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Nome:__________________________________________________________
Idade: _________ Nascimento:___/___/___ Sexo: M( ) F( )
Estado Civil: Solteiro( ) Casado( ) Naturalidade:____________________
Endereço:______________________________________________________
Bairro:________________________CEP:_________ Cidade:____________
Profissão:_______________________________
Telefone:________________________________
Diagnóstico Clínico: _______________________________________________
Queixa Principal: _________________________________________________
HDA:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
HPP:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
H. Familiar e Socioeconômico: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exame Físico
Inspeção:
Posicionamento no leito:____________________________________________
Estado de Consciência:____________________________________________
Pele e Mucosas:__________________________________________________
Vias de Acesso:_________________________________________________________
Formato Tórax:
Normal( ) Tonel( ) Carinatum( ) Scavatum( ) Sinus ( )
Outros:_________________________________________________________
Tipo de Ventilação: 
Nasal( ) Oral( ) Traqueostomia( ) Ar ambiente( ) Oxigenoterapia( )
Padrão Muscular Ventilatório: 
Apical( ) Diafragmático( ) Misto( ) Paradoxal ( )
Ritmo Ventilatório: 
Regular( ) Irregular( )
Musculatura Acessória:
Grau: ___________________
Abdômen:___________________________________________________
Sinais: 
Tiragem( ) Batimento da Asa do Nariz( ) Cianose( )
Outros:_________________________________________________________
Sintomas: 
Dispnéia( ) Tontura( ) Dor( ) 
Outros:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Palpação:
Mobilidade Torácica:
Preservada( ) Diminuída( )
Expansibilidade Pulmonar: 
Preservada( ) Diminuída( )
Sinais Vitais:
FR:_________ ipm FC: ________bpm Sp O2: _________%
PA:_________ mmHg T: _________ºc
Ausculta Pulmonar:_____________________________________________________________________________________________________________________
Tosse: 
Improdutiva( ) Produtiva( ) Eficaz( ) Ineficaz ( ) 
Secreção: 
Mucóide( ) Mucopurulenta( ) Purulenta( ) Hemática( ) 
Outros:_________________________________________________________
Avaliação Motora:
Tônus:_________________________________________________________
Reações e Reflexos:______________________________________________________________________________________________________________________
ADM:__________________________________________________________________________________________________________________________
Força Muscular:______________________________________________________________________________________________________________________
Sensibilidade:___________________________________________________
Controle Motor:_________________________________________________________________________________________________________________________
Exames Complementares
RX ( )
_______________________________________________________________
Tomografia ( )
_______________________________________________________________
Ressonância ( )
_______________________________________________________________
Gasometria:
pH: ___ PaCO2: ___ PaO2: ___ Sat O2: ___ HCO3: ___ 
ECG:___________________________________________________________
Ecocardiograma:_________________________________________________ 
CAT:___________________________________________________________ 
Hemograma:____________________________________________________
Espirometria: 
CVF:____ VEF1: ____ VEF1/CVF:____ 
Outros:_________________________________________________________
Diagnóstico Cinético Funcional
_______________________________________________________________
	Problema
	Objetivo
	Conduta

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