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Curso de Psicologia do Excepcional Professor Celso Gonçalves Sumário Introdução • Conceitos Parte I • Epidemiologia Parte II • Etiologia Introdução • O conceito de saúde mental é bastante variado. Este conceito sofre influências do meio no qual ela se estruturou. Trata-se de uma entidade clínica difícil de ser precisada. • Emil Kraepelin (1856-1926), pai da psiquiatria moderna, propôs que as doenças psiquiátricas são causadas por desordens genéticas e biológicas. Dizia “os débeis mentais são pessoas cujo cérebro não ocorrem muitas coisas”. • Em 1959, a AAMR (American Association on mental retardation) define que “o retardo mental refere-se ao funcionamento intelectual geral abaixo da média, que se origina durante o período de desenvolvimento e está associado a prejuízo no comportamento adaptativo”. O que faz do deficiente um indivíduo incapaz de competir com companheiros normais no meio em que está inserido Introdução • A escola de psiquiatria soviética propõem conceitos de: – Déficit Primário: déficit orgânico (fatores orgânicos endógenos). – Déficit Secundário: distorção das funções psicológicas superiores (fatores sociais). Introdução – Deficiência: Qualquer perda, falta ou alteração de estrutura ou de função do corpo, que causa perturbação de tipo orgânico. – Incapacidade: Consequência direta de uma deficiência qualquer, no rendimento funcional e na atividade do indivíduo, provocando perturbação no plano pessoal. – Desvantagem: Limitações experimentadas pelo indivíduo em virtude de sua deficiência e incapacidade. Refere- se às expectativas do indivíduo em relação a ele mesmo, ao meio em que este está inserido ou sua adaptação a este meio. • OMS (Organização Mundial da Saúde) caracteriza a deficiência mental através de consequências para deficiente e grupo social de inserção, em uma abordagem multidimensional que inclui dimensões biológicas, psicológicas e sociais. Introdução Visual (Lesão de nervo ótico) Intelectual Enxergar Abstração (que varia de acordo com o grau de comprometimento de cada um) Deficiência Incapacidade Ler Escrever Locomoção; Autônoma na rua; Autonomia em atividades da vida diária (AVDs); Socialização Desvantagem Braile Braile Guia; Cão-guia; Terapia Ocupacional; Acompanhamento Terapêutico; Instituição Especializada; Terapia ocupacional; Acompanhamento Terapêutico, Inclusão em Classe Comum; Centrada no indivíduo Livro em Braile; Livro falado (Audio-book); Máquina Braile Semáforo Sonoro; Sinalização Braile; Sinalização Tátil (no chão); Orientação Familiar; Capacitação de Pessoal do Sistema Educacional; Educação Comunitária; Sistema de apoio da comunidade; Políticas Sociais Externas ao indivíduo Aprendizagem Profissionais Especializados Formação e capacitação de professores de instituições especializadas ou classes comuns Exemplos de intervenção para atenuar desvantagens Introdução • A deficiência mental não corresponde a uma moléstia única, mas a um complexo de síndromes que tem como única característica comum a insuficiência intelectual. • Não se trata apenas de uma perturbação orgânica, mas de dificuldades na realização de atividades sociais e consequências nas relações do indivíduo deficiente com o mundo. • O DSM-IV caracteriza a doença mental através de 3 características fundamentais: – 1) funcionamento intelectual global significativamente inferior à média; acompanhado de. – 2) déficits ou prejuízos concomitantes no funcionamento adaptativo atual; com – 3) início anterior aos 18 anos de idade. Introdução • Para a AAMR ao realizar um diagnóstico de doença mental é de fundamental importância considerar: – Os padrões culturais e linguísticos do grupo em que o deficiente está inserido; – Diferenças comportamentais e culturais envolvidas; – Existência de limitações em determinados padrões adaptativos, consequência do meio em questão; – Limitações adaptativas específicas; Introdução • Em sua história, a AAMR mudou de nome várias vezes o que simboliza mudanças na percepção da deficiência mental: – 1876: Association of Medical Officers of American Institutions for Idiotic and Feebleminded Persons – 1906: American Association for the Study of the Feebleminded – 1933: American Association on Mental Deficiency – 1987: American Association on Mental Retardation – 2007: American Association on Intellectual and Developmental Disabilities Introdução • A AAMR (Hoje AAIDD – American Association on Intellectual and Developmental Disabilities) caracteriza a doença mental como: – Limitação substancial no funcionamento presente; com – Com desempenho intelectual diminuído (Q.I. abaixo de 70 – 75); que limitam a adaptação em termos de: vida independente, sociabilidade, inserção na comunidade, autonomia, educação acadêmica, Lazer, e trabalho. Comunicação, autocuidado, • A deficiência mental se constitui em uma complexa e multifacetada estrutura que envolve “deficiência, incapacidade e desvantagem”. Estes podem estar presentes individualmente, sem constituir um complexo sindrômico que caracteriza a doença mental. Sumário Introdução • Conceitos Parte I • Epidemiologia Parte II • Etiologia Epidemiologia • O Brasil carece de estudos que definam a frequência populacional da doença mental. • Os profissionais utilizam dados projetivos, organizados e projetados em outros países. Infelizmente, estes dados não se adequam às projeções em nossa realidade nacional. • Nos países desenvolvidos, levantamentos do QI abaixo de 50 da população, sugerem que a prevalência (proporção de casos existentes numa determinada população e num determinado momento) de aproximadamente 3 a 4/1.000 pessoas. • Deficiência mental leve: QI entre 50 e 70. Ocorre de 2 a 3% da população*. • Deficiência mental grave: QI abaixo de 50 * Deve-se levar em consideração características da região e meio socioeconômico • Fatores que atuam antes da concepção Fatores Genéticos Fatores Ambientais • Fatores Perinatais (Referência aos períodos de gestação, ou parto ou pós-parto) • Fatores Pós-Natais • Causas Desconhecidas Etiologia • Fatores que atuam antes da concepção Consistem nos aspectos mais importantes na gênese da deficiência mental. Estima-se em 50% dos casos. Embora a criança sobreviva a efeitos de diversos agentes nocivos (infecções, traumatismos, radiação, etc.) , seus efeitos nem sempre são inócuos (não nocivos). Etiologia: Fatores antes da concepção • Fatores que atuam antes da concepção Fatores Genéticos Existem fatores que estão relacionados a um único gene e aqueles relacionados a vários genes. o Mutação de um único gene afetam de 1 a 2% dos nascidos vivos e correspondem de 3 a 4 mil doenças descritas. Patologias de herança dominante; Patologias de herança recessiva; Patologias de herança ligadas ao sexo (anomalia do cromossomo x ou y). o Fatores relacionados a vários genes consideram um dos mais importantes modelos, corresponde a um conjunto de genes que somam seus efeitos e características produzindo uma enfermidade. Ela é multifatorial – resultante da alteração de diversos genes associados ao fator ambiental. Esta relacionada a fatores cromossômicos: Anomalia de cromossomas somáticos: Trissomia 21 (S. Down) Anomalias de cromossomas sexuais: Klinefelter (XXY),Cariótipo XXXY, Turner XO, Superfêmia XXX;Etiologia: Fatores antes da concepção • Fatores que atuam antes da concepção Fatores Ambientais o Infecções: toxoplasmose, rubéola congênita, lues congênita; o Fatores Nutricionais; o Fatores Físicos: Radiação; o Fatores Imunológicos: Incompatibilidade de grupo sanguíneo; o Intoxicações Pré-natais: alcoolismo, cocaína, maconha, gases anestésicos, anticonvulsivantes; o Transtornos Endocrinológicos Maternos: diabetes, alterações da tireoide; o Hipóxia Intrauterina (baixa concentração de oxigênio): hemorragia uterina, insuficiência placentária, anemia grave, administração de anestésicos, envenenamento por dióxido de carbono; Etiologia: Fatores antes da concepção • Fatores Perinatais (Referência aos períodos de gestação, ou parto ou pós-parto) • Anoxia (Falta de oxigênio; estado de oxigenação insuficiente dos tecidos): Fator causal pouco importante no primeiro mundo, mas com altos índices no Brasil. Podem ser decorrentes de: Fumo durante a gestação Eclampsia (pressão alta, etc. - convulsão com perda mais ou menos completa da inteligência e da sensibilidade que ataca as gestantes e as parturientes* e as crianças) Desnutrição materna, etc. • Traumatismo Obstétrico: distorcias de parto => provoca lesões físicas fetais. • Prematuridade: favorece a ocorrência da anoxia e hemorragia cerebral devido a imaturidade fetal. Etiologia: Fatores Perinatais *Prestes a dar a luz • Fatores Pós-Natais • Infecções: Meningoencefalites Virais (Herpes vírus); Meningites Bacterianas (Influenzae, etc.); • Traumatismos Cranioencefálicos • Fatores Químicos • Fatores Nutricionais • Privações Diversas (difícil diagnóstico): Sensoriais, Familiares, Sociais, etc. Etiologia: Fatores Pós-Natais • Causas Desconhecidas: Serviços especializados no diagnóstico de deficiência metal registram de 28 a 30% de causas desconhecidas. Estima-se em 4% a proporção de casos de deficiência mental nos quais ainda é desconhecida a importância relativa dos fatores ambientais e genéticos. o Provavelmente, uma parcela das deficiências metais se deve à conjunção de fatores poligênicos e ambientais. Etiologia: Causas Desconhecidas
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