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ENFERMAGEM LUCIANETE DIAS VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA E NÃO INVASIVA CAMPINAS 2018 INTRODUÇÃO Esse trabalho traz informações sobre a ventilação mecânica invasiva e a não invasiva, seus tipos, critérios e suas indicações para quando deve ser usado cada uma das ventilações. VENTILAÇÃO MECÂNICA Ventilação mecânica é o suporte oferecido, por meio de um aparelho, ao paciente que não consegue respirar espontaneamente por vias normais devido a algumas doenças, anestesia ou anomalias congênitas. Os ventiladores também são usados para permitir descanso dos músculos respiratórios até que o paciente seja capaz de respirar sozinho, sem precisar de aparelhos. Os objetivos para usar a VM além de fazer a manutenção das trocas gasosas, fazer a correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia: aliviar o trabalho da musculatura respiratória, reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória, diminuir o consumo de oxigênio reduzindo o desconforto respiratório e permitir a aplicação de terapêuticas específicas. Os critérios para aplicação de ventilação mecânica variam de acordo com os objetivos que se quer alcançar. Algumas indicações são: -Reanimação devido à parada cardiorrespiratória -Hipoventilação e apnéia -Falência mecânica do aparelho respiratório -Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular Existem dois tipos de ventilação mecânica, a ventilação mecânica invasiva e a não invasiva. Ventilação mecânica não invasiva: é um equipamento conectado ao paciente através de máscaras. Esse tipo de ventilação é indicado para pacientes com insuficiência respiratória, terapia reespansiva pulmonar e nos pacientes portadores de apnéia do sono. Figura1- máscara de ventilação mecânica não invasiva Fonte:https://blog.fastformat.co/formatacao-normas-e-regras-da-abnt/ Figura2- exemplos de máscaras Fonte:http://www.fisiotic.org/essawiki/index.php?title=Ficheiro:Interfaces_para_a_ventila%C3%A7%C3%A3o_mec%C3%A2nica_n%C3%A3o_invasiva.png Ventilação mecânica invasiva: é um equipamento que é conectado ao paciente por meio de tubo endotraqueal ou traqueostomia. A ventilação mecânica invasiva é indicada para Reanimação cardiorrespiratória, insuficiência respiratória devido a doença pulmonar e também para diminuir o trabalho muscular respiratório evitando fadiga muscular. Figura 3 e 4- intubação orotraqueal Fonte:https://ligadafisiointensiva.blogspot.com.br/2016/05/cuidados-da-enfermagem-frete-ao.html http://enfermagemcomamor.com.br/index.php/2018/03/06/ventilacaomecanicainvasiva/ Exemplos de vias aéreas para ventilação mecânica invasiva: Intubação orotraqueal (ITO) – indicada em pacientes com hipoxemia e/ou hipercapnia persistentes, mesmo após a realização de medidas terapêuticas. É precedida de sedação. Intubação nasotraqueal (INT), – indicada em pacientes sem abertura adequada da boca; quando o acesso à traqueia não é possível por via oral, ex. tumores de cavidade oral, língua, etc. Cricotireotomia (procedimento emergencial, que consiste no acesso das vias aéreas através da membrana cricotireoidea) indicada para situações de urgência em que não são possíveis as intubações naso e orotraqueal, por exemplo, fraturas extensas de face. Traqueostomia – indicada para substituir a intubação quando ultrapassa 10 dias e não há previsão de suspensão da VM, ou para pacientes sem nível de consciência adequada ou que necessitem de aspiração de secreções. O uso entre os dois tipos de ventilação pode ser usado em casa ou no ambiente hospitalar. O médico decidirá qual modalidade será usado, de acordo com a gravidade do paciente. Tipos de ventilação: Existem quatros modalidades básicas de ventilação, sendo elas: 1-Ventilação Assistida Neste tipo de ventilação, o aparelho determina o início da inspiração por um sistema de pressão ou fluxo, o ciclo só é iniciado com o esforço do paciente. Nas duas situações, o disparo é feito pelo esforço inspiratório do paciente que aciona o aparelho de acordo com a sensibilidade pré-determinada. Se o critério é de pressão, o aparelho detecta uma queda na pressão expiratória dentro do circuito e se o critério é de fluxo, o aparelho detecta uma pequena movimentação de ar em direção ao paciente dentro do circuito, permitindo o início de novo ciclo. 2-Ventilação controlada Neste modo de ventilação o paciente não participa de nada, só o aparelho que faz todas as fases de ventilação. Este é o tipo de ventilação mais utilizado na anestesia. O início da inspiração é determinado de acordo com um critério de tempo, ou seja, de acordo com a frequência respiratória regulada. Neste modo, geralmente a sensibilidade do aparelho está desligada. O volume corrente é determinado de acordo com o tipo de ciclagem escolhido. Este modo permite o cálculo da complacência e da resistência pulmonar através dos valores obtidos com as curvas de pressão traqueal x tempo e fluxo x tempo, respectivamente. Estes valores são importantes principalmente na avaliação de pacientes com doença pulmonar grave, tanto na determinação dos parâmetros ventilatórios quanto no acompanhamento da evolução destes pacientes durante a internação na unidade de terapia intensiva e durante o processo de desmame do ventilador. 3-. Ventilação mandatória intermitente Neste tipo de ventilação há uma combinação de ventilação controlada e assistida intercalada com ventilações espontâneas do paciente dentro do próprio circuito do aparelho, através de válvulas de demanda. Os ciclos controlados ou assistidos são volumétricos, ou seja, garantem um certo volume corrente para o paciente e podem ser desencadeados por tempo, estes aparelhos permitem que o paciente respire nos intervalos entre os ciclos com o volume e o tempo inspiratório que ele quiser. 4-Ventilação assistida-controlada: É uma forma de ventilação sincronizada em que todos os esforços detectados do paciente geram um ciclo respiratório. O respirador gera ciclos mandatórios de acordo com a pressão/tempo. Neste caso o termo assistida-controlada significa que o paciente desencadeou o início da inspiração e o ventilador determinou esse início, assim no próximo ciclo os dois ciclos serão iguais e o próximo ciclo do ventilador é retardado, respeitando os mesmos tempos inspiratórios e expiratórios predefinidos. Materiais usados na ventilação mecânica invasiva e não invasiva: Cânulas endotraqueais- são tubos nas quais são materiais estéreis, e flexíveis, contém uma numeração específica em diâmetro para cada tipo de traqueia. O conjunto de laringoscópio (Laringo e lâminas), é um equipamento mais utilizado durante o procedimento de intubação. A seringa, preferencialmente de 20ml- é utilizada para após o procedimento, o médico insufle o balonete, para fixar-se interiormente na traqueia do paciente. O mandril ou fio-guia-é geralmente utilizado quando a intubação se torna mais difícil, é um meio de guiar o médico até a entrada do pulmão A Xilocaína em gel -tem como função amortecer o incomodo da invasão do procedimento ao paciente. Óculos de proteção e Máscara descartável-são equipamentos de proteção individual importantes neste procedimento.(muitas vezes casos de paciente que apresentam vômitos em jato durante o procedimento, e secreções em VAS que possam espirrar nos profissionais durante o procedimento. ) Cadarço- tem como função de fixar a cânula endotraqueal após o procedimento. Ambú-Geralmente é muito utilizado o ambú com a máscara antes da intubação, fornecendo oxigenação suficiente ao paciente, antes de obter o método invasivo. Sonda de Aspiração- é muito utilizado em casos extremos como secreção excessiva pela cânula endotraqueal O Soro Fisiológico 0,9% de 10 ml tem em função deste procedimento para lavar cânula endotraqueal quando necessite aspirar o paciente E a Gaze III tem como função a limpar sujidades que possam ocorrer durante o procedimento. Aparelhos específicos para VNI com modo CPAP ouBilevel Geradores de fluxo ou CPAP de rede com adaptação de válvula de Peep; Aparelhos de ventilação invasiva adaptado as máscaras faciais sem vazamentos. O modo colocado deve ser o espontâneo com uso de Peep. CONCLUSÃO Conclui com esse trabalho a diferença entre as ventilações invasiva e não invasiva e que são usadas em pacientes em tratamentos, com insuficiência respiratória aguda ou crônica. A VM tem como objetivo auxiliar as trocas gasosas e aliviar o trabalho da musculatura respiratório, assim, aliviando o desconforto do paciente e evitando a fadiga respiratória. A VM pode ser invasiva como intubação orotraqueal e a não invasiva, com uso de máscaras. REFERÊNCIAS https://www.vitalaire.com.br/ventilacao-mecanica/ventilacao-mecanica-o-que-e https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/direito/tipos-de-ventilacao/34891 https://interfisio.com.br/ventilacao-mecanica-nao-invasiva/ http://saudeexperts.com.br/entendendo-a-ventilacao-mecanica/ http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33s2/a02v33s2.pdf http://portaldeenfermagem.blogspot.com.br/2009/01/modos-de-ventilao-mecnica.html