Assistência Pré Natal

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Assistência Pré Natal 
Curso de Nutrição
Disciplina de Nutrição Materno Infantil
Profas. Tatiana Uchôa Passos e Ana Carolina Montenegro
INTRODUÇÃO
 OBJETIVO:
Assegurar o desenvolvimento da gestação,
permitindo o parto de um recém-nascido
saudável, sem impacto para a saúde materna,
inclusive abordando aspectos psicossociais e as
atividades educativas e preventivas.
Profissionais 
envolvidos: 
Agente 
comunitário
Técnico de 
enfermagem
Enfermeiro
NutricionistaMédico
Dentista
…
Consultas de pré-natal: 
 Média do número de consultas por mulher no SUS:
 1995: 1,2 consultas / parto
 2005: 5,45 consultas / parto
 2011: 6 consultas / parto (rede cegonha)
Número de consultas: MÍNIMO 6
Até 28ª semana – mensalmente
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente
Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente
Monitoramento do Pré Natal:
SisPreNatal WEB:
 Desde 2000
 Sistema de Informação sobre o Programa de 
Humanização no Pré-Natal e Nascimento:
 Uso obrigatório nas unidades de saúde para 
monitorar a atenção a gestante
 Está inserido na Rede Cegonha 
Roteiro da Primeira Consulta 
Roteiro da Primeira Consulta 
 Anamnese completa
 Identificação, antecedentes pessoais, familiares,
ginecológicos e obstétricos
 Exame físico
 Avaliação do peso e do estado nutricional da gestante.
 Determinação de sinais vitais.
 Avaliação das mamas focando no AM
 Medida da altura uterina.
 Ausculta dos BCF.
 Toque vaginal (quando necessário)
Roteiro da Primeira Consulta 
 Exames laboratoriais 
 Sangue:
 Hemograma
 Tipagem sanguínea e fator Rh
 Glicemia em jejum
 Teste rápido de triagem para sífilis
 Teste rápido diagnóstico anti-HIV
 Toxoplasmose IgM e IgG
 Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Roteiro da Primeira Consulta 
 Exames laboratoriais 
 Sangue:
 Sorologia para hepatite B (HbsAg)
 Ultrassonografia obstétrica
 Citopatológico de colo de útero (se for necessário)
 Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)
 Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)
 2º trimestre: Teste de tolerância para glicose com 75g, se
a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se houver fator de
risco (entre a 24ª e 28ª SG)
 Urina:
 Sumário de urina (1ª consulta e 30ª sem) e urocultura.
Roteiro da Primeira Consulta 
 Ultrassonografia 
Nível de atenção secundário: solicitada pelo médico
 Crescimento fetal
 Morfologia fetal
 Volume do líquido amniótico
 Vitalidade fetal
 Detecção precoce de gestações múltiplas
 Malformações fetais (entre a 16ª e 20ª SG)
A não realização de ultrassonografia durante a 
gestação não constitui omissão,
nem diminui a qualidade do pré-natal.
Roteiro da Primeira Consulta 
 Ultrassonografia 
 Pode ser indicada mais tardiamente na
gestação:
 Alguma indicação específica orientada por
suspeita clínica:
 Avaliação da vitalidade fetal e outras
características gestacionais ou do feto.
Condutas da Primeira Consulta 
Cálculo da IG 
e Data 
provável do 
parto;
Orientação 
alimentar e 
acompanhamento 
do ganho de peso 
gestacional;
Fornecimento de 
informações 
necessárias e 
respostas às 
indagações da 
mulher ou da 
família;
Orientação sobre 
sinais de riscos e 
assistência em cada 
caso;
Condutas da Primeira Consulta 
Referência para 
atendimento 
odontológico
Encaminhamento 
para imunização 
antitetânica
Encaminhamento 
para outros níveis 
de assistência
Condutas na Primeira Consulta
 Imunização Antitetânica 
 Tétano neonatal ou “mal de 7 dias” ou “tétano umbilical”:
 Doença aguda grave, imunoprevenível
 Causada pelo Clostridium tetani
 Acomete recém-nascidos, geralmente nos primeiros 15 dias.
 Causas: 
 Contaminação durante a secção do cordão umbilical
 Falta de higiene nos cuidados com o recém-nascido.
 Prevenção: 
 Atenção pré-natal de qualidade com vacinação da gestante
 Atendimento higiênico ao parto (uso de material estéril para 
o corte do cordão)
Conduta na Primeira Consulta 
 Imunização Antitetânica 
Esquema: 
 Ausência de dose registrada:
 1ª dose: a partir do 4º mês de gestação
 2ª dose: 30 a 60 dias após a 1ª dose
 3ª dose: 30 a 60 dias após a 2ª dose
 Menos de 3 doses:
 Completar as três doses o mais precocemente possível, com 
intervalo de 30 a 60 dias
 3 doses ou + há menos de 5 anos: não precisa vacinar
 3 doses ou + sendo a ultima há mais de 5 anos: uma dose 
de reforço 
Roteiro para Próximas Consultas
Roteiro para Próximas Consultas
Verificação do calendário de vacinação
Anamnese atual sucinta
Revisão da ficha pré-natal
Roteiro para Próximas Consultas
 Cálculo da IG
 Determinação do peso
 Medida da pressão
 Palpação obstétrica e medida da altura uterina
 Pesquisa de edema
Controles Maternos: 
Roteiro para Próximas Consultas
 Avaliação dos exames laboratoriais
 Verificação do resultado do teste para HIV
 - : repetir próximo à 30ª semana de gestação, 
sempre que possível. 
 + : encaminhar para unidade de referência.
Controles Maternos: 
Roteiro para Próximas Consultas
 Ausculta dos batimentos cardíacos
 Avaliação dos movimentos percebidos pela 
mulher e/ou detectados no exame obstétrico
Controles Fetais: 
Condutas nas Próximas Consultas
 Nutrição: 
 Promoção da alimentação saudável!
 Enfoques:
Ações Educativas: 
Prevenção dos 
distúrbios nutricionais 
e das doenças 
associadas à 
alimentação e nutrição
Suplementação de 
ferro, ácido fólico e 
vitamina A – para as 
áreas e regiões 
endêmicas
Cálculo da Data Provável do Parto
Cálculo da Data Provável do Parto
 Considera-se a duração média da gestação normal (280 
dias ou 40 semanas) a partir da DUM
 Outra forma de cálculo é 
 Para achar o dia: somar sete dias ao primeiro DUM
 Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o
número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês
seguinte, adicionando 1 ao final no cálculo do mês.
 Para achar o mês: subtrair três meses ao mês em que ocorreu a
última menstruação ou adicionar nove meses, se corresponder aos
meses de janeiro a março) – Regra de Näegele.
Exemplo:
 DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO:
06 / 03 / 2017
13 / 12 / 2017
Soma 7 Diminui 3 ou 
Adiciona 9 meses
Exemplo:
 DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO:
28 / 07 / 2017
04 / 05 / 2018
Soma 7 Como o mês “virou”:
Adiciona 10 meses
Cálculo da Data Provável do Parto
Detecção de Edema 
Na região sacra:
 Posicionar a gestante em decúbito lateral 
ou sentada;
 Pressionar a pele, por alguns segundos, na 
região sacra, com o dedo polegar. 
 O edema fica evidenciado mediante 
presença de depressão duradoura no local 
pressionado.
Detecção de Edema 
Nos membros inferiores:
 Posicionar a gestante em decúbito dorsal 
ou sentada, sem meias;
 Pressionar a pele na altura do tornozelo 
(região perimaleolar) e na perna, no nível do 
seu terço médio, face anterior (região pré-
tibial).
Face e membros superiores: inspeção 
Avaliação do Edema
 Edema ausente: -
 Acompanhar a gestante seguindo o calendário de 
rotina
 Apenas edema de tornozelo sem hipertensão 
ou aumento súbito de peso: +
 Verificar se o edema está relacionado à postura, 
ao fim do dia, ao aumento da temperatura ou ao 
tipo de calçado
 Orientar repouso em decúbito lateral esquerdo
Avaliação do Edema
 Edema limitado aos membros inferiores, porém 
na presença de hipertensão ou ganho de peso 
aumentado e/ou proteinúria: ++
 Orientarrepouso em decúbito lateral esquerdo
 Verificar a presença de sinais/sintomas de pré-
eclâmpsia grave e interrogar sobre os movimentos 
fetais
 Marcar retorno em sete dias, na ausência de sintomas
 Deve ser avaliada e acompanhada pelo médico da 
unidade
 Encaminhar para serviço de alto risco
Assistência nutricional no pré-natal
 Avaliação detalhada do prontuário identificando:
IG
Fatores de 
risco: idade, 
profissão, 
esforço físico, 
situação 
conjugal 
insegura, 
baixa 
escolaridade, 
uso de drogas
Enfermidades 
crônicas 
Avaliação da 
função 
intestinal
Avaliação da 
picamalácia
Assistência nutricional no pré-natal
 Avaliação detalhada do prontuário identificando:
Incentivo ao 
aleitamento 
materno
Avaliação 
nutricional 
detalhada
Orientação 
nutricional para 
ganho de peso 
adequado e 
prevenção de 
deficiências de 
micronutrientes
Orientações 
para queixas 
mais comuns
Assistência nutricional no pré-natal
Avaliação do ganho de 
peso até a consulta atual
Cálculo do ganho de peso 
até a 40ª SG
Avaliação detalhada do 
consumo alimentar
Investigação de sintomas 
relacionados a nutrição
Incentivo ao aleitamento 
materno (REFORÇO)
Consultas 
subsequentes:
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL E DO GANHO 
DE PESO
Assistência nutricional no pré-natal
Objetivo: avaliar e acompanhar o estado 
nutricional da gestante e o ganho de 
peso durante a gestação para:
Identificar as 
gestantes em risco 
nutricional (BP, SP 
ou O) no início da 
gestação
Detectar as 
gestantes com 
ganho de peso 
baixo ou excessivo 
para a idade 
gestacional
Realizar 
orientação 
adequada para 
cada caso
Orientação Nutricional
GERAIS:
 Fazer pelo menos três refeições e dois lanches saudáveis
por dia
 Evitar ficar mais de três horas sem comer.
 Entre as refeições, beber água, pelo menos 2 litros (de 6
a 8 copos) por dia.
 Atenção às bebidas açucaradas
 Refrigerantes e sucos industrializados
 Bebidas com cafeína (café, chá preto e chá mate)
 Estas bebidas não substituem a água, dificultam o
aproveitamento de alguns nutrientes e favorecem ganho de peso
Orientação Nutricional
GERAIS:
 Apreciar cada refeição, comer devagar, mastigar bem
 Evitar estresse na hora da alimentação.
 Evitar consumir líquidos durante as refeições, para
reduzir os sintomas de pirose.
 Pode consumir frutas com alto teor de líquidos,
como, por exemplo, laranja, tangerina, abacaxi,
melancia.
 Evitar deitar-se logo após as refeições, pois
assim pode evitar mal-estar e pirose.
Orientação Nutricional
GERAIS:
 Incluir diariamente nas refeições 6 porções do grupo de
cereais (arroz, milho, pães, milho) e tubérculos, como as
batatas e raízes, como mandioca/macaxeira/aipim.
 É necessário incentivar o consumo de cereais na sua
forma mais natural: (integral): Farinha integral, pão
integral, aveia e linhaça.
 Consumir diariamente pelo menos 3 porções de legumes 
e verduras + 3 porções ou mais de frutas
Orientação Nutricional
GERAIS:
 Preferir consumir frutas como sobremesa e lanches
 Caso deseje consumir açúcares e doces: no máximo uma
porção por dia
 Valorizar o sabor natural dos alimentos e das bebidas,
evitando ou reduzindo o açúcar adicionado a eles.
 Evitar, na gravidez, refrigerantes e sucos industrializados,
porque contêm corantes artificiais, aromatizantes e
açúcar.
 O uso de adoçantes durante a gestação deve ser
reservado para as mulheres que precisam controlar o
ganho de peso e para as diabéticas.
Orientação Nutricional
GERAIS:
 Deve-se recomendar consumo de feijão com arroz todos os
dias ou, pelo menos, 5 x/ semana
• Uma parte de feijão para duas partes de arroz cozido.
• Variar os tipos de feijão usados de acordo com a
disponibilidade regional
• Preto, carioquinha, verde, de corda, mulatinho,
fradinho, branco e outros.
• Outros alimentos desse grupo (soja, grão-de-bico, lentilha)
• Consumo de sementes (de girassol, gergelim, abóbora e
outras) e castanhas (do Brasil, de caju, nozes, amendoim,
amêndoas e outras). De preferência sementes sem sal e, se
for preciso, assadas.
Orientação Nutricional
GERAIS:
 3 porções de leite e derivados e 1 porção de carnes ou aves ou 
peixes ou ovos
 Evitar acrescentar café ou achocolatado ao leite
  aproveitamento do cálcio do leite. 
 Recomendar o consumo de leite e derivados nas formas 
integrais*
 Consumir mais peixes (fresco 2 x/semana) e frangos e sempre 
preferir as carnes magras, retirando a pele e a gordura visível. 
 Evitar carnes cruas ou mal passadas
Orientação Nutricional
 GERAIS:
• Utilizar temperos naturais:
Cheiro verde, alho, cebola, ervas frescas ou secas e
suco de frutas, como limão   quantidade de sal.
• Ler o rótulo, ao comprar produtos industrializados, e
escolher aqueles com menor quantidade de sódio.
• Utilizar somente sal iodado. A falta de iodo: associação
com aborto, BPN, retardo mental e físico e risco de
apresentar dificuldades de aprendizado.
Cereais, tubérculos e raízes 
Verduras e Legumes 
Frutas 
Leguminosas 
Leite e derivados 
Carnes, peixes e ovos 
Óleos e gorduras 
Açúcares e doces (analisar) 
Outras recomendações ... 
 Atividade física:
 O exercício aeróbico regular durante a gravidez parece
melhorar ou manter a capacidade física e a boa imagem
corporal.
 As atividades físicas recreativas, em sua grande parte,
são seguras durante a gravidez.
 Devem ser evitados exercícios que coloquem as
gestantes em risco de quedas ou trauma abdominal
(como esportes de contato ou de alto impacto).
 Recomenda-se a prática de exercícios moderados por 30
minutos, diariamente.
REFERÊNCIAS DA AULA
 ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e
pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009.
 Capitulo 5
 VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed.
Rubio, 2008. 628p.
 Capitulo 10
 BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal
e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília:
Ministério da Saúde, 2005. 163 p.
 CARREIRO, D. M e CORREA, M. M. Mães saudáveis têm filhos saudáveis. São
Paulo: Ed. Referência, 2010.
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Editora
do Ministério da Saúde, 2013.. 321 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
(Cadernos de Atenção Básica, n° 32)