AVALIAÇÃO NUTRICIONAL- Aula 3

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UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS
Curso de Nutrição
Atividade Acadêmica: Avaliação Nutricional
Avaliação Nutricional: 
Composição Corporal
Ms. Bruna Pontin
Nutricionista Clínica
Subjetivos: 
exame físico
 ANSG
Objetivos: 
antropometria
composição corporal
parâmetros bioquímicos
consumo alimentar
Métodos de Avaliação do Estado 
Nutricional
Avaliação da Composição Corporal
Descreve e quantifica compartimentos corporais / 
componentes estruturais
Em proporções variadas, os 3 maiores são:
OSSOS
MÚSCULOS
GORDURA
Maiores causas de 
variação de massa 
corporal
A composição corporal refere-se a quantidade e proporção dos 
diversos constituintes do corpo humano, os quais estão relacionados 
com a saúde, doença e qualidade de vida do indivíduo; como 
conseqüência, o interesse pelo estudo da composição corporal tem 
aumentado nos últimos anos, com o surgimento de novas tecnologias 
para a medição de seus vários componentes. Este tema é estudado 
atualmente na perspectiva de mortalidade e morbidade, em relação a 
obesidade, mudanças que ocorrem durante o processo de 
crescimento e desenvolvimento, relações com a aptidão física, 
treinamento esportivo, desempenho esportivo, nutrição, diferenças 
sócio-culturais entre outros aspectos de pesquisa na área.
✓ A composição corporal constitui aspecto dinâmico dos 
componentes estruturais do corpo humano, sofrendo alterações 
durante toda a vida dos indivíduos em decorrência de fatores como 
crescimento e desenvolvimento, estado nutricional e nível de 
atividade física...
✓ Permite diagnosticar possíveis anormalidades nutricionais, 
proporcionando maior eficiência das intervenções nutricionais, já 
que o peso isoladamente não é um bom parâmetro para 
identificação do excesso ou déficit dos componentes corporais 
(massa gorda, massa muscular, massa óssea...)
✓ Acompanhamento a longo prazo permite compreender suas 
modificações resultantes de alterações metabólicas, além de 
identificar os riscos à saúde associados a níveis muito alto ou muito 
baixo de gordura corporal e a perda de massa muscular 
Aplicação da Avaliação da Composição 
Corporal
Além de avaliar a quantidade total e regional de gordura corporal para identificar 
os riscos de saúde, há outras medidas importantes que podem ser utilizadas. Estas 
medidas podem servir para:
- Identificar riscos á saúde associados aos níveis excessivamente altos ou baixos de 
gordura corporal total
- Identificar riscos à saúde associada ao acúmulo excessivo de gordura intra-
abdominal
- Proporcionar entendimento sobre o risco à saúde associado á falta ou ao 
excesso de gordura corporal
- Monitorar mudanças na composição corporal associada a certas doenças
- Avaliar a eficiência de intervenções nutricionais e de exercícios físicos na 
alteração da composição corporal
- Estimar o peso corporal de atletas e não atletas
- Formular recomendações dietéticas e prescrição de exercícios físicos
- Monitorar mudança na composição corporal associada ao crescimento, 
desenvolvimento, maturação e idade
Além de avaliar a quantidade total e regional de gordura corporal 
para identificar os riscos de saúde, há outras medidas importantes 
que podem ser utilizadas. Estas medidas podem servir para:
- Identificar riscos á saúde associados aos níveis excessivamente 
altos ou baixos de gordura corporal total
- Identificar riscos à saúde associada ao acúmulo excessivo de 
gordura intra-abdominal
- Proporcionar entendimento sobre o risco à saúde associado á 
falta ou ao excesso de gordura corporal
- Monitorar mudanças na composição corporal associada a certas 
doenças
- Avaliar a eficiência de intervenções nutricionais e de exercícios 
físicos na alteração da composição corporal
- Estimar o peso corporal de atletas e não atletas
- Formular recomendações dietéticas e prescrição de exercícios 
físicos
- Monitorar mudança na composição corporal associada ao 
crescimento, desenvolvimento, maturação e idade
✓Massa de gordura (MG): todos os lipídios extraídos do corpo
✓Massa livre de gordura (MLG): todos os tecidos livres de 
lipídios (água, músculos, ossos, tecidos conjuntivos e órgãos)
✓Gordura subcutânea: tecido adiposo acumulado sob a pele
✓Gordura visceral: tecido adiposo acumulado dentro e em volta 
dos órgãos da cavidade torácica (coração, pulmões) e 
abdominal (fígado, rim)
✓Gordura abdominal: gordura subcutânea e visceral na região 
abdominal
Algumas Definições Importantes
Composição Corporal Total
Peso Corporal
= 
Massa Gorda
+
Massa Magra 
(tecido não adiposo)
Composição Corporal: 
Massa Magra
1. Músculos (em maior proporção; principal responsável pelo 
gasto calórico em repouso e em exercício)
2. Ossos
3. Órgãos vitais
Composição Corporal: 
Massa Gorda
Gordura em si
Funções: proteção de órgãos, isolamento térmico, síntese 
hormonal, reserva nutricional
Gordura é essencial para o funcionamento fisiológico do 
organismo! Mas, em excesso, pode ser prejudicial à saúde
Valores de Referência para Percentuais de Gordura 
CorpóreaTabela – Padrões de gordura 
corporal para homens e mulheres
> 32 %> 25 %RISCO
24 – 31 %16 – 24 %?MÉDIA
23 >15 %MÉDIA
9 – 22 %6 – 14 %< MÉDIA
< 8 %< 5 %RISCO
MULHERESHOMENS
Lohman, 1992
Lohman TG et al. 1991.
Percentuais Aceitáveis de Gordura Corpórea
22 
 
 
Tabela 3: Percentuais aceitáveis de gordura corporal. 
 Homens Mulheres 
Idade Aceitável Ideal Aceitável Ideal 
Menos de 30 13.0 9.0 18.0 16.0 
30-39 16.5 12.5 20.0 18.0 
40-49 19.0 15.0 23.5 18.5 
50-59 20.5 16.5 26.5 21.5 
Mais de 60 20.5 16.5 27.5 22.5 
Retirado de Cooper (1987). 
 
Uma tabela relacionando o risco à saúde com o percentual de gordura é 
proposta por Heyward e Stolarczyk (2000): 
Tabela 4: Padrões percentuais de gordura para homens e mulheres e risco para a 
saúde. 
 Homens Mulheres 
Riscoa !5% !8% 
Abaixo da média 6-14% 9-22% 
Média 15% 23% 
Acima da média 16-24% 24-31% 
Riscob "25% "32% 
Dados de Lohman (1992) citado por Heyward e Stolarczyk (2000) 
a Risco de Doenças e desordens associadas à desnutrição. 
b Risco de doenças associadas à obesidade. 
 
 Brodie, Moscrip e Hutcheon (1998) dizem que a hidrodensiotometria, para o 
cálculo da densidade corporal de obesos, é um método falho. Algumas formas mais 
seguras para a avaliação da obesidade são descritas no capítulo 3. 
 
4.5.1 Doenças causadas por alterações do peso corporal 
 
As doenças causadas pela obesidade são: hipertensão arterial; doenças 
coronarianas que podem levar ao infarto; insuficiência cardíaca; diabetes tipo 2; 
apnéia do sono (parada respiratória durante o sono); hiperlipidemia (elevação do 
colesterol e dos triglicerídeos); esteatose hepática (depósito de gordura no fígado, 
causando mau funcionamento); cálculos de vesícula biliar; doenças articulares 
(especialmente nos joelhos e tornozelos); doenças vasculares nas pernas (varizes e 
má circulação); câncer no intestino, próstata, mama, endométrio e ovários; 
alterações na menstruação; incontinência urinária (perda de urina); infertilidade e 
impotência; depressão. 
Modelos de Análise de Composição Corporal
Modelo que divide o fracionamento da massa corporal em 5 níveis 
diferentes:
✓ Os cinco níveis de organização do corpo fornecem uma estrutura 
conceitual dentro da quais as diversas pesquisas em composição 
corporal podem ser realizadas;
✓ Observando a complexidade exigida em cada nível é possível 
perceber que a avaliação do corpo como um todo é aquela que está 
mais próxima da realidade dos profissionais que atuam na área clínica 
ou em testes de campo, pois as características físicas a que se referepodem ser analisadas a partir de medidas de estatura, massa 
corporal, perímetros, diâmetros e espessura de dobras cutâneas, por 
exemplo, que não exigem equipamentos sofisticados ou 
procedimentos laboratoriais.
MÉTODOS DIRETOS
Dissecação de cadáver
Mensuração da Composição Corporal
MÉTODOS INDIRETOS
Pesagem hidrostática
Raio X
Pletismografia
DEXA
Ressonância Nuclear Magnética
MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS
Bioimpedância elétrica
Antropometria
Dissecação de Cadáveres
- No método direto, ocorre à separação dos diversos 
componentes estruturais do corpo humano afim de pesá-los e 
estabelecer relações entre eles e o peso corporal total, o que só 
é possível através de dissecação de cadáveres
- Desta forma podemos 
perceber a dificuldade de 
estudos envolvendo este 
procedimento, o que justifica 
a pequena quantidade de 
estudos com cadáveres
- Questões éticas!
Pesagem Hidrostática
- Também conhecida como densiometria
- Um dos meios mais comuns para estimar composição corporal em locais 
de pesquisa
- Freqüentemente utilizada como método de critério para avaliar %GC
- Baseada no princípio de Arquimedes: “todo corpo mergulhado num fluido 
sofre, por parte do fluido, uma força vertical para cima, cuja intensidade é 
igual ao peso do fluido deslocado pelo corpo”. Assim, quando um corpo é 
pesado dentro da água é possível obter  seu volume e através da relação 
entre massa e volume, calcula-se sua densidade
- Ao realizar esse procedimento, uma pessoa entra em um taque de água, 
submerge abaixo da superfície da água e então expira completamente, 
enquanto técnicos registram seu peso. Como esse procedimento envolve 
adaptação ao meio líquido, são realizadas de 8 a 12 pesagens submersas, 
sendo que é utilizada na fórmula a média das 3 maiores médias
  - A determinação do volume se dá pela diferença entre o peso corporal do 
indivíduo fora da água e completamente submerso na água
- Método antigo (1950)
- Excelente confiabilidade no meio científico
- Baixo $
- Exatidão: erro de 1,5%
- Equipamento grande, exige espaço
- Repetição do teste 8-12x
- Requer profissionais treinados para administrar 
testes e computar cálculos
- Mudanças na composição dos líquidos corporais 
interferem nos cálculos da massa magra
- Pode gerar ansiedade ao avaliado ao submergir na 
água: assim não é indicado para população enferma 
ou indivíduos que não suportem ficar embaixo 
d’água por longo tempo
Plestimografia de deslocamento de ar
(BOD POD)
- Principal vantagem em comparação à pesagem hidroestática: rapidez e 
menor ansiedade para muitos indivíduos
- A avaliação consiste de uma câmara cujo modelo mais utilizado na 
atualidade é o BOD POD-Body Composition System, constituído em 
fibra de vidro, contendo janela de acrílico, com assento em seu interior 
para o avaliado se acomodar, e porta com dispositivos eletromagnéticos 
para o seu fechamento. No interior da câmara o volume aproximado é 
de 450 litros, constituindo um ambiente confortável para o sujeito 
testado. Através de um software específico, são determinadas variações 
de volumes de ar e de pressão em seu interior, com a câmara 
desocupada e com o avaliado
- Os procedimentos da plestimografia têm como base a aplicação da 
lei de deslocamento de ar de Boyle: ”sob temperatura constante, a 
pressão de um gás é inversamente proporcional ao seu volume”. Por 
esse raciocínio, ao introduzir o avaliado em câmara fechada e isolada 
do meio exterior em condições isotérmicas, com pressão e volume de 
ar previamente conhecido, a quantidade de ar  comprimida em razão 
do espaço ocupada por sua massa corporal deverá diminuir o volume 
de ar existente na câmara em proporção idêntica ao aumento da 
pressão interna
- Determina-se o volume corporal e, a partir deste, é possível obter a 
densidade corporal através da relação entre a massa corporal e seu 
volume
- Simples de operar
- Seguro
- Mínima cooperação do avaliado
- Rápido (3-5 minutos) e sem desconforto
- Exatidão: erro de 3%
- $$$$
- Hidratação pode afetar 
os resultados
- Sensível: mudanças ou 
movimentos dentro do 
aparelho poe afetar 
resultados
- Ruim para 
claustrofóbicos
DEXA
Absortometria de Raios X de Dupla Energia
- Originalmente desenvolvido para analisar densidade óssea, foi adaptado 
para efetuar análise do conteúdo corporal (mineral ósseo, massa magra e 
gorda em segmentos isolados e corpo total)
- Princípio básico: utilização de uma fonte de raio-X com um filtro que 
converte um feixe de raio-X em picos fotoelétricos de baixa energia 
(scanner) que atravessam o corpo do paciente. A obtenção da 
composição corporal é feita através da medida de atenuação dos picos 
fotoelétricos no corpo
- O rastreamento para corpo total requer aproximadamente 5 minutos
- Medida é feita com o indivíduo em decúbito dorsal, através de uma série 
de varreduras transversais a partir da cabeça até o pé, para se obter o 
rastreamento
- Não é preciso nenhum prepare ou requisitos especiais para a execução 
do exame
- Quando comparada a outros métodos para avaliar composição corporal 
(medida de dobras cutâneas, impedância bioelétrica e pesagem 
hidrostática), o DEXA é considerado um procedimento não evasivo, não 
traumático, altamente preciso e reprodutivo, que permite a medida 
compartimental e proporciona avaliação longitudinal de um indivíduo com 
maior segurança, rapidez e baixo custo
- A medida da massa gorda por DEXA presume que o compartimento 
magro contém uma fração de água (73,2%). Assim, erros podem ser 
esperados em determinadas condições clínicas, já que a água do corpo 
varia a partir deste valor
- Baixa radiação (embora seja radiação!)
- Rápido
- Não precisa preparo
- Exato: erro inferior a 2%
- $$$$
Rastreador inicia pela cabeça, move-se 
lentamente até os pés
BIA
Bioimpedância Elétrica
A análise da composição corporal por meio da BIA é 
baseada na condução de uma corrente elétrica indolor, de 
baixa intensidade, aplicada ao organismo por meio de 
cabos conectados a eletrodos ou superfícies condutoras, 
que são colocados em contato com a pele. A impedância, 
dada pelos valores de reactância e resistência, é baixa no 
tecido magro, onde se encontram, principalmente, os 
líquidos intracelulares e eletrólitos, e alta no tecido adiposo. 
O resultado apresenta % gordura, massa livre de gordura e 
água corporal total
- Fácil de ser realizado (aparelho simples)
- Não invasivo
- Seguro e rápido
- Custo relativamente baixo
- Requer pouco conhecimento do operador 
- Fácil de ser transportada
- Funciona na eletricidade ou bateria
-Exige preparo com antecedência, podendo 
ocorrer alterações nos resultados se o preparo não 
for bem feito
- Tende a superestimar magros e subestimar obesos
- Exatidão: 3% (dependendo de muitas variáveis)
LIMITAÇÕES
NÃO deve ser feito em caso de:
- Edema
- Ascite
- Desidratação
- Obesidade mórbida (pela menor quantidade de água, 
superestima a quantidade de gordura)
- Desnutrição severa (pela maior quantidade de água, 
subestima resultados)
- Indivíduos com marcapasso (não há risco à saúde, mas 
segundo fabricantes precauções deverão ser tomadas)
NÍVEIS DE HIDRATAÇÃO:
Afeta concentração de eletrólitos e fluxo elétrico
- DESIDRATAÇÃO: ↓ % gordura
- Hidratação ou hiperhidratação: ↑ % gordura
- Temperatura da pele afeta resistência corporal 
= corpo quente ↓ % GC.
Não testar em indivíduos com febre ou após 
exercícios!
RECOMENDAÇÕES PARA O EXAME:
- Jejum de 4 horas (sem ingerir líquidos e sólidos) 
- Não beber bebida de álcool nas 48 horas que antecedem o 
exame
- Não praticar atividade física extenuante 24 horas antes
- Evitar a ingestão de cafeína no dia do exame: coca-cola, chá 
preto, chimarrão, chocolate, café…
- Esvaziar a bexiga30 minutos antes do exame
- Evitar calor intenso 4 horas antes do exame
- Permanecer em total repouso (sentado ou deitado) por 5 a 
10 minutos antes do exame
Corrente elétrica é aplicada por meio de eletrodos
BIODYNAMICS 310
Portátil, leve, compacto
Bateria interna (até 100 testes)
Impressora acoplada
Imprime exame logo após 
realização
Informa gordura corporal (Kg e 
%), massa magra (kg), TMB, água 
corporal total (litros, % do peso 
corporal e % massa magra) e 
impedância
INBODY 120
Portátil, leve (4,3 Kg), compacto
Sistema tetrapolar de 8 pontos
Duração do exame: 17 segundos
Transferência de dados para computador via Bluetooth
INFORMA:
• Peso
• Água corporal total
• Proteínas
• Minerais
• Massa de gordura corporal
• Massa de músculo esquelético
• Percentual de gordura corporal
• Massa livre de gordura
• IMC
• Relação cintura-quadril
• Taxa de metabolismo basal
• Grau de obesidade
• Nível de gordura visceral
• Controle de gordura
• Controle de músculos
• Análise segmentada de massa magra 
(quatro membros e tronco)
• Impedância de cada segmento
INBODY 720
Alta tecnologia
Alto custo
Maior precisão
• Método de medição direta segmentar multi-frequência
• Sistema de eletrodos tetrapolar com 8 pontos táteis sendo 2 em cada 
pé e 2 em cada mão
• Medição dos valores de impedância de cada segmento corporal, 
(braço D, braço E, tronco, perna D e perna E)
• Método de cálculo da massa livre de gordura sem utilização de 
estimativas empíricas
• Balança digital incorporada
• Faixa de idade de 6 a 99 anos
• Faixa de peso de 10 a 250 Kg
• Saída para impressora
• Pesa 45 Kg!
• Exame rápido: menos de 1 minuto
• Itens que acompanham o equipamento:
• Impressora Laser
Resultados
• Peso. IMC, indicação de peso ideal
• Água Intra e extracelular
• Proteína corporal
• Minerais totais e estimativa do conteúdo 
mineral ósseo
• Massa de músculos esqueléticos
• Massa livre de gordura
• Massa de gordura, % gordura
• Área de gordura visceral
• Relação Cintura/Quadril
• Massa magra de cada membro e do tronco 
de forma segmentada
• Edema segmentar com indicação da relação 
entre fluido extra-celular e total e relação 
entre água extra-celular e total para cada 
segmento corporal
• Edema corporal com indicação da relação 
entre fluido extra-celular e total e relação 
entre água extra-celular e total
• Metabolismo basal
• Histórico da composição corporal
Antropometria
É a ciência que estuda e avalia as medidas de tamanho, peso e 
proporções do corpo humano.
Dentro desta ciência encontramos medidas como:
- Peso
- Altura
- Índice de massa corporal (IMC)
- Circunferências
- Comprimentos ósseos
- Dobras cutâneas
- Índice de massa corporal (IMC)
- Relação cintura e quadril (IRCQ)
- Simplicidade das técnicas
- Facilidade de treinamento
- Não necessita de preparo
- Aplicável em grande número de indivíduos
- Barato
- Baixa precisão
- Necessita de habilidade do treinador 
(dobras cutâneas)
Peso Corporal
!  Uma das medidas mais úteis para avaliar o EN 
!  Usado com outras medidas 
!  Representa o somatório de todos os 
compartimentos corporais 
!  Medida mais usada como indicador 
essencial na prática clínica 
!  Perdas ponderais graves = 
! morbimortalidade 
balança 
antropométrica digital
balança 
antropométrica 
mecânica
Dentre os equipamentos usados, a balança é o que gera mais 
erros por falta de manutenção
balança digital portátil
cama balança
cadeira balança
Altura
Segunda medida mais tradicional e mais usada que expressa 
dimensão longitudinal ou linear do corpo
Altura = estatura = comprimento
Diferem na forma de medição!
- Altura: medida do indivíduo de pé, desde a sola dos pés até a 
parte superior da cabeça
- Estatura: sinônimo de altura
- Comprimento: mesma medida na posição deitada
Estadiômetro Compacto 
Tipo Trena
Estadiômetro Standard
Estadiômetro Profissional
Índice de Massa Corpórea
IMC = P/A! 
!  retrata o grau de corpulência 
!  associado ao ! da mortalidade 
 
 
MAS... 
não caracteriza importante aspecto da 
e p i d e m i o l o g i a m e t a b ó l i c a e 
cardiovascular moderna: 
a distribuição da adiposidade 
corporal. 
IMC = Peso 
(altura x altura)
Dobras Cutâneas
!  Expressam a quantidade de tecido adiposo corporal total 
(gordura de armazenamento + gordura subcutânea) 
!  Pode ser indicativo de reservas corporais de energia e 
estado nutricional atual 
!  Usado para estimar o % de GC 
baseado na soma das medidas 
!  Supõe-se que a espessura da dobra 
reflita proporção constante da GC total 
Sanny (científico)
Sanny (clínico)
Cescorf (científico)
Cescorf (clínico)
Lange
Body caliper
Prime Med (científico digital) Skyndex (científico digital)
- Fácil de usar (se habilidade dominada)
- Rápido
- Não invasivo
- Barato
- Fontes de erro
- Dificuldades de separar gordura do músculo
- Não é técnica ideal para extremos (obesos e 
muito magros)
CONCLUSÃO
Não há padrão ouro para determinação da 
composição corporal!
Todos os parâmetros são afetados por estresse 
cirúrgico, doenças, situação clinica, estado de 
hidratação... 
A avaliação nutricional é a interpretação conjunta de 
diversos fatores, inclusive da composição corporal. 
Assim, vale lembrar que um único parâmetro não é 
capaz de avaliar a condição nutricional geral do 
indivíduo.
LINKS PARA CONHECER ALGUNS 
INSTRUMENTOS E $
http://www.cescorf.com.br/
http://www.sanny.com.br/
http://www.cardiomed.com.br/
Leitura Obrigatória!
1. Texto sobre BIA (ambiente virtual)
2. Rossi, Luciana. Avaliação Nutricional: Novas Perspectivas. 
São Paulo: Roca, 2008. 
Capítulo 6 - Antropometria e Composição Corporal
(disponível no xerox; livro no acervo da biblioteca)