Trauma oclusal

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Periodontia II
TRAUMA OCLUSAL
Luis Paulo Barreto
 Definições: 
São as alterações patológicas ou modificações adaptativas que ocorrem no periodonto em conseqüência de forças excessivas que podem lesar os tecidos periodontais, articulação temporomandibular, músculos da mastigação e polpa dental. 
 Lindhe, Nyman & Ericsson, 2003
A força oclusal traumática, quando associada a alguma inflamação pode causar perda do osso alveolar e da lamina dura resultando em alargamento do espaço do ligamento periodontal. 
Clinicamente, o dente apresenta mobilidade. 
Outras denominações: 
Oclusão traumática
Oclusão traumatogênica
Trauma de oclusão 
Traumatismo periodontal
Sobrecarga
As forças traumáticas podem atuar sobre:
um único dente,
grupos de dentes que estejam em contato prematuro,
podem ocorrer em associação com hábitos parafuncionais como apertar os dentes e o bruxismo,
em conjunto com a perda ou migração de pré-molares e molares, acompanhada da separação gradual dos dentes anteriores superiores.
						 Lindhe, Nyman & Ericsson, 2003
 “ Os sintomas do trauma oclusal podem aparecer quando a magnitude da carga de oclusão for superior à capacidade do periodonto em suportar e distribuir de modo adequado as forças resultantes, mesmo sem alterar a posição e a estabilidade do dente envolvido.”
 Lindhe, Nyman & Ericsson, 2003
 
Características Clínicas 
Mobilidade aumentada
Migração dentária
Dores musculares
Dor dentária à mastigação
Dor à percussão
	Características radiográficas:
Aumento de espaço do ligamento periodontal
Perda de continuidade da lâmina dura
Reabsorção radicular e apical
Trabeculado ósseo alterado
Calcificações pulpares
	
FORÇAS UNIDIRECIONAIS
FORÇAS ALTERNADAS
- dentes com periodonto com altura normal
- dentes com periodonto com altura reduzida
FORÇA UNIDIRECIONAL
Trauma do tipo ortodôntico
Zona de pressão x Zona de tensão
Trauma Oclusal
FORÇA UNIDIRECIONAL
 PERIODONTO SADIO COM ALTURA NORMAL
FORÇAS ALTERNADAS- características histológicas
PERIODONTO SADIO COM ALTURA NORMAL
FORÇAS ALTERNADAS - JINGGLING
Forças alternadas
PERIODONTO SADIO COM ALTURA REDUZIDA
FORÇAS ALTERNADAS - JINGGLING
Forças alternadas
Material humano de autópsias
Conceito de Glickman (1965-1967)
Material humano de autópsias:
Via de propagação da lesão gengival associada à placa é alterada se o dente está em trauma e apresenta placa subgengival;
Destruição periodontal ocasionada por placa bacteriana é diferente em dentes com trauma em relação a dentes sem trauma oclusal;
Forças oclusais anormais e placa bacteriana são responsáveis por defeitos ósseos angulares e bolsas infra-ósseas.
Conceito de Waerhaug (1979)
Material humano de autópsias:
Os defeitos ósseos angulares e bolsas infra-ósseas de dentes traumatizados e não traumatizados ocorrem igualmente;
Placa subgengival é a responsável pela perda de inserção conjuntiva e destruição do osso alveolar adjacente;
Localização da placa subgengival em relação ao dente vizinho e volume de osso ao redor do dente é o que determina a presença de bolsas infra-ósseas e defeitos ósseos angulares.
Implicações do entendimento dos conceitos de Glickman e Waerhaug:
 
Glickman
 Trauma oclusal modifica a doença periodontal
Tratamento inclui AJUSTE OCLUSAL
 
Waerhaug
A placa bacteriana é a responsável pelos defeitos periodontais
Trauma não modifica a doença
Tratamento inclui CONTROLE DE PLACA
TRAUMA OCLUSAL
DOENÇA PERIODONTAL ASSOCIADA A PLACA
Trauma de oclusão não induz alterações patológicas no tecido conjuntivo supra alveolar.
As forças oclusais anormais podem alterar a progressão da lesão associada à placa e aumentar a velocidade da destruição tecidual na doença periodontal?
The effect of longstanding jiggling on experimental marginal periodontitis in the beagle dog. (Erricsson & Lindhe, 1982).
Dentes com doença periodontal foram divididos em dois grupos: com e sem forças traumáticas alternadas
Período observacional de 10 meses
Destruição mais acentuada no grupo com trauma em relação ao grupo sem trauma.
 Trauma como fator co-destrutivo
Trauma Oclusal x Mobilidade dental
Presença de mobilidade é citada freqüentemente como sinal importante de trauma oclusal.
A mobilidade que não prejudica a função do dente ou cause desconforto ao paciente deve ser considerada mobilidade fisiológica.
 Wank & Kroll, 1981 
Causas da mobilidade dental
Perda de inserção
Oclusão traumática: adaptação do dente a forças oclusais
Processos periapicais - endodônticos
Bruxismo
Erupção dentária
ASPECTOS QUE INFLUENCIAM A MOBILIDADE
Número e forma das raízes
Quantidade de inserção
Qualidade do ligamento periodontal
Determinantes para o tratamento de dentes com mobilidade:
 
Conforto do paciente
Função
Viabilizar a terapêutica
Tratamento da mobilidade
Remoção da causa
Ferulização - Esplintagem
 Esplintagem é um dispositivo destinado a estabilizar dentes com mobilidade (AAP, 1992).
TRATAMENTO DA MOBILIDADE
Remoção da causa:
 tratamento periodontal
 tratamento endodôntico
 ajuste oclusal
 placa de mordida
Periodonto sadio com altura reduzida tem capacidade semelhante à do periodonto com altura normal de se adaptar à demanda funcional alterada.
O trauma oclusal por si só não altera o tecido conjuntivo supra alveolar e não ocorre migração apical do epitélio dentogengival.
CONCLUSÕES
Quando existem forças oclusais excessivas, há uma adaptação das estruturas periodontais à demanda funcional alterada.
Workshop Internacional para Classificação das Doenças (1999), relatam que não existe nenhuma evidência que forças oclusais excessivas induzem doença gengival ou perda de tecido conjuntivo.
DÚVIDAS???????