ortopedia 1 aula

Prévia do material em texto

Introdução a traumato- ortopedia
Enf. Elaínne chris 
ORTOPEDIA
A ORTOPEDIA, como ciência, tem por objetivo investigar, estudar, prevenir e tratar as afecções do aparelho locomotor e de sustentação, excetuando o tratamento clínico das afecções miopáticas, neurológicas e reumáticas autoimunes.
O termo deriva das palavras gregas ORTHOS (correto, direito) e PAIDIOS (criança) e foi criado, em 1741, por Nicholas Andry, médico francês, para servir de título à sua obra que tratava da prevenção e correção das deformidades nas crianças
Fig. 1.1‐ Imagem de Nicholas Andry, criador do termo “Ortopedia” e do símbolo da Ortopedia que é uma árvore de tronco torto sendo endireitado por um estaca reta e amarrilhos.
Evidentemente, a Ortopedia como parte da ciência médica já existia antes daquela data e as afecções ortopédicas e traumatológicas receberam grande destaque no Corpus Hipócrates. Alguns conceitos no tratamento de fraturas ou manobras para redução de luxações tem validade ainda nos dias de hoje.
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Ortopedia e Traumatologia são partes muito importantes da formação médica, embora nem sempre reconhecidas.
Em torno de 30-40% das ocorrências de um pronto-socorro geral são ortopédicas.
Lombalgia, dor no ombro e trauma são as causas mais frequentes.
Muitas
Afecções ortopédico-traumáticas na criança dependem do diagnóstico correto e tratamento
Precoce, o que pode recuperar a integridade ou obrigar a uma convivência com uma penosa limitação física durante a vida.
Muitos pacientes sofrem dor e limitações físicas que interferem com a alegria de viver, com o contato social e relacionamento familiar.
aparelho locomotor e de sustentação
A coluna vertebral com o torácico, pelve e membros.
ESTRUTURA DO OSSO
DIAFISE 
. Todos os ossos longos tem estrutura básica comum
Há um corpo cilíndrico central chamado diáfise que apresenta no interior o canal medular, preenchido por medula óssea.
No adulto a medula é pouco ativa no sentido de formar células sanguíneas e sofre depósito gorduroso.
A parede da diáfise chama-se córtex que é formada por osso bastante denso e resistente. (osso lamelar ou cortical.)
EPÍFISE
As extremidades do osso longo chamam-se Epífises cujas superfícies são revestidas pela cartilagem articular.
O osso como um elemento vivo necessita de aporte sanguíneo e a irrigação deve estar compatibilizada com sua estrutura.
Basicamente, há vasos epifisários, metafisários e diafisários.
Eles penetram no osso através de orifícios que são numerosos nas extremidades mas que, na região diafisária, são em número de um ou dois, sendo, nesta localização, chamados de forames dos vasos nutrientes.
Os elementos básicos do aparelho locomotor
São:
Osso e 
Articulação 
 Além naturalmente, de estruturas comuns a 
outros sistemas como:
 Vasos, 
Nervos,
 tecido de revestimento, etc.
OSSO 
Suas funções principais são: 
Sustentar o corpo; 
Permitir a realização de movimentos; 
Proteger certos órgãos e 
Realizar a produção de elementos celulares do sangue, 
além de ser calcificado. o tecido ósseo altamente vascularizado, todo o esqueleto recebe a cada minuto 10% de todo o débito cardíaco, revelando a importância de uma eficaz perfusão sanguínea óssea, para oferecer nutrientes básicos essenciais para a adequada síntese de colágeno
Os tipos celulares do osso são:
Osteoblastos: (membrana fina que reveste o osso). Fazem a regeneração óssea após fraturas.
Osteócitos: durante a formação óssea, à medida que se dá a calcificação da matriz óssea
Osteoclastos:
substância óssea divide-se em:
Esponjosa ou reticulada
 O osso esponjoso é o de menor peso, tem forma de grade, com espaços ósseos nos que se encontra a medula óssea.
Compacta ou densa
Encontrada geralmente nas diáfises de ossos longos) – localiza-se na parte externa abaixo do periósteo, possuindo grande rigidez e densidade, cuja espessura dependerá da exigência mecânica.
Por ser uma estrutura inervada e irrigada, o osso tem sensibilidade, alto metabolismo capacidade de regeneração.
Classificação dos ossos
Ossos longos
Ossos curtos
Ossos planos
Ossos irregulares
Articulações
Trata-se do local de união ou junção entre dois ou mais ossos ou parte de ossos do esqueleto. As articulações apresentam uma variedade de formas e funções. Algumas articulações não permitem movimentos (sinartrose); outras permitem apenas um pequeno movimento (anfiartrose) e algumas são livremente móveis (diartrose).
Articulações 
Podem ser classificadas como: estáveis e instáveis, ou de acordo com a maneira ou tipo de material com o qual os ossos articulantes são unidos:
As articulações sinoviais incluem a maioria das articulações do corpo.
As Fibrosas (SINARTROSES) ou imóveis – as articulações fibrosas incluem todas as articulações onde as superfícies dos ossos estão quase em contato direto, como nas articulações entre os ossos do crânio
Há três tipos principais de articulações fibrosas
Suturas (são encontradas somente entre os ossos planos do crânio), 
Sindesmoses (sindesmose tíbio-fibular e sindesmose rádio-ulnar) e gonfoses (articulação em cavilha trata-se de uma articulação fibrosa especializada à fixação dos dentes nas cavidades alveolares na mandíbula e maxilas);
Cartilagíneas ou cartilaginosa (ANFIARTROSES) ou com movimentos limitados – unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem.
As articulações do membro superior são:
ESTERNO CLAVICULAR 
a) Sinovial tipo em sela, mas funciona como uma articulação esferoide (osso esterno + osso da clavícula);
c
ACROMIOCLAVICULAR
b) Acromioclavicular – sinovial do tipo plana (osso escápula + osso clavícula);
LUXAÇÃO ACROMIOVENTRICULAR
ARTICULAÇÕES 
DO OMBRO 
DO COTOVELO
ARTICULAÇÕES
Radioulnar proximal e distal
(osso rádio + osso ulna);
Radiocarpal
articulações
Intercarpais
Carpometacarpais e Intermetacarpais
 
Articulação
Metacarpofalângicas e interfalângicas.
As articulações do membro inferior são:
Quadril ou Coxofemoral
Joelho
Articulação
Tíbio-Fibular
Talocrural (tornozelo)
ARTICULações
PÉ: 
Articulação transversa do tarso (calcâneo cuboide talo calcâneo navicular); e
 Articulação talo calcânea (subtalar).
LESÃO DE PARTES MOLES
Tecidos moles: ligamento, tendão, cartilagem, músculos. 
•Mecanismo de lesão: 
1. Contato ou impacto; 
2. Sobrecarga dinâmica; 
3. Overuse(que se caracteriza pelo excesso de impacto sobre uma articulação)
4. Vulnerabilidade estrutural; 
5. Inflexibilidade de; 
6. Desequilíbrio muscular; 
7. Crescimento rápido
Lesões da parte mole
TRATAMENTO: 
•Maioria – conservador (dias ou semanas) 
•Cirúrgico
Lesões das partes moles
TIPOS: 
•Distensão 
•Entorse 
•Subluxação 
•Luxação 
•Ruptura ou laceração entre músculo e tendão 
•Lesões tendíneas: tenosinovite, tendinite, tenovaginite, 
tendinose. 
•Sinovite 
•Hemartrose 
•Bursite 
•Contusão
Distensão 
A distensão muscular ocorre quando um músculo se estica demais, gerando a ruptura de algumas fibras musculares ou de todo o tendão ou músculo envolvido. 
As causas da distensão muscular incluem:
O esforço excessivo para realizar uma contração muscular, durante a corrida, jogo de futebol, vôlei ou basquete.
Sintomas da distensão muscular
Dor intensa localizada próximo de uma articulação;
Fraqueza muscular;
Dificuldade de movimentar a região afeta, sendo difícil permanecer na corrida ou no jogo, por exemplo;
Pode gerar uma grande marca roxa, característica do extravasamento sanguíneo;
A região tende a ficar inchada e pode ficar um pouco mais quente que o normal
Distensão da veia jugular
Tratamento para distensão muscular
O tratamento é feito com repouso da região afetada, uso de medicamentos anti-inflamatórios como Cataflan em forma de pomada e/ou Ibuprofeno em forma de comprimido, que devem ser tomados sob orientação médica, sendo indicado também o uso de compressas frias ou com gelode 3 a 4 vezes por dia até 48 horas e sessões de fisioterapia.
Entorse 
O entorse é uma lesão dos ligamentos de uma articulação sem deslocamento das superfícies articulares. Os ligamentos são tecidos de estrutura elástica, que conectam os ossos e encontram-se nas articulações.
Distinguimos o entorse benigno (não há ruptura dos ligamentos) dos entorses graves (há ruptura dos ligamentos).
O tornozelo é a região do corpo mais afetada por entorses.
Diagnóstico 
O diagnóstico dos entorses consiste em:
– Um exame clínico
– Radiografias
É importante consultar um médico em caso de entorse grave.
TRATAMENTO 
O tratamento dos entorses benigno geralmente consiste em:
– Na aplicação de compressas de gelo, que devem ser feitas o mais rápido possível (mais informações em “aplicação de gelo em caso de entorse”)
– Compressão: colocar uma bandagem, um esparadrapo (strapping, feito pelo médico), um gesso ou uma atadura durante 2 a 3 semanas, isso ajuda a impedir o inchaço. É o médico que irá decidir qual a melhor solução para imobilizar bem a articulação e ajudar na reconstrução dos ligamentos.
– O uso de anti-dor e antiinflamatórios como o ibuprofeno ou o diclofenac em uso externo (creme, gel,…) ou interno (comprimidos).
– Repouso, você pode, por exemplo, utilizar a ajuda de uma bengala ou muleta para caminhar, se o entorse ocorrer no tornozelo ou joelho. O objetivo é estabilizar a articulação, enquanto o paciente aguarda uma consulta no médico.
Subluxação
Todas as forças exercidas sobre o corpo são absorvidas pela coluna vertebral. Das quedas aparentemente insignificantes aos movimentos mais bruscos ou acidentes, todas essas situações podem subluxar as vértebras, interferindo com a função correta de nosso sistema nervoso e contribuindo com problemas que vão aparecer somente muitos anos depois. 
Uma SUBLUXAÇÃO acontece quando uma vértebra sai fora do seu alinhamento normal com a vértebra inferior e superior e interefere na transferência de informação entre o cérebro e o resto do corpo.
Causas comuns de Subluxação
1) Lesões e traumas esportivos;
2) Uso de computador;
3) Carregar ou levantar peso;
4) Tarefas de casa, desde varrer até lavar louça;
5) Estar sentado, dirigindo, na sala ou mesa ou trabalho;
6) Assistir TV na cama;
7) Estresse emocional;
8) Má postura;
9) Obesidade;
10) Gravidez;
11) Cirurgia;
12) Muito tempo no carro;
13) Dormir no carro ou avião;
14) Andar de moto;
15) Relações sexuais;
16) Agachar de modo inadequado;
17) Salto alto;
Alguns dos sinais das Subluxação:
• Dor lombar
• Dor ciática
• Hérnia de disco
• Dor de cabeça
• Dor no pescoço
• Dor nos ombros
• Escolioses
• Mialgias
• Má postura
• Adormecimentos dos braços, pernas e dedos
• Falta de força nos membros
• Problemas menstruais
• Gastrites e úlceras estomacais
• Constipação (prisão de ventre)
• Vertigem
• Insônia
• Fadiga
• Disfunção sexual
• E muito mais
Luxação 
A luxação é o deslocamento de um ou mais ossos de uma articulação e acontece quando uma força atua direta ou indiretamente sobre o nosso corpo. Em termos médicos, é definida como perda do contato articular, isto é, a separação de dois ossos que costumam estar interligados através da cartilagem.
Tipos de luxação 
Luxação Completa
É chamada de luxação completa aquela em que os ossos que constituem uma articulação se desunem por completo.
Luxação Incompleta
Também chamada de sub-luxação, a luxação incompleta é, como explicado no início do artigo, o deslocamento de ossos que ocorre de forma reduzida, onde os ossos não se separam completamente.
Articulações mais comuns de sofrerem Luxação
Por mais que qualquer articulação esteja vulnerável a uma luxação, há algumas partes do corpo que a condição é mais recorrente, tais como:
Ombro;
Quadril;
Joelho;
Fêmur;
Cotovelo;
Tornozelo;
Dedos.
Como é o tratamento para a Luxação
O processo é doloroso e baseia-se em recolocar o osso no local de origem. Na maioria das vezes, o paciente está sob efeito de analgésicos ou anestesia local durante o procedimento. Dependendo do caso da luxação, ela pode demandar intervenção cirúrgica
Esse processo da realocação da articulação precisa ser feito o quanto antes, pois quando deslocada, pode comprometer o suprimento sanguíneo do organismo.
Após essa parte, é necessário que o paciente tenha a articulação enfaixada e imobilizada, para ter uma melhor cicatrização e evitar outras possíveis luxações. Durante o tempo de recuperação, que varia de acordo com o grau da luxação, alguns medicamentos são prescritos pelo médico para que o paciente possa suportar a dor. 
Sinovite 
Sinovite é a inflamação da membrana sinovial, um tecido que reveste a parte interna de algumas articulações, e por isso a Sinovite pode acontecer no pé, tornozelo, joelho, quadril, mão, punho, cotovelo ou ombro.
Membrana sinovial
Nessa doença a membrana sinovial, que é responsável por produzir o líquido sinovial, fica mais espesso e surgem mais vasos sanguíneos, o que causa sangramento dentro da articulação. 
Isso pode acontecer devido a um trauma, que pode ter sido uma queda ou acidente, ou em alguns casos pode surgir como parte de uma doença como reumatismo ou gota. O uso excessivo, como pode acontecer durante um trabalho muito repetitivo, em fábricas de montagem, por exemplo, não causa sinovite, mas agrava os seus sintomas.
Tipos de Sinovite 
A Sinovite pode ser classificada pelo médico ortopedista como sendo:
Sinovite congênita: ocorre quando existe um pequeno tecido chamado 'plica', que forma uma dobra dentro do joelho;
Sinovite traumática: ocorre depois de uma queda, acidente, torção, fratura ou cirurgia;
Sinovite reumatoide: está relacionada com a Artrite Reumatoide, ou outras doenças como sinovite vilonodular pigmentada, sinovite cristalina, hemofilia ou condromatose sinovial; 
Sinovite infecciosa: ocorre devido a presença de fungos ou bactérias dentro da articulação
A sinovite ainda pode ser classificada como:
Aguda- Quando os sintomas surgiram a pouco tempo, e estão relacionados como um acidente ou queda
Cronica- Quando os sintomas permanecem há mais de 12 semanas, estando relacionada com doenças como a artrite reumatoide.
Tratamentos para sinovite
A primeira opção de tratamento para uma sinovite é o repouso da articulação, e nem sempre é necessário imobilizar, basta a pessoa ter o cuidado de não movimentar a articulação afetada, poupando seu esforço. 
Quando fica comprovado que existe alteração do líquido sinovial, o médico pode fazer uma punção para retirar esse líquido comprometido, ajudando numa recuperação mais rápida. 
Remédios
Os remédios para sinovite podem ser os anti-inflamatórios como Aspirina, Ibuprofeno, analgésicos como Paracetamol, e corticoides. Aplicar pomadas com Diclofenaco também pode ser uma opção para alívio da dor.
Compressa gelada 
Colocar uma compressa de água fria ou gelo sobre a articulação afetada é uma ótima opção para combater o inchaço e aliviar a dor. 
Hemartrose 
A definição médica simples é: derrame de sangue no interior de uma articulação.
As articulações mais comumente afetadas são: joelhos, tornozelos, cotovelos e ombros, sendo que o envolvimento axial e de pequenas articulações das mãos e pés também pode ocorrer.
 A Hemartrose é conceituada como o extravasamento de sangue para o interior da articulação ou para a cavidade sinovial, sendo também conhecida como artropatia hemofílica quando a hemartrose se torna recorrente causando a doença articular com a perda progressiva dos movimentos, atrofia muscular, além de contraturas em flexão.
Hemartrose
O paciente pode referir desconforto, parestesia, aquecimento na articulação afetada, e, posteriormente, sente dor intensa com o sangramento nas articulações devido à distensão da cápsula articular, sendo observado no exame físico, o edema articular, o aumento da temperatura local (a pele da articulação fica quente), a articulação torna-se dolorosa à palpação, além de redução damobilidade (devido também a dor intensa), principalmente em articulação de sustentação de peso
Tratamento 
Busite 
A bursite é uma inflamação da Bursa, ou seja, uma bolsa pequena repleta de líquido que está localizada entre tendões, tecidos musculares e ossos. Funciona como um amortecedor.
Trata-se de uma doença não contagiosa que pode ser aguda (temporária) ou crônica. Quando dura a vida inteira, a bursite exige um acompanhamento direto junto a um médico especialista.
A ocorrência é bastante comum nos ombros, mas a bursite também pode atingir cotovelos, quadril, joelhos, tornozelos e os dedos, ou seja, em quaisquer regiões que tenham articulações.
Causas da bursite
A doença costuma se desenvolver em pessoas que fazem esforços repetitivos, o que acaba danificando a Bursa em longo prazo, levando à inflamação. De modo geral, a bursite é mais recorrente em pessoas que:
Trabalham fazendo movimentos repetitivos, como digitando ou manuseando máquinas diariamente;
Praticam esportes regularmente, com futebol, basquete, vôlei e natação, em que há um esforço repetitivo;
Ficam em uma só posição por longos períodos diariamente, como permanecer muito tempo sentado ou com os braços apoiados sobre algo.
Sintomas da bursite 
 Dor nas articulações, intensa em alguns casos, e maior sensibilidade ao pressionar a região afetada, por conta da inflamação;
 Inchaço, vermelhidão e calor no local, bem como dificuldade para mexer o membro afetado (braço ou perna).
Tratamento da bursite 
Uso de medicamentos para combater a inflamação, como os anti-inflamatórios não esteroides. Os analgésicos também são indicados para eliminar a dor causada pela doença;
Aplicação de gelo no local, para reduzir inchaços, bem como indicação de redução dos movimentos do membro afetado, para acelerar a recuperação;
Realização de terapias junto a um fisioterapeuta, para proporcionar a rápida reabilitação da articulação. Em alguns casos, o médico pode indicar a realização de exercícios específicos para fortalecimento dos músculos da região afetada, o que evita a reincidência da doença;
Tratamento
Aplicação de injeções de corticosteroide, que elimina a inflamação e ainda proporciona um alívio rápido da dor. Esse é um método de tratamento que costuma ser utilizado principalmente em pacientes crônicos e críticos;
Punção para retirar o líquido inflamatório do local, promovendo uma melhora significativa do paciente em pouco tempo;
Contusão
A contusão é uma lesão sem fratura dos tecidos moles do corpo. Ela é gerada pelo impacto mecânico de um agente externo sobre uma parte do corpo. É comumente chamado de hematoma, “roxo”, equimose e galo.
É uma doença geralmente benigna. No entanto, pode ser acompanhado por uma lesão subjacente.
Causas da contusão
O agente agressor lesiona o tecido mole no ponto de impacto, rompendo os pequenos vasos. O sangue é liberado e se infiltra nas proximidades, tais como a pele. Ao mesmo tempo, a inflamação que se segue, priva a chegada de oxigênio para a lesão. Esta asfixia é a causa da cor azul.
As mulheres são muitas vezes mais vulneráveis às contusões do que os homens, sendo as alterações hormonais a razão. O risco de contusões aumenta com a idade, sendo o efeito do envelhecimento dos vasos sanguíneos e da pele, que explica este fenômeno.
Diversos fatores expõem cada indivíduo às contusões, até mesmo o menor choque. Pessoas que não comem alimentos frescos e crus têm capilares frágeis e são mais susceptíveis a sofrerem contusões. O mesmo acontece com aqueles que possuem carência de vitamina C. Pessoas que não bebem água suficiente também são mais susceptíveis
 tabagismo e a exposição à luz também enfraquece os capilares sanguíneos, favorecendo o surgimento de contusões.
Sintomas 
Geralmente causada por um trauma, a contusão pode aparecer espontaneamente. O primeiro sinal é a dor que é sentida durante o impacto. Apenas após o impacto, a área lesada fica inchada, vermelha e inflamada. A dor pode impedir a vítima de se movimentar normalmente.
A cor da pele torna-se arroxeada e não desaparece à pressão. Ao longo do tempo, ela fica amarelo-esverdeada e desaparece gradualmente.
A face e os membros são de longe os mais frequentemente feridos, fato de que eles são mais enfraquecidos pelo sol.
O hematoma no olho é caracterizado pelo “olho roxo”.
Em casos graves, o roxo da contusão pode estar associado a uma fratura óssea, uma entorse ou luxação, com feridas, dificuldade respiratória, perda de consciência ou hemorragia.
tratamento
Em caso de contusão, proceda em seguida com o ”G.R.E.C “ para evitar seu agravamento
– G (Gelo)àResfrie a lesão com a aplicação de um objeto gelado por 10 a 12 minutos. Faça este arrefecimento a cada hora ou a cada duas horas, se necessário e, diminua a frequência com a melhora dos sintomas.
– R (Repouso) àMantenha repouso a fim evitar mais contusões.
– E (Elevação) àSe você estiver com a perna inchada, eleve a perna o máximo possível.
– C (Compressão) Faça compressão sobre o membro inchado.
O uso de medicação analgésica por via oral ou retal (supositório) pode ser feito por aqueles que não são capazes de tolerar dor. Na ausência de ferida na contusão, a aplicação de creme ou gel específico alivia e reduz o inchaço.
Tomar vitamina C tem uma ação curativa e também preventiva
Gelo 
Repouso e elevação 
Compressão