total, se há compactação de conteúdo intestinal deve continuar por 12 a 24h. Deve-se Avaliar função renal devido a fármacos nefrotóxicos (gentamicina, fenilbutazona, flunixin), quando a Fluido por tempo maior que 5 dias realiza o desafio e avaliação clínica, ou seja, faz a parada da fluido e verificar a necessidade a cada 12h, se houver Diminuição do apetite, depressão, aumento da FC, Ht deve Retornar imediatamente