Ulcera Peptica

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DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
❑ CONCEITO
 
 Defeito na mucosa gastrointestinal, que se extende além da muscular da
 
 mucosa, causada pela ácido e pepsina do suco gástrico.
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DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
❑ EPIDEMIOLOGIA 
➢ Prevalência rara antes dos anos 1800;
➢ U. D rara antes dos anos 1900;
➢ U. D prevalente na primeira metade do século XX;
➢ Incidência de U. P aumenta com idade – U.D 20 anos antes da U.G;
➢ Prevalência de U. P nos pac. Hp(+) – 10 a 20% ao longo da vida;
➢ Prevalência tem < nas últimas décadas * U.D – com > Ca cárdia e esôfago.
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❑ ETIOLOGIA
➢ H. pylori – 50 a 75% das U. P são H. p (+) – Tem < a prevalência.
➢ AINEs e AAS – Observar fatores de risco :
✓ Passado de U.P;
✓ Dose do AINEs;
✓ Duração da terapia com AINEs;
✓ Idade acima 75 anos;
✓ Predisposição genética – Citocromo P450 2C9 (metab. do AINEs lento);
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❑ ETIOLOGIA
➢ AINEs e AAS – Interação com outras drogas em co-terapia :
✓ Corticosteroides; 
✓ Anticoagulantes;
✓ AAS mesmo em pequenas doses (100mg);
✓ Associação com outro AINEs;
✓ Inibidor da recaptação da serotonina (Fluoxetina, Citalopram); 
✓ Alendronato; 
✓ Acetaminofen.
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❑ ETIOLOGIA
➢ Clopidogrel – anti-agregante plaquetário,> risco de ressangramento da U.P
➢ Espironolactona – Risco de U. P dose dependente;
➢ Inibidor seletivo da COX-2, reduz o risco ulcerogênico e suas complicações;
➢ Inibidor seletivo da COX-2 + IBP – melhor opção.
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❑ ETIOLOGIA
➢ AINEs + H. pylori = Tem ação sinérgica :
✓ Erradicação de Hp – diminui o riso de U.P por AINEs;
✓ 1 a 4% dos pacientes Hp (+) assintomáticos tem U. P; 
✓ Erradicação do Hp deve ser feita antes de iniciar o AINEs.
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❑ ETIOLOGIA
➢ ÚLCERAS NÃO AINEs, NÃO Hp (+) :
✓ Gastrinoma – Tumor hipersecretante de gastrina;
✓ Vírus – HSV, CMV;
✓ Mastocitose sistêmica – Secreção de histamina;
✓ Hiperfunção de células G – Controverso sem Hp.
 
❖ Portadores de Hp – 10% tem testes sorológicos falso negativo.
❖ Causas de Hp falso negativo : Bloq. H2, IBP, Bismuto, Antibiotico, HDA (Urease) 
 Colonização isolada de Hp no duodeno. 
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❑ ETIOLOGIA
 
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❑ ÚLCERA PÉPTICA ASSOSCIADA À COMORBIDADES 
➢ ÚLCERA DE ESTRESSE – Pacientes internados em U.T.I; 
➢ CIRROSE HEPÁTICA ;
➢ TRANSPLANTE DE ÓRGÃO; 
➢ INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA; 
➢ D. P. O. C CAUSADA PELO FUMO.
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PATOGÊNESE
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❑ PATOGÊNESE DA U. D - Hp (+) 
➢ Hp aumenta secreção ácida gástrica pelo aumento da gastrina;
➢ Metaplasia gástrica no bulbo duodenal, devido a hiperacidez;
➢ Colonização do Hp na área metaplásica no bulbo;
➢ Inflamação da mucosa pelo Hp (produz IL-1, 6 e 8. TNF-alfa); 
➢ Diminuição dos fatores de defesa : 
✓ Degradação do muco pelas proteases do Hp;
✓ EGF (epidermal), TGF-alfa (transformação) – está diminuido (proteção/rege
 neração da mucosa.
✓ Diminuição do bicarbonato no duodeno.
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❑ QUADRO CLÍNICO
➢ Dor epigástrica em queimação ou tipo fome; 
➢ “Clocking”;
➢ Plenitude epigástrica, desconforto pós prandial; 
➢ Nauseas e vômitos;
➢ Pirose, regurgitação. 
❖ Pode ser “silenciosa”- primeiro sintoma, HDA ou perfuração (Idoso, AINEs).
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❑ COMPLICAÇÕES
➢ PENETRAÇÃO – Dor intensa, sem alívio com alimentos ou anti-ácidos;
➢ PERFURAÇÃO – Dor súbita, abdomen agudo;
➢ OBSTRUÇÃO – Vomitos;
➢ HEMORRAGIA – Hematêmese e melena;
➢ FÍSTULA GASTRO/CÓLICA – Halitose, vomitos fecalóides, diarréia pós 
 prandial com restos alimentares.
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❑ ÚLCERAS ATÍPICAS
➢ ÚLCERA GIGANTE – Igual ou maior que 3cm de diametro - 
 Incide mais em idosos, uso de AINEs, I. R. C, D. de Crohn – Complica mais. 
➢ ÚLCERA DE CANAL PILÓRICO – Vomitos intensos (estenose); 
➢ ÚLCERA PÓS BULBAR – Em 2a. Porção duodenal e jejuno – (Gastrinoma); 
➢ ÚLCERAS MÚLTIPLAS – Gastrinoma (Sind. Zollinger-Ellison) e AINEs.
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❑ DIAGNÓSTICO
➢ RAIO-X – Pouco utilizado. Opção do paciente. 
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❑ DIAGNÓSTICO
➢ ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Com BIOPSIAS
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❑ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
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❑ TRATAMENTO
➢ MEDIDAS GERAIS :
✓ Testar e erradicar H. pylori; 
✓ Retirar AINEs, Fumo e excesso de alcool;
✓ Compensar co-morbidades – IRC, Cirrose Hepática;
✓ Melhorar o estado nutricional; 
✓ Dieta não é importante – Retirar apenas os que causam dispepsia.
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❑ TRATAMENTO
➢ IBP – dose padrão 1xdia em jejum – 4 a 6 semanas; 
➢ BLOQUEADOR H2 – Cicatrizam as úlceras mais lentamente; 
➢ SUCRALFATO ( Sucrafilm*) e ANTI-ÁCIDOS – não mais se usa, 
principalmente em U. G.
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❑ TRATAMENTO
➢ ÚLCERA GIGANTE :
✓ IBP dose padrão por 12 semanas; 
✓ Avaliar malignidade – 10% são Neoplasias.
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❑ TRATAMENTO DO H. pylori 
➢ IBP 2 x dia + Claritromicina 500mg 2 x dia + Amoxacilina 1g 2 x dia – 7 - 14 dias
❖ Controle de cura após 4 a 8 semanas --- Se ainda POSITIVO :
➢ IBP 2 x dia + Levofloxacina 500mg/dia + Amoxacilina 1g 2 x dia – 10 dias
❖ Se ainda POSITIVO :
➢ Equema quadruplo – 
 IBP 2 x dia + Tetraciclina 500mg 6/6h + Bismuto 240mg 2xdia + Metronidazol
 500mg – 8/8h --- 14 dias.
❖ TESTE DO Hp PARA CONTROLE DE ERRADICAÇÃO :
✓ Teste respiratório da Uréia C13 ou C14 (padrão ouro);
✓ Histopatológico, Teste da urease, Ag fecal do Hp (AgHp).
 
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❑ SEGUIMENTO – “FOLLOW-UP”
➢ U.D não complicada – Não precisa EDA de controle (só tratar Hp); 
➢ U.G - Fazer EDA após 6 a 8 semanas – Biopsias da cicatriz;
➢ TERAPIA DE MANUTENÇÃO :
✓ U.P Hp Neg. em paciente de alto risco;
✓ U. P Gigante;
✓ Frequentes recidivas; 
✓ U. P Hp resistente.
❖ IBP metade da dose/dia ou 3xsemana.