8_aula__fisioterapia_gestacional

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17/05/2017
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Profª Nidiany Medeiros
DESCONFORTOS COMUNS NA 
GESTAÇÃO
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Adaptações no organismo 
materno:
Edema de tecidos moles
Frouxidão ligamentar
Adaptações posturais
Predisposição a 
disfunções 
musculoesqueléticas
Borg-Stein & Dugan, 2007
GESTAÇÃO
Nidiany Medeiros- Fisioterapeuta Obstétrica2
Disfunções Músculo- esqueléticas mais
prevalentes:
As dores lombopélvicas são, muitas vezes 
consideradas como parte de um 
processo natural da gestação, sendo 
negligenciadas pela equipe de saúde e 
até pela própria gestante.
Nidiany Medeiros- Fisioterapeuta Obstétrica
Lombalgia*
Dor na 
cintura 
pélvica*
Síndrome 
do túnel do 
carpo
Síndrome do 
Piriforme
20 a 90%
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Como diferenciar dor lombar de dor 
pélvica?
 História Clínica:
Nidiany Medeiros- Fisioterapeuta Obstétrica
LOMBALGIA DOR NA CINTURA PÉLVICA
 Dor durante flexão 
anterior do tronco
 ↓ ADM na coluna 
lombar
 Dor na pelve posterior com 
descarga de peso
 Dor durante as mudanças de 
decúbito na cama 
 Dor após DD ou posição 
sentada por tempo prolongado
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Como diferenciar dor lombar de dor
pélvica?
 Localização anatômica da dor.
 Palpação.
Nidiany Medeiros- Fisioterapeuta ObstétricaDor lombar Dor pélvica5
Testes 
 Diagnóstico de dor sacroilíaca na gravidez:
Teste de Provocação de Dor 
Pélvica Posterior
Palpação
Teste de Patrick- Faber
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Teste de Gaenslen
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Dor na mão é o 2º sintoma mais comum
na gestação.
Dor e parestesia na mão e dedos,
principalmente os 3 primeiros
Dor pode piorar à noite ou durante
movimentos repetitivos de flexão e
extensão de punho
Edema periférico
(Borg-Stein & Dugan, 2007; Sax & Rosenbaum, 2006)
Compressão do nervo mediano no túnel do carpo
Síndrome do túnel do carpo
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Dieta reduzida em sal
Correção ergonômica / avaliar posição para 
dormir
Órtese de estabilização para o punho
Alongamento e fortalecimento muscular
de acordo com os achados da avaliação
(Almeida, 2007; Baracho, 2007)
Tratamento conservador
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Intervenção fisioterapêutica
 TESTE ESPECÍFICO:
 PROCEDIMENTOS REALIZADOS:
- Manobra de bombeamento do túnel do carpo
- Alongamento/stretching do retináculo flexor do carpo
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TESTE DE PHALEN
Síndrome do Piriforme
 Dor em queimação e hiperestesia na região sacral
e/ou glútea, bem como na distribuição do nervo
isquiático;
 Teste de Laségue e teste do piriforme
 Intervenção fisioterapêutica
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Intervenção Fisioterapêutica
na Gestação
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Objetivos: 
 Objetivo da gestante: aliviar a dor
 Objetivos da fisioterapia?
1. Analgesia
2. Melhorar as funções dos MAP
3. Diminuir dispareunia e constipação intestinal
4. Preparação para o parto
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 CORREÇÃO DO HÁBITOS POSTURAIS
INADEQUADOS;
 PREPARAÇÃO GLOBAL DO CORPO;
 MASSOTERAPIA;
 DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL;
 EXERCÍCIOS DE FORTALECIMENTO E
ALONGAMENTO ESPECÍFICOS;
 TERMOTERAPIA, HIDROTERAPIA,
PILATES,DENTRE OUTROS.
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Recursos eletrotermoterápicos
 Compressas frias ou mornas
(Vleeming et al, 2008; Smith et al, 2008 Borg-Stein et al, 2005)
 TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
Não existem evidências na gravidez
 Indicação controversa!!! 
 Não aplicar no abdome, 
coluna lombar, quadris e 
pelve.
 indicado após os 3 primeiros 
meses de gravidez
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Exercícios específicos
Exercícios de alongamento e fortalecimento 
de acordo com os achados da avaliação
Avaliação individual
O objetivo da fisioterapia na 
gravidez não é “corrigir” a postura, 
e sim oferecer conforto 
Baracho, 2007
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IMPORTANTE
O diagnóstico clínico não é fator principal 
para o tratamento. As intervenções 
fisioterapêuticas deverão ser instituídas 
considerando o diagnóstico funcional. Por 
isso, o exame físico da gestante com dor é 
de extrema relevância.
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Exercícios de Estabilização Lombopélvica
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- Exercícios de fortalecimento e alongamento 
muscular:
 Prescrever exercícios de acordo com a avaliação.
 Evitar manobra de Valsalva.
 Evitar posição supina por tempo prolongado 
principalmente após 16ª semana de IG.
 Evitar alongamentos passivos vigorosos.
Joint SOGC/CSEP Clinical Practice Guideline, 2003; 
http://www.csep.ca/forms.aspNidiany Medeiros- Fisioterapeuta Obstétrica
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Qual o efeito do TMAP na 
prevenção das disfunções?
Quais seriam as possíveis vantagens 
de se treinar preventivamente os 
MAP? 
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Massagem perineal:
 Feita com 1 ou 2 dedos pela
gestante ou parceiro
 5-10 min, diariamente;
 A partir da 35ª semana.
(Beckmann & Garrett, 2005)
↓ possibilidade de trauma perineal 
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EPI NO
 Como usar?
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A partir de 37 semanas, 15 a 20 
min, 1x por semana treino 
expulsivo
Todas as mulheres sem contra-indicações deveriam ser 
encorajadas a participarem de exercícios aeróbicos e de 
fortalecimento muscular na gravidez
EXERCÍCIOS NA GRAVIDEZ
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 Evita ganho excessivo de peso;
 ↓ desconfortos musculoesqueléticos;
 Melhora ou mantém condicionamento físico;
 ↓ risco de pré-eclâmpsia, Diabetes gestacional, 
depressão pós- parto, complicações obstétricas;
 Melhora da autopercepção de saúde, imagem corporal 
e auto-estima, ↓ stress e ansiedade.
Kramer & MacDonald, 2009;ACSM, 2006; Joint SOGC/CSEP Clinical 
Practice Guideline, 2003
Quais são os benefícios?
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Relativas:
 Aborto espontâneo prévio
 Parto pré-termo prévio
 Desordens cardiovasculares ou respiratórias leves /
moderadas
 Anemia (Hb<100g/L)
 Má nutrição ou desordens alimentares
 Gravidez gemelar após 28ª semana*
 Outras condições médicas significativas
(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada / SOGC Clinical 
Practice Guideline, 2003)
Quais são as contra-indicações?
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Absolutas:
 Ruptura de membranas
 Parto pré-termo
 Desordens hipertensivas da gravidez
 Incompetência cervical
 Crescimento fetal restrito
 Gestação múltipla (≥3)
 Placenta prévia após 28ª semana
 Sangramento persistente no 2º e 3º trimestres
 Diabetes tipo I incontrolado, desordem tireoideana ou
outras desordens sérias cardiovasculares, respiratórias
ou sistêmicas
 Infecção aguda
(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada / SOGC Clinical 
Practice Guideline, 2003)
Quais são as contra-indicações?
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 Interromper os exercícios e entrar em contato com 
médico nos casos de:
- Falta excessiva de ar
- Dor no peito
- Pré síncope
- Contrações uterinas dolorosas
- Saída de líquido amniótico
- Sangramento vaginal
)
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Preferir exercícios que oferecem estabilidade para a
região lombar;
Realizar exercícios adequadamente alimentada e
ingerir água antes e após os exercícios;
 Evitar locais quentes, especialmente durante o 1º
trimestre;
 Vestimenta adequada;
Quais cuidadosadicionais devem ser tomados?
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