AULA 6 HIPERBILIRRUBINEMIA MENOR (1)

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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL 
Gercina Barbosa de Melo
Enfª. Pediatra
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HIPERLIRRUBINEMIA
●Nível sérico superior a 5mg/dl
●Icterícia→ coloração amarelada da pele e outros órgãos.
●Bilirrubina conjugada (direta) atoxica
●Bilirrubina não-conjugada (indireta) toxica
Atinge
●60 a 80% dos RNT
●Todos os RNPT
Nível excessivo de bilirrubina acumulada no sangue. (Askin e Wilson, 2006)
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Fisiopatologia
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Bilirrubina indireta 
Glicuronil tranferase no figado =bilirrubina direta
Bili excreta
No intestino a BD se transforma em urobilinogenio e estercobulina por ação bacteriana
Beta glicuronidase converete BD em BI que é reabsorvida pela circulação êntero-hepática.
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Fisiopatologia
●Desequilíbrio entre a produção e a eliminação da bilirrubina
●Alteração da capacidade hepática de conjugar bilirrubina
●obstrução das vias biliares
●Normalmente o nível de Bilirrubina ↑ nos primeiros 3 a 5 dias de vida, e então ↓
●A velocidade e o grau de conjugação dependem:
-índice de degradação das hemácias
-maturidade do fígado
-Albumina sérica
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Fatores Predisponentes
-Fatores fisiológicos (do desenvolvimento), como prematuridade;
-Produção excessiva de bilirrubina (doença hemolítica, defeitos bioquímicos);
-Sobrecarga de BI ao hepatócito;
-Combinação de superprodução e baixa secreção (sepse);
-Menor vida média da hemoglobina (70 a 90 dias);
-Asiáticos;
-Mães com idade > de 25 anos;
-Mães diabéticas → GIGs;
-Sexo masculino;
-Tocotraumatismos;
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Fatores Predisponentes
-Policitemia;
-Clampeamento tardio do cordão umbilical;
-Eliminação de mecônio tardia
-Irmãos que apresentaram icterícia significativa;
-Tipo de dieta;
-PN entre 2000 e 2500;
-RNPT.
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Tipos de Icterícia
●Icterícia fisiológica;
●Icterícia patológica.
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Icterícia Fisiológica
● Manifestação de hiperbilirrubinemia normal nos neonatos, surge entre o 3º ou 4º dia de vida;
●Níveis séricos alcançam 10 mg/dl e então diminuem;
● Desaparecimento clínico entre o 7° e o 10° dia de vida no RNT, e no 15° dia de vida do RNPT.
●Fatores contribuintes:
-↑ vol. Circulante de hemácias,
-↓ vida média das hemácias,
-maior quantidade de BI absorvida através da circulação entero-hepática (↓flora bacteriana e ativ. da glicuronidase ↑),
-Ativ. deficiente da glicuronil-transferase
-↓capacidade do fígado em excretar BD
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Icterícia Patológica
●Manifesta-se nas primeiras 24 horas de vida do RN;
●Nível sérico total de bilirrubina pode chegar a níveis superiores a 17mg/dl;
-Incompatibilidade Materno-fetal ABO,
-Isoimunização Rh,
-Deficiência de G6PD.
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IMF-ABO
 Mão tem anti -A ou anti -B→ atacam eritrócitos fetais
 ocorre: mãe “ O ” e RN do tipo “ A ” ou “ B ”
Icterícia→24 horas→80% dos casos
Mais freqüente do que a incompatibilidade Rh
Raramente leva a hidropsia fetal
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IMF –Rh
17,5% de mortalidade perinatal
Mãe Rh - → RN Rh + → anti-D na circulação materna → atacam eritrócitos fetais→ hemólise =mais BI
Sensibilização materna→ 1ª gestação ou parto →icterícia→ 2ª gestação
Doença hemolítica do RN: ascite, ICC, edema, palidez, icterícia, hepatoesplenomegalia, polidrâmnio, placenta espessa e dilatação da veia umbilical
●Forma grave = Hidropsia fetal
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Sensibilização anterior:→Abortamentos
			 →Transfusão
			 →Procedimentos invasivos.
Prevenção: RhoGAM→ mães Rh - → aborto ou parto→ feto ou RN Rh +
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Determinação da Hiperbilirrubinemia no RN:
●Exame físico (pele e mucosas)
●Local iluminado
●Progressão céfalo-caudal
●Zonas de Kramer
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Toxicidade da Bilirrubina:
-Níveis ↑ 18 a 20 mg/dl,
-Encefalopatia bilirrubínica/ Kernicterus,
-Manifestações clínicas:
Letargia
Sucção débil
Hipotonia
Irritabilidade
Opistotóno
-Dano cerebral irreversível
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Tratamento:
●Fototerapia:
→Aplicação de luz a pele exposta da criança, transformando a molécula de BI lipossolúvel em hidrossolúvel (lumirrubina), sendo eliminada pelo organismo sem a necessidade de conjugação hepática.
-Mecanismos:
Fotoisomerização(forma isômeros)
Fotooxidação(ambiente aeróbio)
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Tipos de Aparelhos e Lâmpadas:
-Fototerapia convencional
(6 a 8 lâmpadas)
-Spot (lâmpada halógena)
-Biliberço,
-Bilitron.
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Aparelhos de fototerapia
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Efeitos Colaterais da Fototerapia
-Bronzeamento,
-Erupção cutânea,
-Queimadura,
-Perda de líquidos,
-Termorregulação,
-Efeitos sobre a retina,
-Efeitos sobre o TGI,
-Síndrome do bebê bronze,
-Alterações comportamentais.
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Exsanguineotransfusão
●Mecanismo de troca de sangue no qual se removem parcialmente os eritrócitos hemolisados, os anticorpos ligados ou não às hemácias e a bilirrubina plasmática.
●Casos em que não se consegue controlar a hiperbilirrubinemia por meio de fototerapia
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Intervenções de Enfermagem ao RN com Icterícia
-Reconhecer a presença da icterícia;
-Comunicar o seu aparecimento antes das 24 hs de vida;
-Ao colher sangue para a dosagem da bilirrubina, desligar o aparelho e encaminhar a amostra protegida da luz;
-Manter uma distância adequada entre o bebê e a lâmpada da fototerapia 30 cm;
-Manter a criança despida;
-Realizar mudança de decúbito;
-Proteção ocular;
-Trocar a máscara diariamente;
-Fazer limpeza e lubrificação ocular;
 -Controlar a temperatura axilar;
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Intervenções de Enfermagem ao RN com Icterícia
-Não usar óleos, cremes ou loções na pele do RN;
-Pesar diariamente;
-↑ aporte hídrico;
-Observar e anotar aspecto das evacuações;
-Pesquisaras alterações da pele;
-Observar e comunicar atividade do RN;
-Apoiar os pais;
●Em casos de Exsanguineotransfusão:
-Manter jejum 3 a 4 hs antes;
-Monitorização dos SSVV;
-Controle das infusões e retiradas de sangue;
-Manter o RN aquecido.