REABILITACAO PULMONAR APRENDER

Prévia do material em texto

REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO 
PULMONARPULMONAR
REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO 
PULMONARPULMONAR
Prof. Flávio Danilo Mungo PissulinProf. Flávio Danilo Mungo Pissulin
Disciplina de Fisioterapia em PneumologiaDisciplina de Fisioterapia em Pneumologia
Faculdade de Fisioterapia Faculdade de Fisioterapia –– Unoeste Unoeste 
Prof. Flávio Danilo Mungo PissulinProf. Flávio Danilo Mungo Pissulin
Disciplina de Fisioterapia em PneumologiaDisciplina de Fisioterapia em Pneumologia
Faculdade de Fisioterapia Faculdade de Fisioterapia –– Unoeste Unoeste 
“Reabilitação pulmonar consiste na aplicação de 
recursos e serviços dirigidos a indivíduos com 
doença pulmonar e aos seus familiares, por uma 
“Reabilitação pulmonar consiste na aplicação de 
recursos e serviços dirigidos a indivíduos com 
doença pulmonar e aos seus familiares, por uma 
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
conceitoconceito
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
conceitoconceito
doença pulmonar e aos seus familiares, por uma 
equipe multiprofissional, com o objetivo de 
manter o máximo nível de independência e 
função na comunidade” 
doença pulmonar e aos seus familiares, por uma 
equipe multiprofissional, com o objetivo de 
manter o máximo nível de independência e 
função na comunidade” 
National Institute of HealthNational Institute of Health
� Qual a doença pulmonar ?
� O tabagista deve ser excluído ?
� A idade e a gravidade da doença
� Qual a doença pulmonar ?
� O tabagista deve ser excluído ?
� A idade e a gravidade da doença
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
seleção do pacienteseleção do paciente
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
seleção do pacienteseleção do paciente
� A idade e a gravidade da doença
� Estabilidade clínica
� Observar doenças associadas
� Motivação do paciente
� A idade e a gravidade da doença
� Estabilidade clínica
� Observar doenças associadas
� Motivação do paciente
Indivíduos que mais se Indivíduos que mais se 
beneficiam da reabilitaçãobeneficiam da reabilitação
Indivíduos que mais se Indivíduos que mais se 
beneficiam da reabilitaçãobeneficiam da reabilitação
65
78
81
66
59
50
60
70
80
90
30
23 22
29
33
0
10
20
30
40
Idade IMC LA VEF1 PImáx
Idade < 65 anos; IMC > 18,5; VEF1 e PImáx > 60%Idade < 65 anos; IMC > 18,5; VEF1 e PImáx > 60%
Idade > 65 anos; IMC < 18,5; VEF1 e PImáx < 60%Idade > 65 anos; IMC < 18,5; VEF1 e PImáx < 60%
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
consequências da doença pulmonarconsequências da doença pulmonar
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
consequências da doença pulmonarconsequências da doença pulmonar
EstruturaisEstruturais
↓↓↓↓↓↓↓↓ massa muscularmassa muscular
↓↓↓↓↓↓↓↓ fibras de tipo I e IIafibras de tipo I e IIa
EstruturaisEstruturais
↓↓↓↓↓↓↓↓ massa muscularmassa muscular
↓↓↓↓↓↓↓↓ fibras de tipo I e IIafibras de tipo I e IIa
Bioenergética
↑↑↑↑ lactato
↓↓↓↓ pH
Bioenergética
↑↑↑↑ lactato
↓↓↓↓ pH
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
consequências da inatividadeconsequências da inatividade
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
consequências da inatividadeconsequências da inatividade
↓↓↓↓↓↓↓↓ fibras de tipo I e IIafibras de tipo I e IIa
↓↓↓↓↓↓↓↓ relação capilar / mitocôndriarelação capilar / mitocôndria
↓↓↓↓↓↓↓↓ mioglobinamioglobina
↓↓↓↓↓↓↓↓ enzimas oxidativasenzimas oxidativas
↓↓↓↓↓↓↓↓ fibras de tipo I e IIafibras de tipo I e IIa
↓↓↓↓↓↓↓↓ relação capilar / mitocôndriarelação capilar / mitocôndria
↓↓↓↓↓↓↓↓ mioglobinamioglobina
↓↓↓↓↓↓↓↓ enzimas oxidativasenzimas oxidativas
↓↓↓↓ pH
↓↓↓↓ extração de O2
↓↓↓↓ pH
↓↓↓↓ extração de O2
Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarReabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
objetivosobjetivos
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
objetivosobjetivos
� Redução dos dias de hospitalização
� Melhora da qualidade de vida
� Redução dos sintomas respiratórios
� Redução dos dias de hospitalização
� Melhora da qualidade de vida
� Redução dos sintomas respiratórios
� Melhora dos sintomas psicossociais
� Aumento da tolerância ao exercício
� Retorno ao trabalho
� Aumento da sobrevida
� Aumento do conhecimento sobre a doença
� Melhora dos sintomas psicossociais
� Aumento da tolerância ao exercício
� Retorno ao trabalho
� Aumento da sobrevida
� Aumento do conhecimento sobre a doença
207
200
250
39
33
30
40
50
Sanguenis et al 2000 Sanguenis et al 2000 Sanguenis et al 2000 Sanguenis et al 2000 
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
111 *
0
50
100
150
Cont Reab
Episódios descomp
18
7
0
10
20
Cont Reab
Int d/a Oxig %
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
efeitos fisiológicos ?efeitos fisiológicos ?
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
efeitos fisiológicos ?efeitos fisiológicos ?
2,5 2,4
1,3 1,31,5
2
2,5
3
1,3 1,3
0
0,5
1
1,5
CVF ( l ) VEF 1 ( l )
Pré-reabilitação Pós-reabilitação
Pissulin et al 2002 Simp Int Fisio RespPissulin et al 2002 Simp Int Fisio RespPissulin et al 2002 Simp Int Fisio RespPissulin et al 2002 Simp Int Fisio Resp
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
efeitos fisiológicosefeitos fisiológicos
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
efeitos fisiológicosefeitos fisiológicos
� Efeito periférico� Efeito periférico
� Efeito central� Efeito central
Análise de TC6 
teinamento desde a fase hospitalar
Análise de TC6 
teinamento desde a fase hospitalar
***
*********
***
600
500
400
300
VEF1 = 35%
*** p < 0,05
D
i
s
t
â
n
c
i
a
 
c
a
m
i
n
h
a
d
a
 
e
m
 
6
 
m
i
n
u
t
o
s
 
(
 
m
)
 
Hospital Em casa
Dia 1 Dia 10 Mês 1 Mês 2 Mês 6Mês 3
300
200
100
0
Kirsten Resp Med 2000; 94:1184
D
i
s
t
â
n
c
i
a
 
c
a
m
i
n
h
a
d
a
 
e
m
 
6
 
m
i
n
u
t
o
s
 
(
 
m
)
 
550,2
739,7 *
600
800
1000
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
efeitos fisiológicosefeitos fisiológicos
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
efeitos fisiológicosefeitos fisiológicos
0
200
400
TC 6 (m) TC 6 (m)
Pré-reabilitação Pós-reabilitação
Pissulin et al 2002 Simp Int Fisio RespPissulin et al 2002 Simp Int Fisio RespPissulin et al 2002 Simp Int Fisio RespPissulin et al 2002 Simp Int Fisio Resp
Orientações para reduzir Orientações para reduzir 
consumo de energiaconsumo de energia
Orientações para reduzir Orientações para reduzir 
consumo de energiaconsumo de energia
• Controlar a respiração durante as atividades
• Eliminar atividades desnecessárias
• Solicitar ajuda quando necessário
• Controlar a respiração durante as atividades
• Eliminar atividades desnecessárias
• Solicitar ajuda quando necessário• Solicitar ajuda quando necessário
• Fazer pausas entre as atividades
• Organizar o tempo e o espaço
• Usar roupas e calçados confortáveis 
e fáceis de vestir
• Solicitar ajuda quando necessário
• Fazer pausas entre as atividades
• Organizar o tempo e o espaço
• Usar roupas e calçados confortáveis 
e fáceis de vestir
Média de VO2 (%) durante 
AVD com MMSS
Média de VO2 (%) durante 
AVD com MMSS
40
50
60 Normais
DPOC
010
20
30
Repouso
inicial
Varrer Apagar
lousa
Elevar
potes
Trocar
lâmpadas
Repouso
final
Velloso; Jardim e col. Chest 2003; 123:1047.Velloso; Jardim e col. Chest 2003; 123:1047.
� Exame físico
� Espirometria
� Exame físico
� Espirometria
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
� Espirometria
� Manovacuometria
� Teste de caminhada de 06 minutos
� Espirometria
� Manovacuometria
� Teste de caminhada de 06 minutos
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
avaliação préavaliação pré--reabilitaçãoreabilitação
� Tipo de exercício
� Intensidade
� Tipo de exercício
� Intensidade
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade inferiorcomo treinar a extremidade inferior
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade inferiorcomo treinar a extremidade inferior
� Intensidade
� Duração
� Frequência
� Intensidade
� Duração
� Frequência
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade inferiorcomo treinar a extremidade inferior
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade inferiorcomo treinar a extremidade inferior
� Tipo de exercício
� Intensidade
� Tipo de exercício
� Intensidade
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade superiorcomo treinar a extremidade superior
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade superiorcomo treinar a extremidade superior
� Intensidade
� Duração
� Frequência
� Intensidade
� Duração
� Frequência
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade superiorcomo treinar a extremidade superior
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
como treinar a extremidade superiorcomo treinar a extremidade superior
� Critérios de indicação� Critérios de indicação
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
treino com oxigenioterapiatreino com oxigenioterapia
Reabilitação Pulmonar Reabilitação Pulmonar 
treino com oxigenioterapiatreino com oxigenioterapia
� Como utilizar ?� Como utilizar ?
Kit para OxigenioterapiaKit para OxigenioterapiaKit para OxigenioterapiaKit para Oxigenioterapia
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
oxigenioterapia contínuaoxigenioterapia contínua
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
oxigenioterapia contínuaoxigenioterapia contínua
VNI durante exercícioVNI durante exercícioVNI durante exercícioVNI durante exercício
21,4
29,2
31,0 32,4 30,8
34,8
19,7
20,4 19,5 20,0
20,8 20,8
18,4
17,0
20,8 21,2
21,6 21,4
15,0
17,5
20,0
22,5
25,0
27,5
30,0
32,5
35,0
37,5
f
 
(
i
p
m
)
0,0
2,5
5,0
7,5
10,0
12,5
15,0
Repouso 3' 6' 9' 12' 15'
Tempo (min.)
Sem CPAP Com CPAP FiO2 30% Com CPAP
Pissulin et al Jornal de Pneumologia 2002Pissulin et al Jornal de Pneumologia 2002
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
treinamento muscular respiratóriotreinamento muscular respiratório
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
treinamento muscular respiratóriotreinamento muscular respiratório
- 80
90
120
80
100
120
140
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
treinamento muscular respiratóriotreinamento muscular respiratório
Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar
treinamento muscular respiratóriotreinamento muscular respiratório
- 42
0
20
40
60
80
Pimáx Pemáx
Pré-op 16 sem reab