Propedêutica Clínica e Estomatologia

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PROPEDÊUTICA CLÍNICA I
Dr. José Luiz Oliveira
2018
O termo “estomatologia” vem do grego stómato, 
boca, e lógos, estudo, mas também é conhecido 
como Propedêutica Clínica, Semiologia, 
Diagnóstico Bucal e Medicina Oral. 
Independentemente da nomenclatura, o que 
interessa é seu conteúdo
A disciplina é responsável pelo estudo das lesões 
próprias da mucosa bucal, do complexo 
maxilomandibular e órgãos anexos, bem como 
das repercussões bucais de doenças sistêmicas. 
Seu conteúdo é de tal abrangência que os 
americanos a denominaram Medicina Oral.
Marcucci, Gilberto. Fundamentos de Odontologia 
Vieira Romeiro (1983) conceitua Semiologia 
como sendo o “tratado ou estudo dos métodos 
de exame clínico.
Investiga os sinais e sintomas da doença, 
discute seu mecanismo e valor, coordena e 
sistematiza todos os elementos para construir o 
diagnóstico e, como consequência, deduzir o 
prognóstico”.
É composta de três partes: 
• Semiotécnica: técnica de pesquisar os sinais e 
sintomas e se resolve na arte de explorar
É composta de três partes: 
• Propedêutica clínica: absorve os dados 
colhidos pela Semiotécnica, os quais, após 
analisados e criticados no seu valor intrínseco, 
servem para especificar o diagnóstico e presumir 
o prognóstico e tratamento
É composta de três partes: 
• Semiogênese: estuda os mecanismos 
formadores dos sinais e sintomas em seus 
mínimos detalhes (etiofisiopatogenia).
A boca tem um significado simbólico particular 
que se origina interna e externamente. Pela 
boca se expressa o amor e é saciada a fome, 
ambos fatores germinais para o ser humano.
Responsabilidades do profissional 
• Envidar todos os esforços para se manter 
atualizado
• Empenhar-se em empregar todos os recursos 
terapêuticos disponíveis e orientar sobre a 
prevenção dos possíveis problemas
Responsabilidades do profissional 
• Individualizar a seleção de métodos de 
diagnóstico e de terapêutica, baseado 
criteriosamente nos conhecimentos científicos 
disponíveis e avaliando as relações risco, 
benefício e custo
Responsabilidades do profissional 
• Respeitar os horários e as datas das consultas 
• Respeitar a autonomia do PAC, isto é, sua 
capacidade de governar a si próprio, decidir 
entre as opções oferecidas e deliberar sobre a 
sua vida, informando-o, esclarecendo-o e 
estimulando-o a participar das decisões
Responsabilidades do profissional 
• Reconhecer suas limitações, solicitar 
interconsultas e fazer encaminhamentos para 
outros profissionais e instituições mais 
capacitadas, de acordo com o perfil pessoal e 
socioeconômico de todos os PAC
Responsabilidades do profissional
• Respeitar o código de ética estabelecido e 
guardar sigilo.
“Sábio é aquele que conhece os limites da 
própria ignorância.”
Antoni van Leeuwenhoek gostava de polir lentes e construir 
microscópios. Um dia, seguindo instintivamente sua 
curiosidade, resolveu coletar um pouco do material 
incrustado em seus próprios dentes e observar através de um 
microscópio.
O que ele viu foi algo parecido com o ilustrado na figura 
abaixo: seres minúsculos com forma de bastão:
Foi o primeiro relato oficial de observação desses 
organismos, mais tarde denominados “bactérias”. Ainda 
sem nome, esses seres foram sucedendo os anos sem ter a 
atenção merecida e somente ao final do século XIX, o 
médico alemão Robert Koch descobriu que estes pequenos 
animais estariam causando uma doença no gado
Só então passaram a ser objeto de estudos mais aprofundados 
sobre sua origem, sua função e sua consequência envolvendo 
danos que poderiam causar à espécie humana.
Estudos mais tarde revelaram que certas doenças como 
a lepra e a gonorréia eram de fundo bacteriano, por isso 
houve, na época, um certo temor de que todas as bactérias 
fossem maléficas. Já que estavam (e estão) por toda parte, 
inclusive por toda a extensão de nosso corpo. Ou seja, 
estamos transportando bactérias, somos seus vetores.
Foi preciso anos de dedicação à estas criaturas minúsculas 
para entender que elas também tem seu lado bom. Muitas 
espécies são extremamente úteis tanto para os humanos como 
para o solo, para as plantas e para outros organismos.
E ainda, principalmente, para a indústria alimentícia, já quem 
muitas bactérias atuam na fermentação de leite e na produção 
de diversos alimentos lácteos, como o iogurte, por exemplo.
No entanto, Louis Pasteur e Koch descreveram pela primeira 
vez os malefícios causados pelas bactérias.
Posteriormente, Christian Gottfried Ehrenberg se inspirou 
no tamanho e na forma destes animálculos e deu a eles o 
nome de bacterium, que provém do grego “βακτηριον” que 
significa “pequeno bastão”.
. 
A figura abaixo nos mostra quantos tipos diferentes existem, 
e que esta organização foi assim criada com base nas formas 
de cada bactéria e em como estão interligadas. 
Dos Microrganismos (MOs)
A unidade fundamental dos seres vivos é Célula.
Considerando-se a estrutura celular, os MOs podem
ser divididos em: PROCARIÓTICOS e EUCARIÓTICOS.
Dos Microrganismos (MOs)
Procarióticos – do grego, pro, antes e karyon,
núcleo;
Eucarióticas – eu, verdadeira e karyon,
núcleo.
Dos Microrganismos (MOs)
Procarióticos – células que não apresentam
membrana nuclear separando citoplasma e
núcleo e não apresentam organelas celulares
delimitadas por membranas. – Bactérias -
Dos Microrganismos (MOs)
Eucarióticas – células que se diferenciam
pelo tamanho maior, presença de núcleo
definido e organelas celulares envolvidas por
membrana. – Fungos -
Dos Microrganismos (MOs)
Os procariotos são representados pelas 
BACTÉRIAS, pertencem ao reino MONERA,
obtém nutrientes por absorção, não podem 
ingerir alimentos, ou realizar fotossíntese.
Dos Microrganismos (MOs)
Os MOs eucarióticos, incluídos no reino 
PROTISTA, compreendem protozoários, 
algas e FUNGOS (incluídos no reino Fungi).
Dos Microrganismos (MOs)
Os eucariotos e os procariotos são
considerados organismos porque contém
todas as enzimas indispensáveis à sua
reprodução, bem como mecanismos
necessários para a produção de Energia
metabólica.
Dos Microrganismos (MOs)
Os organismos procarióticos que contém
DNA, se reproduzem por fissão binária.
BACTÉRIAS
São os menores MOs unicelulares existentes, medindo
geralmente de 1 a 1,5 micrometro de largura por 2 a 6
micrometro de comprimento. A Escherichia coli é uma
das bactérias mais estudada – mede aprox. 1 micrometro
de diâmetro.
BACTÉRIAS
E. coli, é uma enterobactéria que vive no intestino dos
animais que mantem a temperatura corporal interna
constante, inclusive dos seres humanos. Gastroenterite,
infecções urinárias (cistite), peritonite.
BACTÉRIAS
Aspectos Morfológicos:
- 3 tipos morfológicos principais:
Os cocos
Os bacilos
E as formas espiraladas
BACTÉRIAS
Descrição das formas:
- COCOS
Os cocos(do grego Kokkos, núcleo) são bactérias esféricas
ou de secção elíptica. Dependendo do plano e do nº de
divisões a partir das quais as bactérias continuam unidas,
formam grupamentos típicos:
Cocos
BACTÉRIAS
- COCOS
• Diplococos – cocos dispostos aos pares. Exemplo:
Neisseria meningitides (meningococo).
BACTÉRIAS
- COCOS
• Tétrades – células agrupadas em tétrades, já que se
dividem em dois planos. Exemplo: Deinococcus
radiodurans.
BACTÉRIAS
- Uma das mais resistentes bactérias conhecidas, a
radiodurans possui um mecanismo de reparos de seu DNA
que a torna capaz de habitarlocais de difícil sobrevivência
BACTÉRIAS
- COCOS
• Cubos – células que se dividem em 3 planos, formando
cubos. Exemplo: Sarcina ventriculi.
Bactérias do gênero Sarcina, foram 
igualmente associadas a úlcera gástrica, 
gastrite enfisematosa e perfuração gástrica 
seguida de peritonite em seres humanos
BACTÉRIAS
- COCOS
• Estreptococos – cocos dispostos em cadeias,
apresentando geralmente células alongadas de secção
elíptica. Exemplo: Streptococus mutans.
BACTÉRIAS
- COCOS
• Estafilococos – cocos dispostos em cachos. Exemplo:
Staphylococcus epidermides.
Os estafilococos são encontrados no meio ambiente (água, 
solo, ar, alimentos, objetos), mas também na pele e nas 
mucosas. A bactéria coloniza, em geral, primeiro o nariz 
antes de se espalhar para as outras partes do corpo por 
meio das mãos, especialmente nas áreas úmidas (axilas, 
área genital).
•
Infecção cutânea, como furúnculos, foliculite ou impetigo, 
a pele torna-se vermelha, inchada e dolorida. Espinhas 
cheias de pus aparecem na virilha, nádegas ou sob os 
braços.
Em caso de intoxicação alimentar, o paciente sente dores 
abdominais, náuseas e vómitos, dores de estômago e 
diarreia.
BACTÉRIAS
- Os COCOS geralmente apresentam diâmetro entre 0,5
a 2,0 micrometro, podendo se apresentar em formas
isoladas como, por exemplo, em Micrococcus.
BACTÉRIAS
- Em alguns casos a célula apresenta-se em formas
características como no pneumococo (diplococos em
forma de vela), meningococo e gonococo (diplococos
em forma de rim).
BACTÉRIAS
Descrição das formas:
- BACILOS
Os bacilos (do latim bacillu, pequeno bastão) são
bactérias de formas cilíndricas. A morfologia dos bacilos
é bastante variada:
BACTÉRIAS
- BACILOS
• Cocobacilos – são bastonetes pequenos, com
comprimento pouco maior que a largura. Exemplo:
Brucella abortus.
Infecção que afeta principalmente animais, incluindo
cabras, ovelhas, camelos, porcos, cervos, bovinos e cães .
Os seres humanos desenvolvem brucelose quando eles
entram em contato com animais contaminados ou
produtos de origem animal. Os sintomas da brucelose
muitas vezes se assemelham a uma síndrome gripal.
BACTÉRIAS
- BACILOS
• Fusiformes – bastonetes com extremidades afiladas.
Exemplo: Fusobacterium nucleatum.
BACTÉRIAS
- BACILOS
• Bastonetes curtos com extremidades retas – Exemplo:
Bacillus atrophaeus.
BACTÉRIAS
- BACILOS
• Formas filamentosas: bastonetes de formas longas e
delgadas. Exemplo: Streptomyces griseus.
Os actinomicetos ocorrem amplamente no solo, onde
desempenham relevante papel biológico. Especialmente
representantes do subgrupo dos estreptomicetos são
muito comuns na terra. Entre estes, contam-se
o Streptomyces griseus e o Streptomyces aureofaciens.
-- Antibiótico Estreptomicina.
BACTÉRIAS
- BACILOS
• Bastonetes pleomórficos – alguns bastonetes
apresentam formas irregulares como, por exemplo,
Corynebacterium diphtheriae. Alguns se apresentam
pleomórficos com ramificações como Actinomyces
viscosus.
Ela forma placas amareladas frequentemente nas 
amígdalas, laringe e nariz. Em casos mais graves, pode 
ocorrer um inchaço grave no pescoço, com aumento dos 
gânglios linfáticos. Isso pode gerar dificuldade de 
respirar ou bloqueio total da respiração.
DIFTERIA
BACTÉRIAS
- Os bacilos podem formar cadeias de células, sendo
chamados de estreptobacilos. Os bacilos patogênicos
raramente apresentam diâmetro maior que 1 um.
Alguns dos maiores bastonetes patogênicos, como do
carbúnculo (Bacillus anthracis), podem atingir 10um
de comprimento.
A infecção pulmonar do antraz a princípio 
provoca sintomas semelhantes a uma gripe, seguidos de 
problemas respiratórios graves, por vezes fatais. 
A infecção por inalação é a mais mortal delas, com uma 
taxa de letalidade de aproximadamente 100%. Ela 
provoca pneumonia, febre alta e dificuldades 
respiratórias.
ANTRAZ - CARBÚNCULO
Formas espiraladas
Bactérias em formato de hélice ou saca-rolha, pode-se
considerar como bastonetes torcidos sobre si mesmos.
Apresentam 3 formas principais:
Formas espiraladas
• Vibriões: apresentam forma de vírgula,
pois se apresentam como espiras
parciais. Exemplo: Vibrio cholerae.
Formas espiraladas
• Espirilos: forma espiraladas rígidas,
geralmente apresentando mobilidade por
flagelos. Exemplo: Spirillum minor.
Formas espiraladas
• SODOKU ou Espirilose, mais conhecida
na ásia como “febre do rato”
(mordedura de rato).
Formas espiraladas
• Espiroquetas: apresentam espira flexível
e mobilidade de filamento axial.
Exemplo: Treponema pallidum.
Formas espiraladas
• Obs: Espiroquetas que apresentam
extremidades afiladas e encurvadas
caracterizam o gênero Leptospira.
• A leptospirose é uma doença infecciosa
causada por uma bactéria em forma de
saca-rolha. Transmitida por urina de
ratos. (roedores).
FUNGOS
Amplamente distribuídos na natureza, na água ou no
solo, e constituem uma forma antiga de vida na Terra,
com cerca de 400 milhões de anos.
FUNGOS
Se desenvolvem e crescem em ambientes com
temperaturas elevadas, assim como em regiões com
temperaturas muito baixas.
FUNGOS
A maioria das espécies cresce por extensão contínua e
ramificações de estruturas filiformes denominadas HIFAS.
Os fungos constituem um grupo de organismos com cerca
de 200.000 espécies, agrupados no Reino Fungi, dos quais
aproximadamente 100 são patogênicas para o Homen.
FUNGOS
A maioria das espécies cresce por extensão contínua e
ramificações de estruturas filiformes denominadas HIFAS.
Os fungos constituem um grupo de organismos com cerca
de 200.000 espécies, agrupados no Reino Fungi, dos quais
aproximadamente 100 são patogênicas para o Homen.
FUNGOS
O termo FUNGO provém do latim fungus e significa
cogumelo.
O estudo dos fungos é chamado de MICOLOGIA.
FUNGOS
Os fungos são considerados os principais responsáveis
pela manutenção da estabilidade geoquímica da
BIOSFERA, juntamente com as bactérias.
FUNGOS
Alguns FUNGOS possuem grande valor comercial graças
ao seu importante papel na fermentação de bebidas,
alimentos e produção industrial de ANTIBIÓTICOS.
Entretanto, alguns fungos estão relacionados com
doenças em vegetais, animais e em SERES HUMANOS.
FUNGOS
Os FUNGOS apresentam características importantes que
os diferem das plantas como falta do pigmento clorofila
ou qualquer outro pigmento fotossintético. Não formam
tecidos verdadeiros, e, não apresentam celulose em sua
parede celular, com exceção de alguns fungos aquáticos.
FUNGOS
Os FUNGOS apresentam semelhanças com organismos
do Reino Animal tais como presença de quitina
(polissacarídeo insolúvel) em sua parede celular e o
armazenamento de glicogênio (substância de reserva).
FUNGOS
Os FUNGOS compartilham com as bactérias a função de
manutenção da estabilidade geoquímica da biosfera,
assim como a capacidade de causar doenças infecciosas e
métodos semelhantes de isolamento e culturas.
FUNGOS
Apresentam em comparação com as Bactérias as
seguintes diferenças:
• Processos de reprodução diversificado;
• Características de crescimento em brotamento e hifas;
• Maior tamanho das células;
FUNGOS
Apresentam em comparação com as Bactérias as
seguintes diferenças:
• Atividades metabólicas menos diversificadas;
• Composição e ultraestrutura da parede celular;
• Dimorfismo (propriedade de poder existir em 2 formas
diferentes);
FUNGOS
A formação de HIFAS (filamentosde células que formam
o micélio(corpo vegetativo, composto de hifas agrupadas)
dos fungos – são longas células cilíndricas com vários
núcleos ou septadas, mas onde cada célula pode ter vários
núcleos, podem ser simples ou ramificadas – e a
DICARIOSE são características únicas dos fungos.
FUNGOS
DICARIOSE é uma característica dos fungos no qual a
fase dicariótica é prolongada, com a presença de 2
núcleos haploides sexualmente opostos, em citoplasma
comum.
FUNGOS
Os FUNGOS podem se apresentar como organismos com
morfologias distintas, uni ou multicelulares, e podem se
classificados em:
FUNGOS
• Leveduras: fungos unicelulares microscópicos, em
forma de blastóporos, que, eventualmente, podem ser
patogênicos;
FUNGOS
• Leveduras: fungos unicelulares microscópicos, em
forma de blastóporos, que, eventualmente, podem ser
patogênicos;
FUNGOS
• Bolores: também denominados fungos filamentosos,
são multicelulares, constituídos de células
microscópicas e cilíndricas ligadas nas extremidades
formando um filamento denominado hifa.
FUNGOS
Quando grande quantidade de hifas estão agrupadas são
denominadas de MICÉLIO, que quando muito
desenvolvido pode ser visível a olho nu.
Podem ser patogênicos;
FUNGOS
• Cogumelos: organismos macroscópicos, não
patogênicos.
FUNGOS
Os fungos apresentam efeitos benéficos de importância
econômica. São utilizados como alimentos e participam
no processamento de diversos alimentos, bebidas e
drogas.
FUNGOS
Os fungos utilizados como alimentos são os cogumelos
que apresentam alto teor de proteínas e sais minerais, tais
como ferro e fósforo e vitaminas como a niacina,
riboflavina e tiamina.
FUNGOS
São mundialmente utilizados na fabricação de pães,
queijos, cervejas e vinhos.
FUNGOS
Estão também envolvidos na produção industrial de
antibióticos, vitaminas e enzimas, principalmente com o
desenvolvimento cada vez maior da área de biotecnologia.
FUNGOS
Esses M.Os podem causar prejuízos enormes, pois são
responsáveis pela deterioração de alimentos assim como
de materiais, tais como matéria têxtil e madeira. Além
disso causam doenças em plantações que implicam
grandes perdas na agricultura.