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Escola de Ciências da Saúde
Curso: Enfermagem
Enzimas Cardíacas
Métodos Auxiliares em Investigação Clínica em 
Enfermagem
Prof. Marcus Moura
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Escola de Ciências da Saúde
Curso: Enfermagem
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Infarto Agudo do Miocárdio
Importância
• Cerca de 50% óbitos no mundo
• 1/3 faixa etária de 35 a 65 anos
• Prevalência nos países industrializados
• Evolução diagnóstica com marcadores mais 
sensíveis e específicos
• Compreender a “Janela Diagnóstica”
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Enzimas nas Doenças Cardíacas
Creatinoquinase (CK- CPK)
• Encontrada no músculo cardíaco, na musculatura 
esquelética e no cérebro
• Aumentos podem ocorrer numa faixa de 60 a 100% 
com infarto agudo do miocárdio
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Creatinoquinase (CK- CPK)
Valores elevados são encontrados:
• Infarto agudo do miocárdio
• Miosites
• Distrofia muscular
• Exercício intenso
• Doença vascular cerebral
• Convulsões
• Alcoolismo crônico
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Diagnóstico do Infarto do Miocárdio
Isoenzimas de Creatinoquinase (CK)
• CK-BB (CK1)
• CK-MB (CK2)
• CK-MM (CK3)
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Isoenzimas de Creatinoquinase (CK)
CK-BB (CK1)
• Encontrada no cérebro e pulmão
• Eleva-se após embolia pulmonar, carcinoma de 
próstata e de pulmão
• Não é comum a elevação em distúrbios cerebrais
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Isoenzimas de Creatinoquinase (CK)
CK-MB(CK2)
• Fração híbrida de cadeias M e B
• Encontrada predominantemente no músculo 
cardíaco
• Determinação bastante específica para diagnóstico 
de infarto agudo do miocárdio
• Aumenta de 3 a 6 horas após a ocorrência do infarto 
com valor máximo em 12-24 horas
• Retorna ao normal em 24-48 horas
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Isoenzimas de Creatinoquinase (CK)
CK-MM(CK3)
• Compreende + de 95% da CK dos músculos 
esqueléticos
• Cerca de 70-75% da enzima do miocárdio
Níveis elevados:
• Lesão, hipóxia do músculo esquelético (exercício 
intenso, traumatismo, inflamação)
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Isoenzimas de Creatinoquinase (CK)
Drogas que causam aumento das CK:
• Ampicilina
• Anfotericina B
• Alguns anestésicos 
• Lítio
• Lidocaína 
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Marcadores Clássicos
• AST (Aspartato transaminase) – década de 50 
(substituído por CK)
• LD – década de 70 (mais sensível que AST), porém 
com janela diagnóstica tardia
• CK-MB com CK total mais indicada
• CK total aumenta de 65 a 100% no IAM
• Troponina
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Troponina
• São proteínas estruturais envolvidas no processo de 
contração das fibras musculares esqueléticas e 
cardíacas. 
• O complexo troponina é composto por três 
proteínas:troponina T, troponinaI e troponina C
• As troponinas T (cTnT) e I (cTnI) são marcadores 
bioquímicos mais específicos e sensíveis para o 
diagnóstico de lesão isquêmica do miocárdio.
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Troponina
• Elevação dos níveis de cTnI no soro ocorre entre 4 e 
6 horas após início da dor precordial
• Atinge um pico em 12 horas e permanece elevada 
por 3 a 10 dias após um evento isquêmico único
• A isoenzima CK-MB só se eleva após lesão isquêmica 
irreversível
• As troponinas são liberadas mesmo em situação de 
isquemia reversível
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Mioglobina
• A mioglobina é uma proteína constituinte das 
células dos músculos esquelético e cardíaco. 
• Proteína liberada para a circulação 
precocemente após lesão isquêmica da fibra 
miocárdica. 
• Concentrações elevadas são observadas 1 a 2 
horas após o início da dor, atingindo o pico em 
12 horas e, em geral, normalizando 24 horas 
após um episódio único. 
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Mioglobina
• Elevação de mioglobina circulante não é
específica de lesão cardíaca, ocorrendo no 
trauma da musculatura esquelética e na 
insuficiência renal. 
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Importância da coleta seriada de amostras
• Devem ser coletadas amostras seriadas, em geral, na 
admissão, 3, 6 e 9 horas. 
• Dosagens seriadas de cTnI, resultados do eletrocardiograma e 
a condição clínica são necessários para o diagnóstico 
diferencial entre infarto agudo do miocárdio e outras doenças 
cardíacas.
• NACB - National Academy of Clinical Biochemistry propõe o 
uso de dois marcadores para o diagnóstico de infarto agudo 
do miocárdio: a mioglobina, como marcador precoce e uma 
das troponinas (cTnT ou cTnI) como definitivo.
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Características da dinâmica de elevação, pico e retorno 
aos níveis basais dos marcadores cardíacos.
Marcador
Tempo de 
alteração inicial 
Tempo de pico de 
elevação 
Tempo de retorno 
ao normal
CK-MB 4-8 horas 12-24 horas 72-96 horas
Mioglobina 2-4 horas 8-10 horas 24 horas
cTnI 4-6 horas 12 horas 3-10 dias
cTnT 4-6 horas 12-48 horas 7-10 dias
CK-MB = isoenzima MB da creatina quinase; cTnI = troponina cardíaca I; cTnT = troponina 
cardíaca T
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Sensibilidade clínica estimada dos marcadores de isquemia 
miocárdica, levando-se em conta o tempo após o início da dor 
precordial.
Marcador 2 a 8* 8 a 24* 24 a 72*
acima de 
72*
Mioglobina 95% 75% 0% 0%
CK-MB 60% 95% 98% 50%
LD1 40% 85% 95% 90%
Troponina 
(T ou I) 75% 95% 98% 98%
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Valores de referência das Enzimas Cardíacas
• Troponina I: <0,35 ng/mL ou <0,35 µg/L
• Troponina T: <0,2 ng/mL ou <0,2 µg/L
• CK total: 0-120 ng/mL ou 0-120 µg/L
• CK MB: 0-3 ng/mL ou 0-3 µg/L
• LDH: 140-280 U/L
• Mioglobina: < 55 ng/mL ou < 55 µg/L
• Troponina: < 0,4 ng/mL ou < 0,4 µg/L
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Bibliografia Utilizada
- FISCBACH, Frances Talaska; DUNNING, Marshall Barnett.Manual de
enfermagem: exames laboratoriais e diagnósticos. 8. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
- HENRY, John Bernard. Diagnósticos clínicos e tratamento por
métodos laboratoriais. 20. ed. Barueri: Manole, 2008.
- MILLER, Otto; GONÇALVES, R. R. Laboratório para o clínico. 8. ed.
São Paulo: Atheneu, 1995.
19Disciplina: MÉTODOS AUXILIARES EM INVESTIGAÇÃO CLÍNICA EM ENFERMAGEM