FAZES DA ERITROPOIESE

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1-Principal proteína do plasma: Albumina
2-Hormônio responsável pela hematopoiese e onde é produzido: Eritropoetina, é produzido 10% nos rins, por células hepáticas ou por macrófagos na medula.
3-Orgãos responsáveis pela hematopoiese desde o embrião até a vida adulta: Período embrionário: saco vitelino do quarto ao sexto mês, baço e fígado e a partir daí na medula óssea vermelha.
ERITROPOIESE
É o processo que corresponde a formação dos glóbulos vermelhos do sangue, os eritrócitos ou hemácias. São responsáveis pelas trocas gasosas (O2 e CO2) entre os tecidos e meio ambiente por meio da hemoglobina.
ETAPAS DA ERITROPOIESE
Diferenciação (processo que uma célula tronco de origem mielóide se transforma em uma UFC).
Multiplicação celular (3 a 5 dias)
Maturação celular (2 a 3 dias)
PROERITROBLASTO
ERITROBLASTO BALOFILO
 ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO
RETICULÓCITO
HEMÁCIA
Os rins detectam a falta de O2 na filtração
A diminuição do oxigênio pode ser ocasionada por hemorragias, anemias e altitudes.
Quando o rim percebe a falta de O2 ele produz eritropoietina (hormônio responsável pelos eritrócitos). A eritropoietina vai até a medula óssea, e nos ossos longos como fêmur e estimula a produção de hemácias.
Na medula óssea tem a interleucia III que comanda o processo de produção de eritrócito.
Na medula óssea a célula tronco de origem mielóide recebe a informação da eritropoietina e da interleucina III. A célula tronco pode se transformar em várias células, mas quando recebe a informação da eritropoietina se transforma em unidade formadora de colônia eritrocitária (UFC).
O processo que uma célula tronco se transforma em UFC é chamado de diferenciação.
PROCESSO DE MULTIPLICAÇÃO
Uma UFC produz 2 células subsequentes por processo de mitose chamada de proeritroblasto (primeira linhagem). A primeira célula eritrocitária proeritroblasto sofre mitose e produz 4 eritroblastos basófilos (segunda linhagem). As 4 eritroblastos basófilos irão se transformar em 8 eritroblastos policromático (terceira linhagem). Os 8 eritroblastos policromáticos irão se transformar em 16 eritroblastos ortocromáticos (quarta linhagem). A partir daí acaba o processo de mitose.
PROCESSO DE MATURAÇÃO
Os 16 eritroblastos ortocromáticos não sofrem mais mitose e si maturação. Quando maturam se transformam em reticulócitos.
Os 16 reticulócitos se transformam em hemácias (sexta linhagem).
CARACTERISTICA DE CADA CÉLULA
PROERITROBLASTO
-É a maior célula eritrocitária
-Totalmente roxo bem escuro o citoplasma e núcleo (básico)
-Não tem vestígio de hemoglobina
-Possui vacúlos na membrana do citoplasma
-contorno do citoplasma irregular
ERITROBLASTO BASOFILO
-Núcleo menor
-Não é tão roxo mas ainda é básico.
-Citoplasma mais claro 
-núcleo mais escuro
-não possui vaculos 
-São menores que os proeritroblastos
ERITROCITO POLICROMATICO
-Tanto ácido quanto básico por causa da hemoglobina
-Citoplasma recebe informação rosa 
-citoplasma frouxo irregular
-mais de uma cor
ERITROCITO ORTOCROMATICO
-Quase da mesma cor das hemácias
-núcleo sofrendo expulsão do citoplasma (cariorex)
RETICULÓCITO
-Perda do núcleo
-Coloração ácida por causa da hemoglobina
-Possui fragmentos de RNA
-Corante específico azul de cresil
HEMÁCIAS
-Não tem mais RNA
-Vive 120 dias
As hemácias vivem 120 dias depois morrem e o baço faz o recolhimento. No baço quem faz a remoção são os macrófagos. Os macrófagos fagocitam as hemácias mortas e as deterioriza, a hemoglobina das hemácias se dividem em processo heme e globina.
No processo heme tem ferro 3+. No processo globina tem os aminoácidos.
A maior quantidade de ferro no organismo é de hemácias que já morreram e é reutilizada, pouca parte vem da alimentação.
O ferro que é liberado pelo processo heme tem dois caminhos: um é ser utilizado para produção de novas hemácias ou para ser estocado pela ferritina no fígado. A transferrina manda o ferro para a medula óssea.
Na medula óssea o ferro vai ser responsável pela produção de hemoglobina. Junto com o ferro tem outras vitaminas como B12, ácido fólico, ácido nicotínico.
Se tiver deficiência de vitamina B12 e ácido fólico (cobalamina) terá hemácias com alterações, hemácias grandes causando anemia.
Hemácias grandes Macrocitose
Hemácias pequenas microcitose.
FUNÇÕES DA ERITROPOETINA
-Acelerar o processo
-aumento do numero de reticulócito
-estimula a produção de hemoglobina
-estimula processo de mitose
VITAMINA B12
Fonte: pode ser adquirida na alimentação através da ingestão de fígado, ovos, leite, brócolis, alface, peixe.
CICLO DA VITAMINA B12
Quando ingerimos os alimentos no estomago a vitamina B12 precisa do fator intrinsico para ir para o intestino delgado, e para passar para a corrente sanguínea precisa da interferência de enterócitos.
Na corrente sanguínea precisa da transcobalamina II para levar a vitamina B12 até a medula óssea.
Se não estiver precisado de vitamina B12 na medula óssea ela vai ser estocada pela transcobalamina I e III no fígado.
O tamanho das hemácias está ligado diretamente a vitamina B12.
ÁCIDO FÓLICO
Não precisa de enzima e proteínas, ele é independente, vai sozinho para a corrente sanguínea e medula óssea. 
Fonte: folhas verdes, aspargo, brócolis, frutas cítricas. Cozido perde o acido fólico.
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS ERITRÓCITOS
- ESFERÓCITOS: coloração maior, hipercromico, forma de esfera redondo, totalmente vermelha, não possui a microcavidade das hemácias.
- ELIPTÓCITOS: ou ovalócitos, hemácia mais esticadas e achatadas.
ESTOMATÓCITOS: forma de boca alo comprido e não redondo igual as hemácias.
EQUINÓCITO: apresenta epículos pequenos, membrana irregular, ocorre em vitro.
ACANTÓCITO: Forma epiculos maiores.
CODOCITOS: Célula em alvo, ausência da hemoglobina.
DACRIÓCITO: formato de lágrima, gota.
DREPANÓCITOS: forma de foice, encontrado na anemia falciforme. 
ESQUIZÓCITOS: hemácias sem formas são fragmentos de hemácias.
POIQUILOCITOSE: várias alterações morfológica em uma mesma lamina. Ex: codocito, dacriócito, drepanócito.
ALTERAÇÃO DO TAMANHO DO ERITRÓCITO (HEMÁCIA)
- MICROCITOSE: hemácia pequena
- NORMOCITOSE: hemácia normal
- MACROCITOSE: hemácia grande.
ANISOCITOSE: hemácia de diversos tamanhos.
COLORAÇÃO DOS ERITRÓCITOS (HEMÁCIAS).
- HIPOCROMICO: pouca coloração devido pouca hemoglobina.
- NORMOCROMICO: normal.
- HIPERCROMICO: bem corada, muita hemoglobina.
-ANISOCROMIA: hemácias com diversas colorações, muito e pouco.
- POLICROMACITOSE: é quando a hemácia não absorve a hemoglobina, se cora com básico pois a hemoglobina é ácida.
ERITROGRAMA: tem numero de hemácias, numero de hemoglobina, numero de hematócrito, VCM, CHCM, RDW.
CONTAGEM DE ERITRÓCITOS GLOBAIS OU HEMÁCIAS
Para realizar eritrograma precisa da amostra do paciente em um tubo com EDTA anticoagulante que preserva as células sanguíneas e de um reagente chamado liquido de hayem, esse reagente faz com que as hemácias fiquem visíveis.
AMOSTRA: 20 microlitros = 0,02 ml
LIQUIDO DE HAYEM: 4.000 microlitro = 4 ml
Colocar tudo no tubo e deixar em repouso por 2 minutos, depois realizar a leitura na câmara de neubawer. 
Limpar sempre a ponteira por fora fara tirar o sangue que fica fora.
Quando colocar o sangue no tubo lavar a ponteira dentro do tubo.
ANEMIAS MICROCITICAS 
- FERROPRIVA 
- TALASSEMIA: genética
- HEMOGLOBINOPATIAS 
- SIDEROBLÁSTICA 
- DC doença crônica 
ANEMIA FERROPRIVA
- VCM diminuído menor que 70
- RDW aumentado, anisocitose
- Hemoglobina diminuída 
- Microcitose
- Geralmente plaquetas aumentadas
- Exames solicitado: Ferritina Sérica*, índice de ligação da transferina
Se a ferritina der normal ou elevada não é anemia ferropriva , deve-se avaliar a medula óssea, pois o problema está nos genes.
- hemácias hipocromicas, microcíticas. 
Valores de referência:
Ferritina sérica: 23 - 336 nm/ml homens
 23 - 306 nm/ml mulheres
Ferro sérico 70 – 180 nm/ml homens60 – 180 nm/ml mulheres
IST: 20 – 50% homens
 15 – 50% mulheres 
OBS! Qual a diferença da deficiência de ferro e anemia ferropriva?
A deficiência de ferro é a falta do ferro da alimentação e com o tempo o estoque vai acabando.
PATOGENIAS NA ANEMIA FERROPRIVA: sangramento hemorragias digestivas, parasitas, alimentação pobre em ferro.
SINTOMAS: língua lisa, queilite angular, coiloniguia, vontade de comer coisas estranhas ex: gelo, cimento. Palidez tontura, fraqueza.
TRATAMENTO: 3 MG/ KG DIA. Crianças 3mg/kg/ dia antes das refeições, não diluir.
ANEMIA POR DOENÇA CRÔNICA
Essas doenças geralmente são desencadeadas por microrganismos como vírus (hiv), bactérias, fungos. Doenças auto imunes (artrite reumatoides, câncer, doença seniaca, ulceras intesinais), queimaduras. Tudo relacionado a processos infecciosos e inflamatórios.
Existem 3 coisas que desencadeia essa anemia: Diminuição da sobrevida das hemácias. Os macrófagos recolhem as hemácias mortas para o baço, porém podem recolher hemácias boas diminuindo a sobrevida das hemácias tendo aí um processo anêmico.
Resposta medular: tentando se curar o corpo envolve todos os órgão do organismo então os rins passa a produzir menos eritropoetina por causa de uma deficiência renal por exemplo, então ela não chega na medula óssea não ocorrendo a produção das hemácias.
Distúrbio do metabolismo do ferro: o organismo para combater as infecções, processo inflamatório utilizam nutrientes, o ferro é o principal utilizado. Então o organismo recolhe todo o ferro possível, a ferritina estoca todo o ferro no fígado, causando distúrbio do metabolismo.
Obs: diferenças da anemia por doenças crônicas e a ferropriva?
Ferritina baixa indica anemia ferropriva 
Ferritina alta ou normal indica anemia por doenças crônicas.
Nos dois casos tem se uma deficiência de ferro.
Tanto na anemia ferropriva e na anemia por doença crônica a contagem de reticulócitos vai ser normal.
SINTOMAS: iguais ao da anemia ferropriva.
TRAMENTO: só terá efeito a partir do momento que a doença for tratada. Tratamento o mesmo da anemia ferropriva.
Não se tem ferro sérico no plasma.
HEMOGLOBINAS
A hemoglobina é formada por 4 mioglobinas, existe dois cromossomos responsável pela formação da globinas, o cromossomo 11 e 16. A hemoglobina se divide em processo heme e globina. O processo globina é representado pela proteína formada por aminoácidos.
As globinas são formadas pelos cromossomos. O cromossomo 11 é responsável pela parte beta, delta e gama, o cromossomo 16 é responsável pela parte alfa. Alfa1 e beta 1, se ligando em uma ligação bem forte. Tem o Alfa 2 e beta 2 se ligam entre eles. O cromossomo 16 tem dois alfa. O ferro entra no processo heme. O processo heme da hemoglobina é formada pelo ferro e em envolta do ferro tem 4 nitrogênios chamado protoporfirina.
O oxigênio vai se ligar no ferro, e o nitrogênio se liga na globina através da istidina. A função da hemoglobina no organismo é transportar o oxigênio ela está dentro da hemácia. Quando as hemácias passam pelos pulmões elas pegam o oxigênio. Lugar com muito oxigênio a hemácia tem afinidade e pega o oxigênio por exemplo nos pulmões, lugar com pouco oxigênio ela repele solta o oxigênio por exemplo na ponta do dedinho do pé. O gás carbono é transportado através da quebra. O CO2 é o contrario do oxigênio, se tiver muito ele repele, se tiver pouco ele pega. 
TALASSEMIA
Tem haver com a diminuição da quantidade da hemoglobina, quantidade reduzida.
Hemoglobinopatia é haver com a diminuição da qualidade da hemoglobina.