Choque Hipovolêmico

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Choque Hipovolêmico 
Oficina SOS – Setembro 2014 
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Definições 
 
Choque 
• Síndrome iniciada por um quadro de hipoperfusão 
sistêmica aguda devido a uma incapacidade do sistema 
circulatório de atender às demandas metabólicas dos 
diversos tecidos, levando à hipóxia tecidual, disfunção de 
múltiplos órgãos e morte. 
 
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Fornecimento de Oxigênio – DO2 
DO2 = CaO2 x DC 
 
CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (0.0031 x PaO2) 
 
DC = Pré carga Volemia 
 
 Contratilidade Dobutamina 
 
 Pós-carga Noradrenalina 
 Adrenalina 
 Nitroprussiato 
 Nitroglicerina 
 
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Oferta e Consumo de Oxigênio 
• CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (0,003 x PaO2) 
• CvO2 = (Hb x 1,34 x SvO2) + (0,003 x PvO2) 
• DO2 = VS x FC x CaO2 
• VO2 = VS x FC x Ca-vO2 
Débito 
Cardíaco 
(FCxVS) 
Contratilidade 
Pós-carga Pré-carga 
Frequência 
 cardíaca 
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Volemia e Retorno Venoso 
 
 
• Volemia: volume de sangue contido no sistema 
cardiovascular 
• Em adultos = 7% do peso corpóreo (5 litros) 
• O retorno venoso é um dos principais determinantes 
do débito cardíaco 
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Débito Cardíaco e Volemia 
PRÉ-CARGA 
D
É
B
IT
O
 C
A
R
D
ÍA
C
O
 
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Fisiopatologia 
Diminuição do retorno venoso 
Queda da pré-carga 
Diminuição do volume sistólico 
Queda do débito cardíaco 
Diminuição da perfusão 
Perda aguda de volume 
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Causas 
• Perda do volume intravascular: 
• Perda hemorrágica 
• Hemorragia externa / cavidades / TGI 
• Perda não-hemorrágica 
• Perda de volume corporal total ou 
transferência de líquido acelular do 
intravascular para extravascular 
Perda Aguda de Volemia 
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Choque Hemorrágico 
 
1990: 5 milhões de pessoas morreram no mundo decorrentes de 
trauma 
2020: morrerão 8,4 milhões de pessoas vítimas de trauma 
 1/3 por choque hemorrágico 
Roberts I, Lancet 2001 
Murray CJ, Lancet 1997 
Hemorragia é a principal causa de morte potencialmente evitável 
com tratamento rápido intra-hospitalar 
ATLS, 1997 
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Choque Hemorrágico 
Classe I Classe II Classe III Classe IV 
Perdas (ml) Até 750 750-1500 1500-2000 >2000 
Perdas (%) Até 15% 15-30% 30-40% >40% 
FC <100 >100 >120 >140 
PA Normal Normal Diminuída Diminuída 
Pressão de 
pulso 
Normal Diminuída Diminuída Diminuída 
FR 14-20 20-30 30-40 >35 
Diurese 
(ml/h) 
>30 20-30 5-15 Desprezível 
SNC Ansioso Agitado Confuso Letárgico 
Reposição Cristalóides Cristalóides Cristalóides/sang
ue 
Cristalóides/san 
gue 
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Atendimento ao Politrauma 
 Circulação com Controle da Hemorragia 
 
Avaliação rápida: nível de consciência, cor da pele e pulsos 
Controle dos sangramentos externos: compressão local 
Dois acessos venosos periféricos de grosso calibre 
Amostras: tipagem sanguínea e prova cruzada, além dos exames 
necessários 
ATLS, 1997 
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Atendimento ao Politrauma 
ATLS, 1997 
 Circulação com Controle da Hemorragia 
 
Administração vigorosa de soluções salinas 
(preferência por Ringer Lactato) 
Infusão rápida de 2 a 3 l de cristalóide aquecido 
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Colóide X Cristalóide 
 Não há evidências contundentes ainda sobre a superioridade de 
um tipo de expansão em relação a outra em virtude da análise de 
subgrupos 
Novos trabalhos randomizados multicêntricos adequados para este 
tópico são necessários. 
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Ressuscitação precoce X tardia 
Modelos animais de hemorragia não-controlada sugerem melhor 
sobrevida com ressuscitação tardia e parcial (ou “controlada”) 
Modelos sugerem que em hemorragias não controladas a 
reposição volêmica agressiva prejudicaria a formação de trombos, 
aumentaria a coagulopatia e o sangramento como consequência. 
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Sangramento ativo na chegada ao hospital? 
 
Dados válidos para populações idosas? 
 
Hipotensão em TCE? 
 
Conduta no trauma fechado? 
Ressuscitação precoce X tardia 
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Sangramento ativo na chegada ao hospital? 
 
Dados válidos para populações idosas? 
 
Hipotensão em TCE? 
 
Conduta no trauma fechado? 
Ressuscitação precoce X tardia 
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Ressuscitação precoce X tardia 
Conclusões 
 
O conhecimento dos conceitos de volemia e retorno venoso são 
importantes para a compreensão do tratamento. 
 
Não existe uma solução ideal para reposição volêmica em todos 
os casos de choque hipovolêmico, devendo-se lançar mão de 
julgamento crítico para que cada solução tenha sua melhor 
indicação. 
 
A precocidade do diagnóstico e da ressuscitação volêmica, bem 
como a atenção rigorosa a objetivos fisiológicos definidos 
previamente, freqüentemente com necessidade de utilização de 
monitorização invasiva, são muito mais significativos que o tipo 
de fluido utilizado na recuperação do paciente. 
Tratamento do choque hemorrágico 
Complicações do choque hemorrágico 
jp_ladeira@haoc.com.br 
Muito Obrigado! 
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