Módulo VI POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA CIRURGIA

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Módulo VI - POSICIONAMENTO DO PACIENTE PARA CIRURGIA
CONCEITO: Posicionar consiste em colocar o paciente anestesiado ou não, na mesa cirúrgica para se submeter a uma intervenção, proporcionando à equipe cirúrgica um melhor acesso ao campo operatório e adequado ao tipo de intervenção cirúrgica (Brunner, Suddarth, 1977; Silva, Rodrigues, Cezareti, 1982).
Posicionar é uma arte e ciência e também um ato seguro e eficiente.
A indicação da posição cirúrgica depende do tipo de cirurgia a ser realizado e da técnica cirúrgica a ser empregada
Objetivo Específico: 
Oferecer segurança e conforto ao paciente na mesa cirúrgica, evitando complicações indesejáveis.
Objetivos Gerais
1- Utilizar recursos de proteção para evitar complicações.
2- Expor a área a ser operada com segurança e responsabilidade.
3- Determinar a posição a ser colocado o paciente, em conjunto com o cirurgião, para a exposição da área a ser operada, campo de visão e a posição que pode ser  bem tolerada pelo paciente. 
Posição decúbito dorsal
Permite abordar as grandes cavidades do corpo (Craniana,Torácica e Peritoneal), as quatro extremidades e o períneo.
Posição para anestesia geral.
Pernas levemente afastadas.
Posição decúbito ventral
Cotovelos levemente flexionados, mãos para baixo; cuidado com as proeminências
Atenção com face, orelha, patela e dedos
Pescoço mantido alinhado com coluna vertebral
Necessidade de expansão pulmonar
Liberação das mamas e cuidados com genitália
Pode ser utilizada para posição decúbito ventral durante procedimento na coluna torácica e lombar.
Posição Lateral ou SIMS
Flexionar ligeiramente a perna inferior e a superior apoiar sobre travesseiros para proteger proeminências.
Fixar com faixa de contenção larga e proteger a pele.
Proteger pescoço, alinhar com coluna vertebral.
Posição trendelenburg
Melhora circulação no córtex cerebral e gânglio basal, quando a pressão arterial cai repentinamente e aumenta o fluxo sanguíneo arterial para o crânio
Sangue represado na parte superior do dorso aumentando a pressão arterial
Posição Trendelenburg Reversa
Posição dorsal com elevação da cabeça e tórax e abaixamento dos membros inferiores.
Mantem alças intestinais na parte inferior do abdome e reduz a pressão sanguínea.
Posição litotomia ou ginecológica
Derivada da dorsal com elevação e abdução dos MMII em perneiras e estribos.
Colocar meia antiembólica se posição por mais de 2 horas.
Grande potencial para traumas, a flexão das coxas compromete função respiratória.
Gravidade do fluxo de sangue nas pernas elevadas causa represamento na região esplênica.
Posição para Tireóide e Pescoço
Pescoço hiperestendido pela elevação dos ombros (travesseiro ou coxim), abaixamento da cabeça ou ambos.
Apoio em toda extensão do tronco para prevenir o curvamento da coluna (quadris e ombros no mesmo plano).
Posição Depage
Variação da dorsal e canivete.
Indicada para cirurgias de coluna.
Desuso devido técnicas mais modernas.
Avaliação do paciente no pré-operatório
Enfermeiro deve:
?    Avaliar integridade da pele
?    Peso e altura
?    Limitações de mobilidade
?    Problemas neurovasculares
?    Queixas de desconforto
?    Reconhecer fatores de risco e situações  vulneráveis
Situações Vulneráveis
?    Procedimentos cirúrgicos com mais de 2 a 3 horas de duração
?    Cirurgias vasculares
?    Condições ósseas desmineralizantes
?    Sustentação excessiva de pressão
Pacientes Vulneráveis
?    Geriátricos
?    Pediátricos
?    Desnutridos, anêmicos
?    Obesos
?    Diabéticos
?    Desidratados, hipovolêmicos
?    Paraplégicos
?    Portadores de próteses
?    Artríticos
?    Portadores de infecções, edemas, baixa imunidade e baixas reservas cardíacas e respiratórias
Exercícios
1) com relação aos principais cuidados no posicionamento do paciente na mesa cirúrgica é correto afirmar:
D) É competência do enfermeiro posicionar corretamente o paciente na mesa para que complicações anatômicas sejam evitadas no intra e pós-operatório.
2) Quando o enfermeiro posiciona o paciente na mesa cirúrgica, deve levar em consideração alguns detalhes que se caracterizam por situações vulneráveis, que se não observados pode aumentar o risco de lesões no paciente. Podemos considerar como sendo estas situações:
b) Cirurgias vasculares e que alterem hemodinâmica do paciente.
3) O enfermeiro ao posicionar o paciente na mesa cirúrgica deve observar detalhes que serão decisivos para a preservação da integridade física do paciente, entre estes destacamos: 
c) O posicionamento deve fornecer Acesso facilitado ao campo operatório adequando-o ao tipo de intervenção cirúrgica.
4) O correto posicionamento tem por objetivos evitar riscos desnecessários para o paciente cirúrgico durante todo o tempo em que ele estiver em sala cirúrgica como: 
e) evitar paresias, hiperextensões neuromusculares e lesões traumáticas
5) Alguns pacientes devem receber uma atenção especial quando forem posicionados na mesa cirúrgica por serem vulneráveis aos riscos impostos pela cirurgia e pelo tempo em que ficará na mesa, entre estes não estão incluidos:
a) Pacientes adultos com comprometimento hepático, renal, normotermicos e hipoglicemicos
6) Os riscos impostos aos pacientes que ficarão em posição dorsal ou supina por tempo prolongado na mesa cirúrgica são:
b) Aumento da pressão visceral sobre veia cava inferior
7) os riscos impostos aos pacientes que ficarão em posição ventral ou prona por tempo prolongado na mesa cirúrgica são:
a) Compressão do nervo radial contra o úmero.