Tecnica de escovação pediatria

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23 de agosto
Cavidade bucal descompensada: placa bacteriana, biofilme dental. Controle mecânico é muito importante pois sem ele gera doença periodontal. Periodontite em criança é raro, acumula biofilme primeiramente e gera gengivite, métodos de higiene me ajudam a preservar a boca saudável e não causar periodontite no futuro. 
Porque não tem periodontite em crianças? Em sua grande maioria a criança leva um tempo para ter perda óssea, 4 ou 5 anos não deu tempo de reabsorção de osso. Existe casos mas não é comum. Maioria será gengivite. Pode ter crianças com cálculo mas não tem doença periodontal com perda de inserção ou profundidade de bolsa. Mas precisamos realizar raspagem. 
Bebes da primeira infância de 0 a 3 anos, considerada primeira infância. Não trabalhamos muito na clinica da faculdade. Cuidaremos mais de crianças da segunda infância 3 anos para cima. Mãe acabou de amamentar, pega uma gaze molhada e passa na boca = ERRADO. Porque as imunoglobulinas no leite materno ajuda na proteção bucal, se ficar resíduo em fundo de saco, ai sim pegamos a gaze e limpamos localizado e não na boca inteira. 
 Importante fazer a remoção para não gerar quadro de candidose (sapinho). 
 Quando o dente esta erupcionando: diarreia, febre, mal estar, ma nutrição, não consegue dormir, salivação, irritabilidade e etc.. = mordedor para criança higienizado e no freezer da geladeira, acontece vasoconstrição da região. Pode dar analgésico como paracetamol. Diarreia acontece por que a criança coloca tudo na boca para aliviar a coceira e ta contaminado. Febre ou dor- descrever antitérmico e analgésico. 
Higiene após primeira erupção: Mudança na microbiota bucal mais patogênica, escovação tem que ser feita com dentifrício fluoretado. TEM QUE SER FEITA PELOS PAIS OU CUIDADOR, a quantidade de flúor entre 1.000 a 1.100 PPM. 
 
Aparecendo a incisal do dente tente a ter acumulo de microrganismos. Aparecendo um pouquinho mais necessário uso de fio dental. 
Escova: melhor empunhadura para criança, muito pequena e não consegue usar um cabo grande. 
Bebes: escovação feita pelo responsável, cabeça pequena sempre, cabo proporcionar boa empunhadura, menor numero de cerdas para melhor higienização. Mae amamentando geralmente tem lesão de carie, carie de mamadeira, nos incisivos o nome mudou e se chama CARIE PRECOCE DA INFANCIA, muito comum na primeira infância (0 a 3). Cerdas arredondadas de nylon, extra macia, rodete gengival sem dente precisa ser massageado pela escova extra macia, 3x8 quantidade de tufos, sempre na mesma altura de cerdas porque vai higienizar a superfície homogênea, cabo longo para os pais realizarem. Tempo para uso de escova fator individual, característica física da escova, não é escovação forte que tras limpeza. 
 
 
Cuidado com a escova> cheia de fungos, bactérias, sempre limpar e guardar seca. 
Indicação: bebes sem dentição decídua completa 
Dentição decídua completa
Dentadura mista. Quando irrompe o primeiro molar permanente, a microbiota muda novamente e fica ainda mais patogênica 
Escovas da oral b: estagio 1 ate 24 meses, estagio 2 : 2 a 4 anos ... 
A partir de 6 meses é importante cabo mais longo, porque a cabeça da criança eh pequena e se o cabo for menor fica dificil da mãe higienizar 
Evidenciador de placa: pastilhas para criança maior ficar chupando ate corar, pontos que corar e for mais escuro significa placa madura e mais antigas, não faz higienização faz tempo. Quando for mto pequena explica pra mãe e maior explica pra ele com espelho. 
Dentadura mista: período de maior risco da lesão de caries, microbiota que muda e falta de escovação, tem que inclinar a escova pois o dente esta em infra oclusão. Cresce mais devagar logo acaba sendo atingindo por lesão de carie. Escovas convencionais ou modificadas
 Se a escovar tiver as cerdas da mesma altura, não chegara no primeiro molar permanente em erupção, contaminando fossulas e fissuras. Logo preciso de uma escova por exemplo que tenha as primeiras fileiras maiores que as demais, 80% das lesões de caries são classe I devido essa falta de escovação. Sonda OMS= tem uma bolinha na ponta, se usar explorador passa doença para outros dentes ou acaba cavitando. 
Antigamento aumentavam os sulcos e colocavam selante, passa 1 semana o paciente chegava com contato prematuro pq ele expande. Entao não usamos mais selante invasivo. 
Caracteristica anatômica do molar tem mta fossulas, sulcos e fissuras. Ocorre mto selamento biológico onde a oclusal fica manchada por causa de bactérias cromofobas que soltam cor, gerando duvida em achar que pode ser lesão de carie. Com a própria escovação de flúor (des re) leva o processo de mineralização. Não precisa passar broca.
Tirar radiografia= apenas quando me gera duvida de profundidade. 
PORQUE OS MOLARES TEM MAIOR TENDENCIA A LESAO DE CARIE? 
Por causa da sua morfologia, microbiota que muda. Segunda janela de infectividade= após erupção do primeiro molar permanente. 
Dente em fase de erupção: maior predisposição da lesão carie > pericoronarite, microbiota muda, anatomia, posição do arco, função mecaniza reduzida, opérculo (capuz), maturação pós eruptiva ( esmalte meio friável ainda se maturando)
Lesão de carie incipiente: quando a lesão ainda não deu sinal clinico, estagio inicial sem cavidade. A partir disso ela vai evoluir para mancha branca ativa ou inativa. 
Lesão de carie crônica não existe mais. Ou é ativa ou inativa. 
Aplicação tópica de flúor não eh legal, pois a mae acha que o flúor vai durar 1 semana, então nada melhor que ensinar escovação. 
Molares em processo eruptivo PRECISA DE ESCOVAÇÃO INDIVIDUAL, pegar escova e higienizar o dente sozinho. Pais com condição pode usar escova bitufo. Ou cortar uma escova 
Areas de mais dificial acesso para escovação do molar permanente irrompendo: vestibular de molar superior, área lingual dos molares inferiores, regiões oclusais dos dentes em erupção. Areas que devemos prestar atenção no atendimento. Prestar atenção com evidenciação de placas, elas coram muito. 
Escova elétrica: ela não eh melhor que a escovação manual, é parecida com a mesma. Indicação= dificuldade motoro, criança com necessidade física, idosos.. motivação aumenta com escova elétrica. 
Evidenciador de placa: o melhor em nossa faculdade é o REPLAK
Posições para higiene bucal: 
 Para bebes primeira infância JOELHO/JOELHO: dentista e mae sentados de frente, encosta o joelho de cada e coloca cabeça da criança para nosso colo. 0 a 3 anos. Atendimento. Crianças de 3 anos muito grande pode colocar na cadeira. 
A mae segura a mãozinha e deita um poquinho em cima da criança abre as perninhas, para dar maior estabilidade. 
Para higienização pode colocar a criança no colo com a cabeça pra ela. Ou mae de joelho do tamanho da criança. 
 POSIÇÃO DE STARKEY: para segunda infância crianças maiores de 3 anos. Criança em pé e a mae atrás dela, a cabeça da criança jogada para tras enquanto os pais seguram, tem visão direta. Uma mao escova e outra mao afasta mucosa e lábio. 
Tecnicas de escovação: feitas pela criança já, logo essa fase sera para crianças maiores uns 6 anos por exemplo. 
TECNICA DE FONES: crianças na idade pré escolar =ate 5 anos mais ou menos. 
Apresentam menor habilidade, técnica fácil e conseguiam se adaptar.
Movimentos circulares na face vestibular com dentes em oclusão. Na oclusal movimento antero posterior ( trenzinho vai e vem). Faces linguais ou palatinas tbm movimentos circulares envolvendo gengiva.
TECNICA DE STIMAN MODIFICADA: criança escolar e com maior habilidade em escovação. mais ou menos 5 ano pra frente. 
Movimento de rotação da escova e precisa de supervisão dos pais, pois a criança não gosta de escovar os dentes, pelo menos 2x na semana visualmente ou corante, 
Movimentos cervical para oclusal em superfícies lisas, na região de ponto de contato fazer vibração. Oclusal movimento antero posterior. 
TECNICA DE BASS: Indicada para crianças entrando na adolescente, maior habilidade. Cerda 45 graus na inclinação da superfície do dente, entrarno sulco gengival e na oclusao movimento antero posterior. 12 anos mais ou menos. 
Verniz: melhor durapack algo assim, usamos muito em adolescente. Em áreas de maior índice de lesão de carie. Melhor aplicar verniz do que flúor em gel, porque o verniz tem maior concentração de flúor para remineralizar mais rápido. Aplicas em manchas brancas ativas, regiçao interproximal. 
Dentifricio fluoretado: mandar para escola sem flúor (zerado) pois não tem supervisão, mas quando chegar em casa pelo menos 1 escovação no dia precisa ser com pasta fluoretada com supervisão. Melhor ter fluorose e tratar com estética do que carie e endo. 
Quantidade de pasta. Concentrações de 500 a 1500, não recomendamos as mais baixas, com supervisão usamos 1.000 a 11000 para crianças. Pacientes oncológicos pode usar ate 5000ppm lesão de carie de radiação é muito agressiva, paciente radiado possui xerostomia (não é patologia, eh um sintoma de sensação de boca. Mas a Patalogia é hiposalivação)
Fio dental: TECNICA DE LOOP: consiste em dar um nó no fio, para formar um arco (circulo) criança tem mais destreza, passa tanto na arcada superior e inferior, criança segura os dois lados. Bom para segunda infância 5 ou 6 anos. 
Indicações para uso de pasta dental: Erupção do primeiro dente, 1 escovação com flúor supervisionada. Maior que 1000 ppm de flúor. 
 0-3 anos quantidade do tamanho do grão de arroz, maior que 4 anos grão de ervilha. Não colocar no meio, mas sim na ponta pois ela espalha pro resto da escova uniforme. Pode colocar de novo caso a pasta caia da boca. 
Fluor da agua cai no plasma e fica circulando no sangue diluído mas fica reduzido, então usamos uma associação com o dentifrício fluoretado para aumentar a quantidade e sua eficácia. 
INDICE DE PLACA GENGIVAL E INDICE DE SANGRAMENTO 
IPG: - Primeiro contar quantos dentes tem na boca pois tem crianças com agenesia, precoce ou tardia. 
- Marcar no odontograma.
- Criança perdeu dente avulsão, não consigo reposicionar. Apenas permanente, em decíduo pode anquilosar e atrapalhar erupção dos permanentes. 
- Evidenciação de placa, mostrar para o cuidado ou criança as placas. 
- Calculas o índice : Contar quantas superfícies coradas tenho, dividido pelo total de superfícies. 
Dente tem 4 superficies, Logo fazer: soma das superfícies coradas, divido pela soma total de superfícies. Multiplicado por 100= porcentagem total na boca.
IS: - Não sondamos crianças, apenas se tiver perda óssea na radiografia. 
Explorador passar na cervical (sulco) no dente, vestibular e palatina. Somar todas superfícies que sangraram pelo total . que são 2 (vestibular e lingual) multiplicar por 100.
Exemplo de pergunta de prova: pediatra restringiu o uso de pasta com flúor para criança, o nós dentistas devemos falar?
Realmente tirar o uso de flúor quando a escovação não for supervisionada, poisa criança pode engolir e gera uma fluorose, mas pelo menos 1x ao dia eh obrigado realizar escovação com flúor e supervisionado pelos pais. 
Tecnica de escovação para 1 ano e meio: não tem técnica, faça da melhor forma para manter limpo.