RESUMO AP1 saúde da mulher

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RESUMO AP1 - SAÚDE DA MULHER
FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO E CONCEPÇÃO
Ainda existem diversos obstáculos quando á saúde da mulher neste aspecto, devido à falta de acesso ao atendimento, demora na procura por parte das próprias mulheres, pouco investimento em prevenção.
Condições e características que modificam os riscos à saúde nos anos de reprodução: idade, cultura, nível sócio-econômico, comportamentos de saúde, distúrbios alimentares, condicionamento físico e prática de exercícios, vida sexual, condições médicas e ginecológicas, condições ambientais e de trabalho. 
O SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
Os órgãos internos femininos ficam localizados na cavidade pélvica, sustentados pelo pavimento pélvico e por órgão genitais externos situados no períneo.
As estruturas reprodutoras femininas são criadas ainda na vida intra-uterina e desenvolvem-se/maturam em resposta aos estrógenos e progesteronas na puberdade.
As estruturas diminuem de tamanho com o envelhecimento ou redução da produção de hormônios pelos ovários.
A estrutura externa varia de mulher pra mulher, de acordo com a hereditariedade, idade, raça e número de filhos.
Monte púbico (Monte de Vênus): tecido adiposo e conjuntivo que reveste a sínfise púbica e os ossos púbicos adjacentes. A pele contém glândulas sebáceas e desenvolve pelos na puberdade.
Vulva: porção externa, entrada da vagina, recobre e protege o meato uretral. Sua porção mais externa é rica em folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas. Na região mais interna, nos pequenos lábios, a pele se modifica, tornando-se mais úmida e sem pelos. 
Grandes lábios: pregas de tecido adiposo e conjuntivo que formam os limites laterais da vulva. Formam na linha média a comissura posterior (fúrcula). Protegem os pequenos lábios, o meato urinário e o intróito vaginal. A superfície interna dos grandes lábios é úmida e com aparência mucosa, possuindo glândulas sebáceas, mas não pelos. São extremamente vascularizados e inervados.
Pequenos lábios: são úmidos, repletos de glândulas sebáceas, não recobertos por pelos, bastante vascularizados (avermelhados) e inervados (muito sensíveis). Anteriormente se dividem e, mais posteriormente, se unem para formar o prepúcio do clitóris. 
Vestíbulo: área entre os pequenos lábios, contendo a abertura da uretra, as glândulas para-uretrais (vestibulares, secretam um muco lubrificante), glândulas para-vaginais (Bartholin, estão na base dos grandes lábios e produzem muco claro e pegajoso durante o ato sexual). Hímen = prega elástica que ocupa total ou parcialmente o introito vaginal.
Clitóris: corpúsculo pequeno, cilíndrico, localizados anteriormente na vulva, onde os lábios se encontram. Formado por tecido erétil, extremamente sensível, possui glândulas sebáceas que segregam esmegma (feromônio), estimulando a tensão sexual.
 Períneo: área muscular revestida por pele, entre o intróito vaginal e o ânus. Possui ligamentos de sustentação. O corpo perineal é achatado e estirado quando a vagina é distendida para a passagem do feto no parto.
Assoalho pélvico: sustenta os órgãos internos, fornece ação esfincteriana para a uretra, vagina e reto. Delimitado anteriormente pelo arco púbico, posteriormente pelo cóccix e lateralmente pelos ísquios e ílios. Os ossos da pelve óssea são unidos por cartilagens e ligamentos. Existe a bacia superior (pelve falsa, grande bacia) e a bacia inferior (pelve verdadeira, pequena bacia). Varia de acordo com a idade e raça. A ossificação se completa em torno dos 20 anos.
Vagina: canal que interpõe a vulva até o útero. É o órgão de cópula. Encontra-se entre a bexiga e o reto. Possui revestimento mucoso que, durante os anos férteis, está disposto em rugas. Serve como passagem para o fluxo menstrual e é o canal de parto. O cérvix uterino projeta-se para um vazio cego na parte superior da vagina, o Fundo de Saco de Douglas (posterior ao cérvix, onde as trompas uterinas entram no útero). A vagina tem poucas terminações nervosas e produz secreções ácidas (pH de até 4,5. Acima disso, considera-se básico). 
Útero: órgão muscular suspenso na linha média da cavidade pélvica, acima da vagina. Divide-se em fundo (mais superior), corpo e istmo. É formado por três camadas: o perimétrio (camada mais externa, serosa, que reveste o útero), miométrio (músculo liso ligado por tecido conjuntivo a fibras elásticas) e endométrio (altamente vascularizado, responsável pela implantação fetal e descamação na menstruação). O útero tem funções de receber, implantar, reter e nutrir o óvulo fertilizado, além de nutri-lo durante a gestação.
 Colo do útero ou cérvix: porção mais inferior do útero, formado por tecido conjuntivo fibroso e elástico. O orifício interno (istmo) delimita superiormente o colo. E o orifício externo (contendo epitélio escamoso e glândulas que respondem a hormônios) liga o útero à vagina. O colo de uma nulípara é arredondado, firme, em forma de fuso. Com o parto, torna-se uma abertura transversal, que divide o colo em um lábio anterior e outro posterior. 
Trompas uterinas: encontram-se fixas ao fundo do útero. Possuem porções infundibular (+ distal, que se abre em fímbrias), ampular, ístimico e intersticial (+ proximal). O óvulo é empurrado do ovário para o útero por contrações rítmicas e movimento ciliar do revestimento.
Ovários: antes da menarca, sua superfície é lisa e depois da menarca, torna-se nodular devido às rupturas dos folículos na ovulação. Suas funções englobam a ovulação e a produção de hormônios (progesterona, estrogênio e androgênio). Os óvulos primitivos são formados ainda na vida uterina e se desenvolvem na puberdade.
Mamas: par de glândulas mamárias localizadas entre a segunda e sexta costelas, fixadas por tecido conjuntivo (fáscia). O formato depende de cada mulher, da hereditariedade, da alimentação. Mas o contorno deve ser liso, sem depressões ou massas em quaisquer casos. O estrogênio faz a mama aumentar, eleva a vascularização do sistema dúctil extensivo. A progesterona provoca a maturação do tecido da glândula mamária. O desenvolvimento das mamas só se completa ao final da primeira gestação/início da lactação. Cada glândula se divide de 15 a 20 lobos, formados por lóbulos (agrupamentos de ácinos que secretam colostro e leite). As estruturas glandulares são circundadas por tecido adiposo. Ao redor dos mamilos há glândulas sebáceas sobre as auréolas (tubérculos de Montgomery).
O CICLO MENSTRUAL
Evento cíclico de aproximadamente 28 dias, regulado pela liberação de 4 hormônios: estrogênio, progesterona, LH (luteinizante) e FSH (folículo-estimulante). O primeiro dia de sangramento é considerado o início do ciclo. Este sangramento ocorre 14 dias após a ovulação. O sangue menstrual coagula no útero e se liquefaz antes de ser eliminado (muco, células do endotélio e sangue). 
Ciclo ovariano
	A fase folicular começa no primeiro dia do ciclo, é regulada pelo FSH e LH e corresponde ao crescimento e desenvolvimento de um folículo dominante. Durante essa fase, o folículo dominante (único a maturar por completo) produz estrógeno e inibina B, que reduzem a liberação de FSH pela hipófise. O aumento do estrógeno estimula a liberação de LH na metade do ciclo, promovendo um pico. Durante o crescimento dos folículos, é secretado principalmente estrógeno.
	O pico de LH estimulado pelo estrógeno ocorre imediatamente antes da ovulação e formação do corpo lúteo e resulta na formação de progesterona (favorece a implantação de um possível embrião) e estrogênio pelo corpo lúteo. Conforme os níveis de progesterona e estrógeno aumentam, o LH e o FSH são inibidos por feedback negativo. A não ser que haja HCG, um hormônio placentário, que por feedback positivo mantenha o LH para manter a produção de progesterona (que vai estimular o desenvolvimento do embrião), os níveis de estrogênio e progesterona cairão bruscamente, favorecendo a descamação do endométrio.
Ciclo endometrial
	A fase proliferativa corresponde à fase folicular ovariana. As células do endométrio se proliferam, induzidas pelo aumentode estrógeno e estradiol, preparando o útero para receber o embrião. 
	A fase secretória corresponde à fase lútea ovariana. As células do epitélio endometrial se tornam secretoras, induzidas pela progesterona, favorecendo a implantação de um possível embrião.
	Caso o óvulo não seja fertilizado, os níveis de estrogênio e progesterona reduzem (degeneração do corpo lúteo), o que provoca uma involução e descamação do endométrio. Nessa fase, a queda das concentrações hormonais pode gerar a chamada TPM.
RESPOSTA SEXUAL E CONCEPÇÃO
A estimulação sexual resulta na congestão dos vasos sanguíneos (lubrificação) e a excitação é caracterizada pela miotonia (aumento da tensão muscular) e contrações rítmicas.
Gametogênese:
 
Clivagem: replicação celular mitótica. 
Formação de blastômeros, mórula, trofoblasto, embrioblasto e blastocisto. 
Nidação: implantação do embrião na parede do endométrio. Após a nidação, inicia-se a produção do HCG. Nessa fase, pode ser que o corpo da mãe compreenda o embrião como um corpo estranho, o que levaria a um aborto espontâneo. 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ
Ovo: produto da concepção nas fases iniciais.
Embrião: fase de diferenciação orgânica.
Feto: da 9ª semana até o nascimento.
Parto pré-termo: da 23ª semana até a 36ª semana.
Parto a termo: 37ª semana até 41ª semana.
Parto pós-termo: superior a 42ª semana.
O diagnóstico precoce é o objetivo da atenção primária, pois um melhor acompanhamento inicial aumenta as chances do nascimento de uma criança saudável e do bem-estar materno. A mulher deve ser acolhida nas UBS de forma humanizada. Deve-se praticar a escuta, a atenção resolutiva e a continuidade da assistência.
O diagnóstico de gravidez se baseia no histórico, no exame físico e nos testes laboratoriais. Um atraso menstrual de mais de 15 dias, deve-se considerar a possibilidade de uma gestação. Um profissional deve realizar um TIG (Teste Imunológico de Gravidez) para atrasos menstruais de até 16 semanas. Mais do que isso, os níveis de HCG tendem a diminuir, favorecendo falsos negativos. Não é mais necessário o teste laboratorial.
Diagnóstico Clínico: considera sinais e sintomas
Sinais de Presunção (inespecíficos): são subjetivos. São sinais menos prováveis de uma gravidez, pois podem ser provocados por outros motivos que não uma gestação. Eles são sentidos e relatados pela mulher. 
Amenorreia (4 semanas): sinal mais precoce.
Fadiga (12 semanas): pode estar relacionado à progesterona.
Náuseas e vômitos (4 a 12 semanas): aumento do HCG, redução da motilidade gástrica e alterações metabólicas.
Aumento da sensibilidade mamária: mamas congestas e doloridas (5 semanas) devido a alterações hormonais, aumento do tecido glandular e dos ductos secretores; aréola primária mais pigmentada e com tubérculos de Montgomery (8 semanas), produção de colostro e aumento da rede venosa de Haller (16 semanas), aréola secundária mais pigmentada e com limites imprecisos no sinal de Hunter (20 semanas).
Linha nigra: hormonal
Polaciúria (6 a 12 semanas): o útero em crescimento comprime a bexiga.
Hiperpigmentação da pele (16 semanas): altos níveis de hormônios que estimulam o estrogênio e os melanócitos.
Sinais de probabilidade (específicos): são objetivos. São sinais muito sugestivos de gravidez, podem ser detectados no exame físico realizado por um profissional.
Aumento do volume e crescimento uterino (6 semanas): intrapélvico. 6s-tangerina, 10s-laranja, 12s-palpável acima da sínfise púbica.
Alteração da consistência uterina (8 semanas): sem feto - firme, grávido - consistência cística, elástico, pastoso (principalmente no istmo) - sinal de Hegar.
Alteração da forma uterina (8 semanas): crescimento assimétrico do útero, mais evidente na zona de implantação. Abaulamento e amolecimento, sulco separando as duas pregas - sinal de Piskacek.
Alteração da mucosa do vestíbulo e meato uretral - sinal de Jacquemier, escurecimento da vulva - sinal de Chadwick.
Amolecimento e tonalidade da mucosa vaginal - sinal de Kluge.
Contrações de Braxton Hicks: devido ao crescimento uterino.
Região globosa no Fundo de Saco de Douglas - sinal de Nobile Budin.
Sinais de certeza (definitivos): são positivos e exclusivos para gravidez.
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) (12 semanas): depois da 12
ª semana utiliza-se o sonar Doppler. A partir da 20ª semana utiliza-se o estetoscópio de Pinard.
Percepção dos movimentos fetais ativos (18 semanas).
Rechaço intrauterino - sinal de Puzos. O examinador toca o colo do útero, sentindo o choque do feto quando impulsionado. Depois de impulsionado, o feto volta a ocupar sua posição na cavidade uterina.
Visualização do feto por ultrassonografia transversal (5 semanas). No 1º trimestre confirma-se o diagnóstico, a idade gestacional e detecta patologias obstétricas. No 2º trimestre visualiza estruturas do feto, investiga o sexo, diagnostica mal-formações e averigua a implantação placentária. No 3º trimestre acompanha o desenvolvimento fetal, determina a posição do feto e avalia o volume de líquido amniótico.
Diagnóstico Bioquímico
É o recurso mais precoce de detecção de gravidez, podendo inclusive prevenir gravidez ectópica.
FPG - Fator precoce de gestação: proteína imunossupressora presente no organismo materno na primeira semana de desenvolvimento fetal. É produzido pelo ovário de 24 a 48h após a fertilização. Depois de implantado, o blastocisto passa a secretá-lo. 
HCG - Gonadotrofina coriônica humana: secretado pelo feto 3 dias após a fertilização. Pode ser detectado no soro materno a partir do oitavo dia da fertilização. Aumenta até a 8ª semana.
	Depois do diagnóstico confirmado, o enfermeiro deve garantir a assistência integral, agendar o pré-natal e cadastrar a gestante no SISPRENATAL (promoção, prevenção e assistência a gestantes e recém-nascidos). Dessa forma, busca-se reduzir a morbimortalidade materna, perinatal e neonatal, garantir a assistência pré-natal, no parto e no puerpério, avaliar as ações desenvolvidas.
PRÉ-NATAL
Devem ser realizadas, no mínimo, seis consultas do pré-natal. Sendo 1 no 1º trimestre (13 semanas), 2 no 2º trimestre (13-27 semanas) e 3 no 3º trimestre (mais de 28 semanas).
Mensal - até 28 semanas
Quinzenal - entre 28 e 36 semanas
Semanal - entre 36 e 41 semanas
Na consulta, devem ser solicitados exames, história clínica da paciente e exames clínico-obstétricos.
Deverá ser fornecido o número do SISPRENATAL, hospital de referência para o parto, orientação, cartão de vacinas e exames complementares de rotina.
A consulta pré-natal visa prestar assistência progressiva e integral a gestantes, reconhecendo e atendendo às suas necessidades básicas, incentivando o cuidado, promovendo um pré-natal, parto e puerpério sem intercorrências.
Nos exames laboratoriais solicitados, devem estar incluídos: hemograma, tipagem sanguínea RH e sorologia para toxoplasmose (1ª consulta); glicemia de jejum, VDRL, urina, testagem anti-HIV e sorologia anti-HBs (1ª e 30ª semana).
Na primeira consulta, deve ser realizada uma anamnese que permita investigar situações que possam levar ao risco gestacional. Caso haja risco, o atendimento deverá ser médico e especializado. Quando a gestante for de baixo risco, o enfermeiro é que deve acompanhar o pré-natal. Na abordagem, devem constar:
Nome, idade (maior risco com idade < 15 ou > 35), raça (variações anatômicas), endereço (procedência), condição socioeconômica, estado civil (apoio do pai), profissão (exposição a riscos), naturalidade.
Antecedentes pessoais e hábitos de vida.
Antecedentes familiares
Antecedentes obstétricos: número de gestações, partos e abortos. Verificar se é nuligesta, primigesta ou multigesta; se é nulípara, primípara ou multípara. Aumenta o risco se a mãe é primípara ou se já pariu mais de 4 vezes. Menores riscos quando o intervalo entre os partos é maior de 2 anos e menor de 5. 
Dados da gestação atual: 280 dias = 40 semanas completas.
Para saber quando o bebêvai nascer, acrescenta-se à DUM 7 dias + 9 meses.
Para saber a IG, verifica-se a DUM e calcula-se quantos dias se passaram até a consulta. Esse número será dividido por 7 para saber o número de semanas.
Verifica-se a situação vacinal e as orientações de rotina.
Realiza-se um exame físico geral: peso, altura, FC, PA, temperatura, inspeção de pele e mucosas, dentes e gengiva, palpação da tireoide, ausculta cardiopulmonar, exame de abdome, palpação dos gânglios inguinais, exame dos membros inferiores, verificar se há edemas gestacionais ou patológicos.
Realiza-se um exame físico específico: exame das mamas e identificação da rede de Haller para o aleitamento, se há hiperpigmentação areolar, tubérculos de Montgomery e estrias; realizar a ausculta do BCF, verificar a presença da linha nigra, se há protusão ou depressão da cicatriz umbilical, se há estrias gravídicas. Deve-se medir a altura uterina. 
Manobra de Leopold
Sistematização da palpação para avaliar os pontos da estática fetal, esclarecendo a situação, posição e apresentação do feto. Divide-se em 4 tempos e é recomendada no 3º trimestre, quando há possibilidade de identificar o contorno fetal. Antes disso, o feto ainda é pequeno e move-se com mais facilidade na cavidade uterina. 
No início do 2º trimestre (12-13 semanas), o fundo do útero encontra-se na região da sínfise púbica.
Na 16ª semana, o fundo do útero está entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
Com 20 semanas, o fundo do útero está na região da cicatriz umbilical.
Depois de 20 semanas, a altura uterina cresce 1cm a cada semana de IG.
No exame ginecológico, é possível ver os sinais de Chadwick, Jacquemier e Kluge, observando alteração na cor e mucosa da vulva, vestíbulo e vagina.
1º tempo: delimitação do fundo uterino e observação de qual polo fetal o bebê ocupa. A seguir, mede-se a altura de fundo uterino.
2º tempo: o examinador desliza as mãos do fundo do útero até o polo inferior para identificar o dorso fetal de um lado e os membros do outro. Saber esse posicionamento favorece a ausculta dos BCF.
3º tempo: o examinador segura o polo de apresentação imprimindo movimentos de lateralidade. Quando o grau de penetração na cavidade pélvica é baixo, a apresentação fica mais alta e móvel. Quando a penetração é mais alta, a apresentação está encaixada e menos móvel.
4º tempo: o examinador exerce pressão na altura das fossas ilíacas encaminhando-as para o eixo de entrada da cavidade pélvica para averiguar a penetração do bebê na pelve. Pouco utilizada devido ao desconforto.
O esquema de sulfato ferroso + ácido fólico deve ser iniciado a partir da 20ª semana.
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GRAVIDEZ
	Durante a gravidez, o organismo da mulher deve se adaptar ao bebê em desenvolvimento. Essas adaptações anatômicas e bioquímicas ocorrem como uma reação orgânica ao feto, às cargas hormonais e à ação mecânica desencadeada pelo útero gravídico.
	Essas modificações são normais no estado gravídico e, além de promover o desenvolvimento fetal adequado, protegem o funcionamento fisiológico da mulher, deixando seu organismo em equilíbrio. Embora seja um fenômeno normal, pode haver incômodos e até problemas.
	O papel do enfermeiro é orientar a mulher e o parceiro sobre o desenvolvimento fetal, sobre as mudanças fisiológicas normais da gravidez, tranquilizar a gestante e promover a escuta e assistência humanizada.
Vulva e Vagina
Ocorre um amolecimento.
A vulva se torna mais arroxeada e a porção mais inferior da vagina deixa de ser rosada e fica bem avermelhada.
Os hormônios gestacionais preparam a vagina para o seu alongamento no parto e ocorre espessamento da mucosa vaginal.
A estimulação cervical pelo estrógeno e progesterona provoca leucorreia. E há presença do opérculo (muco seco que enche o canal cercival). Aumenta a vulnerabilidade à infecções vaginais, pois o ácido lático vaginal diminui o pH.
A vagina se torna mais sensível.
A congestão vascular, as paredes relaxadas dos vasos e o aumento do peso uterino podem ocasionar edema e varizes na vulva. 
As estruturas externas do períneo aumentam devido à maior vascularização, hipertrofia do corpo perineal e deposição de gordura.
Útero
Muda a consistência, o volume, peso, forma, posição e coloração.
Aumenta a sensibilidade a estímulos nervosos e hormonais. Impede a interrupção prematura da gravidez e pode, na hora do parto, transformar sua capacidade de retenção em um motor expulsivo.
O útero produz prostaglandina e prolactina, amolece no local de implantação do embrião, aumenta de tamanho durante o desenvolvimento do concepto e tem a capacidade de involuir ao seu tamanho original poucas semanas após o parto. A parede do útero se torna mais fina ao longo da gestação devido ao estiramento das fibras musculares.
No 1º trimestre, o crescimento uterino é estimulado por estrogênio e progesterona. Aumenta a vascularização, os vasos se dilatam, ocorre desenvolvimento do endométrio.
No 2º semestre, o útero se torna esférico e globular, progredindo para uma forma ovoide devido ao alongamento das fibras depois de uma hipertrofia. Isso influencia no tipo e grau de aumento de volume abdominal. Varia de acordo com a altura, peso, multiparidade e postura da mãe.
Aproximadamente na 12ª semana (início do 2º trimestre), o útero extrapola os limites pélvicos e atinge o abdome. Com o crescimento mês a mês, ele ocupa a porção anterior da cavidade abdominal e se desloca levemente para a direita pelas estruturas abdominais (cólon retosigmoide, principalmente).
O aumento do volume uterino comprime a bexiga, favorecendo a polaciúria.
Aumenta o fluxo uteroplacentário visando favorecer as demandas de oxigênio e nutrientes do feto. Este aumento de fluxo e linfa causa a congestão pélvica e edema, provocando o amolecimento do útero, cérvix e istmo (sinal de Hegar). O colo do útero também sofre amolecimento e cianose (sinal de Godell), além de possuir glândulas que secretam um muco que obstrui o canal cervical, formando um tampão.
Após a 20ª semana, iniciam-se contrações uterinas indolores, irregulares que vão se tornando mais definidas após a 28ª semana.
Os ovários cessam a ovulação no período de gravidez. Mas o corpo lúteo que se formou antes da nidação se mantém nas primeiras 10 semanas, produzindo progesterona, até que se forme a placenta (10-12 semanas) que exercerá essa função.
Ocorre a JEC (junção escamo-colunar) que é a união do epitélio cilíndrico simples endocervical e o epitélio escamoso ectocervical.
A presença do feto provoca rebote que pode ser sentido entre a 14ª e a 18ª semana.
Mamas
Com o aumento de estrogênio e progesterona, aumenta a sensibilidade, formigamento e peso das mamas. 
Os mamilos e aréolas se tornam mais pigmentados, ocorre formação de aréola secundária e os mamilos ficam mais eréteis.
Aparecem os tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas).
Por causa da hipertrofia alveolar mamária, os vasos subcutâneos se tornam mais visíveis.
Podem aparecer estrias gravídicas.
A lactação é inibida até a queda do estrogênio. Mas há presença de colostro a partir da 18ª semana.
Sistema Cardiovascular
Ocorre hipertrofia cardíaca e aumento do débito cardíaco, proporcional ao peso, altura, multiparidade da mãe e se a gestação é feto único ou gemelar. O DC é muito sensível a alterações posturais, devido à compressão da veia cava inferior pelo útero, reduzindo o retorno venoso.
A hipervolemia na gravidez vai suprir a demanda de um útero aumentado e ainda proteger a mãe, já que no parto ela perderá sangue. O pulso aumenta cerca de 10 a 15 bpm.
A PA aumenta no 2º trimestre devido a mudanças hormonais.
Aumenta o volume de plasma e de eritrócitos como mecanismo protetor. Entretanto, a expansão de plasma antecede a de eritrócitos, provocando uma anemia fisiológica. A anemia megaloblástica ocorre pelo déficit de ácido fólico, por isso a suplementação. Os leucócitos também aumentam, em especial no 3º semestre.
A anemia ferropriva na gestação é decorrente doaumento de volume plasmático e da demanda de ferro para o desenvolvimento do feto.
Sistema Respiratório
Aumento da exigência de oxigênio devido à aceleração do metabolismo e hipertrofia dos tecidos uterinos e mamários.
Ocorre vasodilatação, edema da mucosa, congestão nasal e aumento das secreções.
Os elevados níveis de estrógeno provocam o relaxamento da cadeia de costelas, permitindo maior expansão torácica, e aumento da vascularização do trato respiratório superior. Há maior movimento do diafragma e consequente aumento da frequência respiratória.
O volume corrente aumenta com o progresso da gravidez e o volume de reserva diminui, uma vez que o diafragma se comprime com o crescimento do útero. 
A capacidade inspiratória aumenta ligeiramente e a expiratória diminui, para que aumente a concentração de oxigênio no sangue da mãe. 
A hiperventilação diminui a concentração de gás carbônico, facilitando as trocas feitas pela placenta. A progesterona aumenta a sensibilidade dos receptores do centro respiratório, diminuindo o dióxido de carbono. 
Estado de alcalose respiratória compensado por acidose metabólica leve.
Metabolismo basal
Se eleva a partir do 4º mês.
Reflete o aumento da demanda e consumo de oxigênio.
A vasodilatação periférica e a aceleração da atividade das glândulas sudoríparas aumentam o calor dissipado.
Presença de fadiga e maior necessidade de sono.
Sistema Renal
Aumenta o peso e o comprimento do rim, devido à maior vascularização.
A progesterona provoca dilatação dos ureteres e estase urinária, favorecendo infecções e fluxo urinário mais lento.
Ocorre compressão da bexiga com o aumento do tamanho do útero e consequente polaciúria.
O tônus da bexiga é reduzido.
Os hormônios gestacionais, a hipervolemia, a postura da grávida e a ingesta nutricional favorecem o aumento do tempo de filtração glomerular e do fluxo de plasma.
Na reabsorção tubular renal, há equilíbrio de sódio e água. O sódio adicional expende o volume de líquido para manter o estado isotônico. Por isso a sede excessiva no início da gestação. A retenção de líquido no fim da gestação gera um edema fisiológico, devido à redução do fluxo de sangue renal e tempo de filtração glomerular.
Sistema Tegumentar
Hiperpigmentação devido ao aumento do hormônio estimulante de melanócitos por efeito de estrógeno e progesterona. Formam-se áreas mais escurecidas na linha nigra, perto do nariz e bochechas (cloasma).
Crescimento do cabelo, das unhas e intensa atividade sudorípara.
A pele abdominal fica distendida e provoca estrias gravídicas.
Pode ocorrer distensão do músculo reto abdominal, ao ponto de separar-se e causar a diástase abdominal.
As respostas alérgicas cutâneas são favorecidas.
A pele fica mais oleosa e pode aparecer acne.
Hirsutismo (aparecimento de pelos em lugares antes desprovidos deles) devido a alterações hormonais.
Sistema Gastrointestinal
A gestante tende a repousar mais para conservar energia e melhorar a nutrição fetal. 
As náuseas do início da gestação ocorrem devido ao HCG e melhoram quando a concentração do hormônio diminui. Ao longo da gestação, pode ocorrer em decorrência da alteração do olfato (parosmia).
Ocorre ptialismo (salivação em excesso).
Os dentes e gengiva podem se alterar pela falta de cálcio, que é mobilizado para o desenvolvimento ósseo do bebê.
O aumento da pressão abdominal, deslocamento do estômago e redução do tônus do esfíncter esofágico podem provocar azia.
O esvaziamento gástrico fica mais lento e ocorre uma reabsorção de água maior, podendo levar à constipação.
A pressão nas veias abaixo do nível do útero pode provocar hemorroidas.
Sistema Neurológico
Pode ocorrer hipocalcemia por mobilização do cálcio.
Ocorre cefaleia tensional, tontura e síncope.
Sistema Musculoesquelético
Lombalgia devido às alterações posturais na coluna lombar.
O peso do bebê no útero desequilibra o centro de gravidade da mulher, deslocando-o mais para frente. Buscando corrigir seu eixo corporal, a gestante assume a postura involuntária de lordose lombar (tórax pra trás e barriga pra frente).
Com o volume uterino aumentado, a lordose se acentua, o eixo da gravidade é deslocado para os membros inferiores e a mulher afasta ligeiramente os pés, modificando a marcha.
Ao final da gestação, o desconforto postural se acentua e pode surgir dor na cervical devido à flexão mantida no pescoço. 
Sistema Endócrino
HCG: inicialmente, mantém o corpo lúteo íntegro para manter a produção de LH e consequentemente de progesterona para estimular o desenvolvimento do embrião. A partir da 12ª semana, esse hormônio começa a diminuir e desaparece no dia anterior ao parto. Ele reduz a contratilidade.
Progesterona: responsável pela instalação e crescimento do feto na cavidade uterina. Ele impede a contração uterina porque inibe a produção de prostaglandinas e reduz a sensibilidade à ocitocina (evita a expulsão prematura do feto). O trabalho de parto se inicia com a queda de progesterona.
Estrógeno: estimula o crescimento e desenvolvimento do miométrio, preparando-o para a contratilidade no parto. Estimula o desenvolvimento ductal mamário. Ele aumenta a contratilidade. 
Lactogênio placentário humano (HPL): atua no desenvolvimento da glândula mamária e estimula após o parto as glândulas a produzirem leite.
Relaxina: no 1º trimestre atua como relaxante uterino para impedir o abortamento espontâneo. Nas fases finais da gestação, aumenta a flexibilidade da estrutura óssea e ligamentos pélvicos para a passagem do bebê no parto.
IG < 16 semanas
Diagnóstico clínico difícil
Teste imunológico
IG > 16 semanas
Exame físico
Teste imunológico dispensável
Confirmação de gravidez
Cadastro no SISPRENATAL
Orientação e acompanhamento